Psicosis Infantiles - Diagn y Tto (Integrativo)

8/18/2019 Psicosis Infantiles - Diagn y Tto (Integrativo)

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Psicosis: diagnóstico, etiología y tratamiento

Informe realizado por Andrea Lagos, Victor Figueroa, Paula Hermosilla, Loriana Delgado y Paulina Reyes (22!

Indice

• INTRODUCCIÓN

• DIAGNÓSTICO DE PSICOSIS.

o LA EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE PSICOSIS.

Kraepelin y la demencia precoz

El grupo de las esquizofrenias.

La influencia de la investigación.

Los sistemas diagnósticos oficiales

Criterios del DSM-IV

o Diagnóstico diferencial de la psicosis

Según examen psicopatológico

Según su curso

Según las clasificaciones psiquiátricas

1. Clasificación de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA)

2.-Clasificación de la Organización Mundial de la Salud.

• MODELOS EXPLICATIVOS DE LA PSICOSIS

o HIPOTESIS BIOLOGICAS

o Hipótesis Genéticas.

o Hipótesis Inmunovirales.

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o Hipótesis de las complicaciones gestacionales y perinatales

o Hipótesis neurobiológicas.

o Hipótesis estructurales

Tipo I (límbico)

Tipo II (corteza):

o TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Hipótesis Dopaminergica.

Clasificación de los neurolépticos.

Acciones fundamentales de los neurolépticos.

Acciones de los antipsicóticos.

Neurolépticos Atípicos.

Otros efectos farmacológicos y reacciones adversas.

Refractariedad.

Principales antipsicóticos.

Aplicaciones terapéuticas

Esquizofrenia.

Psicosis tóxicas y síndromes post alcohol.

Demencias y estados de agitación.

Otras aplicaciones psiquiatricas.

Recomendaciones.

Pronóstico con relación a los fármacos

• MODELOS Y TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS.

o TEORIA PSICOANALÍTICA.

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Psicosis Esquizofrénicas y Paranoicas.

Regresión de la Catexia

El Conflicto Estructural en las Psicosis Esquizofrénicas

Aportes de Margaret Mahler

Aportes de autores Kleinianos: Klein, Rosenfeld, Bion.

Aportes de O. Kernberg.

TERAPIA PSICOANALITICA

o MODELO PSICOSOCIAL.

Modelo de la transacción familiar.

Modelo de la vulnerabilidad.

INTERVENCIONES PSICOSOCIALES

Psicoterapia individual.

Terapia de familia.

Psicoeducación.

Terapia ambiental.

Terapia de grupo.

Dispositivos de rehabilitación psiquiátrica.

Hospital de día.

Centros de día.

Centros de rehabilitación psicosocial.

Programas específicos de intervención precoz.

o MODELO SISTÉMICO.

Teoría del doble vínculo.

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TERAPIA SISTEMICA

o MODELO COGNITIVO.

Paradigma del procesamiento de la información (Lemos, 1995 )

El modelo de Hemsley

2. El modelo de Frith

El modelo interactivo de Perris

Teorías cognitivas para los síntomas psicóticos (Carles, 2002)

TERAPIA COGNITIVA

La terapia psicológica integrada (I.P.T): (Ruiz,2001)

Tratamiento del Modelo de Perris.

Tratamiento para Delirios

o MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

o MODELO CONDUCTUAL

Conductismo operante

TERAPIA CONDUCTUAL

Tratamiento Individual

Tratamiento con la familia

Aprendizaje observacional : Entrenamiento en Habilidades sociales

Programas de rehabilitación del grupo de U.C.L.A

o MODELO GESTALT

TERAPIA GESTALTICA

o MODELO POST RACIONALISTA

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Los procesos como interferencias o daños de integración

Psicosis y Trama Narrativa

Psicósis Crónica

Fase crónica o esquizofrénica

TERAPIA POST RACIONALISTA

Psicoterapia individual.

• TRATAMIENTOS NO CONVENCIONALES EN PSICOSIS

o HIPNOSIS EN PACIENTES PSICOTICOS.

o MUSICOTERAPIA CON PACIENTES PSICOTICOS.

Musicoterapia de grupo.

Musicoterapia individual.

Metodologia general (El setting).

• PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA

o PROPUESTA DE ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL PARA LAS UNIDADES DEPSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL A NIVEL SECUNDARIO DE ATENCIÓN.

o ABORDAJE DE LA PSICOSIS EN EL SERVICIO DE SALUD CONCEPCION.

• CONCLUSIÓN

• REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

o REFERENCIAS INTERNET

INTRODUCCIÓN"l presente tra#a$o tiene por o#$eto dar a conocer en forma integrada y sistematizada aspectos rele%antes relacionados con los

trastornos psic&ticos' La psicosis como entidad clnica psi)ui*trica +a sido conceptualizada por distintos autores durante el curso de la

+istoria, pero +oy en da se +an esta#lecido los lmites categoriales para llegar a su diagn&stico diferencial gracias a los aportes de las

clasificaciones psi)ui*tricas actuales como el D-.IV y la proporcionada por la /I".0' Por su parte, las distintas orientaciones

psicol&gicas +an puesto fuerte 1nfasis en la eplicaci&n de las distintas manifestaciones psic&ticas como el delirio, las alucinaciones, la

disociaci&n de la conducta, entre otras, m*s )ue en diagn&sticos clasificatorios especficos'

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e comenzar* analizando la e%oluci&n del diagn&stico de la psicosis y las caractersticas generales del trastorno, adem*s se

presentar* el diagn&stico diferencial de los trastornos psic&ticos )ue +an propuesto la /I".0 y el D-.IV' Posteriormente se

mencionar*n las distintas +ip&tesis eplicati%as y etiopatog1nicas de la psicosis, analizando, en primer lugar las +ip&tesis #iol&gicas

gen1ticas, neuro#iol&gicas, inmuno%irales, gestacionales, perinatales y neuroestructurales3 luego se analizar*n las teoras psicol&gicas

psicoanaltica, cogniti%o conductual, gest*ltica, post racionalista y sist1mica, )ue eplican el origen de la psicosis y algunos modelos

como el de transacci&n familiar, %ulnera#ilidad al estr1s y el de do#le %nculo'

Para el tratamiento de la psicosis se +an postulado y estructurado distintas terapias' "n la actualidad se considera como lo m*s

adecuado la realizaci&n de una inter%enci&n multidisciplinaria )ue utilice el aporte de distintas ciencias' /on el fin de adentrarse en las

distintas modalidades de tratamiento, se dar* a conocer los aportes desde la farmacologa )ue +a introducido medicamentos muy

eficaces en el tratamiento de la psicosis, tales como los neurol1ptico y antipsic&ticos' La psicologa, por su parte, +a a#ordado el tema

desde los distintos enfo)ues te&ricos y adem*s a considerado distintos tipos de terapias como la indi%idual, grupal, familiar y algunos

m1todos de re+a#ilitaci&n'

4am#i1n se analizar* como la psicoeducaci&n +a aportado al tratamiento de la psicosis' Finalmente, se +ar* menci&n de c&mo, en la

pr*ctica clnica del tratamiento de la psicosis, la inter%enci&n multidisciplinaria es la +erramienta m*s eficaz para contrarrestar los

efectos negati%os de esta psicopatologa3 esto es lo )ue se +a o#ser%ado en el er%icio de alud de /oncepci&n, especficamente enel Hospital Psi)ui*trico Leonor -ascayano, perteneciente al Hospital Regional 5uillermo 5rant 6ena%ente'

DIAGNÓTICO D! PICOI"

Las psicosis constituyen un trastorno cualitati%o de la personalidad, glo#al y por lo general gra%e, cuya aparici&n implica, a menudo,

una ruptura en la continuidad #iogr*fica del paciente' in em#argo, el concepto de psicosis no responde a una realidad +omog1nea'

/on frecuencia se define por oposici&n al concepto de neurosis' "n tal caso, lo m*s co+erente sera considerar )ue el enfermo

psic&tico no tiene conciencia de su enfermedad y7o no efect8a una crtica de ella, en tanto )ue el neur&tico reconoce sus sntomas'

La ausencia de marcadores #iol&gicos o procesos psicol&gicos distinti%os para el diagn&stico de las psicosis funcionales +a dado lugar

a pro#lemas para la definici&n de estas alteraciones clnicas, #as*ndose la decisi&n diagn&stica, en la mayora de los casos, en los

signos y sntomas manifiestos' Lo )ue +a dado como resultado un desacuerdo en a)uellos cuya sintomatologa resulta fronteriza y no

a$usta a los criterios especificados para cada trastorno' (Lemos, 099:!'

La psicosis es la p1rdida del $uicio de realidad, se puede producir por diferentes causas, por lo tanto, para definir el diagn&stico es

necesario analizar otros par*metros de eamen psicopatol&gico (conciencia, psicomotricidad, afecto, atenci&n, concentraci&n y

memoria, inteiligencia curso del pensamiento, sensopercepci&n!, como as mismo la e%oluci&n y formas del curso del cuadro clnico'

Dentro de los sntomas caractersticos se implican una amplia gama de disfunciones cogniti%as y emocionales incluidas la percepci&n,

el pensamiento inferencial, el lengua$e y la comunicaci&n, la organizaci&n comportamental, la afecti%idad, la fluidez y producti%idad delpensamiento y del +a#la, la capacidad +ed&nica, la %oluntad y la moti%aci&n y la atenci&n' "stos sntomas pueden clasificarse en

positi%os y negati%os'

• Los síntomas positivos (exceso o distorsión de las funciones normales) incluyen distorsiones o eageraciones del

pensamiento inferencial (ideas delirantes!, la percepci&n (alucinaciones!, el lengua$e y la comunicaci&n (lengua$e

desorganizado! y la organizaci&n comportamental (comportamiento gra%emente desorganizado o catat&nico!' "stos sntomas

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positi%os o#edecen a dos dimensiones; la dimensi&n


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Para dar un diagn&stico m*s claro so#re las psicosis se de#e entender )ue estas se pueden dar dentro de dos grandes clasificaciones

)ue son; cuadros psic&ticos con y sin compromiso de conciencia;

• Psicosis con com#romiso de conciencia"

o Delirium: /orresponde a la manifestaci&n eterna de un cuadro (trastorno secundario!' "ntre sus caractersticas se

encuentra la in)uietud motora, alucinaciones %isuales, alteraciones del ritmo sue>o.%igilia, y presencia de una

enfermedad m1dica )ue se relacione con la aparici&n de este cuadro'

• Psicosis sin com#romiso de conciencia

o Esquizofrenia; se caracteriza por m8ltiples alteraciones entre las )ue se incluyen alteraciones psicomotoras, del

lengua$e, del contacto, del afecto, del pensamiento y de la sensopercepci&n' 5eneralmente su curso es en #rotes y

genera un deterioro del funcionamiento prem&r#ido del indi%iduo'

o Trastornos afectivos (manía-depresión): en este tipo de cuadros eiste una alteraci&n fundamental del afecto, )ue

puede presentarse epansi%o o depresi%o, adem*s aparece una alteraci&n de la psicomotricidad )ue puede %ariarentre el estupor (depresi&n! y la agitaci&n ecesi%a (mana!' 4am#i1n el lengua$e se %e afectado, pudiendo

presentarse %er#orrea como sucede en la mana, o lentitud acompa>ada de latencia entre las respuestas en el caso

de la depresi&n' Adem*s se produce una alteraci&n del contacto, pudiendo encontrarse facilitado (mana! o

disminuido (depresi&n!' ?tra importante alteraci&n se presenta en el pensamiento, donde en la mana puede

presentarse +asta la ideofugalidad, o una lentitud ecesi%a en la depresi&n, apareciendo en el pensamiento

contenidos delirantes de grandiosidad (mana! o de ruina, muerte y destrucci&n (depresi&n!' Por 8ltimo tam#i1n se

o#ser%an alteraciones en la sensopercepci&n, donde se pueden llegar a presentar alucinaciones y

pseudoalucinaciones catatmicas'

o Trastorno delirante: se produce una alteraci&n fundamental en los contenidos del pensamiento, generalmente no

se presentan alteraciones en la psicomotricidad, en el curso del pensamiento o en la sensopercepci&n' u curso es

cr&nico progresi%o'

o Psicosis reactiva: estos cuadros se caracterizan por presentar su foco causal (eplica#le!, los contenidos de los

delirios, en general aparecen relacionados con este foco causal, y las manifestaciones psic&ticas son m*s atpicas'

u curso es agudo y de #uen pron&stico'

"iste un criterio en el cual se +an dado a conocer un tipo de psicosis )ue se #asan en las alteraciones gra%es )ue %an asociada a un

curso clnico m*s #enigno )ue las principales psicosis nom#radas anteriormente, son las llamadas psicosis atípicas las cuales

coinciden en )ue descri#en un sndrome psic&tico #enigno, de corta duraci&n y tendencia a remitir, frecuentemente asociada con

pro#lemas en la personalidad prem&r#ida, comienzo #rusco a continuaci&n de un estresante eterno y un patr&n a largo plazo con

recadas

Los criterios diagn&sticos sugeridos por -enuc@, Legault, c+midt, Remington en 09B9 para estas psicosis son los siguientes;

a' Cn episodio patol&gico (incluyendo las fases prodr&mica, acti%a y residual! )ue dura menos de seis meses'

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#' Presencia de al menos cuatro de los siguientes sntomas;

0' inco+erencia y marcada p1rdida de las asociaciones'

2' Delirios'

' Alucinaciones'

=' /onducta catat&nica o desorganizada'

:' Afecti%idad l*#il'

E' F*cil respuesta afecti%a

' /onfusi&n, desorientaci&n o perple$idad'

c' Go es posi#le esta#lecer )ue un factor org*nico sea la causa del comienzo o mantenimiento del trastorno' (Lemos, 099:!'

%A !&O%UCIÓN D!% DIAGNÓTICO D! PICOI"

A medida )ue trascurren los a>os y desde sus inicios las clasificaciones psi)ui*tricas +an ido e%olucionado en las definiciones de los

cuadros psic&ticos tanto en los nom#res )ue se le +an dado como en los sntomas asociados para dar a conocer su e%oluci&n, una de

ellas es la )ue se dar* a conocer a continuaci&n'

'rae#elin y la demencia #reco$

Al eaminar los aspectos del cuadro clnico de la fenomenologa psic&tica, los in%estigadores +an resuelto sus interrogantes so#re la

identificaci&n y definici&n de los trastornos mentales'

Algunos de estos aspectos del cuadro lle%aron a raepelin (0909! a denominar


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f' Presencia de alucinaciones

La constataci&n de +eterogeneidad de los pacientes lle%& a raepelin a distinguir su#tipos, dependiendo de los sntomas;

0' Paranoide

2' /atat&nica

' "mocional

=' He#efr1nica

"stos planteamientos fueron refutados, considerando )ue no siempre +a#a un deterioro progresi%o ni su comienzo era siempre

precoz' Adem*s, los su#tipos eran mutuamente ecluyentes, por lo )ue el diagn&stico se %ea como poco fia#le y s&lo descripti%o'

raepelin e%olucion& en sus conceptos, reconociendo )ue un 0 no degenera#a y )ue su comienzo no era precoz en todos los

casos, pero nunca de$& de sostener )ue corresponda a una disfunci&n cere#ral' (6elloc+ y cols, 099:!

!l gr(#o de las es)(i$o*renias"

"ugen 6leuler (0B:. 099! cam#i& la denominaci&n de demencia precoz a la de


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o Pensamiento sonoro

o Voces )ue discuten

o "periencia de pasi%idad som*tica

o Influencia, imposici&n y ro#o del pensamiento

o 4ransmisi&n de pensamiento

o Percepciones delirantes

o /ual)uier eperiencia )ue impli)ue %oluntad, afectos e impulsos dirigidos

2' ntomas de segundo rango

o ?tros trastornos de la percepci&n

o Ideas delirantes s8#itas

o Perple$idad

o /am#ios depresi%os o euf&ricos

o entimientos de empo#recimiento emocional

-ientras )ue 6leuler desestim& los sntomas psic&ticos a fa%or de sus sntomas


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sntomas negati%os suficientes para esta#lecer el diagn&stico de es)uizofrenia' Cn segundo criterio introduce la noci&n @raepelienana

de )ue el paciente de#e mostrar alg8n tipo de deterioro en su ni%el de funcionamiento' Cn tercer criterio ecluye a los pacientes )ue

tienen un sndrome afecti%o completo, descartando el trastorno es)uizoafecti%o' "l cuarto criterio restringe el diagn&stico y ecluye los

episodios psic&ticos #re%es por el re)uerimiento de la cronicidad, ya )ue algunos sntomas de#en estar presentes, al menos, durante

seis meses' Finalmente se ecluye a los pacientes con alg8n tipo de factor org*nico, como la ingesta de drogas o la presencia de

alguna lesi&n focal'

"n el D-.III.R se delimitaron, fundamentalmente, los lmites entre la es)uizofrenia y trastorno delirante y se consolidaron las

propuestas para su#di%idir la es)uizofrenia' in em#argo, estas clasificaciones presentan de#ilidades;

• Aun)ue el D-.III y D-.III.R aportan descripciones #re%es y utilizan criterios 8tiles para definir es)uizofrenia, sus

afirmaciones so#re la misma pretenden ser comprensi%as, siendo 1sta, a8n, un sndrome clnico )ue incluye aspectos

patol&gicos desconocidos

• Los criterios del D-.III y D-.III.R dan poca importancia a la presencia de sntomas negati%os o de d1ficit'

•

Los trastornos psic&ticos (parecidos a la es)uizofrenia! )ue son ecluidos del diagn&stico de 1sta se realizan mediantesistemas de clasificaci&n rudimentarios e insatisfactorios3 estos son; trastorno es)uizofreniforme, es)uizoafecti%o, psicosis

atpica, psicosis reacti%a #re%e'

Criterios del D-I&

Las limitaciones perci#idas en el D-.III.R +an moti%ado el desarrollo de nue%os sistemas de clasificaci&n' e +an creado un con$unto

nue%o de criterios m*s %*lidos y fia#les )ue proporcionan una co#ertura m*s completa de la sintomatologa con 1nfasis en la duraci&n

de los sntomas m*s caractersticos de la es)uizofrenia y a la simplificaci&n de los criterios para aumentar la uni%ersalidad de los

usuarios' (6elloc+ y cols', 099:!

Diagnóstico di*erencial de la #sicosis

eg.n e/amen #sico#atológico

"ntre los cuadros psic&ticos se pueden diferenciar a)uellos )ue presentan compromiso de conciencia, )ue corresponderan a

trastornos org*nicos tales como, el delirium, intoicaciones o a#stinencia de sustancia )umicas y epilepsia'

"n relaci&n a los cuadros psic&ticos )ue se presentan sin compromiso de conciencia, se tiene )ue a su %ez se diferencian en a)uellos

)ue presentan un foco causal eplicati%o, psicosis reacti%a, y los )ue no lo presentan, trastornos del afecto' Los 8ltimos, por su parte,

se encuentran di%ididos seg8n el estado de *nimo, ealtado o deprimido y sin alteraci&n o aplanamiento afecti%o' Al primer su#tipo,

corresponderan los trastornos del *nimo, depresi&n y mana, y al segundo los trastornos, )ue en relaci&n a la sensopercepci&n, la

forma de presentaci&n y curso, pueden diferenciarse en trastornos delirantes ()ue tienen un curso cr&nico, progresi%o y sin alteraci&n

de la sensopercepci&n! y los trastornos es)uizofreniforme y es)uizofrenia ()ue cuentan con episodio con alteraci&n de la

sensopercepci&n!'

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eg.n s( c(rso

Los trastornos psic&ticos cuya duraci&n supera el da, pero es menor a un mes, se denominan trastornos psic&ticos #re%es' A+ora

#ien, si la alteraci&n se prolonga de uno a seis meses, se +a#lara de trastorno es)uizofreniforme' Por 8ltimo, si la duraci&n de 1ste

supera los seis meses, se tratara ya sea de es)uizofrenia, trastorno #ipolar o trastorno delirantes'

eg.n las clasi*icaciones #si)(i0tricas

1" Clasi*icación de la Asociación Psi)(i0trica Americana 2APA3

La clasificaci&n actual de la Asociaci&n Psi)ui*trica Americana constituye el -anual Diagn&stico y "stadstico, cuya 8ltima %ersi&n es

el D- . IV' eg8n este sistema diagn&stico, se distinguen nue%e su#tipos de trastornos psic&ticos' "stos son;

0'0! "s)uizofrenia

Presenta E criterios para el diagn&stico de es)uizofrenia, donde se consideran como caractersticas esenciales la presencia de dos o

m*s sntomas como las ideas delirantes, alucinaciones, lengua$e desorganizado, comportamiento catat&nicos o gra%emente

desorganizado, y7o sntomas negati%os' "stos de#en darse al menos por un mes, y con algunos signos del trastorno )ue +an

persistido durante al menos seis meses (/riterios A y /!' "stos signos y sntomas adem*s est*n acompa>ados de una marcada

disfunci&n social o la#oral (/riterio 6!' La alteraci&n no puede ser eplicada por un trastorno es)uizoafecti%o, del estado de *nimo con

sntomas psic&ticos, o por los efectos fisiol&gicos directos de una sustancia o enfermedad m1dica (/riterios D y "!' "n su$etos )ue +an

sido diagnosticados pre%iamente como un trastorno autista el diagn&stico adicional de es)uizofrenia, s&lo de#e aplicarse si eisten

alucinaciones o ideas delirantes presentes al menos un mes (/riterio F!'

La clasificaci&n del curso longitudinal puede ser epis&dico con sntomas residuales interepis&dicos (episodios determinados por la

reaparici&n de sntomas psic&ticos destacados!, epis&dico sin sntomas residuales interepis&dicos, episodio 8nico en remisi&n parcial,

episodio 8nico en remisi&n total, y7u otro patr&n no especificado'

La es)uizofrenia puede di%idirse en : su#tipos )ue se diagnostican y clasifican por la sintomatologa )ue presentan' eg8n este

criterio, se encuentran;

0' !ipo Paranoide: "iste preocupaci&n por una o m*s ideas delirantes o alucinaciones auditi%as frecuentes' Go +ay lengua$e

desorganizado, ni comportamiento desorganizado o catat&nico, ni afecti%idad plana o inapropiada'

2' !ipo esorganizado: Predominio de lengua$e desorganizado, comportamiento desorganizado y7o afecti%idad plana o

inapropiada, sin incluir los criterios para el diagn&stico de tipo catat&nico'

' !ipo #atatónico: cuadro clnico dominado por al menos dos de los siguientes sntomas; inmo%ilidad motriz3 acti%idad motrizecesi%a )ue no tiene ninguna finalidad ni est* determinada por estmulos eternos3 negati%ismo etremo o mutismo3

mo%imientos %oluntarios peculiares )ue se ponen de manifiesto mediante posturas inapropiadas o etra>as, mo%imientos

estereotipados, manierismos o muecas3 ecolalia o ecopraia'

=' !ipo Indiferenciado; est*n presentes los sntomas del criterio A para el diagn&stico de la es)uizofrenia, pero no se re8nen los

criterios para esta#lecer el diagn&stico de los tipos paranoide, catat&nico o desorganizado'

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:' !ipo $esidual: tipo de es)uizofrenia donde +ay ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lengua$e desorganizado y

comportamiento catat&nico o gra%emente desorganizado, eistiendo e%idencia de los sntomas del criterio A pero atenuados'

0'2! 4rastorno "s)uizofreniforme

Las caractersticas esenciales de este trastorno son compartidas con las del /riterio A, D y " de la es)uizofrenia (/riterio A!, pero se

diferencian en )ue la duraci&n total de la enfermedad es de al menos 0 mes, pero menor )ue E meses incluyendo las etapas

prodr&mica, acti%a y residual, (/riterio 6!' Adem*s no es necesario )ue eista un deterioro de la acti%idad social o la#oral durante la

enfermedad' La duraci&n de este trastorno es intermedia entre el trastorno psic&tico #re%e y la es)uizofrenia'

"n este trastorno eisten caractersticas )ue est*n relacionadas con un posi#le me$or pron&stico, entre las )ue se encuentran el inicio

de los sntomas psic&ticos dentro de las primeras cuatro semanas del primer cam#io comportamental o en la acti%idad diaria,

confusi&n o perple$idad a lo largo del episodio psic&tico, #uena acti%idad social y la#oral prem&r#ida y ausencia de aplanamiento

afecti%o'

0'! 4rastorno "s)uizoafecti%o

La caracterstica primordial de este trastorno es la presencia de un perodo continuo de enfermedad durante el cual se presenta un

episodio depresi%o mayor, manaco o mito, simult*neamente, con sntomas )ue cumplen el /riterio A para la es)uizofrenia (/riterio

A!' 4am#i1n se presentan ideas delirantes o alucinaciones durante al menos dos semanas, sin presencia de sntomas afecti%os

(/riterio 6!' Los sntomas afecti%os est*n presentes durante una parte sustancial del total de la duraci&n de la enfermedad (/riterio /!

y no de#en ser atri#ui#les a efectos fisiol&gicos de alguna sustancia o enfermedad m1dica (/riterio D!' P

La codificaci&n #asada en el tipo lo diferencia en;

• !ipo bipolar: si la alteraci&n incluye un episodio manaco o mito (o un episodio manaco o mito y episodios depresi%os

mayores!'

• !ipo depresivo: si la alteraci&n s&lo incluye episodios depresi%os mayores'

0'=! 4rastorno Delirante

La caracterstica esencial es la presencia de una o m*s ideas delirantes no etra>as )ue persisten por al menos un mes (/riterio A!' "

diagn&stico de esta enfermedad no de#e realizarse si el su$eto a presentado alguna %ez un cuadro clnico )ue cumpla el /riterio A para

la es)uizofrenia (/riterio 6!' al%o por la consecuencia directa de las ideas delirantes, no de#e eistir un deterioro importante en la

acti%idad psicosocial, ni un comportamiento ec1ntrico (/riterio /!' /uando se presentan episodios afecti%os $unto con las ideas

delirantes, la duraci&n total de estos es menor comparada con la de los periodos delirantes (/riterio D!' Las ideas delirantes no se

de#en a los efectos fisiol&gicos producidos por alguna sustancia o enfermedad m1dica (/riterio "!'

eg8n el tema delirante )ue predomine se pueden clasificar de tipo erotomanaco, de grandiosidad, celotpico, persecutorio, som*tico,

mito o no especificado'

0':! 4rastorno Psic&tico 6re%e

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e caracteriza por un s8#ito inicio y la presencia de por lo menos uno de los sntomas positi%os de la es)uizofrenia (/riterio A!' La

duraci&n de este episodio de#era superar el da, pero sin llegar a durar un mes, luego del cual el su$eto de#era recuperar su ni%el de

acti%idad premor#ida (/riterio 6!' Go de#e relacionarse con trastornos del estado de *nimo con sntomas psic&ticos, con un trastorno

es)uizoafecti%o o es)uizofrenia, ni ser causa fisiol&gica directa de alguna sustancia o enfermedad m1dica (/riterio /!'

eg8n su tipo, se codifica;

#on desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los sntomas psic&ticos se presentan poco despu1s y en aparenterespuesta a uno o m*s acontecimientos )ue, solos o en con$unto, seran claramente estresantes para cual)uier persona en

circunstancias parecidas y en el mismo conteto cultural'

%in desencadenante(s) grave(s): si los sntomas psic&ticos no se presentan poco despu1s o no parecen una respuesta a

acontecimientos )ue seran claramente estresantes para cual)uier persona en circunstancias parecidas y en el mismo conteto

cultural'

0'E! 4rastorno Psic&tico /ompartido (Folie M deu!

/onsiste en el desarrollo de una idea delirante a partir de la relaci&n esta#lecida con otra persona )ue padece un trastorno psic&ticocon ideas delirantes (/riterio A!' "l su$eto pasa a compartir las ideas delirantes del caso primario en su totalidad o en parte (/riterio 6!'

Go se eplica la idea delirante por un trastorno psic&tico, un trastorno del estado de *nimo con sntomas psic&ticos o por efectos

fisiol&gicos directos de una sustancia o enfermedad m1dica (/riterio /! y no aparece eclusi%amente en el transcurso de un delirium

(/riterio D!'

0'! 4rastorno Psic&tico de#ido a "nfermedad -1dica

e caracterizan por la presencia de alucinaciones e ideas delirantes de#idas a efectos fisiol&gicos directos de alguna enfermedad

m1dica (/riterio A! )ue de#en ser pro#ados en la +istoria clnica, estudios de la#oratorio y eploraci&n fsica (/riterio 6! y no se

pueden eplicar por la presencia de otro trastorno mental (/riterio /!' i la alteraci&n aparece s&lo en el transcurso de un delirium,

este diagn&stico no de#era ser esta#lecido (/riterio D!'

0'B! 4rastorno Psic&tico inducido por ustancias

La caracterstica esencial es la presencia de alucinaciones o ideas delirantes (/riterio A!, causadas por los efectos fisiol&gicos de

algunas sustancias (/riterio 6!' La alteraci&n no puede eplicarse por la presencia de un trastorno psic&tico no inducido por sustancia

(/riterio /!' Go se esta#lece el diagn&stico cuando los sntomas aparecen s&lo en el transcurso de un delirium (/riterio D!'

0'9! 4rastorno Psic&tico no especificado

/ategora constituida por sintomatologa psic&tica so#re la )ue no se dispone de informaci&n adecuada para realizar un diagn&stico

especfico, eisten informaciones contradictorias o trastornos con sntomas psic&ticos )ue no cumplen los criterios parte un trastorno

psic&tico especfico'

2-!lasificación de la "rganización #undial de la $alud

La ?rganizaci&n mundial de la alud, en su /lasificaci&n Internacional de "nfermedades, la /I".0, distingue treinta cuadros

pertenecientes a la psicosis, utilizados en /+ile como forma de clasificaci&n en los er%icios de alud'

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2'0! "s)uizofrenia

"ste trastorno se caracteriza por distorsiones de la percepci&n (alucinaciones, caractersticas alteradas de los o#$etos, etc'!, del

pensamiento (#lo)ueos, concentraci&n en aspectos superficiales, etc'! y de las emociones, estas 8ltimas en forma de em#otamiento o

falta de adecuaci&n de las mismas (superficialidad, capric+os, incongruencias!' 5eneralmente, se conser%an tanto la claridad de la

conciencia como la capacidad intelectual, aun)ue con el tiempo pueden presentarse d1ficits cognosciti%os' "l trastorno compromete

las funciones esenciales )ue normalmente dan la %i%encia de indi%idualidad, singularidad y dominio de s mismo' "l enfermo cree )ue

sus pensamientos, sentimientos y actos m*s ntimos son conocidos o compartidos por otros y pueden presentarse ideas delirantes en

torno a la eistencia de fuerzas naturales o so#renaturales capaces de influir, de forma a menudo #izarra, en los actos y pensamientos

del indi%iduo afectado' "ste se siente el centro de todo lo )ue sucede'

Aun)ue en sentido estricto no se +an identificado sntomas patognom&nicos, ciertos fen&menos psicopatol&gicos tienen una

significaci&n especial para el diagn&stico y suelen presentarse asociados entre s' "stos son;

• "co, ro#o, inserci&n del pensamiento o difusi&n del mismo'

• Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasi%idad, claramente referidas al cuerpo, a los mo%imientos de los

miem#ros o a pensamientos o acciones o sensaciones concretos y percepci&n delirante'

• Voces alucinatorias )ue comentan la propia acti%idad, )ue discuten entre ellas so#re el enfermo u otros tipos de %oces

alucinatorias )ue proceden de otra parte del cuerpo'

• Ideas delirantes persistentes de otro tipo )ue no son adecuadas a la cultura del indi%iduo o )ue son completamente

imposi#les, tales como las de identidad religiosa o poltica, capacidad y poderes so#re+umanos (por e$emplo, de ser capaz de

controlar el clima, de estar en comunicaci&n con seres de otros mundos!'

• Alucinaciones persistentes de cual)uier modalidad, cuando se acompa>an de ideas delirantes no estructuradas y fugaces sincontenido afecti%o claro, o ideas so#re%aloradas persistentes, o cuando se presentan a diario durante semanas, meses o

permanentemente'

Interpolaciones o #lo)ueos en el curso del pensamiento, )ue dan lugar a un lengua$e di%agatorio, disgregado, inco+erente o

lleno de neologismos'

• -anifestaciones catat&nicas, tales como ecitaci&n, posturas caractersticas o flei#ilidad c1rea, negati%ismo, mutismo,

estupor'

• ntomas


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Dentro de las pautas para el diagn&stico, est*n la presencia como mnimo de un sntoma muy e%idente o dos o m*s si son menos

e%identes, de cual)uiera de los grupos uno a cuatro, o sntomas de por lo menos dos de los grupos referidos entre el cinco y el oc+o,

)ue +ayan estado claramente presentes la mayor parte del tiempo durante un perodo de un mes o m*s' "l diagn&stico no de#er*

+acerse en presencia de sntomas depresi%os o manacos rele%antes, a no ser )ue los sntomas es)uizofr1nicos antecedieran

claramente al trastorno del +umor (afecti%o!' 4ampoco de#er* diagnosticarse una es)uizofrenia en presencia de una enfermedad

cere#ral manifiesta o durante una intoicaci&n por sustancias psicotropas o una a#stinencia a las mismas'

La forma de e%oluci&n de los trastornos es)uizofr1nicos se clasificar* seg8n las siguientes categoras de cinco caracteres; continua,

epis&dica con defecto progresi%o, epis&dica con defecto esta#le, epis&dica con remisiones completas, remisi&n incompleta, remisi&n

completa, otra forma de e%oluci&n o forma de e%oluci&n indeterminada'

&s'uizofrenia paranoide

De#en satisfacerse las pautas generales para el diagn&stico de es)uizofrenia y predominar las alucinaciones o las ideas delirantes

siendo relati%amente poco llamati%os los trastornos de la afecti%idad, de la %oluntad, del lengua$e y los sntomas catat&nicos'

Gormalmente las alucinaciones son %oces alucinatorias )ue increpan al enfermo d*ndole &rdenes, alucinaciones auditi%as sin

contenido %er#al o alucinaciones olfatorias, gustatorias, seuales u de otro tipo de sensaciones corporales' Pueden presentarse

tam#i1n alucinaciones %isuales, aun)ue rara %ez dominan' Las ideas delirantes pueden ser casi de cual)uier tipo, pero las m*s

caractersticas son las ideas delirantes de ser controlado, de influencia, de dominio y las ideas de persecuci&n de di%ersos tipos' "l

cuadro incluye la es)uizofrenia parafr1nica y ecluye el estado paranoide in%oluti%o y la paranoia '

&s'uizofrenia hebefrénica

Forma de es)uizofrenia en la )ue los trastornos afecti%os son importantes, las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y

fragmentarias y es frecuente el comportamiento irresponsa#le e impre%isi#le y los manierismos' La afecti%idad es superficial e

inadecuada y se acompa>a con frecuencia de risas insulsas o sonrisas a#sortas como de satisfacci&n de s mismo, de un modo

despecti%o de actuar, de muecas, manierismos, #urlas, )ue$as +ipocondriacas y de frases repetiti%as' "l pensamiento aparecedesorganizado y el lengua$e es di%agatorio e inco+erente' Hay una tendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de

prop&sito y de resonancia afecti%a' "sta forma de es)uizofrenia comienza por lo general entre los 0: y los 2: a>os de edad y tiene un

pron&stico malo por la r*pida aparici&n de sntomas negati%os, en especial de em#otamiento afecti%o y de a#ulia' Pueden aparecer

alucinaciones e ideas delirantes pero no son predominantes' e pierden la iniciati%a y la determinaci&n, se pierde cual)uier tipo de

finalidad de tal forma )ue el comportamiento del enfermo parece err*tico y %aco de contenido' "s necesario un perodo de dos o tres

meses de o#ser%aci&n continua para asegurarse de )ue persiste el comportamiento caracterstico y se de#e incluir en el diagn&stico

los cuadros de es)uizofrenia desorganizada y la +e#efrenia'

&s'uizofrenia #atatónica

4rastorno caracterizado por la presencia de trastornos psicomotores gra%es, donde en primera instancia de#en satisfacerse las pautas

generales para el diagn&stico de es)uizofrenia' "n el cuadro clnico de#en aparecer uno o m*s de los siguientes tipos de

comportamiento; estupor o mutismo, ecitaci&n, catalepsia, negati%ismo, rigidez, flei#ilidad c1rea, o#ediencia autom*tica y7o

perse%eraci&n del lengua$e' "l cuadro clnico incluye; estupor catat&nico, catalepsa es)uizofr1nica, catatona es)uizofr1nica y7o

flei#ilidad c1rea es)uizofr1nica'

&s'uizofrenia Indiferenciada

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/on$unto de trastornos )ue satisfacen las pautas generales para el diagn&stico de es)uizofrenia pero )ue no se a$ustan a ninguno de

los tipos pre%iamente descritos o presentan rasgos de m*s de uno de ellos, sin )ue +aya un claro predominio de uno en particular'

"sta categora de#er* utilizarse 8nicamente para los cuadros psic&ticos (ecluyendo a la es)uizofrenia residual y a la depresi&n

postes)uizofr1nica! y s&lo despu1s de +a#er intentado clasificar el cuadro clnico en alguna de las tres categoras precedentes' Incluye

la es)uizofrenia atpica'

epresión Postes'uizofrénica

4rastorno de tipo depresi%o, a %eces prolongado, )ue surge despu1s de un trastorno es)uizofr1nico' Durante 1l pueden persistir

algunos sntomas es)uizofr1nicos, pero no predominan en el cuadro clnico' Rara %ez son lo suficientemente gra%es o duraderos para

satisfacer las pautas de un episodio depresi%o gra%e y a menudo es difcil decidir )u1 sntomas del enfermo son de#idos a una

depresi&n, cu*les a la medicaci&n neurol1ptica y cu*les son epresi&n del trastorno de la %oluntad y del empo#recimiento afecti%o de

la es)uizofrenia por s misma' "stos estados depresi%os se acompa>an de un alto riesgo de suicidio'

&s'uizofrenia $esidual

"stado cr&nico del curso de la enfermedad es)uizofr1nica, en el )ue se +a producido una clara e%oluci&n progresi%a desde los

estados iniciales +acia los estadios finales caracterizados por la presencia de sntomas a de an+edonia'

• "l comportamiento o la apariencia son etra>os, ec1ntricos o peculiares'

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• "mpo#recimiento de las relaciones personales y una tendencia al retraimiento social'

• Ideas de referencia, ideas paranoides o etra%agantes, creencias fant*sticas y preocupaciones autsticas )ue no conforman

claras ideas delirantes'

• Ideas paranoides o suspicacia'

• Rumiaciones o#sesi%as sin resistencia interna, a menudo so#re contenidos dism&rficos, seuales o agresi%os'

• "periencias percepti%as etraordinarias como ilusiones corporales somato.sensoriales u otras ilusiones o manifestaciones

de despersonalizaci&n o desrealizaci&n ocasionales'

• Pensamiento y lengua$e %agos, circunstanciales, metaf&ricos, etraordinariamente ela#orados y a menudo estereotipados, sin

llegar a una clara inco+erencia o di%agaci&n del pensamiento'

• "pisodios, casi psic&ticos, ocasionales y transitorios, con N alucinaciones %isuales y auditi%as intensas e ideas pseudo.

delirantes, )ue normalmente se desencadenan sin pro%ocaci&n eterna'

Incluyen la es)uizofrenia limtrofe (prepsic&tica, es)uizofrenia prodr&mica, es)uizofrenia pseudoneur&tica, es)uizofrenia pseudopsicop*tica y el trastorno es)uizotpico de

la personalidad' "cluye el sndrome de asperger y el trastorno es)uizoide de la personalidad'

2'! 4rastornos de Ideas Delirantes Persistentes

Variedad de trastornos en los cuales la caracterstica clnica 8nica o m*s destacada la constituyen las ideas delirantes consolidadas

durante #astante tiempo, )ue no pueden ser clasificadas como org*nicas, es)uizofr1nicas o afecti%as' e trata pro#a#lemente de un

grupo +eterog1neo, cuyas relaciones con la es)uizofrenia no son claras' Por otra parte, la importancia relati%a en su g1nesis de los

factores gen1ticos, de los rasgos de la personalidad y las circunstancias %itales no es clara y es pro#a#lemente di%ersa'

!rastorno de Ideas elirantes

5rupo de trastornos caracterizado por la aparici&n de un 8nico tema delirante o de un grupo de ideas delirantes relacionadas entre s

)ue normalmente son muy persistentes, y )ue incluso pueden durar +asta el final de la %ida del indi%iduo' "l contenido del tema o

con$unto de ideas delirantes es muy %aria#le' Lo m*s caracterstico es )ue no se presente otra psicopatologa, pero pueden aparecer

de modo intermitente sntomas depresi%os y, en algunos casos, alucinaciones olfatorias y t*ctiles' Las %oces alucinatorias, los

sntomas es)uizofr1nicos tales como las ideas delirantes de ser controlado, el em#otamiento afecti%o y la presencia de una

enfermedad cere#ral son incompati#les con este diagn&stico' in em#argo, alucinaciones auditi%as ocasionales o transitorias, notpicamente es)uizofr1nicas y )ue no constituyen una parte principal del cuadro clnico, no ecluyen el diagn&stico en enfermos

ancianos' uele comenzar +acia la edad media o a%anzada de la %ida, pero algunas %eces, especialmente en casos de creencias

so#re deformaciones del cuerpo, surge en el inicio de la madurez' "l contenido de las ideas delirantes y el momento en el )ue

aparecen y suele poder tener relaci&n con algunas situaciones #iogr*ficas significati%as, por e$emplo, ideas delirantes de persecuci&n

en personas )ue pertenecen a minoras sociales' Fuera del comportamiento directamente relacionado con el tema de las ideas o

sistema delirante, son normales la afecti%idad, el lengua$e y el resto de la conducta' Incluye la paranoia, psicosis paranoide sin

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especificaci&n, estado paranoide, parafrenia y delirio sensiti%o de referencia' "cluye el trastorno paranoide de la personalidad,

psicosis paranoide psic&gena, reacci&n paranoide y es)uizofrenia paranoide'

tros !rastornos de Ideas elirantes Persistentes

/ategora residual para los trastornos de ideas delirantes persistentes )ue no re8nen las pautas de un trastorno de ideas delirantes'

De#en codificarse a)u los trastornos en los cuales el tema o con$unto de ideas delirantes se acompa>en de %oces alucinatorias o de

sntomas es)uizofr1nicos en grado insuficiente como para satisfacer las pautas de es)uizofrenia' Los trastornos delirantes )ue +andurado por lo menos m*s de tres meses pero menos de seis, de#en, no o#stante, ser codificados' Incluye la dismorfofo#ia delirante,

estado paranoide in%oluti%o y la paranoia )uerulante'

!rastorno delirante persistente sin especificación

2'=! 4rastornos Psic&ticos Agudos y 4ransitorios

"l m1todo utilizado para diagnosticar se #asa en construir una secuencia diagn&stica la cual refle$a el orden de prioridad asignado a

caractersticas cla%es del trastorno' "l orden de prioridad utilizado es el siguiente; comienzo agudo (cam#io desde un estado sin

caractersticas psic&ticas a otro claramente anormal y psic&tico en un perodo de dos semanas o menos!, como caracterstica )uedefine al grupo en general3 presencia de sndromes tpicos (el estado r*pidamente cam#iante y %aria#le Opolimorfo. y la presencia de

sntomas es)uizofr1nicos tpicos!3 y7o presencia de estr1s agudo (los primeros sntomas psic&ticos se presentaron no m*s all* de dos

semanas despu1s de uno o m*s acontecimientos )ue serian %i%enciados como estresantes por la mayora de personas en

circunstancias similares dentro del mismo am#iente cultural!'

!rastorno Psicótico Agudo Polimorfo (sin sntomas de es'uizofrenia)

4rastorno psic&tico agudo en el cual las alucinaciones, las ideas delirantes y las alteraciones de la percepci&n son e%identes pero

marcadamente %aria#les y cam#iantes de un da para otro e incluso de una +ora a otra' 4am#i1n suele estar presente un estado de

confusi&n emocional con intensos sentimientos fugaces de felicidad y 1tasis o de angustia e irrita#ilidad' "ste cuadro clnico

cam#iante, polimorfo e inesta#le es caracterstico y aun)ue a %eces destacan sntomas indi%iduales de tipo afecti%o o psic&tico, no se

satisfacen las pautas para episodio manaco, episodio depresi%o o es)uizofrenia' "ste trastorno suele tener un comienzo s8#ito

(menos de =B +oras! y una r*pida resoluci&n de los sntomas' "n un ele%ado n8mero de casos no eiste un claro estr1s precipitante'

Incluye el


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psicosis es)uizofreniforme #re%e, la oneirofrenia y la reacci&n es)uizofr1nica' "cluye el trastorno de ideas delirantes org*nico y el

trastorno es)uizofreniforme sin especificaci&n'

tro !rastorno Psicótico Agudo con predominio de Ideas elirantes

4rastornos psic&ticos agudos en los cuales la caracterstica principal es la presencia de ideas delirantes o alucinaciones

comparati%amente esta#les pero )ue no satisfacen las pautas de la es)uizofrenia' Las ideas delirantes de persecuci&n o de referencia

son frecuentes y las alucinaciones son generalmente auditi%as (%oces )ue +a#lan directamente al enfermo!' Incluye la reacci&nparanoide y la psicosis psic&gena paranoide'

tros !rastornos Psicóticos Agudos * !ransitorios

4rastornos psic&ticos agudos no clasifica#les en los apartados precedentes (tales como cuadros psic&ticos agudos en los cuales

aparecen claras alucinaciones o ideas delirantes, pero )ue persisten por muy poco tiempo!' Los estados de ecitaci&n no

diferenciados de#en ser tam#i1n codificados a)u cuando no se disponga de m*s informaci&n acerca del estado mental del enfermo,

siempre )ue +aya e%idencia de )ue no eiste una causa org*nica )ue $ustifi)ue los sntomas'

!rastorno Psicótico Agudo * !ransitorio %in &specificación

Incluye la psicosis reacti%a (#re%e! sin especificaci&n'

2':! 4rastorno de Ideas Delirantes Inducidas

4rastorno de ideas delirantes, poco frecuente, compartido por dos o m*s personas )ue comparten estrec+os lazos emocionales' &lo

uno de los afectados padece un aut1ntico trastorno psic&tico' "n el otro o los otros las ideas delirantes son inducidas y normalmente

remiten cuando se les separa' "l trastorno psic&tico del indi%iduo dominante suele ser una es)uizofrenia, pero esto no es algo ni

necesario ni constante' 4anto las ideas delirantes originales de la persona dominante como las inducidas en la otra, son cr&nicas, de

naturaleza persecutoria o de grandeza' Las creencias delirantes s&lo son trasmitidas de esta manera en circunstancias etraordinarias

poco frecuentes' /asi siempre las dos personas son familiares cercanos, aislados del entorno por su lengua, cultura o por factores

geogr*ficos' Las personas en las cuales las ideas delirantes son inducidas suelen ser tam#i1n dependientes o tienen una relaci&n de

ser%idum#re con la )ue padece la psicosis genuina'

Incluye el


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4rastorno en el cual los sntomas es)uizofr1nicos y los manacos son destacados en el mismo episodio de enfermedad' La alteraci&n

del +umor es generalmente en forma de euforia acompa>ada de aumento de la estimaci&n de s mismo e ideas de grandeza, pero a

%eces son m*s e%identes la ecitaci&n o irrita#ilidad, acompa>adas de un comportamiento agresi%o y de ideas de persecuci&n' "n

am#os casos eiste un aumento de la %italidad, +iperacti%idad, dificultades de concentraci&n y una p1rdida de la in+i#ici&n social

normal' Pueden estar presentes ideas delirantes de referencia, de grandeza o de persecuci&n, pero se re)uieren otros sntomas m*s

tpicamente es)uizofr1nicos para esta#lecer el diagn&stico' "l enfermo puede insistir, por e$emplo, en )ue sus pensamientos est*n

siendo difundidos o interceptados, o )ue fuerzas etra>as est*n tratando de controlarlos, o puede referir or %oces de %arias clases, oepresar ideas delirantes etra>as )ue no son s&lo de grandeza o de persecuci&n' e re)uiere a menudo un interrogatorio minucioso

para esta#lecer )ue el enfermo est* realmente eperimentando estos fen&menos m&r#idos y no s&lo #romeando o +a#lando de forma

metaf&rica' Los trastornos es)uizoafecti%os de tipo manaco son con frecuencia psicosis floridas con un comienzo agudo, pero la

recuperaci&n completa suele tener lugar en pocas semanas, a pesar de )ue el comportamiento est1 alterado de un modo llamati%o'

Incluye la psicosis es)uizoafecti%a de tipo manaco y la psicosis es)uizofreniforme de tipo manaco'

!rastorno &s'uizoafectivo de !ipo epresivo

4rastorno en el cual los sntomas es)uizofr1nicos y depresi%os son destacados en el mismo episodio de enfermedad' La depresi&n del

+umor suele acompa>arse de %arios sntomas depresi%os caractersticos o de trastornos del comportamiento tales como in+i#ici&npsicomotriz, insomnio, p1rdida de %italidad, de apetito o de peso, reducci&n en los intereses +a#ituales, dificultades de concentraci&n,

sentimientos de culpa, de desesperanza e ideas de suicidio' Al mismo tiempo o dentro del mismo episodio est*n presentes otros

sntomas tpicamente es)uizofr1nicos' "l enfermo puede insistir, por e$emplo, en )ue sus pensamientos est*n siendo difundidos o

interceptados, o en )ue fuerzas etra>as est*n tratando de controlarlo' Puede estar con%encido de estar siendo espiado o de ser

%ctima de un complot )ue no se $ustifica por su comportamiento, o de or %oces )ue no son 8nicamente despecti%as o condenatorias

sino )ue +a#lan de matarlo o comentan entre ellas su comportamiento' Los trastornos es)uizoafecti%os de tipo depresi%o suelen ser

+a#itualmente menos floridos y alarmantes )ue los episodios es)uizoafecti%os de tipo manaco, pero tienden a durar m*s y el

pron&stico es menos fa%ora#le' Aun)ue la mayora de enfermos se recuperan completamente, algunos desarrollan con el tiempo un

deterioro es)uizofr1nico' Incluye la psicosis es)uizoafecti%a de tipo depresi%o y la psicosis es)uizofreniforme de tipo depresi%o

!rastorno &s'uizoafectivo de !ipo +ixto

4rastornos en los cuales los sntomas es)uizofr1nicos coeisten con los de trastorno #ipolar, episodio actual mito' Incluye la

es)uizofrenia cclica, la psicosis mita es)uizofr1nica y afecti%a'

tros !rastornos &s'uizoafectivos

!rastorno es'uizoafectivo sin especificación

Incluye la psicosis es)uizoafecti%a sin especificaci&n'

2'! ?tros trastornos psic&ticos no org*nicos

4rastornos psic&ticos )ue no satisfacen las pautas para es)uizofrenia o para los tipos psic&ticos de trastornos del +umor (afecti%os! y

los trastornos psic&ticos )ue no satisfacen las pautas sintom*ticas para trastorno de ideas delirantes persistentes'Incluye la psicosis

alucinatoria cr&nica sin especificaci&n'

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2'B! Psicosis no org*nica sin especificaci&n

Incluye la psicosis sin especificaci&n y la psicosis de origen incierto' "cluye el trastorno mental sin especificaci&n y la psicosis

org*nica o sintom*tica sin especificaci&n'

OD!%O !4P%ICATI&O D! %A PICOI

5IPOT!I 6IO%OGICA

Por ser la psicosis un c8mulo de sntomas de otras enfermedades (es)uizofrenia, psicosis reacti%as, trastornos del afecto, psicosis

t&icas, etc'!, pero presentando todas en com8n el ser una alteraci&n gra%e del $uicio de realidad y creaci&n de una realidad nue%a' La

persona psic&tica esta#lece $uicios err&neos de sus percepciones y pensamientos, deduce conclusiones incorrectas de la realidad,

aun)ue eistan e%idencias contrarias' Por esta raz&n es difcil definir una sola teora eplicati%a )ue la epli)ue' Por eso nos

enfocaremos principalmente en la es)uizofrenia, por ser el tipo de psicosis )ue se da en forma m*s com8n dentro de los pacientes

psi)ui*tricos y por ser la m*s deteriorante y permanente'

e ignoran las causas de la es)uizofrenia, pero eisten di%ersas +ip&tesis so#re su gestaci&n en donde se duda si sera originada por

pro#lemas en el desarrollo del cere#ro o por la alteraci&n de un cere#ro normal' e +an encontrado tam#i1n diferencias de tipoanat&mico y del funcionamiento de las estructuras cere#rales en los cere#ros de es)uizofr1nicos, pero tampoco eisten prue#as

concluyentes )ue lo %erifi)uen (aplan y adoc@, 099:!'

e +an encontrados algunos factores de riesgo )ue acrecientan la pro#a#ilidad de padecer es)uizofrenia' "stos se clasifican en

demogr*ficos y concomitantes (edad, seo, raza, estrato social!, precipitantes (e%entos %itales, migraci&n! y predisponentes (genes,

complicaciones perinatales, infecciones!' 4am#i1n se di%iden en familiares y sociodemogr*ficos' "stos 8ltimos pueden ser muta#les

(clase social, estado ci%il, inmigraci&n! e inmuta#les (etnia, seo, lugar de nacimiento! (aplan y adoc@, 099:!'

La interpretaci&n de los factores de riesgo de#e ser cautelosa' Primero, la pre%alencia ele%ada podra de#erse a enfermedad

prolongada y no +a mayor incidencia' egundo, las pu#licaciones )ue solo se>alan la pre%alencia podran +a#er o#%iado otros

elementos )ue podran incrementarla' 4ercero, la eposici&n no implica peligro en todos los casos, sino mayor pro#a#ilidad' /uarto, la

etiologa de la es)uizofrenia podra ser +eterog1nea e in%olucrar muc+os factores de riesgo y protectores (aplan y adoc@, 099:!'

Dentro de las +ip&tesis etiol&gicas se encuentran las gen1ticas, inmuno%irales y gestacionales y perinatales'

5i#ótesis Gen7ticas"

"isten muc+as in%estigaciones )ue apoyan )ue apoyan la +ip&tesis de )ue la es)uizofrenia tendra una #ase gen1tica' Los estudios

con familias muestran )ue a mayor consanguinidad con un familiar enfermo, mayor la pro#a#ilidad de aparici&n de la enfermedad' "l

aumento es m*s o#%io en los gemelos monocig&ticos, donde la tasa de concordancia es = : %eces mayor a la de los gemelosdicigotos u otros familiares en primer grado' 4am#i1n la concordancia aumenta en el caso de gemelos femeninos y en los casos de

)ue el gemelo ndice desarrolla la enfermedad con mayor gra%edad'

Go o#stante se desconocen los mecanismos de transmisi&n' Ging8n modelo actual (genes dominantes o recesi%os 8nicos o m8ltiples!

eplica lo o#ser%ado' Adem*s, los estudios realizados en gemelos monocigotos demuestran )ue no todas las personas %ulnera#les

padecen es)uizofrenia, por lo )ue de#en inter%enir elementos am#ientales (aplan y adoc@, 099:!'

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e +a encontrado )ue los -?6L (mo%imientos oculares de #8s)ueda lenta! y el procesamiento de la informaci&n distinguen a los

es)uizofr1nicos y sus familiares #iol&gicos de los controles' "ste e%ento re%iste particular inter1s por)ue traduce una propiedad

neuronal #*sica cuya disfunci&n podra eplicar la fisiopatologa de la es)uizofrenia (aplan y adoc@, 099:!'

5i#ótesis Inm(no+irales"

Los datos epidemiol&gicos )ue a%alan una causa infecciosa son poco con%incentes' La es)uizofrenia podra tener un gradiente de

pre%alencia descendente en el +emisferio norte (y ascendente en el sur!, podra ser end1mica a algunas *reas (por e$' norte deuecia!, predomina en los nacidos en in%ierno y e+i#e discordancia en los gemelos monocig&ticos (aplan y adoc@, 099:!'

• Retro%irosis; e postula )ue podran incorporarse al genoma y alterar la epresi&n de los genes del +u1sped y los de sus

descendientes, fa%oreciendo as el desarrollo de la es)uizofrenia' Hasta a+ora no +ay prue#as'

• Virosis actual o acti%a; La es)uizofrenia podra de#erse a %irus con afinidad por el G/' "n esta se registran par*metros

inmunol&gicos anormales )ue podran se>alar la presencia de infecci&n acti%a3 no o#stante, la mayora de los autores

considera )ue los %irus inducen da>o cere#ral inicial de consecuencias duraderas'

4am#i1n se dice )ue los %irus lentos podran in%adir el cere#ro y producir manifestaciones a>os m*s tarde' "ste podra ser el

caso de la es)uizofrenia, )ue comienza con sntomas sutiles )ue se acent8an al ca#o de 0 a a>os'

Go se dispone de prue#as de etiologa %iral y los estudios de autopsia no muestran signos de infecci&n acti%a'

• Patologa inmunol&gica mediada por %irus; "isten dos propuestas para este modelo' La primera se #asa en al presencia de

%irus cere#rales end&genos )ue colonizan focos especficos, cuya reacti%aci&n peri&dica no pro%oca sntomas psic&ticos'

Pero cuando las respuestas inmunes se deterioran por moti%os gen1ticos o am#ientales, podran producir psicopatologa' Go

se dispone de prue#as directas al respecto'

La segunda posi#ilidad es )ue el +u1sped no reconozca sus propios te$idos y monte una respuesta inmune destructi%a' Los

%irus podran modificar el patr&n de identificaci&n normal por %ariaci&n de alg8n componente celular' La sntesis de

anticuerpos podra interferir con la funci&n neuronal ani)uilando las c1lulas o afectando la neurotransmisi&n en el caso de los

receptores'

• Autoinmunidad; Por razones no del todo claras, los te$idos no se reconocen como propios y se con%ierten en el #lanco de la

respuesta inmune'

• Influencia de las %irosis maternas en el desarrollo fetal cere#ral; el mayor riesgo de es)uizofrenia %inculado con la eposici&n

fetal a la influenza materna durante el segundo trimestre de gestaci&n sugiere )ue alg8n elemento de la infecci&n pertur#a el

desarrollo cere#ral en el periodo de migraci&n de las c1lulas neuronales'

• Virosis inacti%a; Los %irus podran infectar el te$ido cere#ral en etapas tempranas de la %ida, generar %ulnera#ilidad a

promo%er los procesos iniciales )ue luego conducen al cuadro es)uizofr1nico'

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5i#ótesis de las com#licaciones gestacionales y #erinatales

Por razones )ue se ignoran, los ni>os con antecedentes de complicaciones gestacionales y perinatales el peligro de es)uizofrenia es

mayor' "isten %arias eplicaciones facti#les no ecluyentes;

0' Los genes )ue predisponen a la es)uizofrenia tam#i1n podran incrementar la pro#a#ilidad de pro#lemas gestacionales y

perinatales'

2' Las influencias ad%ersas so#re el cere#ro en desarrollo acrecientan el riesgo de dificultades al nacer y es)uizofrenia ulterior'

' "l desarrollo cere#ral podra comprometerse por disminuci&n del aporte de oigeno (+ipoia!' (aplan y adoc@, 099:!'

5i#ótesis ne(ro8iológicas"

La teora etiol&gica m*s defendida en el pasado sostiene )ue la es)uizofrenia se produce por un defecto estructural o funcional en

alg8n sistema org*nico o en alg8n mecanismo #io)umico como la transmisi&n dopamin1rgica, de las catecolaminas, de la serotonina,

de la -A? entre otras'

e destaca la +ip&tesis de la dopamina )ue plantea )ue la es)uizofrenia se presenta relacionada con un aumento de la cantidad de

dopamina eistente en la sinapsis o con una +iper acti%idad de las %as dopamnicas' "sta idea se #as& en la o#ser%aci&n de )ue

todos los f*rmacos antipsic&ticos clnicamente efecti%os aumentan los ni%eles de meta#olismo de la dopamina, por lo )ue se pens&

)ue podran producir una ele%aci&n central de la acti%idad de la dopamina' e #lo)uearan los receptores de dopamina producto del

f*rmaco, adem*s estos f*rmacos antipsic&ticos permiten un almacenamiento de dopamina en los terminales ner%iosos' ?tro factor )ue

apoya la +ip&tesis de la dopamina es la prue#a de )ue los agentes )ue aumentan las cantidades de catecolaminas en el cere#ro

aumentan los sntomas psic&ticos' 4al es el caso de las anfetaminas )ue empeoran los sntomas de la es)uizofrenia'

Por con%incente )ue sea esta +ip&tesis, no se +a dilucidado toda%a la naturaleza eacta del efecto su#yacente del efecto de la

dopamina' -uc+os in%estigadores opinan )ue la +iperdopaminergia es s&lo la epresi&n m*s e%idente de otro defecto fisiopatol&gico'

e +a podido demostrar, desde el punto de %ista fisiopatol&gico, )ue la es)uizofrenia m*s )ue un incremento generalizado de la

acti%idad dopamin1rgica es un trastorno caracterizado por una acti%idad asim1trica con un relati%o incremento de la acti%idad

dopamin1rgica en el putamen y otras regiones su#corticales (aumento de receptores D2 y de su sensi#ilidad! )ue lle%a a los sntomas

positi%os delirante.alucinatorios (neuronas A0! y una relati%a disminuci&n de la acti%idad dopamin1rgica en regiones corticales

prefrontales (desde el *rea tegmental %entral del mesenc1falo al corte prefrontal dorsolateral y lulo temporal anteromedial del

+emisferio dominante! responsa#le de los sntomas negati%os (psicofarmacologia'#izland'com!'

e +a encontrado un d1ficit en la li#eraci&n de glutamato mediada por receptores G-DA y un aumento en la recaptaci&n de ese

neurotransmisor a ni%el de la corteza prefrontal y de ganglios #asales en su$etos es)uizofr1nicos' Los receptores G-DA son

+ipersensi#les o numerosos por alteraci&n en la eliminaci&n de coneiones sin*pticas transitorias durante el desarrollo neuronal, y

mediaran un insulto neuronal durante el desarrollo del trastorno y7o un e%entual estado de +ipofuncionalidad en el )ue se encontraran

reducidos los ni%eles de glutamato' La disfunci&n o disregulaci&n de la transmisi&n mediada por el receptor G-DA puede ocurrir en

es)uizofrenia y contri#uir a la generaci&n de sntomas positi%os, negati%os y cogniti%os' Las %as glutamat1rgicas se encuentran en

estrec+a relaci&n con las dopamin1rgicas' u d1ficit eplica en parte la +iperdopaminergia mesolm#ica )ue a su %ez desestimula la

acci&n tal*mica so#re las percepciones pro%enientes del entorno (mecanismo alucinatorio!' La +iperdopaminergia mesocortical

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(tam#i1n eplicada en parte por la +ipoglutamatergia! permite entender el mecanismo )ue conduce a los sntomas negati%os por

desestimulaci&n de estructuras lm#ico.corticales como la cngulo.cortical (psicofarmacologia'#izland'com!'

5i#ótesis estr(ct(rales

e refieren a alteraciones estructurales a ni%el macrosc&pico, microsc&pico y ultraestructural' La #ase de estas +ip&tesis es )ue

algunos pacientes es)uizofr1nicos tiene los %entrculos laterales del cere#ro dilatados, mayor %olumen de l)uido cisural, in%ersi&n de

la simetra normal del cere#ro o atrofia del %ermis anterior del cere#elo' A8n as, las prue#as de )ue los e*menes mediantetomografas re%elen grandes cam#ios anat&micos en el cere#ro de los pacientes, son altamente dudosas' Varios estudios +an

constatado una dilataci&n %entricular tam#i1n en pacientes con trastornos afecti%os #ipolares'

/on respecto al estado de las estructuras cere#rales en los es)uizofr1nicos se +an encontrado diferentes resultados' "n las

in%estigaciones realizadas con los e*menes de autopsia se +a +allado lo siguiente;

%ó8(los *rontales"

"l compromiso de los lulos frontales en la P"4 puede eplicar las alteraciones cogniti%as o#ser%adas en la mayora de pacientes

es)uizofr1nicos' 6ac+neff (0990! argumenta )ue los sntomas negati%os y las anormalidades cogniti%as son secundarios a la+ipofunci&n de los lulos frontales y )ue los sntomas positi%os son atri#ui#les a la +iperperfusi&n de los mismos y una

so#reacti%aci&n recproca de los sistemas dopamin1rgicos su#corticales (psicofarmacologia'#izland'com!'

N.cleos de la 8ase"

on c8mulos de sustancia gris su#cortical, interrelacionados, encargados de integrar las aferencias de la corteza sensomotora y de

asociaci&n'

"studios estructurales; Go siempre se encuentra destrucci&n neuronal o reducci&n del %olumen de los n8cleos de la #ase' "l material

de autopsia reunido por /ecile y ?s@ar Vogt es 8til por)ue se o#tu%o antes del ad%enimiento de los psicotr&picos' "n estos

especimenes se ad%ierte disminuci&n del tama>o de algunos sectores del glo#o p*lido y la sustancia negra , pero es preciso

confirmarlo'

"studios neuro)uimicos; e +a encontrado un aumento de los receptores de tipo 2 de dopamina (D2!' "l aumento de los receptores

D2 en los n8cleos de la #ase (caudado y putamen! y el n8cleo accum#ens es compro#a#le' Go o#stante, la interpretaci&n de los

+allazgos se dificulta por el empleo pre%io de antipsic&ticos, ya )ue se sa#e )ue en el +om#re y en los animales, al neutralizaci&n

prolongada pro%oca +ipersensi#ilidad dopamin1rgica y proliferaci&n de receptores D2' /a#e preguntarse entonces si la mayor

densidad de receptores D2 es un rasgo esencial de la es)uizofrenia o un fen&meno secundario al uso de antipsic&ticos' (aplan y

adoc@, 099:!'

istema lím8ico"

Incluye %arias estructuras interconectadas (+ipocampo, n8cleos amigdalinos y accum#ens, septum, +ipot*lamo, cngulo, sector

anterior del t*lamo y corteza y #ul#os olfatorios!' Re%iste inter1s en la es)uizofrenia por)ue modula los aspectos emocionales de la

conducta'

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"studios estructurales; Por lo menos seis grupos de tra#a$o independientes encontraron alteraciones anat&micas (disminuci&n del

%olumen y desorganizaci&n citoar)uitect&nica! en el +ipocampo'

"l +ipot*lamo podra ser importante por)ue rodea la porci&n anterior del tercer %entrculo y en los es)uizofr1nicos las im*genes in %i%o

muestran agrandamiento de esta regi&n, por lo )ue este se encontrara reducido'

"studios neuro)uimicos; "l +allazgo m*s frecuente (pero discuti#le! es la ele%aci&n de las concentraciones +ipotal*micas de

norepinefrina'

e dice )ue en el n8cleo amigadalino se ad%ierte incremento de la dopamina y su principal meta#olito, el *cido +omo%ainllico (AHV!'

(aplan y adoc@, 099:!'

Corte$a cere8ral"

"studios estructurales; en la es)uizofrenia las funciones e$ecuti%as de la corteza suelen deteriorarse' in em#argo, los +allazgos son

%aria#les y consisten en adelgazamiento de la sustancia gris cortical y declinaci&n de los recuentos celulares y la densidad neuronal

en la corteza prefrontal' "n la resonancia magn1tica se o#ser%a disminuci&n del %olumen del lulo temporal'

"studios neuro)uimicos; Go se documentan modificaciones definidas de los receptores o neurotransmisores corticales' (aplan y

adoc@, 099:!'

Tronco cere8ral"

"s la fuente principal de catecolaminas e indolaminas del resto del G/, y el t*lamo y el cere#elo participan en el procesamiento de la

informaci&n de %arios dominios cognosciti%os y motores' Go o#stante, las in%estigaciones de autopsia son escasas'

e menciona un aumento de los receptores D2 en al sustancia negra, de la proporci&n dopamina a norepinefrina en el t*lamo y de la

norepinefrina en la protu#erancia y disminuci&n de la serotonina en el #ul#o y mesenc1falo' "n todos los casos se trata de +allazgos

aislados y no confirmados'

Las im*genes en %i%o sugieren )ue la atrofia del %ermis cere#eloso es m*s com8n en los es)uizofr1nicos )ue en los controles'

(aplan y adoc@, 099:!'

?tras t1cnicas )ue +an permitido la in%estigaci&n en la es)uizofrenia son las t1cnicas in %i%o' "l %alor de estas t1cnicas radica en al

posi#ilidad de comparar los +allazgos con las e%aluaciones clnicas concomitantes y correlacionarlos con los e*menes neurol&gicos y

prue#as neuropsicol&gicas' 4am#i1n es facti#le realizar estudios longitudinales en personas con alto riesgo de es)uizofrenia' e

postula )ue estos procedimientos pueden %incular los trastornos conductuales y cognosciti%os con lesiones estructurales

cuantifica#les'

"ntre las t1cnicas m*s usadas se encuentran la G"5, la tomografa aial computarizada (4A/! y la resonancia magn1tica'

Hallazgos estructurales; e +a demostrado una dilataci&n del sistema %entricular y ensanc+amiento de las cisuras' e +a encontrado

tam#i1n una disminuci&n de la sustancia gris y el %olumen glo#al del cere#ro, reducci&n del tama>o del lulo temporal,

adelgazamiento de las +o$as cere#elosas, alteraciones del tama>o y configuraci&n del cuerpo calloso, modificaciones de la asimetra

+emisf1rica y cam#ios en la densidad cere#ral' /a#e destacar )ue ninguno de estos marcadores confirma la presencia de

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es)uizofrenia3 no son pri%ati%os de la enfermedad ni se encuentra en todos los casos' "l diagnostico sigue siendo clnico y se

fundamenta en los antecedentes y el estado actual' (aplan y adoc@, 099:!'

"l compromiso de distintas estructuras neurol&gicas implicadas en la fisiopatologa de la es)uizofrenia a dado lugar a ciertas

su#di%isiones' /ro (09B! di%ide los sntomas )ue caracterizan al trastorno asumiendo )ue constituyen tipos diferentes de

es)uizofrenia, pero sin tener en cuenta )ue la mayora de los pacientes e+i#en una sintomatologa mita

(psicofarmacologia'#izland'com!;

Ti#o I 2lím8ico3

ntomas positi%os )ue refle$an un eceso o distorsi&n de las funciones normales (comportamiento #izarro o catat&nico, logorrea,

desorganizaci&n conceptual, trastornos percepti%os alucinatorios o ideati%os delirantes, desconfianza y eperiencias de pasi%idad!, de

inicio tardo (mayores de 2: a>os!, curso agudo, re%ersi#le, de #uena respuesta al tratamiento con antipsic&ticos tpicos por la

+iperacti%idad dopamin1rgica su#cortical so#re receptores D2' Reportes recientes muestran a tra%1s de estudios neuropsicol&gicos

una relaci&n entre este tipo de sntomas y d1ficits en el lulo temporal iz)uierdo'

Ti#o II 2corte$a3:

ntomas negati%os )ue refle$an una disminuci&n o p1rdida de las funciones normales (lengua$e po#re, trastornos ideo%er#ales con

desorganizaci&n conceptual, #lo)ueos y neologismos, trastornos afecti%os como em#otamiento emocional, aplanamiento, trastornos

comportamentales con disminuci&n del cuidado personal, disminuci&n de la moti%aci&n, aislamiento social, disproseia, +ipoacti%idad

motora, apata y a#ulia!, de inicio temprano (menores de 2: a>os! y curso cr&nico, irre%ersi#le, con respuesta po#re al tratamiento con

antipsic&ticos con%encionales'

TRATAI!NTO 9ARACO%OGICO

Los f*rmacos usados en el tratamiento de la psicosis son los f*rmacos neurol1pticos o antipsic&ticos' "stos se caracterizan por

mostrar su m*ima eficacia en el tratamiento de algunas psicosis org*nicas y t&icas y de las psicosis idiop*ticas de naturalezaes)uizofr1nica' "l termino neurol1ptico pro%iene del comple$o sndrome farmacol&gico )ue producen en la especie +uman y en los

animales' (/ontreras, 099E3 Florez, 0992!'

Cn grupo de psicosis est* constituido por los trastornos es)uizofr1nicos' La es)uizofrenia no es una entidad unitaria sino )ue se

epresa de manera diferente en cada indi%iduo, por lo )ue no eiste un tratamiento 8nico en todos los casos' La terap1utica se #asa

en una do#le lnea de acci&n; los f*rmacos neurol1pticos y la terapia psicosocial' Los neurol1pticos reducen el n8mero de enfermos

+ospitalizados, me$oran sustancialmente algunos de los sntomas de la es)uizofrenia, facilitan el desarrollo de los programas de

re+a#ilitaci&n indi%idual y comunitaria, permiten pensar con m*s claridad y relacionarse me$or con su medio y reducen el n8mero de

recadas' Pero tienen e%identes limitaciones; sigue +a#iendo recadas a pesar de mantener el tratamiento, +ay sntomas )ue no

responden y aspectos de la conducta )ue no me$oran, pro%ocan reacciones ad%ersas )ue complican o pertur#an la %ida del enfermo'

"l enfermo necesita aprender a enfrentarse a su pro#lema y su entorno, y su familia a adaptarse positi%a y a#iertamente con la

situaci&n creada por el es)uizofr1nico' Por eso, las formas de psicoterapia social e indi%idual son indispensa#le, siempre )ue se

apli)uen con el mismo rigor cientfico con el )ue se aplica un medicamento (/ontreras, 099E3 Florez, 0992!'

5i#ótesis Do#aminergica"

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La +ip&tesis dopaminergica de la es)uizofrenia surgi& en la d1cada del E, en atenci&n a )ue la anfetamina, in+i#idor de la recaptaci&n

de dopamina, produce un cuadro similar a esta enfermedad y al +ec+o de )ue los f*rmacos antagonistas de la dopamina tienen un

efecto antipsic&tico'

e estima )ue en los es)uizofr1nicos eiste un estado de +iperacti%idad dopaminergica en los circuitos mesolm#icos y mesocortical'

La teora m*s aceptada supone )ue los antipsic&ticos #lo)uearan los receptores D2' "sta +iperacti%idad no parece ser a#soluta, por

tanto +ay )ue pensar, m*s #ien, en )ue la pretendida +iperacti%idad dopaminergica sera de car*cter relati%o, es decir, en relaci&n con

la acti%idad de alg8n otro sistema no conocido y asociado funcionalmente al dopaminergico, )ue sera el )ue se encontrara deprimido

en al enfermedad psic&tica' "ntre los neurotransmisores estudiados estara el p1ptido colecisto)uinina (//!, de amplia distri#uci&n

cortical )ue frecuentemente aparece como cotransmisor de la dopamina' (/ontreras, 099E3 Florez, 0992!'

Por otra parte, la enfermedad es)uizofr1nica no es 8nica, sino )ue presenta di%ersas %ariantes con caractersticas distintas y con

respuestas diferentes a la terapeutica; a! el caracterizado por su #uena respuesta a los neurol1pticos, en el )ue predomina la

sintomatologa positi%a, )ue podra estar relacionada con +iperacti%idad dopaminergica y no presenta anomalas estructurales, y #! el

caracterizado por una peor respuesta a los neurol1pticos, de car*cter cr&nico, con posi#le anormalidades cere#rales aprecia#les

mediante 4A/ y a#undancia de sntomas negati%os' (/ontreras, 099E3 Florez, 0992!'

"l +ec+o de algunos pacientes respondan escasamente a la administraci&n de antipsic&ticos y presenten m*s sntomas negati%os, as

como tam#i1n algunos datos concernientes al estado funcional del lulo frontal en pacientes es)uizofr1nicos, permite suponer la

eistencia de una +ipofunci&n dopamin1rgica mesocortical concomitantemente con +iperdopaminergia en el circuito mesolim#ico'

La acti%idad dopamin1rgica en el istema Ger%ioso /entral tiene roles funcionales claramente diferentes, seg8n la estructura neuronal

en donde se asientan' As, las cuatro %as dopamin1rgicas implicadas en la fisiopatologa de la enfermedad son (6alseca y García,

;;13:

.La %a mesocortical; su disfunci&n es posi#lemente la causa principal de los sntomas negati%os y del deterioro cr&nico de los

pacientes3

.La %a mesolm#ica; es la responsa#le de los sntomas positi%os delirantes alucinatorios3

.La %a nigroestriada; se relaciona con los efectos etrapiramidales3

.La %a tu#eroinfundi#ular; relacionada con los sntomas end&crinos'

Clasi*icación de los ne(rol7#ticos"

La mayora +a mostrado un perfil farmacol&gico muy similar, por lo )ue su clasificaci&n se +a #asado en sus caractersticas

estructurales' Hoy en da se clasifican en tpicos y atpicos en funci&n de la cantidad de efectos secundarios )ue producen (Los

atpicos no producen reacciones ad%ersas motoras! (/ontreras, 099E3 Florez, 09923 aplan y adoc@, 099:!'

Acciones *(ndamentales de los ne(rol7#ticos"

0' "fecto antipsic&tico;

Act8an de manera decisi%a so#re el sndrome es)uizofr1nico, me$orando o suprimiendo su sintomatologa fundamental o

secundaria' Los sntomas )ue me$oran en mayor proporci&n son las alteraciones de la ideaci&n y del pensamiento, las

alucinaciones, las fa#ulaciones y la ideaci&n paranoide, la agresi%idad y la agitaci&n' "n menor grado, los sntomas negati%os29


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2' "fecto Geurol1ptico;

/uando se aplican a personas no psic&ticas aparece el denominado sndrome neurol1ptico' Aparece )uietud emocional,

retraso psicomotor e indiferencia afecti%a3 no +ay sue>o, pero lo aparenta' La persona se muestra tran)uila y sosegada,

indiferente al mundo )ue la rodea, sin iniciati%a, si #ien es capaz de responder o atender ante un estimulo suficientemente

fuerte' "sta condici&n es fa%ora#le par determinadas situaciones y constituye la neuroleptoanestesia, gracias a la cual es

posi#le conseguir una anestesia tran)uila con un paciente d&cil' "l cuadro neurol1ptico puede aparecer en el enfermo

psic&tico, en mayor o menor grado, si #ien en este predomina la acci&n antipsic&tica' La eficacia inicial de estos f*rmacos enlos enfermos agresi%os y agitados se de#e a la acci&n neurol1ptica (Florez, 0992!'

A primera %ista la acci&n neurol1ptica podra aprecer similar a la de un +ipn&tico, pero en esta el enfermo no duerme, a

menos )ue lo necesite, pero est* sosegado, y nunca las dosis altas llegan a producir anestesia o coma' (Florez, 0992!'

/uando las dosis de una neurol1ptico son ele%adas producen un cuadro motor de inmo%ilizaci&n completa, denominado

catalepsia' Go +ay par*lisis, pero tampoco +ay mo%imiento, y tanto el tronco como las etremidades adoptan posturas

etra>as'

Acciones de los anti#sicóticos"

La aplicaci&n aguda de neurol1pticos puede producir un aumento de la %elocidad de recam#io de la dopamina en las %asnigroestriadas y mesolm#icas, as como de la acti%idad de descargas de las neuronas )ue la originan en la sustancia negra'

e o#ser%a tam#i1n un aumento de los receptores D2 postsin*pticos especialmente en el sistema nigroestriado' "sta sensi#ilidad se

o#ser%a cuando se administra un sistema dopamin1rgico o si se suspende la administraci&n del

Psicosis Infantiles - Diagn y Tto (Integrativo)

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