Kender ikke SP til sengeafsnit · Notater I aktiviteten Notater oprettes journalnotater. Herfra kan...

copy 2014 Epic Systems Corporation Alle rettigheder forbeholdt Visse oplysninger heri er fortrolige og skal behandles i overensstemmelse hermed After Visit Summary Analyst ASAP Beaker BedTime Break-the-Glass Breeze Cadence Canto Care Elsewhere Care Everywhere Charge Router Chronicles Clarity Cogito ergo sum Cohort Colleague Comfort Community Connect Country Connect Cupid Epic EpicCare EpicCare Link Epicenter Epic Earth EpicLink EpicOnHand EpicWeb Haiku Healthy Planet Hyperspace Identity IntraConnect Kaleidoscope Light Mode Lucy MyChart MyEpic OpTime OutReach Patients Like Mine Phoenix Powered by Epic Prelude Radar RedAlert Region Connect Resolute Revenue Guardian Rover SmartForms Sonnet Stork Tapestry Trove Trusted Partners Welcome Willow Wisdom With the Patient at Heart og World Connect er registrerede varemaeligrker varemaeligrker eller servicemaeligrker tilhoslashrende Epic Systems Corporation i USA ogeller andre lande Andre produkt- eller firmanavne der henvises til i naeligrvaeligrende dokument kan vaeligre varemaeligrker der tilhoslashrer deres respektive ejere Amerikanske og internationale patenter er udstedt og afventer behandling

Denne vejledning er baseret paring Epic 2018

Kender ikke SP til sengeafsnit Kender ikke SP til sengeafsnit 3

Saringdan logger du ind 3

Patientlister 3

Vis journal 6

Resume 6

Opgavelisten 7

Notater 8

Rover 9

MDA 10

Bestord 10

Indlaeligg Flyt Udskriv og Mors 11

Vurderingsskema LDA og Avatar 12

Ernaeligring 12

Vurderingsomraringder og Vurderingpleje 13

Indgiftudskillelse samt vaeligskeharingndtering og infusioner 13

HjertestopMAT-kald 14

Patientplaner 14

Oversigt over manualer 16

2

Dokumenttype Manual

FagomraringdeEmne COVID-19

Gaeligldende fra 27032020

Godkendt af ERS ikke relevant

Udgiver SP AnvendelseCIMT

Oprettet 27032020

Version 1

Sidst aeligndret ddmmaringaringaringaring

AEligndring ift sidste version

I forbindelse med din oplaeligring til at indgaring i Region Sjaeligllands beredskab omkring COVID-19 er du omfattet af tavshedspligt Du vil blive praeligsenteret for materiale der kan indeholde fortrolige og personfoslashlsomme oplysninger som udelukkende maring anvendes i en arbejdssammenhaeligng

3

Kender ikke SP til sengeafsnit I denne manual vil du kort blive introduceret til de vaeligrktoslashjer vi anbefaler du skal kende til

Der vil ikke blive garinget i dybden men derimod henvist til de officielle manualer da disse

langt bedre beskriver de korrekte arbejdsgange Alle afdelinger har variationer i deres

opsaeligtning saring start med at faring hjaeliglp til sikre at du har den relevante brugeropsaeligtning

Der henvises til manualen Laeligs patientjournal (indlagt patient)

Saringdan logger du ind Du logger ind i SP via ikonet paring skrivebordet

Benyt det login du har faringet Enten med dit bruger-id og password eller den vikarkode du

har faringet udleveret I afsnit skriver du den afdeling du skal arbejde paring Feks RH 2124c2

Patientlister

I et sengeafsnit farings overblikket over afsnittets patienter i hovedaktiviteten Patientlister

Hvis du i en laeligngere periode skal arbejde i et sengeafsnit og gerne vil have at SP aringbner

op i Patientlister saring marker stjernen i hoslashjre hjoslashrne Naringr du er logget ind i det sengeafsnit

hvor du har vagt saring vil afsnittets patienter fremgaring under listen rsquoMit afsnitrsquo (loginafsnit) Naringr

du har markeret en patient kan du i patientlister se en saring kaldt snapshotrapport under

listen af patienter Her kan du se udvalgte oplysninger om den patient du har markeret Du

kan vaeliglge en raeligkke rapporter Hvis du oslashnsker kan der via luppen fremsoslashges endnu flere

rapporter

4

Det er udelukkende patienter indlagt paring afsnittet der fremgaringr af patientlisterne Det

betyder at patienter der er til operation og paring opvaringgningen ikke fremgaringr af listerne

Aringrsagen er at de reelt bliver overflyttet til operationsopvaringgnings afdelingen og systemet

opfatter dem derfor ikke som indlagte i afdelingen

Det er vigtigt at tjekke sig ind naringr man moslashder i vagt Naringr man er tjekket ind via knappen

Tjek ind skal man tildele sig selv de patienter man har ansvar for I vinduet vaeliglges dine

patienter tidspunkter for vagten og telefonnummer kontrolleres herefter vil dine patienter

fremgaring af patientlisten rsquoMine patienterrsquo

Saringfremt det er en hjaeliglp kan Patientlisten ligesom Tidsplanen printes saring den kan tages

med i lommen Dette goslashres ved at klikke Print-knappen oslashverst i hoslashjre hjoslashrne naringr

Patientlisten er aringben

5

For at dokumentere hurtigere kan du tilgaring MDA og Vurderingsskemaer direkte fra

Patientlisten Hurtigknapperne findes over patienterne Marker din patient og klik paring MDA-

knappen og du bliver bragt over til MDA-aktiviteten

Ved at dobbeltklikke paring patientens navn i Patientlister aringbner du journalen Oslashverst i

Patientjournalen ses Headeren Den indeholder vigtig info

Oplysninger der er indtastet i journalen laeliggger sig automatisk i Patientheaderen under de

relevante felter Vaeligr opmaeligrksom paring CAVE FYI og Isolationsmitte

Der henvises til manualen Patientheader

Der henvises til manualen Patientlister find patient tildeling af patient tjek ind

6

Vis journal I aktiviteten Vis journal faringr du det fulde overblik over patientens samlede journal herunder

historisk data Vis journal er opdelt i faner som samler hhv notater behandlingskontakter

(dvs besoslashgindlaeligggelsertelefonkonsultationer mm hvor patienten har haft kontakt med

hospitalet) laboratoriesvar udgaringende breve medicin billeddiagnostik og henvisninger

Naringr man har markeret en fane er der mulighed for at benytte forskellige vaeligrktoslashjer for at faring

et bedre overblik herunder filtreringsknapper og muligheden for at sortere ved at klikke paring

en kolonneoverskrift I Vis journal findes ogsaring links til Parakliniske systemer

(BlodbankPatoWeb os)

Resume Resume er en samling af rapporter som viser den strukturerede data der er

dokumenteret i journalen Dette giver et godt overblik over forskellige fokusomraringder (ex

vitale vaeligrdier medicin osv) Naringr man logger ind vil den foslashrste Resume-rapport vaeligre fast

ud fra afdelingens speciale Her kan man faring et overblik over patienten Hvis der er nye

ordinationer vises de oslashverst i en oversigt Den oversigt er til orientering saring man kan faring

overblik over hvad der er nyt Oversigten kan klikkes vaeligk ved tryk paring rsquoAlle setrsquo eller en ad

gangen efterharingnden som man er orienteret om dem Snak evt med

afdelingssygeplejersken om hvilken opsaeligtning sygeplejerskerne paring den aktuelle afdeling

har af rapporter og faring evt hjaeliglp til at saeligtte Resume-aktiviteten op saring du faringr mest mulig

hjaeliglp fra denne aktivitet

7

Opgavelisten Opgavelisten er en aktivitet der samler udvalgte opgaver relateret til den enkelte patient

der skal udfoslashres i loslashbet af din vagt Alle faggrupper kan bruge opgavelisten men du kan

filtrere i opgaverne saring du kun ser dem som skal udfoslashres af dit sundhedsomraringde som

feks sygepleje

Langt de fleste opgaver vil staring til at forfalde paring et bestemt tidspunkt Dette gaeliglder dog ikke

for opgaver som er angivet til at blive udfoslashrt efter behov Overskrides tiden for opgaven

med mere end eacuten time vil den fremgaring som forsinket hvilket er indikeret ved at opgaven

bliver gul

Opgaverne kommer automatisk paring Opgavelisten som foslashlge af bla bestord al planlagt

medicin alle ordinerede sygeplejeopgaver revurderinger af saringr og adgange EWSPEWS

samt udvalgt dokumentation i Vurderingsskemaer Det er ogsaring herfra der printes PTB

(proslashvetagningsblanket) til blodproslashver og andre proslashver

Det er muligt at dokumentere direkte fra opgavelisten eller aktivt at vaeliglge at springe

opgaven over Den dokumentation du foretager direkte i Opgavelisten laeliggger sig det

relevante sted i journalen som feks i et vurderingsskema Ligeledes vil opgaven

forsvinde fra opgavelisten hvis du dokumenterer den andet steds i journalen

8

Der henvises til manualen Opgaveliste proslashvetagning i afdelingen og POC tests

Notater I aktiviteten Notater oprettes journalnotater Herfra kan du skrive nye notater (+ Nyt notat)

skrive tilfoslashjelser til dine notater samt laeligse journalnotater fra andre klinikere skrevet under

den paringgaeligldende indlaeligggelse Sposlashrg evt en kollega hvilken notattyper sygeplejerskerne

bruger paring dit sengeafsnit

9

Der henvises til manualen Notater

Rover Rover bruges paring mange sengeafdelinger til at dokumentere tidstro og patientnaeligrt Naringr

man er blevet fortrolig med Rover er denne et godt vaeligrktoslashj til at faring data hurtigt og tidstro

ind i SP Naringr du logger paring Rover med brugernavn og adgangskode vil du kunne tilgaring de

samme Patientlister som du finder i Hyperspace Paring Rover kan du tilgaring udvalgte

Vurderingsskemaer Opgavelisten MDA skrive notater mm Tidstro administration af

medicin inde hos patienten muliggoslashres bla ved brug af Rover hvilket mindsker risikoen

for fejl

Der henvises til manualen Rover Manual

10

MDA MDA er det sted hvor medicin dispenseres og administreres Det er vigtigt at du saeligtter dig

ind MDA-funktionen da en stor del af sygeplejerskens virke foregaringr i MDA

Der henvises til manualen MDA ndash Medicin dispensering og administration

Bestord Umiddelbart vil de fleste bestord (Bestillinger og ordinationer) vaeligre ordineret af en laeligge

men der kan vaeligre situationer hvor du skal afgive en bestord Naringr du er i aktiviteten

Bestord faringr du i sidepanelet mulighed for at afgive bestord enten via soslashgning eller via

praeligferencelister Der er stor forskel fra afdeling til afdeling om sygeplejersker har

delegeret ordinationsret og til hvad Det skal du afklare med afdelingens sygeplejeledelse

Det er vigtigt at de bestord du afgiver har et senge-ikon Sygepleje bestord lander efter

signering paring Opgavelisten hvorfra de udfoslashres

11

Indlaeligg Flyt Udskriv og Mors Ved Indlaeligg Flyt Udskriv og Mors benyttes aktiviteten Navigatorer til at dokumentere den

sygeplejefaglige arbejdsgang Der findes en fane til hver situation og naringr du bruger disse

navigatorer vil du komme rundt om al den dokumentation der er paringkraeligvet hhv naringr

patienten indlaeliggges og inden patienten skal flyttes eller udskrives

Selve indlaeligggelsenudskrivelsen i systemet varetages som oftest af sekretaeligrer Dette

goslashres via Afsnitsoversigten I fanen Afsnitsoversigt faringr du blandt andet et overblik over

hvilke patienter der ligger paring hvilken stue og i hvilken seng Hvis du ikke ser den korrekte

afdelings afsnitsoversigt kan du via rdquoSkift administratorrdquo fremsoslashge den korrekte

Hvis din patient skal udskrives eller flyttes og der ingen sekretaeligr er til stede saring tag fat i

afdelingssygeplejersken eller en fast ansat kollega

Der henvises til manualen Navigator for plejepersonale indlagt patient Indlaeligg Flyt

Udskriv og Mors

12

Vurderingsskema LDA og Avatar Naringr du feks anlaeliggger et PVK eller et kateter a Demeure skal dette dokumenteres enten

via Avatar eller LDA (Luftveje Draelign og Adgange) Her angives hvor og hvordan adgangen

er lagt og denne fremgaringr nu af Avatar

Aktiviteten Vurderingsskemaer er til den daglige dokumentation Her dokumenteres den

daglige pleje observationer og handlinger Det er muligt at skrive notater direkte fra

Vurderingsskemaer hvis noget skal dokumenteres yderligere og kraeligver et notat Nogle

sengeafsnit har lavet en opsaeligtning af de vurderingsskemaer som sygeplejerskerne paring

denne afdeling skal have Sposlashrg evt afdelingssygeplejersken om du har de rette

vurderingsskemaer Hvis du ikke er bekendt med Vurderingsskemaer er dette et vigtigt

omraringde at gennemgaring foslashr din foslashrste vagt

Der henvises til manualen Vurderingsskema og LDArsquoer (Luftveje draelign adgange

og saringr)

Ernaeligring I Sundhedsplatformen (SP) er al dokumentation af ernaeligring beregning af

ernaeligringsbehovet og dokumentation af indtag samlet i eacutet vurderingsskema kaldet

rdquoErnaeligringrdquo

Foruden dette vurderingsskema skal aktiviteterne rdquoBestordrdquo rdquoIndgiftudskillelserdquo og

rdquoPatientplanerrdquo anvendes som supplement til selve dokumentationen i vurderingsskema

Der henvises til manualen Ernaeligring og Ernaeligring 0-2 aringr

13

Vurderingsomraringder og Vurderingpleje I aktiviteten Navigatorer under Indlaeligg-fanen findes Vurderingsomraringder som svarer til

Indledende sygeplejevurdering (ISV) ISV findes ogsaring som vurderingsskema

Vurderingpleje Vurderingsomraringder skal muligvis findes i Mere-knappen

Via sidepanelet kan man foslashlge med i hvor langt man er med dokumentationen under

Paringkraeligvet dokumentation i Rapport indeks

Der henvises til manualen Navigator for plejepersonale indlagt patient Indlaeligg

Flyt Udskriv og Mors side 18

Indgiftudskillelse samt vaeligskeharingndtering og

infusioner Paring indlagte patienter er det paring de fleste sengeafsnit vigtigt at holde oslashje med patienternes

vaeligskebalance Dette kan goslashres vha forskellige aktiviteter i SP Overblik over patientens

vaeligskebalance findes i aktiviteten Indgiftudskillelse Det kan vaeligre vigtigt at saeligtte sig ind i

frekvenser vaeligskeplaner dispensering og administrering af infusioner samt hvordan du

beregner vaeligskeregnskabet ved at indtaste data i vurderingsskemaet IndgiftUdskillelse

Der henvises til manualen Vaeligskeharingndtering og infusioner

14

HjertestopMAT-kald I aktiviteten HjertestopMAT-kald dokumenteres ved hjertestop Der findes en selvstaeligndig

navigator til dette Orienter dig i afdelingen hvordan proceduren er og om du har en rolle i

denne arbejdsgang mht dokumentation i SP

Det kan vaeligre forskelligt fra hospital til hospital hvordan arbejdsgangen er ved MAT-kald

Sposlashrg i afdelingen om hvordan MAT-kald foregaringr paring dit hospital I nedenstaringende links vil

man kunne orientere sig om hvordan dokumentationen skal foregaring i SP Lav evt en

soslashgning paring dit lokale intranet

Der henvises til manualen Dokumentation af MAT-kald og MAT-kald

Arbejdsgangsdiagram

Patientplaner I aktiviteten Patientplaner findes skabeloner for baringde tvaeligrgaringende og specialespecifikke

problemstillinger der med tilvalg af maringl og handlinger danner patientplanen Patientplaner

bruges i sengeafsnit til at dokumentere fremgangtilbagegang indenfor et specifik

problemmaringl feks rsquosmerterrsquo Dokumentation i vurderingsskemaerne er den daglige

dokumentation hvorimod dokumentation i Patientplaner er vurdering af et problem over

laeligngere tid Det er ikke alle sengeafdelinger der bruger Patientplaner Sposlashrg

afdelingssygeplejersken om der bruges Patientplaner i afdelingen saring du kan dokumentere

korrekt

15

Der henvises til manualen Patientplaner

16

Oversigt over manualer

Resume Den er opsat i sektioner med visning af dokumentation som foslashlge af pleje- og

behandling Du kan se de sidste nye handlinger oversigt over medicin infusioner

seneste biokemi vitale vaeligrdier kontaktoplysninger paring paringroslashrende og meget mere

Vis journal overblik over patientens journal herunder blodproslashvesvar notater

medicin henvisninger mm Vis journal

Resultater her ses proslashvesvar Her finder du ogsaring links til parakliniske

systemer

Opgaveliste samler udvalgte opgaver der skal loslashses i din vagt Opgaveliste

proslashvetagning i afdelingen og POC tests

MDA dispensering og administration af medicin print af medicinlabels

aeligndring af administrationsansvar mm MDA ndash Medicin dispensering og

administration

Vurderingsskema dokumentationsvaeligrktoslashj til daglig pleje observationer

handlinger og diverse registreinger Vurderingsskema

Avatar overblik over patientens Luftveje Draelign og Adgange Her anlaeliggges

vurderes og fjernes de forskellige LDArsquoer Avatar s 50

EWSPEWS Dokumentation af Early Warning ScorePediatric Early Warning

Score EWS

Ydelseskodning kodning af aktiviteter

Indgiftudskillelse Her faring du et grafisk overblik over vaeligskebalancen

Vaeligskebalancen beregnes automatisk paring baggrund af det der er dokumenteret

i vurderingsskemaerne Der kan ikke dokumenteres i denne aktivitet

Vaeligskeharingndtering og infusioner

Notater skriv notater og laeligs notater fra denne indlaeligggelse Notater

Patientplaner Patientplaner

BestOrd Ordination af nye bestord og overblik over aktive bestord

Navigatorer Aktiviteten indeholder navigatorer for Indlaeligggelse udskrivelse

flyt og mors De hjaeliglper dig systematisk igennem dokumentationsworkflowet

Oplysninger herfra overfoslashres direkte til relevante vurderingsskemaer

Navigatorer

HjertestopMAT Dokumentation af MAT-kald og MAT-kald

Arbejdsgangsdiagram

2

Dokumenttype Manual

FagomraringdeEmne COVID-19

Gaeligldende fra 27032020

Godkendt af ERS ikke relevant

Udgiver SP AnvendelseCIMT

Oprettet 27032020

Version 1

Sidst aeligndret ddmmaringaringaringaring

AEligndring ift sidste version

I forbindelse med din oplaeligring til at indgaring i Region Sjaeligllands beredskab omkring COVID-19 er du omfattet af tavshedspligt Du vil blive praeligsenteret for materiale der kan indeholde fortrolige og personfoslashlsomme oplysninger som udelukkende maring anvendes i en arbejdssammenhaeligng

3









Patientlister








rapporter

4












5










6



















7




feks sygepleje




bliver gul









8






9








for fejl


10











11












Udskriv og Mors

12












og saringr)







13















14









Arbejdsgangsdiagram








korrekt

15


16








systemer





administration






Score EWS












Navigatorer


Arbejdsgangsdiagram

3









Patientlister








rapporter

4












5










6



















7




feks sygepleje




bliver gul









8






9








for fejl


10











11












Udskriv og Mors

12












og saringr)







13















14









Arbejdsgangsdiagram








korrekt

15


16








systemer





administration






Score EWS












Navigatorer


Arbejdsgangsdiagram

4












5










6



















7




feks sygepleje




bliver gul









8






9








for fejl


10











11












Udskriv og Mors

12












og saringr)







13















14









Arbejdsgangsdiagram








korrekt

15


16








systemer





administration






Score EWS












Navigatorer


Arbejdsgangsdiagram

5










6



















7




feks sygepleje




bliver gul









8






9








for fejl


10











11












Udskriv og Mors

12












og saringr)







13















14









Arbejdsgangsdiagram








korrekt

15


16








systemer





administration






Score EWS












Navigatorer


Arbejdsgangsdiagram

6



















7




feks sygepleje




bliver gul









8






9








for fejl


10











11












Udskriv og Mors

12












og saringr)







13















14









Arbejdsgangsdiagram








korrekt

15


16








systemer





administration






Score EWS












Navigatorer


Arbejdsgangsdiagram

7




feks sygepleje




bliver gul









8






9








for fejl


10











11












Udskriv og Mors

12












og saringr)







13















14









Arbejdsgangsdiagram








korrekt

15


16








systemer





administration






Score EWS












Navigatorer


Arbejdsgangsdiagram

8






9








for fejl


10











11












Udskriv og Mors

12












og saringr)







13















14









Arbejdsgangsdiagram








korrekt

15


16








systemer





administration






Score EWS












Navigatorer


Arbejdsgangsdiagram

9








for fejl


10











11












Udskriv og Mors

12












og saringr)







13















14









Arbejdsgangsdiagram








korrekt

15


16








systemer





administration






Score EWS












Navigatorer


Arbejdsgangsdiagram

10











11












Udskriv og Mors

12












og saringr)







13















14









Arbejdsgangsdiagram








korrekt

15


16








systemer





administration






Score EWS












Navigatorer


Arbejdsgangsdiagram

11












Udskriv og Mors

12












og saringr)







13















14









Arbejdsgangsdiagram








korrekt

15


16








systemer





administration






Score EWS












Navigatorer


Arbejdsgangsdiagram

12












og saringr)







13















14









Arbejdsgangsdiagram








korrekt

15


16








systemer





administration






Score EWS












Navigatorer


Arbejdsgangsdiagram

13















14









Arbejdsgangsdiagram








korrekt

15


16








systemer





administration






Score EWS












Navigatorer


Arbejdsgangsdiagram

14









Arbejdsgangsdiagram








korrekt

15


16








systemer





administration






Score EWS












Navigatorer


Arbejdsgangsdiagram

15


16








systemer





administration






Score EWS












Navigatorer


Arbejdsgangsdiagram

16








systemer





administration






Score EWS












Navigatorer


Arbejdsgangsdiagram

Kender ikke SP til sengeafsnit · Notater I aktiviteten Notater oprettes journalnotater. Herfra kan...

Documents

Transcript of Kender ikke SP til sengeafsnit · Notater I aktiviteten Notater oprettes journalnotater. Herfra kan...