L’ecografia nello L’ecografia nello studio del studio del linfedema linfedema secondariosecondario

Dr. Michele Lo BelloDr. Michele Lo Bello

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•Il linfedema dell’arto superiore secondario a trattamento chirurgico e/o radioterapico del carcinoma mammario è una patologia cronica invalidante ma curabile

•Nelle donne operate al seno con linfoadenectomia ascellare compare a seconda delle casistiche, con frequenza variabile tra il 15% ed il 25%.

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Tale frequenza aumenta se viene associata la

radioterapia, con punte del 40% in studi con follow-up di

15-20 anni delle donne operate.

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• EcotomografiaEcotomografiaEcografia tessuti molli

Eco color-Doppler• Imaging di medicina nucleareImaging di medicina nucleare

Linfoscintigrafia• Imaging radiografico non Imaging radiografico non

invasivoinvasivoTC

RMN• Imaging radiografico invasivoImaging radiografico invasivo

Linfografia

Indagini utilizzabili nello Indagini utilizzabili nello studio del linfedemastudio del linfedema

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Individuazione di stadio Individuazione di stadio operativooperativo

•Valutazione clinica

• Ecografia dei tessuti molli con color Doppler

• Linfoscintigrafia

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Ruolo dell’ ecografiaRuolo dell’ ecografia

•Indagine di primo livello

•Facilmente ripetibile

•Innocua ed a basso costo

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Ruolo dell’ ecografiaRuolo dell’ ecografia

Materiali e metodiMateriali e metodi

•Utilizzo di sonde elettroniche di elevata frequenza e risoluzione(10-13MHz)

•Modulo color Doppler

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Ruolo dell’ ecografiaRuolo dell’ ecografia

Materiali e metodiMateriali e metodi

•Pressione di applicazione della sonda minima

•Confronto con regione controlaterale

•Valutazione mirata ad aree clinicamente evidenti di edema

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Ruolo dell’ ecografiaRuolo dell’ ecografia

Materiali e metodiMateriali e metodi

Il nostro studio si è basato su 15 pz con segni clinici di linfedema, dal settembre 2006

1010

Anatomia Anatomia ecotomograficaecotomografica

•Cute•Tessuto sottocutaneo•Fascia muscolare•Collettori linfatici localizzati nella parte più profonda del sottocute (500µ)

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Anatomia Anatomia ecotomograficaecotomografica

1212

Collettori linfatici

1313

Pattern ecotomografici Pattern ecotomografici nel linfedemanel linfedema

•Distribuzione sovra e sottofasciale dell’edema

•Condizioni di connettivizzazione

•Aumento di spessore dei diversi strati

•Ectasia dei collettori linfatici e/o laghi linfatici

1414

Pattern ecotomografici Pattern ecotomografici nel linfedemanel linfedemaDistribuzione dell’edemaDistribuzione dell’edema

•Diffuso aumento dell’ecogenicità del tessuto adiposo sottocutaneo associato ad una rete ipoanecogena circostante espressione della ectasia progressiva del sistema linfatico

•Tessuto muscolare con aumento della ecogenicità e perdita della normale struttura fascicolare

1515

Distribuzione dell’edemaDistribuzione dell’edema

1616

Distribuzione Distribuzione dell’edemadell’edema

1717

Distribuzione Distribuzione dell’edemadell’edema

1818

Distribuzione dell’edemaDistribuzione dell’edema

1919

Gradi di Gradi di connettivizzazioneconnettivizzazione

2020

Gradi di Gradi di connettivizzazioneconnettivizzazione

2121

Pattern ecotomografici Pattern ecotomografici nel linfedemanel linfedema

Alterazione di spessore dei diversi Alterazione di spessore dei diversi stratistrati

Nel linfedema tutti gli strati (dermico, sottocutaneo e

muscolare ) appaiono aumentati di spessore

2222

Pattern ecotomografici Pattern ecotomografici nel linfedemanel linfedema

2323

Pattern ecotomografici Pattern ecotomografici nel linfedemanel linfedema

2424

Pattern ecotomografici Pattern ecotomografici nel linfedemanel linfedema

Laghi linfaticiLaghi linfatici

Quando il fluido si raccoglie al di fuori dei collettori si formano veri e propri “ laghi linfatici” che formano una rete anecogena serpiginosa, priva di pareti evidenziabili che non risponde alla compressione con la sonda

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Laghi linfaticiLaghi linfatici

2626

Laghi linfaticiLaghi linfatici

2727

Laghi linfaticiLaghi linfatici

2828

Laghi linfaticiLaghi linfatici

2929

Ruolo dell’ eco color-Ruolo dell’ eco color-DopplerDoppler

Si procede sempre ad una valutazione dello stato del circolo venoso degli arti con eco color-

Doppler per escludere patologie di natura non linfatica e per verificare

la presenza di condizioni patologiche coesistenti(es. trombosi venose

recenti)

3030

Ruolo dell’ eco color-Ruolo dell’ eco color-DopplerDoppler

3131

Ruolo dell’ eco color-Ruolo dell’ eco color-DopplerDoppler

3232

Ruolo dell’ eco color-Ruolo dell’ eco color-DopplerDoppler

3333

Ruolo dell’ eco color-Ruolo dell’ eco color-DopplerDoppler

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L’ecotomografia con tali pattern semeiologici può

prospettare una classificazioni del linfedema in stadi

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Stadio Stadio II

•Edema sovrafasciale

•Connettivizzazione normale

•Modesto aumento di spessore

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Stadio Stadio IIII

•Edema sovra e sotto-fasciale

•Connettivizzazione accentuata

•Spessore variabile

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Stadio Stadio IIIIII

•Edema sovra e sottofasciale

•Connettivizzazione in tralci

•Laghi linfatici

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Ruolo dell’ ecografiaRuolo dell’ ecografiaReperti Reperti

occasionalioccasionali

3939

Ruolo dell’ ecografiaRuolo dell’ ecografiaReperti occasionaliReperti occasionali

4040

Tale classificazione in definitiva va agganciata al quadro e ai

sintomi clinici per una definizione diagnostica e terapeutica quanto più

possibile precisa e tempestiva

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LinfoscintigrafiaLinfoscintigrafia

•Metodica che permette non solo uno studio anatomico dei vasi linfatici ma anche una valutazione funzionale

•Si utilizzano isotopi radioattivi che emettono radiazioni rilevate con apposite gamma-camere

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LinfoscintigrafiaLinfoscintigrafia

Il quadro normale prevede la visualizzazione del tracciante come banda di radioattività

che dalla regione mediale del braccio raggiunge il cavo

ascellare, ove si visualizza un pacchetto linfonodale

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LinfoscintigrafiaLinfoscintigrafia

Nel linfedema secondario si assiste a mancata rimozione del

tracciante dal punto di iniezione, formazione di circolo

collaterale e mancata visualizzazione dei linfonodi per ostruzione prossimale, stravaso

di tracciante in un linfocele.

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