Laporan Tutorial Pedodonsia Skenario 5 Drg Diyas (Autosaved)

8/17/2019 Laporan Tutorial Pedodonsia Skenario 5 Drg Diyas (Autosaved)

1/38

SKENARIO

PEDODONSIA

Seorang anak perempuan 7 tahun, setengah jam yang lalu baru saja jatuh

dari bersepeda. Pada ekstra oral tampak ada pembengkakan dan laserasi pada bibir

atas, sedangkan pemeriksaan intra oral terlihat ada fraktur pada 1/3 mahkota pada

gigi 12 goyang derajat 2, dan avulsi gigi 11. entukan diagnosa dan ren!ana

pera"atan.

STEP 1

1. Laserasi

#uka robek pada kulit berupa robekan yang bentuknya tidak teratur terjadi

di jaringan epitel dan sub epitel karena benturan benda tumpul atau tajam.

2. Avulsi

$eluarnya seluruh gigi dari soket karena trauma dimana tulang alveolar ,

sementum , ligamen periodontal , gingiva dan pulpa mengalami kerusakan pada saat gigi keluar dari soketnya.

STEP 2

1. %pakah fraktur 1/3 mahkota sudah men!apai pulpa atau hanya sampai

dentin &

2. 'engapa gigi 11 dam 12 memiliki kasus yang berbeda &

3. (iagnosis pada skenario diatas &

). *agaimana ren!ana pera"atan dari kasus, prognosis dan pera"atan

mana yang harus di dahulukan &

STEP 3

1. idak, fraktur 1/3 mahkota hanya mengenai enamel dan dentin saja , untuk

mengetahui fraktur tersebut mengenai pulpa atau tidak dapat dilakuakan

pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan +ontgen.

1


2/38

2. Perbedaan kasus dapat didasarkan pada

*esar tidaknya dari trauma , resiliensi objek yang terkena , bentuk objek yang

terkena , dan sudut arah gaya .

3. (iagnosis

- gigi 11 mengalami avulsi termasuk kelas klasifikasi menurut llis karena

terjadinya kehilangan gigi sebagai akibat trauma

- gigi 12 mengalami fraktur 1/3 mahkota dan goyang derajat 2 termasuk kelas 2

klasifikasi menurut llis karena fraktur hanya mengenai enamel dan dentin

tanpa terjadi pulpa yang terbuka

- laserasi dan bengkak pada bibir atas

). +en!ana Pera"atan

a. gigi yang mengalami avulsi dapat dilakukan dengan replantasi dimana "aktu

terbaik untuk melakukan replantasi adalah 2 jam setelah gigi mengalami

avulsi atau yang disebut juga dengan golden periode apabila dalam jangka

"aktu tersebut tidak dikembalikan dalam soket , gigi harus disimpan ke

dalam media yang sesuai yang dapat berupa saliva , air ataupun susu hingga

pasien bisa sampai ke dokter gigi.

b. gigi fraktur 1/3 mahkota dimana apabila fraktur menapai dentin dapat

dilakukan restorasi sementara dengan menggunakan kalsium hidroksida

untuk dasar kavitas dan penutupannya dengan menggunakan komposit,

penutupan ini bertujuan untuk melindungi dari pulpa selain itu dapat

dilakukan dengan melekatkan kembali fragmen mahkota dimana preparasi

permukaan fraktur diapat dilakukan dengan etsa dan bonding agent, dan

resin komposit untuk meletakkan kembali fragmen.

!. $egoyangan gigi derajat 2 dapat dira"at dengan menggunakan splinting dan

tanpa dilakukan ekstraksi karena hanya kegoyangan lebih dari 1 mm dengan

2


3/38

pergerakan hori0ontal dalam arah fasial - lingual. Selain itu pasien di

instruksikan untuk makan makanan yang lunak

d. #aserasi dan pembengkakan pada bibir atas dapat dijahit apabila robeknya

dalam dan luas dan apabila sakit dapat diberikan anastesi terlebih dahulu.

STEP 4

3


4/38

STEP 5

1. 'ahasis"a mampu menjelaskan dan memahami (iagnosis dari kasus

skenario diatas

2. 'ahasis"a mampu menjelaskan dan memahami +en!ana Pera"atan pada

skenario diatas

STEP 7

Learning Obe!"ive

# 1. (iagnosis

#ara $e%eri&saan $asien ana&

4


5/38

$unjungan pertama merupakan salah satu yang paling penting dalam

pemeriksaan gigi anak karena pada kunjungan pertama ini diharapkan seorang

dokter gigi dapat memperoleh dasar yang nyata untuk men!apai hasil yang

maksimal dari pera"atan yang akan dilakukan.

ujuan kunjungan pertama ini diantaranya adalah

1. 'en!iptakan komunikasi dengan anak dan orang tua

2. 'endapatkan keterangan tentang ri"ayat pasien

3. 'emeriksa anak dan untuk mendapatkan ronsen foto bila

diperlukan.

). 'elakukan prosedur pera"atan sederhana yaitu

a. Pr'(ila&sis

(ilakukan hanya pada gigi depan utk anak ke!il atau seluruh

mulut termasuk pembuangan kalkulus bila diperlukan

b. T'$i&al A$li&asi )lu'r

Prosedur ini dapat dilakukan disamping prosedur non tra matik

lain.

. 'enjelaskan tujuan pera"atan pada anak dan orang tua yaitu

a. ekankan perlunya tindakan pen!egahan maupun operatif b. 'intalah anak memba"a sikat giginya pada kunjungan

berikutnya.

!. 'emberikan perkiraan jumlah kunjungan yang diperlukan

untuk menyelesaikan pera"atan.

*A#A*+*A#A* PE*ERIKSAAN

Pemeriksaan terhadap pasien yang datang ke dokter gigi / klinik ada 3

tiga ma!am yaitu

1. Pe%eri&saan Darura"

4ang dimaksud dengan pemeriksaan darurat ialah pemeriksaan

yang dilakukan pada pasien yang datang dalam keadaan akut, pemeriksaan

langsung ditujukan pada regio/gigi yang dikeluhkan, kemudian tentukan

diagnosanya dan ra"at keluhan utama tersebut.

Pemeriksaan lengkap pada pasien ini dilakukan pada kunjungan

berikutnya setelah keluhan utama dapat diatasi. 5ontoh kasus yang

5


6/38

memerlukan pemeriksaan darurat yaitu gangren pulpa tertutup, pulpitis

akut dan abses yang disertai trismus.

a. 6angren Pulpa tertutup

erapi berikan antibiotik dan analgetik. *ila mungkin lakukan

trepanasi untuk membuka saluran akar sehingga gas gangren/ gas 2S

dapat keluar.

b. Pulpitis akut

erapi *erikan 8 ugenol 8let!her untuk mengurangi rasa sakit,

bila mungkin lakukan pulpotomi vital formokresol untuk gigi sulung,

beri analgetik.

!. %bses disertai trismus

Pada keadaan yang demikian, berikan terlebih dulu antibiotik dan

setelah setelah pasien dapat membuka mulut, lakukan pemeriksaan

untuk mengetahui penyebabnya. (apat juga dilakukan ronsen foto.

Sedangkan trismus derajat satu penyebabnya dapat diperiksa dengan

membuka mulut perlahan-lahan.

2. Pe%eri&saan ,lang -$e%eri&saan ber&ala.

Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan lanjutan dari pemeriksaan

sebelumnya. Se!ara objektif dipakai untuk menilai

- asil pera"atan yang telah dilakukan

- Pemeliharaan kesehatan gigi

- 'en!atat perubahan yang terjadi

Pemeriksaan ulang dilakukan 3 bulan/9 bulan/1 tahun sekali, tergantung

keadaan gigi pasien.

3. Pe%eri&saan Leng&a$

Prosedur yang dianjurkan pada pemeriksaan lengkap dilakukan pada

kunjungan pertama jika mungkin, meliputi

Pen!a"a"an Ri/a0a"

a. Sosial

b. 6igi

!. 'edis

Pe%eri&saan ana&

a. kstra ral

b. :ntra ral

6


7/38

Pen!a"a"an Ri/a0a"

Pen!atatan +i"ayat

1. Sosial

Pemeriksaan sosial meliputi

o ;ama termasuk nama ke!il. (okter gigi sebaiknya memanggil

pasien dengan nama yang disukai anak .

o %lamat, sekolah, kelas, saudara laki, perempuan, binatang

peliharaan, kegiatan yang disukai dirumah dan sekolah. Pertanyaan

sederhana tentang hal ini merupakan !ara umum berkomunikasi

dengan pasien anak. Selain itu ja"abannya dapat menggali lebih

jauh minat anak dan lingkungan rumah pasien.

o Pekerjaan ayah dan ibu. al ini penting, karena orang tua terutama

ibulah yang sering memba"a anak ke dokter gigi. Perlu

didiskusikan jumlah kunjungan ke dokter gigi,

o sehingga orang tua dapat mengatur "aktu kunjungan.

o +i"ayat lain bila diperlukan, misalnya (okter yang mera"at anak

dapat diminta keterangan atau rujukan

o +i"ayat Parental orang tua untuk mendapatkan keterangan

mengenai kelainan herediter yang diderita anak.

o +i"ayat pre natal sebelum kelahiran dan natal saat kelahiran

untuk mengetahui penyebab kelainan gigi perubahan "arna,

kelainan bentuk dan lain-lain

2. 6igi

• $eluhan%pakah pasien datang dengan keluhan &


8/38

putus jika ya, berapa lama berlangsung, apakah timbul karena

rangsangan panas, dingin, manis atau se"aktu makan. %pakah

anak sampai tidak bisa tidur, menyebabkan anak gelisah dan

menangis terus.

• +i"ayat $esehatan 6igi

%pakah pera"atan gigi yang lalu dilakukan se!ara teratur atau

tidak, apakah pernah mengunjungi dokter gigi lain.


9/38

;odus limfatik yang normal tidak dapat diraba.. *ila suatu

nodus limfatik teraba, berarti kondisi tersebut abnormal.

!. $elejar Saliva

*erdasarkan hasil pemeriksaan palpasi pada pasien ditulis

normal, teraba, konsistensi lunak/keras, sakit/tidak.

d. Sistem artikilasi

1. Sistem temporomandibular '


10/38

b. %danya fragmen atau debris ke dalam jaringan diperlukan

pemeriksaan yang teliti , seperti perdarahan yang tidak henti henti

pada jaringan lunak yang terkena injuri. 8ragmen atau debris

perlu diambil guna penyembuhan jaringan lunak yang luka.

!. Pembersihan jaringan sekitar luka dipakai saline , yod

d. Penentuan ren!ana pera"atan luka jaringan lunak akibat trauma.

Seperti perlu tidaknya jahitan untuk mengatasi perdarahan yang

terjadi

2. #uka pada jaringan keras gigi dan prosesus alveolaris

a. 8raktur mahkota atau fraktur akar. Pemeriksaan perlu bantuan

rontgen untuk melihat kerusakan struktur gigi b. Posisi gigi termasuk konklusi , luksasi , perpindahan tempat dan

avulse

!. (i!atat besarnya mobilitas baik se!ara vertikal atau hori0ontal ,

khusus pada gigi desidui.

d. (i!atat pulpa terbuka atau tidak

e. Periksa gigi didekatnya dan gigi antagonisnya , untuk melihat

ada tidaknya ke abnormalitasnya

f. +eaksi terhdap perkusi. %lat yang digunakan dapat memakai

tangkai ka!a mulut se!ara perlahan lahan ke arah vertikal atau

hori0ontal. +asa sakit pada perkusi menunjukkan kerusakan

pada ligament periodontal

g. =arna gigi. %danya sedikit perubahan "arna mahkota setelah

mendapat injuri khusus diperhatikan dibagian permukaan

palatinal sepertiga mahkota daerah gingiva.

h. Penilaian $esehatan Pulpa

Sangat penting sebagai dasar untuk mengetahui status pulpa.*iasanya respon a"al pulpa pada saat kejadian mungkin tidak

akurat, namun sangat penting untuk men!atat hasil status pulpa

sebagai perbandingan. %nak-anak ke!il sering sulit membedakan

antara sentuhan alat penguji status pulpa dengan rangsangan

yang sebenarnya dari pulpa dan pemeriksa harus berhati-hati

terhadap hasil yang salah/meragukan.

i. es vitalitas pulpa

10


11/38

:stilah ini berhubungan dengan penilaian kesehatan pulpa.

Sebelumnya diistilahkan tes vitalitas, terminologi yang baru ini

menekankan fakta bah"a pembuluh syaraf dan pembuluh darah

yang merupakan komponen jaringan pulpa memerlukan

pertimbangan se!ara individu. 6igi mungkin tidak memberikan

respon terhadap tes termal meskipun mungkin mempunyai

suplai darah yang baik. Perbedaan kesehatan elemen pulpa yang

demikian merupakan hal yang penting dalam meren!anakan

pera"atan. *eberapa test vitalitas gigi yaitu

1. Sensivitas terhadap termal

+espon terhadap rangsangan dingin menggunakan etil khlorida

atau es lebih dapat diper!aya dan akurat pada anak-anak juga

pada gigi de"asa muda. +angsangan termal dingin dapat

menentukan vitalitas pulpa pada gigi dengan mahkota sementara

dan splints.

2. +angsangan elektrik

+angsangan elektrik memberikan derajat respon yang berbeda

terhadap tingkat rangsangan. *ila menggunakan alat +heostat

sebaiknya ditingkatkan se!ara perlahan sehingga rasa sakit

akibat rangsangan dapat dihindari. ;ilai dari rangsangan elektrik

diragukan pada anak ke!il.

3. Perkusi

%da dua alasan untuk perkusi gigi

a. +angsangan pada respon perkusi memberikan informasi

tentang perluasan kerusakan pada jaringan apikal. ati-hati bila

melakukan perkusi pada gigi yang berputar, karena dapat

menimbulkan rasa sakit.

11


12/38

b. Suara respon juga merupakan sebuah petunjuk yang penting

seperti pada gigi yang ankilosis

*a!a%+%a!a% )'"' R'n"gen

erdapat ma!am-ma!am teknik foto rontgen yang biasa dilakukan oleh

dokter gigi untuk melengkapi informasi dalam upaya penegakkan diagnosis pada

kasus trauma, berikut adalah ma!am-ma!amnya

1. Periapikal, dapat memberikan gambaran terperin!i pada trauma alveolar dan

gigi.

2. 8oto oklusal, memberikan gambaran lebih mendetail fraktur prosesus alveolaris

dan gigi.

3. Panoramik, dapat memberikan informasi gambaran fraktur mandibula

keseluruhan. 8oto panoramik juga dapat memberikan informasi mengenai

keadaan nasal, septum nasi, dan periorbital ba"ah.

). Posteroanterior, dapat menujukkan pergeseran medial atau lateral fragmen

fraktur, angulus, korpus, simfisis, orbita, dan sinus maksilaris.

*a!a%+%a!a% )'"' R'n"gen un"u& Kasus Trau%a Den"'alve'lar $aa

Ana&

idak semua teknik foto rontgen bisa dilakukan pada anak terutama saat

mereka dalam kondisi trauma karena rendahnya tingkat kooperatif pasien, ma!am

teknik foto rontgen yang dapat dilakukan pada pasien anak, yaitu

1. 8oto oklusal maksila anterior atau oklusal mandibula anterior

2. 8oto panoramik

3. True lateral maxilla untuk kasus intrusi pada gigi sulung anterior

12


13/38

#iteratur lain mengatakan bah"a pemeriksaan radiografi anak harus

didasarkan pada kemampuan anak untuk melakukan prosedur pengambilan foto

tersebut dan suspek injurinya, berikut adalah sudut yang direkomendasi pada

pemeriksaan radiografi pada anak agar kondisi fraktur yang ingin diperiksa dapat

diidentifikasi dengan baik

1. Sudut horisontal >?@

2. Occlusal view ukuran 2 film, arah horisontal

3. ktra-oral arah lateral yang berguna untuk mengetahui hubungan apeks dengan

gigi yang berpindah dan posisi benih gigi dalam keterlibatannya jika ada dislokasi

ukuran 2 film, arah vertikal

Pemeriksaan radiografi pada anak selain yang telah disebutkan di atas,

dokter gigi pada umumnya lebih sering memilih teknik foto rontgen periapikal

karena lebih sederhana, mudah didapatkan, dan hasilnya lebih detail dibandingkan

dengan panoramik atau oklusal. $esulitan pada saat pengambilan foto dapat

dibantu oleh orang tua pasien anak tersebut.

In('r%asi ari Pe%eri&saan Rai'gra(i

Pemeriksaan radiografi ini harus menyediakan informasi sebagai berikut

untuk menunjang diagnosis dan pemeriksaan pada pasien fraktur dentoalveolar

1 %da atau tidaknya fraktur akar

2 ingkat ekstrusi atau intrusi

3 %da atau tidaknya kelainan periodontal

) ingkat pertumbuhan akar

Akuran kamar pulpa dan kanal akar

9 %da atau tidaknya fraktur rahang

7 8ragmen gigi atau benda asing yang masuk ke jaringan lunak

13


14/38

Klasi(i&asi Trau%allis dan (avey menyusun klasifikai trauma pada gigi anterior menurut

banyaknya struktur gigi yang terlibat, yaitu

$elas 1 8raktur mahkota sederhana yang hanya melibatkan jaringan email.

$elas 2 8raktur mahkota yang lebih luas yang telah melibatkan jaringan dentin

tetapi belum melibatkan pulpa.

$elas 3 8raktur mahkota gigi yang melibatkan jaringan dentin dan menyebabkan

terbukanya pulpa.

$elas ) rauma pada gigi yang menyebabkan gigi menjadi non vital dengan atau

tanpa kehilangan struktur mahkota.

$elas rauma pada gigi yang menyebabkan kehilangan gigi atau avulsi.

$elas 9 8raktur akar dengan atau tanpa kehilangan struktur mahkota.

$elas 7 Perubahan posisi atau displa!ement gigi.

$elas B $erusakan gigi akibat trauma atau benturan pada gigi sulung.

$lasifikasi yang direkomendasikan dari =orld ealth rgani0ation

= dalam %ppli!ation of :nternational 5lassifi!ation of (iseases to (entistry

and Stomatology diterapkan baik gigi sulung dan gigi tetap, yang meliputi

jaringan keras gigi, jaringan pendukung gigi dan jaringan lunak rongga mulut

yaitu sebagai berikut

:. $erusakan pada jaringan keras gigi dan pulpa

1. +etak mahkota enamel infra!tion, yaitu suatu fraktur yang tidak sempurna

pada email tanpa kehilangan struktur gigi dalam arah hori0ontal atau

vertikal.

2. 8raktur email yang tidak kompleks un!ompli!ated !ro"n fra!ture, yaitu

fraktur email yang tidak kompleks un!ompli!ated !ro"n fra!ture yaitu

suatu fraktur yang hanya mengenai lapisan email saja.3. 8raktur email-dentin un!ompli!ated !ro"n fra!ture, yaitu fraktur pada

mahkota gigi yang hanya mengenai email dan dentin saja tanpa melibatkan

pulpa.

). 8raktur mahkota yang kompleks !ompli!ated !ro"n fra!ture, yaitu fraktur

yang mengenai email, dentin, dan pulpa.

::. $erusakan pada jaringan keras gigi, pulpa, dan tulang alveolar

14


15/38

1. 8raktur mahkota-akar, yaitu suatu fraktur yang mengenai email, dentin, dan

sementum. 8raktur mahkota akar yang melibatkan jaringan pulpa disebut

fraktur mahkota-akar yang kompleks !ompli!ated !ro"n-root fra!ture dan

fraktur mahkota-akar yang tidak melibatkan jaringan pulpa disebut fraktur

mahkota-akar yang tidak kompleks un!ompli!ated !ro"n-root fra!ture.

2. 8raktur akar, yaitu fraktur yang mengenai dentin, sementum, dan pulpa tanpa

melibatkan lapisan email.

3. 8raktur dinding soket gigi, yaitu fraktur tulang alveolar yang melibatkan

dinding soket labial atau lingual, dibatasi oleh bagian fasial atau lingual dari

dinding soket.). 8raktur prosesus alveolaris, yaitu fraktur yang mengenai prosesus alveolaris

dengan atau tanpa melibatkan soket alveolar gigi.

. 8raktur korpus mandibula atau maksila, yaitu fraktur pada korpus mandibula

atau maksila yang melibatkan prosesus alveolaris, dengan atau tanpa

melibatkan soket gigi.

:::. $erusakan pada jaringan periodontal

1. 5on!usion, yaitu trauma yang mengenai jaringan pendukung gigi yang

menyebabkan gigi lebih sensitif terhadap tekanan dan perkusi tanpa

adanya kegoyangan atau perubahan posisi gigi.

2. SubluCation, yaitu kegoyangan gigi tanpa disertai perubahan posisi gigi

akibat trauma pada jaringan pendukung gigi.

3. #uksasi ekstrusi partial displa!ement, yaitu pelepasan sebagian gigi ke

luar dari soketnya. kstrusi menyebabkan mahkota gigi terlihat lebih

panjang.

). #uksasi, merupakan perubahan letak gigi yang terjadi karena pergerakan

gigi ke arah labial, palatal maupun lateral, hal ini menyebabkan kerusakanatau fraktur pada soket alveolar gigi tersebut. rauma gigi yang

menyebabkan luksasi lateral menyebabkan mahkota bergerak ke arah

palatal

. #uksasi intrusi, yaitu pergerakan gigi ke dalam tulang alveolar, dimana

dapat menyebabkan kerusakan atau fraktur soket alveolar. #uksasi intrusi

menyebabkan mahkota gigi terlihat lebih pendek.

9. #aserasi hilang atau ekstrartikulasi yaitu pergerakan seluruh gigi ke luar

dari soket

15


16/38

:D. $erusakan pada gusi atau jaringan lunak rongga mulut

1. #aserasi merupakan suatu luka terbuka pada jaringan lunak yang

disebabkan oleh benda tajam seperti pisau atau pe!ahan luka. #uka terbuka

tersebut berupa robeknya jaringan epitel dan subepitel.

16


17/38

2. $ontusio yaitu luka memar yang biasanya disebabkan oleh pukulan benda

tumpul dan menyebabkan terjadinya perdarahan pada daerah submukosa

tanpa disertai sobeknya daerah mukosa.

3. #uka abrasi, yaitu luka pada daerah superfisial yang disebabkan karena

gesekan atau goresan suatu benda, sehingga terdapat permukaan yang

berdarah atau le!et.

#ara *eniagn'sa

1. 'engumpulkan (ata

Setiap tanda yang mengarah ke keadaan patologi dapat dipakai untuk

membantu menegakkan diagnosa dini, misalnya pembengkakan dapat

dihubungkan dengan karies yang berlanjut terutama gigi molar. Semua fakta

yang ada dikumpulkan dan dibuat korelasi, meskipun sering kali harus dibuat

diagnosa sementara sebelum fakta dikumpulkan terutama untuk men!egah

proses berlanjutnya penyakit. Pada beberapa keadaan kadang-kadang

diperlukan "aktu sebelum diagnosa dapat ditegakkan karena diperlukan

pengamatan dalam jangka "aktu tertentu sebelum menentukan terapi, misalnya

pulpitis atau gangren dengan pulpa tertutup.

Pada pemeriksaan pasien anak, mengumpulkan data ini merupakan

pemeriksaan 'be&"i(. perator melihat semua keadaan yang ada di dalam

mulut pasien, men!atat dan melakukan pemeriksaan dengan memakai

alat/bahan yang diperlukan.

2. valuasi 8akta

Semua fakta yang meliputi gambaran dan keluhan utama bila telah

terkumpul dievaluasi se!ara teliti. idak jarang orang tua memberikan

keterangan yang kurang jelas dan lengkap tentang keluhan anaknya sehingga

informasi yang diharapkan kurang memuaskan terutama sekitar gejala klinis.

Sehingga dokter gigi perlu menanyakan keterangan lain, misalnya merujuk ke

dokter anak. Pada pemeriksaan klinik, evaluasi fakta merupakan pemeriksaan

sube&"i( , semua yang dikeluhan pasien/orang tua tentang penyakit yang

dideritanya.

17


18/38

3. 'embuat (iagnosa

(iagnosa adalah penentuan setiap penyakit yang mempengaruhi

kesehatan gigi dan mulut pasien atau setiap kelainan yang mempengaruhi

perkembangan gigi. +i"ayat penyakit subjektif, pemeriksaan klinik objektif

dan laboratorium/ tambahan ronsen, test vitalitas, pemeriksaan bakteri, biopsi

adalah faktor yang penting untuk membuat diagnosa. (ari beberapa fakta yang

terkumpul dapat ditegakkan diagnosa. *ila pada saat yang sama dijumpai lebih

dari satu penyakit, dokter gigi harus dapat membedakan atau memisahkan fakta

yang menunjukkan satu penyakit dengan penyakit lain sehingga pera"atan

dapat dilakukan dengan tepat.

Diagn'sa ari Kasus i a"as

a. (iagnosis gigi 11 yang mengalami avulsi termasuk kelas klasifikasi

menurut llis karena terjadinya kehilangan gigi sebagai akibat trauma

b. (iagnosis gigi 12 mengalami fraktur 1/3 mahkota dan goyang derajat 2

termasuk kelas 2 klasifikasi menurut llis karena fraktur hanya mengenai

enamel dan dentin tanpa terjadi pulpa yang terbuka

!. (iagnosis laserasi dan bengkak pada bibir atas

# 2. +en!ana Pera"atan

Penentuan suatu ren!ana pera"atan sangat memerlukan suatu pertimbangan, yaitu

1. Uqency kebutuhan utama

2. Sequency urutan pera"atan , yaitu

1. Pera"atan medis

Pera"atan ini berhubungan dengan ri"ayat kesehatan pasien. :nformasi

mengenai penyakit sistemik ini bisa diperoleh dari dokter keluarga atau

18


19/38

dokter spesialis. %pabila orang tua kurang yakin mengenai penyakit

anaknya, dokter gigi dapat bertanya kepada dokter keluarga.

2. Pera"atan sistemik

Premedikasi sering dibutuhkan pada saat pasien menderita penyakit tertentu

yang diberikan oleh dokter keluarga. (okter gigi juga dapat memberikan

pera"atan sistemik terlebih sebelum pasien diberikan pera"atan operatif di

bidang kedokteran gigi.

3. Pera"atan persiapan

(okter gigi mengajarkan kepada pasien anak dan orang tua !ara

memelihara gigi di rumah. %pabila pasien menunjukkan karies yang aktif

perlu diberikan kiat diet yang terkontrol terutama untuk menghindari

makanan yang menyebabkan karies.

). Pera"atan korektif

Pera"atan korektif atau pera"atan akhir antara lain membuat restorasi,

protesa, pen!abutan atau spa!e maintainer.

. Penggantian ren!ana pera"atan.

Suatu ren!ana pera"atan hendaknya diinformasikan kepada orang tua

pasien. Pera"atan harus segera dilaksanakan. %da kalanya ren!ana

pera"atan diubah, misalnya saat melakukan penambalan gigi terjadi

perforasi pada tanduk pulpa sehingga terpaksa dilakukan pulpektomi vital

atau pulp !apping.

3. Probable result kemungkinan keberhasilan

6aris besar ren!ana pera"atan digolongkan menjadi dua ma!am, yaitu

ren!ana pera"atan preventif dan operatif .

1. +en!ana Pera"atan Preventif

al-hal yang perlu diperhatikan dalam ren!ana pera"atan preventif adalah pengalaman karies, ri"ayat medis, khususnya penyakit jantung

kongenital atau ri"ayat demam rematik, kelainan perdarahan, penyakit

debilitasi dengan daya tahan terhadap infeksi yang buruk, !a!at mental serta

fisik.

Semua tipe pera"atan preventif penting bagi pasien, khususnya untuk

pasien-pasien dengan pengalaman karies tinggi dan untuk pasien yang

mempunyai resiko penyakit gigi.

19


20/38

'a!am pera"atan preventif diantaranya E petunjuk kebersihan mulut

Dental Health Education ( , nasihat diet, flouridasi dan fisur sealent.

;asihat diet penting, khususnya jika ke!epatan ke!epatan pembentukan karies

tinggi. (alam flouridasi terdapat beberapa bentuk, yaitu tablet / tetes, larutan

kumur dan topikal yang dalam pemakaiannya disesuaikan dengan umur pasien

anak, misalnya saja flouridasi bentuk larutan kumur dapat dilakuakan oleh

anak usia 9-7 tahun.

2. Pera"atan peratif

al yang perlu diperhatikan dalam pera"atan operatif pada anak

adalah ri"ayat medis pasien misalnya bila pasien menderita kelainan daarah.

Pera"atan operatif di antaranya adalah restorasi, pen!abutan atau ekstraksi,

dan pera"atan ortodonti. (alam pera"atan restorasi perlu diperhatikan

kedalaman karies, perluasan karies, penggunaan analgesia lokal dan urutan

restorasi gigi. Pera"atan ortodonti dilakukan pada kasus crowdin! , kelainan

perkembangan atau adanya maloklusi.

Selain ma!am-ma!am pera"atan diatas tentunya sebelum

melaksanakan suatu tindakan dibutuhkan adanya :nform 5onsen, hal ini

dimaksudkan jika terjadi sesuatu di kemudian hari yang tidak diinginkan kita

sebagai dokter gigi telah mempunyai bukti yang resmi yang telah disetujui oleh

pasien atau keluarga terdekatnya, dengan sebelumnya telah menjelaskan

pera"atan yang akan dilakukan beserta konsekuensinya.

+en!ana Pera"atan 6igi 11 avulsi

- (efinisi+obeknya substansi jaringan lunak yang biasanya mengenai kulit, mukosa,

otot dan tulang.

Pada skenario ini, avulsi merujuk pada terlepasnya gigi se!ara keseluruhan

dari soketnya, sehingga ligamen periodontal yang melekatkannya sobek.

- 6ambaran klinis

Se!ara klinis, pada soketnya dapat ditemukan bekuan darah atau kosong.

20


21/38

6ambar 1. 6ambaran klinis dari gigi avulsi dan +adiografinya

- Penatalaksanaan

Pertama kali yang dilakukan ketika gigi avulsi

1.


22/38

6ambar 2. Simulasi terjadinya avulsi gigi dan tindakan darurat untuk

mengatasinya

- 5ara-!ara replantasi gigi di ruang praktek

1. #akukan anestesi lokal.

2. *ilas gigi perlahan-lahan dengan ;a5l fisiologis menggunakan syringe.

3. Soket diirigasi menggunakan !airan ;a5l fisiologis.

). #etakkan gigi perlahan-lahan dengan tekanan jari.

. %pabila fragmen tulang alveolar menghalangi replantasi maka lepaskan

kembali gigi dan tempatkan pada ;a5l fisiologis. $embalikan tulang pada

posisinya dan ulangi kembali replantasi.

9. Pembuatan foto rontgen dilakukan untuk memeriksa apakah posisi sudah

benar.

7. Stabilisasi gigi dengan menggunakan splint.

B. *erikan antibiotika selama )- hari.

22


23/38

9. *erikan profilaksis tetanus bila gigi yang avulsi telah berkontak dengan

sesuatu.

10.Pasien diinstruksikan untuk berkumur menggunakan klorheksidin ?,1H

sehari 2 kali selama 1 minggu

11. #epaskan splint setelah 1-2 minggu.

12. Pera"atan saluran akar dipertimbangkan bila tampak adanya kelainan pada

pulpa.

- Pertimbangan pera"atan saluran akar pada gigi yang mengalami avulsi

1. Pera"atan saluran akar dapat dilakukan setelah 7-1? hari kemudian atau

setelah splint dilepas.

2. Saluran akar diisi pasta kalsium hidroksida untuk sementara.

3. Pada gigi dengan foramen apikal yang masih terbuka kemungkinan akan

terjadi revaskularisasi pada pulpa sehingga pera"atan saluran akar

hendaknya ditangguhkan.

). %pabila pada foto rontgen terlihat tanda-tanda nekrosis pulpa dan adanya

gambaran radiolusen di daerah apikal dengan atau tanpa disertai resorpsi

akar eksternal maka pera"atan saluran akar harus segera dilakukan.

. Pada gigi dengan apeks belum tertutup dianjurkan untuk dilakukan

pembuatan foto rontgen setiap 2 minggu sekali sampai terlihat pulpa tidak

nekrosis dan penutupan apeks terjadi.

abel 1. Pera"atan oleh dokter gigi untuk gigi yang avulsi

N'. K'nisi gigi Pera/a"an

1. Pada gigi yang

apeksnya

tertutup

sempurna,

1. *ersihkan daerah soket dengan water s"ray saline atau

chlorhexidine

2. #akukan penjahitan apabila terjadi laserasi pada gingiva

3. #akukan replantasi gigi ke soketnya dan sesuaikan

dengan posisi normal gigi se!ara klinis dan radiografi

23


24/38

dimana gigi

sudah di

replantasi oleh

pasien ketika

datang ke

klinik gigi

). 6unakan splint fleCible selama dua minggu

. *eri obat antibiotik sistemik. etrasiklin adalah pilihan

pertama (oCyCy!line 2C sehari selama 7 hari dengan

dosis sesuai umur dan berat badan pasien. +esiko dari

diskolorasi gigi permanen harus dipertimbangkan

karena penggunaan tetrasiklin pada pasien anak,

sehingga dapat digunakan "henoxymethyl "enicilin

# Pen D atau amoxycillin dengan dosis sesuai umur dan

berat badan

9.


25/38

3. Pemeriksaan dan kontrol se!ara klinis dan radiografi

dilanjutkan setelah ) minggu, 3 bulan, 9 bulan 1 tahun

dan beberapa tahun berikutnya bila diperlukan

2. %peks gigi

tertutup

sempurna. 6igi

berada diluar

mulut I 9?menit. 6igi

sudah

disimpan

dalam media

yang sesuai

seperti susu,

saliva, *SS

1. *ersihkan akar dan foramen apikal dengan larutan

saline, rendam gigi dalam larutan saline sehingga

kontaminasi dan sel-sel mati dipermukaan akar hilang

2. #akukan anastesi lokal

3. :rigasi soket dengan larutan saline

). Periksa soket alveolar, jika terdapat fraktur padadinding soket, reposisi dengan instrumen yang sesuai

. +eplantasi gigi dengan perlahan dan tekanan ringan

9. #akuakan penjahitan apabila terjadi laserasi gingiva

7. 5ek posisi normal gigi yang direplantasi se!ara klinis

dan radiografi

B. 6unakan fleCible splint selama 2 minggu, jauhkan dari

gingiva

>. *eri antibiotik sistemik. etrasiklin 2C sehari selama 1

minggu untuk orang de"asa dan "henoxymethyl

"enicillin atau amoxycillin untuk anak-anak I 12thn

dengan dosis sesuai umur dan berat badan

1?.


26/38

sehari selama 1 minggu

8ollo"-up

1. Pera"atan saluran akar 7-1? hari setelah replantasi.

%plikasikan kalsium hidroksida sebagai medikamen

intra !anal selama 1 bulan kemudian diikuti dengan

pengisian saluran akar dengan bahan yang sesuai.

Sebagai alternatif dapat diletakkan pasta antibiotik

!orti!osteroid selama replantasi hingga 2 minggu

2. #epas splint, pemeriksaan se!ara klinis dan radiografi

setelah 2 minggu




3. %peks gigi

tertutup

sempurna. 6igi

berada di luar

mulut J 9?

menit.

#igamen

periodontal

mungkin telah

nekrosis dan

tidak dapat

pulih. 6igi

dapat

direstorasi

untuk

kepentingan

estetis, untuk

1. %rea yang mengalami avulsi gigi diperiksa dengan

+adiografi untuk mengetahui ada fraktur alveolar atau

tidak

2. (ebris dan sisa jaringan lunak dibersihkan dari gigi

3. Pera"atan saluran akar dapat dilakukan sebelum

replantasi atau 7-1? hari setelahnya

). %plikasi anastesi lokal

. :rigasi soket dengan larutan saline

9. +eplantasi gigi dengan perlahan dan tepat

7. #akukan penjahitan bila terjadi laserasi gingiva

B. Periksa posisi normal gigi yang telah direplantasi se!ara

klinis dan radiografi>. Stabilisasi gigi dengan fleCible splint selama ) minggu

1?. *eri antibiotik sistemik. etrasiklin 2C sehari selama 1




dukasi pasien

1.Antuk tidak melakukan aktivitas-aktivitas olah raga

yang beresiko

26


27/38

pemulihan

fungsi dan

psy!ologi!al

dan

memelihara

bentuk tulang

alveolar.

;amun

resikonya

dapat terjadi

ankilosis,

resorpsi akar

dan gigi dapat

tanggal pada

akhirnya.

2. (iet makanan lunak selama 2 minggu

3. *ersihkan gigi dengan sikat yang lembut setiap selesai

makan

). 6unakan chlorexidine ?,1H sebagai pen!u!i mulut 2C


8ollo"-up

1. Pera"atan saluran akar 7-1? hari setelah replantasi.

%plikasikan kalsium hidroksida sebagai medikamen

intra !anal selama 1 bulan kemudian diikuti dengan pengisian saluran akar dengan bahan yang sesuai.

Sebagai alternatif dapat diletakkan pasta antibiotik

!orti!osteroid selama replantasi hingga 2 minggu


setelah 2 minggu




). %peks gigi

terbuka. 6igi

sudah

direplantasi

saat pasien

datang ke

klinik gigi

1. %mbil kembali gigi dari soketnya

2. *ersihkan daerah soket dengan water s"ray saline atau

chlorhexidine

3. #akukan penjahitan apabila terjadi laserasi pada

gingiva

). #akukan replantasi gigi ke soketnya dan sesuaikan

dengan posisi normal gigi se!ara klinis dan radiografi

. 6unakan splint fleCible selama dua minggu9. *eri obat antibiotik sistemik. etrasiklin adalah pilihan

pertama (oCyCy!line 2C sehari selama 7 hari dengan

dosis sesuai umur dan berat badan pasien. +esiko dari

diskolorasi gigi permanen harus dipertimbangkan

karena penggunaan tetrasiklin pada pasien anak,

sehingga dapat digunakan "henoxymethyl "enicilin

# Pen D atau amoxycillin dengan dosis sesuai umur dan

27


28/38

berat badan

7.


29/38

mulut I 9?

menit. 6igi

disimpan

dalam

penyimpanan

yang sesuai

seperti susu,

saliva, *SS

3. :rigasi soket dengan larutan saline

). Periksa soket alveolar, jika terdapat fraktur pada

dinding soket, reposisi dengan instrumen yang sesuai

. +eplantasi gigi dengan perlahan dan tekanan ringan

9. #akuakan penjahitan apabila terjadi laserasi gingiva

7. 5ek posisi normal gigi yang direplantasi se!ara klinis

dan radiografi

B. 6unakan fleCible splint selama 2 minggu, jauhkan dari

gingiva

>. *eri antibiotik sistemik. etrasiklin 2C sehari selama 1




1?.


30/38

8ollo"-up

1. Antuk gigi immature, Pera"atan saluran akar tidak

disarankan, ke!uali ada bukti jika pulpa telah nekrosis

se!ara pemeriksaan klinis dan radiografi.


setelah 2 minggu




9. %peks gigi

terbuka. 6igi

berada diluar

mulut J 9?

menit.

1. %rea yang mengalami avulsi gigi diperiksa dengan

+adiografi untuk mengetahui ada fraktur alveolar atau

tidak

2. (ebris dan sisa jaringan lunak dibersihkan dari gigi

3. Pera"atan saluran akar dapat dilakukan sebelum

replantasi atau 7-1? hari setelahnya

). %plikasi anastesi lokal

. :rigasi soket dengan larutan saline

9. +eplantasi gigi dengan perlahan dan tepat

7. #akukan penjahitan bila terjadi laserasi gingiva

B. Periksa posisi normal gigi yang telah direplantasi

se!ara klinis dan radiografi

>. Stabilisasi gigi dengan fleCible splint selama ) minggu

1?. *eri antibiotik sistemik. etrasiklin 2C sehari selama 1




11. +eplantasi pada gigi yang masih berkembang

immature pada anak-anak adalah untuk membiarkanterjadinya revaskularisasi pada pulpa gigi.


31/38

yang beresiko

2. (iet makanan lunak selama 2 minggu

3. *ersihkan gigi dengan sikat yang lembut setiap selesai

makan

). 6unakan chlorexidine ?,1H sebagai pen!u!i mulut 2C


8ollo"-up

1. Antuk gigi immature, Pera"atan saluran akar tidak

disarankan, ke!uali ada bukti jika pulpa telah nekrosis

se!ara pemeriksaan klinis dan radiografi.


setelah 2 minggu




31


32/38

+en!ana Pera"atan 6igi 12 fraktur 1/3 mahkota dengan kegoyangan derajat 2

Pada fraktur klas :: adalah kerusakan gigi pada email dan dentin, kalau

disertai dengan /luksasi maka pera"atan disertai dengan splinting. Antuk

restorasi mahkota dikerjakan

K Perlindungan pulpa kalsium hidroksit,

K +estorasi komposit dengan etsa. +esin komposit berfungsi sebagai temporary

permanent restoration.(itinjau dari segi iritasi pulpa komposit lebih baik

dibanding bahan lainnya menghasilkan kualitas estetik yang baik, dapat dipoles

dengan baik, dan mempunyai stabilitas "arna untuk"aktu yang !ukup lamaSeperti diketahui gigi anterior harus dapat memberikan nilai estetik yang lebih.

%nak dalam usia sekolah yang mengalami perkembangan mental dan sosial

menjadi lebih peka apabila adanya suatu kelainan atau restorasi yang tidak

memuaskan karena adanya fraktur gigi. 'enurut *rauer, kadang-kadang hal ini

dapat membuat perasaan rendah diri, yang merupakan faktor langsung kegagalan

anak dimasa yang akan datang. Antuk itu diperlukan restorasi yang memberikan

nilai estetik dan memuaskan diri pasien pada kasus fraktur gigi anterior pada

anak-anak.dan

K $ontrol vitalitas 9-B minggu• Splint

Untuk menstabilkan gigi yang terkena trauma, diperlukan splint.

Splint eksibel dapat membantu penyembu!an "aringan

peri#d#ntal. $arakteristik splint yang ideal adala! %

1. 'udah dibuat di dalam mulut tanpa menambah trauma.

2. *ersifat pasif ke!uali bila diperlukan gaya-gaya ortodonti

3. 'emungkinkan pergerakan fisiologis ke!uali pada fraktur akar

). idak mengiritasi jaringan lunak

. idak mengganggu oklusi

9. 'emungkinkan akses endodonti

7. 'udah dibersihkan dan mudah dibuka

:ntruksi pada pasien yang menggunakan splint, yaitu

32


33/38

1. indari menggigit di atas gigi yang di splint

2. 'enjaga kebersihan mulut dengan !ermat

3. ubungi dokter gigi segera jika splint patah/hilang

+en!ana Pera"atan #aserasi *ibir %tas

Pertolongan pertama pengobatan untuk semua luka terdiri dari mengendalikan

aliran darah, mengobati untuk sho!k, dan men!egah infeksi. $etika memberikan

pertolongan pertama kepada korban dengan beberapa luka, pertama, tangani/obati

luka-luka yang tampak mengan!am nya"a.

1. :ntegrasi/ tahapan pera"atan

Pera"atan !edera jaringan lunak orofasial diintegrasikan tidak

hanya dengan pera"atan untuk !edera lain pada regio orofasial tetapi juga

dengan pera"atan untuk !edera pada regio yang lain. Prinsip umum dalam

meren!anakan pera"atan !edera orofasial adalah hukum dari dalam

keluar, yang mengandung pengertian bah"a luka yang terletak lebih dalam

dira"at terlebih dahulu, misalnya fraktur, kemudian disusul dengan

mukosa labial dan oral, dan terakhir kulit. $ondisi-kondisi yang

mengan!am kehidupan dira"at terlebih dahulu. 'isalnya eksplorasi perut

diindikasikan untuk pera"atan segera. %lternatifnya adalah 1 melakukan

pembedahan orofasial bersamaan, 2 ditunda sampai pembedahan perut

selesai dilakukan, atau 3 ditunda sampai "aktu berikutnya. $ondisi

keseluruhan dari pasien dan kemampuan untuk menerima anestesi dalam

"aktu yang lama mempengaruhi keputusan untuk menunda atau

meneruskan pera"atan. $adangkala di!apai suatu kompromi, dan

pera"atan darurat dilakukan terlebih dahulu, sedangkan pera"atan

definitif ditunda.

2. Pertimbangan kosmetik

8aktor terpenting dalam pera"atan luka orofasial adalah

pertimbangan kosmetik. asil yang paling baik akan di!apai apabila

33


34/38

pera"atan dilakukan 12-2) jam setelah kejadian !olden "eriod . etapi

penutupan primer bisa ditunda 2-3 hari dan memberikan hasil yang baik

apabila tidak terjadi infeksi pada luka tersebut.

3. Persiapan

Sebelum tindakan bedah dilakukan, luka-luka pada "ajah

dipersiapkan dengan membersihkannya menggunakan sabun anti kuman

dan kasa. (iikuti dengan irigasi larutan saline steril. Antuk melakukan

pen!u!ian atau /pembersihan luka biasanya digunakan !airan atau larutan

antiseptik seperti 1 alogen dan senya"anya seperti yodium, povidon yodium,

klorhesidin.

2 ksidansia kalium permanganat, perhidrol

3 #ogam berat dan garamnya merkuri klorida, merkurokrom

) %sam borat, sebagai bakteriostatik lemah konsentrasi 3H.

(erivat fenol

(alam proses pen!u!ian atau pembersihan luka yang perlu

diperhatikan adalah pemilihan !airan pen!u!i dan teknik pen!u!ian luka.

Penggunaan !airan pen!u!i yang tidak tepat akan menghambat

pertumbuhan jaringan sehingga memperlama "aktu ra"at dan

meningkatkan biaya pera"atan. Pemelihan !airan dalam pen!u!ian luka

harus !airan yang efektif dan aman terhadap luka. Selain larutan antiseptik

yang telah dijelaskan diatas ada !airan pen!u!i luka lain yang saat ini

sering digunakan yaitu $ormal Saline. ;ormal saline atau disebut juga

;a5l ?,>H. 5airan ini merupakan !airan yang bersifat fisiologis, non

toksik dan tidak mahal.ujuan dilakukannya pembersihan luka adalah meningkatkan,

memperbaiki dan memper!epat proses penyembuhan lukaE menghindari

terjadinya infeksiE membuang jaringan nekrosis dan debris. *eberapa

langkah yang harus diperhatikan dalam pembersihan luka yaitu

1. :rigasi dengan sebanyak-banyaknya dengan tujuan untuk membuang

jaringan mati dan benda asing.

2. ilangkan semua benda asing dan eksisi semua jaringan mati.

3. *erikan antiseptik

34


35/38

). *ila diperlukan tindakan ini dapat dilakukan dengan pemberian

anastesi lokal

. *ila perlu lakukan penutupan luka

#uka tersebut mungkin mengalami perdarahan, untuk itu bisa

dikontrol dengan penekanan atau pengkleman. (aerah itu kemudian

diusap dengan lap bersih. Pada pera"atan luka "ajah, pembersihan

dilakukan seminimal mungkin. anya jaringan yang benar-benar nekrotik

saja yang dibuang kehitaman/biru keabu-abuan, dan hanya jaringan yang

nyata-nyata kurang mendapat suplai darah yang dieksisi. $edalaman luka

diperiksa untuk melihat kemungkinan adanya luka pada saraf, duktus

saliva atau pembuluh darah yang besar. Saraf dan duktus bisa

direanastomosis dengan teknik khusus, sedangkan pembuluh besar bisa

diklem atau diikat untuk men!egah kemungkinan terjadinya perdarahan

pas!a-bedah. Perlu dilakukan pembentukan tepi luka seminimal mungkin,

misalnya tepi eksisi yang bergerigi, atau tepi miring, atau sayatan

berbentuk pintu jebakan tra" door yang tipis.

4. Penutupan berlapis layer technique

#uka bersih dan diyakini tidak mengalami infeksi serta berumur

kurang dari B jam boleh dijahit primer, sedangkan luka yang

terkontaminasi berat dan atau tidak berbatas tegas sebaiknya dibiarkan

sembuh per sekundam atau per tertiam.

#uka ditutup lapis demi lapis, dimulai dari bagian dalam dan

berakhir pada permukaan, dengan setiap saat berusaha untuk tidak

membuat rongga dead s"ace.


36/38


37/38

DA)TAR P,STAKA

%ndla", +. >2. Perawatan Gigi Anak Edisi 2, Alih bahasa :

Agus Djaya.


38/38

Pedersen, =.6, 1>>9. *uku %jar Praktis *edah 'ulut LPenatalaksanaan infeksi

rofasialM. erjemahan leh drg. Pur"anto dan drg. *asoeseno,'S. 65,

;ovember 2?11

S!huurs, %..*. dkk. Patologi gigi-geligi +elainan%+elainan ,arin!an +eras

'i!i. erjemahan S. Suryo. 4ogyakarta 6adjah 'ada Aniversity Press.

1>>2.

Laporan Tutorial Pedodonsia Skenario 5 Drg Diyas (Autosaved)

Documents

Transcript of Laporan Tutorial Pedodonsia Skenario 5 Drg Diyas (Autosaved)