LP4 Diagn in Inf Cu Hsv Si Gripa 2009
Transcript of LP4 Diagn in Inf Cu Hsv Si Gripa 2009
Diagnostic in infectia cu virusuri gripale
ORTHOMIXOVIRUSURI-V. GRIPALE A, B, Cmyxa-mucus
tip A, B, C : NP, M subtipuri: HA si NA –16 tipuri de HA si 9 de NA
Matrice
Nucleocapsida helicoidalaARNss
HA - hemaglutinina
transcriptaza
anvelopa
NA - neuraminidaza
Diagnostic clinic de gripa
• Debut brusc, febra (3-5 zile),frison, mialgii, cefalee, astenie (>2 saptamani), tuse uscata, faringita, rinoree.
• Gripa nu se diagnosticheaza clinic. Simptomatologie
asemanatoare cu infectii determinate de:
Mycoplasma pneumoniae, adenovirusuri, virusul respirator sincitial, rhinovirusuri, virusuri paragripale, si Legionella spp.
ETIOLOGIE
POSIBILA
Produs
Patolog
IZOLARE Dg. DIRECT
=detectie directa
Dg. INDIRECT
=serologie
V GRIPALE A, B, CENF
ANF
ATB
•OGE•Culturi celulare
DA – PCR
Si IF
DA studii epidemoiologice
Produse patologice :
a) spalatura nazo faringiana se obtine cu ajutorul unor tampoane cu coada (sterile) introduse in cornetul nazal inferior.
b) aspiratul nazofaringian se obtine folosind un speculum nazal prin administrarea a 3 ml ser fiziologic in nari cu o seringa atasata la un tub de plastic. c) lavaj traheobronsic se obtine prin bronhoscopie in conditii speciale de catre personal calificat
• Sputa recoltata în urma tusei, lichidul veziculelor din mucoasa bucalä sau materialul recoltat postmortem (plamân) nu sunt indicate în diagnosticul virozelor respiratorii.
Diagnostic de laborator in gripa Directii de diagnostic
• IZOLARE+IDENTIFICARE
OGE, RHA+ RHAI
• DETECTIE directa PCR si RIF
• DIAGNOSTIC SEROLOGIC
1. -pe culturi primare de rinichi de maimuta rhesus. -pe linia continua epiteliala de rinichi de ciine = =MDCK - Madin-Darby Canine Kidney.
2. pe ou de gaina embrionat,de 9-11 zile, inoculat intraamniotic sau intraalantoidian.
Izolare virala. - examenul optim pentru diag. gripei
Hemadsorbtiedemonstreaza izolarea v.gripale
pe culturi de celule• Virusurile gripale nu sunt
citopatogene.• La 48 ore dupa inocularea
v. gripal se incearca detectia virusului prin hemadsorbtie, obisnuit cu eritrocite de cobai la 4 C.
• Hemadsorbtia rezulta din incorporarea in membrana plasmatica celulara a HA virale. Hematiile adsorbite specific rozeteaza la periferia celulelor infectate.
Izolarea pe OGE
• Izolarea se demonstreaza prin proprietatea v. gripale de a aglutina hematii
Etape:
•ag. viral dilutii binare
•suspensie de hematii
•Se incubeaza la temperatura camerei
•Se citesc rezultatele in 60 minute
•Martorul reactiei contine suspensie hematii
Rol RHA:Demonstrarea prezentei virusului hemaglutinantTitrarea antigenului hemaglutinant inaintea reactiei de hemagutino-inhibare
UHA
DEMONSTRAREA PREZENTEI VIRUSULUI
REACTIA DE HEMAGLUTINARE
IDENTIFICAREA V. GRIPALER. HEMAGLUTINO-INHIBARE
Tehnica reactiei:
dilutii binare din serul testat o cantitate constanta de ag. viral hemaglutinant Se lasa la incubat 30 min la 37°C.Se adauga sistemul indicator = suspensia de hematii.Se incubeaza 60 min la temperatura camerei.
Reactia de identificare a virusurilor gripale
UHAI
Reactia deHEMAGLUTINARE si HEMAGLUTINO-INHIBARE
NAT (nucleic acid tests)
• Quick Diagnosis of Flu Strains Possible with New Microchip Test (National Institute of Allergy and Infectious Diseases) - FluChip,
• Inexpensive Test Detects influenza Infections Quickly and Accurately (National Institute of Allergy and Infectious Diseases) – MChip
• FDA Approves New Laboratory Test To Detect Human Infections With Avian Influenza A/H5 Viruses (Food and Drug Administration)
Diagnosticul serologic
• Necesita recoltarea de probe de ser pereche de la acelasi pacient.
• Nu se practica in mod curent decit in caz de epidemii, pentru diagnostic retrospectiv.
• Diagnosticul necesita demonstrarea unei cresteri semnificative (de peste 4 ori) a titrului Ac specifici antivirali intre proba de faza acuta, recoltata la o saptamana de la debutul bolii si cea din convalescenta, recoltata 2-3 saptamani mai tarziu.
• Metoda preferata de evidentiere a anticorpilor anti virali specifici este hemaglutinoinhibarea.
Matrice
Nucleocapsida helicoidalaARNss
HA - hemaglutinina
transcriptazaanvelopa
NA - neuraminidaza
DIAGNOSTIC SEROLOGIC = Tulpini de referinta + ser pacient
Diagnostic in infectia cu alfaherpesvirusuri
PRODUSE PATOLOGICE
• Recoltare recomandata in cazul leziunilor active (50% sanse de izolare virala)
• Lichid vezicular
• Tampon conjunctival
• Tampoane vaginale, lavajul cervico-vaginal, tampon uretral
Alegerea tipului de dg depinde de prezentarea clinica
• Izolare virala = Cultura virala
• Diagnostic direct = – PCR– Imunofluorescenta directa
• Diagnostic indirect - valoarea testelor serologice
DIAGNOSTIC DE ELECTIE Izolare virala -HSV 1 si 2: ECP apare la 2-3 zile cu raspandire rapida-VVZ: ECP apare lent, focalizat cu raspandire in 1-2 saptamani
• HEp2
• HEK
• NCI-H292
• RD
• MR-5
• Culturi primare de rinichi de iepure
• Culturi diploide de fibroblaste
Sincitiu = celule balonizate, multinucleateIncluzii intranucleare acidofile = corpii Cowdry A
Sanse crescute de izolare -in primoinfectie -in stadii incipiente vs. in cazul aparitiei crustelor-in cazul leziunilor veziculare fara suprainfectie
Imunofluorescenta directa – test specific, reproductibil, ieftin
Recoltare - pp. lichid vezicular
• Stadiu vezicular – izolare virala (recoltare cu siringa cu ac)
• Raclaj de celule bazale si parabazale de la nivelul leziunii veziculare (recoltare cu un tampon cu cap de vata. A nu se contamina cu sange)
Extemporaneu fixare
Fixare pe lamaamprente (HSV)
• Amprenta se va usca bine:
1.pp. amprentat direct pe lama
2. sedimentul celular obtinut prin recoltare cu MTV
• Imersie in acetona la 2-8°C timp de 10 minute si uscare.
• Se lucreaza sau depoziteaza la -20°C cu desicanti
ID
PP
Reactivii trebuie sa fie la temp.camerei
• Incubare (15min la 37° C)• Spalare • Montare• Citire
ID
PP
Anticorpi monoclonali marcati ITCF anti epitopi specifici de la nivelul anvelopei-gp C si ICP35 (HSV1) =110-120kd-polipeptide (HSV2) =78-82kd
IFD in celule epiteliale
Celule negative
Testul este
1. pozitiv daca pe lama sunt cel putin 2 celule fluorescente
2. negativ daca sunt cel putin 20 de celule fara fluorescenta
3. invalid daca nu sunt cel putin 20 de celule pe lama
Real time PCR-metode mai sensibile de confirmare a dg. de infectie cu HSV
• PCR este util mai ales in:-detectia HSV in excretia asimptomatica
-evaluarea riscului transmiterii HSV in cupluri discordante-eficienta supresiei replicarii virale in terapia antivirala
-encefalita herpetica
• PCR NU ESTE DG DE PRIMA ELECTIE IN MULTE LABORATOARE DE REFERINTA DEOARECE:
-costul testelor comerciale este crescut vs izolare virala-lipseste uniformitatea validarii testelor PCR ca metoda
comerciala de dg. din pp. diferite de LCR
Teste serologice specifice Serologia singura nu este considerata ca dg de confirmare ci se alatura testelor de dg. direct.
Exista mai multe tipuri de teste EIA aprobate de FDA. Se utilizeaza in urmatoarele cazuri:
• In dg de infectie cu HSV-2 sau HSV-1 la pacientii simptomatici ce prezinta culturi virale negative sau care nu au fost testati in momentul evaluarii initiale.
• Identifica infectia acuta sau latenta cu HSV-1 sau HSV-2 la pacientii cu prezentare clinica atipica.
• Se efectueaza la partenerii sexuali ai pacientilor cu dg. confirmat pentru a determina o posibila infectie subclinica sau asimptomatica
• Diagnosticarea femeilor insarcinate asimptomatice cu infectie HSV-2 sau HSV-1 la nivel genital pentru a preveni riscul transmiterii materno-fetale in momentul traversarii canalului de nastere
• Determinarea tipului de HSV pentru semnificatie prognostica. Recurentele sunt mai frecvente in cazul infectiei cu HSV-2 decat cu HSV-1.
Diagnostic in infectia cu betaherpesvirusuri
CMV• Izolare virala pe fibroblaste diploide umane sau prin metode rapide
tip: "spin enhanced culture", in care produsul patologic este inoculat pe lame individuale acoperite cu monostrat celular confluent, care sunt centrifugate la viteza mica pentru a favoriza adsorbtia. Dupa 2 zile se poate realiza detectia antigenelor timpurii prin IF. Pp în functie de simptomatologie: lavaj bronhoalveolar; LCR, leucocite, biopsii tisulare; singe pe anticoagulant, urina, (in orice boala generalizata, inclusiv boala cu incluzii CMV a nou nãscutului)
• IF directã pentru detectia atigenelor pp65. Pp fractia limfocitara (Se dilueaza sangele anaparte cu ser fiziologic. Se amesteca 1/3 mediu de separare limfocitar si 2/3 sange diluat in prealabil. Se centrifugheaza la temperatura camerei 20 minute la 1500 g. Se recupereaza plasma care este recentrifugata. Se reia inelul care contine celulele mononucleate periferice (PBMC) in 3 ml TFS, se amesteca, se spala in 20-25 ml TFS, prin centrifugare la 400 g, 10 minute. Se reiau celulele in mediu de cultura fara ados de ser vitel si se calculeaza numarul de celule/ml.)
• PCR pentru ADN CMV. Pp sange pe anticoagulant, lichid amniotic
• ELISA de capturã pentru anticorpi anti CMV IgM; ELISA cantitative pentru evidentierea seroconversiei in anticorpi anti CMV IgG pe probe pereche de ser.
ECP CMV
Diagnostic serologic al infectiei cu CMV la gravide
PRIMA TESTARE
Diagnostic in infectia cu gamaherpesvirusuri
EBV
• EIA si IF
• anticorpi anti capsidari IgM (anti VCA)
• anticorpi anti nucleari (anti EBNA) (pp=ser)
• PCR pentru ADN EBV
(pp=biopsie tisulara, sânge integral)