Jornada Con Profesionales Prof Claude Oliveinstein

8/18/2019 Jornada Con Profesionales Prof Claude Oliveinstein

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JORNADA CON PROFESIONALES

Prof. Claude Olivenstein

(Sociedad Hebráica Argentina - 11 de septiembre de 1986)

Presidente del Consejo Cientí ico de S!S "rog#e $nternational"irector del Hospital %armottanParís - &rancia

%e disc#lpo por no 'ablar castellano recono co *#e tengo #na cierta+erg,en a por eso al mismo tiempo esto m# dic'oso de 'aber sidoin+itado a este l#gar.

/o a tratar de 'ablarles esta ma0ana de los aspectos psicodinámicosdel desarrollo del de+enir de #n to ic2mano. Antes de pron#nciar estete to *#isiera sit#ar el conte to del mismo para 'ablar con toda

ran*#e a. Pienso *#e 'o a*#í a'ora no conocemos nada en materiade to icomanía por lo tanto de #na manera m# +ol#ntaria +o alimitar mi e posici2n a lo *#e oc#rre en el estado act#al de n#estrosconocimientos entendiendo *#e se trata de #na +erdad del momentode este momento no de #na +erdad cientí ica de initi+a."#rante decenios la clínica de los to ic2manos por lo tanto s#tratamiento 'an c'ocado con el 'ec'o incontestable del rec'a o porparte de los clínicos de crear #na entidad especí ica. 3ste rec'a opro+oc2 dispersiones - como el tema de las to icomanías - a *#esiempre '#bo a priori dogmáticos sobre este p#nto o morali antes o

sociol2gicos.Si admitimos *#e el problema de la droga es #na ec#aci2n de tresdimensiones4 #n prod#cto el enc#entro de #na personalidad de #nmomento socioc#lt#ral 'a *#e rendirse a la e+idencia *#e 'a tantadi erencia entre #n #s#ario #n cons#midor de la droga #n to ic2mano+erdadero como entre #na cer+e a #n +od5a sin embargo las dosson bebidas la di erencia esencial reside en el 'ec'o *#e los clínicosestán obsesionados por la noci2n de ca#salidad mientras *#e elproblema de las to icomanías tiene *#e +er esencialmente con #naclínica de la intensidad además de #na clínica de la ca#salidad.

3n otro t7rminos los en2menos clínicos *#e se enc#entran en losto ic2manos serían más o menos banales si no se t#+iera en c#enta lacin7tica especí ica de las trans ormaciones intrapsí*#icas de lasatm2s eras m# partic#lares en las c#ales se desarrollan estastrans ormaciones del rol irred#ctible de la memoria en tanto e+ocadoradel placer proc#rado constantemente ideali ado.

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"ebemos decir ante todo *#e c#al*#iera sean los desc#brimientosesenciales traídos por la ne#ro isiología o la *#ímica biol2gica c#al*#iera sea la importancia del est#dio del #ncionamiento del cerebro

partic#larmente de los elementos rinoence álicos estos datos

cientí icos en ning n caso p#eden e plicar de orma satis actoria elimaginario de #n to ic2mano s# prod#cti+idad en el sentido. enemos*#e poner en g#ardia a los *#ímicos contra toda re erencia red#ctora omodelo animal. :na descarga de adrenalina o #na reacci2n del cerebrorecompensante no p#eden e plicar más la calidad de #n poema laad'esi2n a San &rancisco de Asís o el pasado del to ic2mano. ;o *#etratamos de decir tiende a #n en o*#e cientí ico del to ic2mano. Sobretodo +igilar las red#cciones aparentemente ra onables.

3n este te to no pre+eremos sino el caso e tremo del to ic2manoa#t7ntico pero a n así a ro amos #na de las di ic#ltades esencialesdel problema4 entre el #s#ario *#e 'a creati+o de drogas elto ic2mano e iste todo #n espectro de sit#aciones intermedias demo+imientos de ida +#elta de pasajes de #n estado a otro *#e +aríanen #nci2n de los tres parámetros de mi ec#aci2n. < para 'ablar de otra

orma de las relaciones e identi icaci2n *#e cada persona p#ede tenercon las tres dimensiones de la le o sea la dimensi2n real la dimensi2nsimb2lica la imaginaria.

3n otro trabajo sobre el destino del to ic2mano 'emos e plicado eseproceso4 #n to ic2mano a#t7ntico parte del estadío del espejo roto *#e+a a constit#ir a tra+7s de otro estadío la desmedida el idiota de laamilia. =#scando s# identi icaci2n +a a e poner todas las ormas deldolor 'asta el estadío de la androgenia. Será el enc#entro del prod#cto*#e 'ará de 7l #n casi m#tante a *#e no podrá cambiar sal+o por lacreaci2n del estado de dependencia generalmente por el d o *#eintegra con el s# rimiento en lo *#e 'emos denominado el estadío dels# rimiento del s#jeto desinto icado.

/amos a recorrer bre+emente esa tra ectoria *#e ine+itablemente noslle+a a algo *#e parece escandaloso4 a #na posici2n per+ersa del s#jeto

del terape#ta del c#al 'abrá *#e salir es decir *#e a lo largo delcamino *#e +a a acompa0ar el to ic2mano la re le i2n 7tica es parteintegral del trabajo a la +e clínico terap7#tico. >o tomar posici2n en

orma 7tica desemboca ine+itablemente en el tr#e*#e de #nadependencia por otra dependencia *#e no solamente es #na allapro esional pero tambi7n desemboca sobre #n impasse gra+e a *#ec#ando el s#jeto trata de liberarse de esa dependencia no tendrá más*#e la recaída. Como opci2n el s#icidio o la loc#ra.

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Post#lamos *#e m# preco mente el ni0o #t#ro to ic2manoa#t7ntico s# re #n tra#matismo *#e 'emos denominado el estadío delespejo roto. 3se estadío lo +a a #bicar intermedialmente entre el ni0opsic2tico por el c#al seg n ?ac*#es ;acan el estadío del espejo noe iste el ni0o normal para el c#al el estadío del espejo p#ede lle+arse

a cabo. odo oc#rre como si en el momento en el *#e se miraba en elespejo *#e constit# e s# identidad 7ste se rompe.

;as ra ones de estas rot#ras son m ltiples lo +o a il#strar a tra+7s demi e periencia son tantas *#e nadie lo cree sin embargo es así.

engo el paciente c# os padres t#+ieron s# primer 'ijo *#e llamaron&rancoise. &rancois alleci2 a los 6 meses de edad t#+ieron #n seg#ndo'ijo otra +e &rancois *#e se trans orm2 en #n in+álido cerebro -motor t#+ieron #n tercer 'ijo *#e es mi paciente *#e llamaron ?ean&rancoise. 3s e+idente *#e todas las 'istorias no son tan enormes tambi7n como consec#encia todas las rot#ras del espejo no son tantotales o totalitarias e plicando con ello las posibilidades más o menosreparadoras de la terap7#tica o la acci2n social.3s importante recordar *#e ese rec#erdo de esa rit#ra del espejo *#emarca al indi+id#o *#e lo conlle+a l#ego a tra+7s de los estadíossig#ientes *#e 'e en#nciado a toda #na serie de +eri icaciones dereiteraciones *#e a s# +e en ping pong los en+ía a #na identidadimposible.

3l seg#ndo estadío es la desmedida a la b s*#eda de esa identidadperdida. "esde entonces el s#jeto +a a e plotar todas las +ías *#e se leabren. 3s interesante reconstr#ir la biogra ía de tal o c#al paciente. Seconstata *#e tambi7n 'a desmedida todos los en2menos son banalesen sí. ;o *#e no es banal es s# intensidad en el tiempo en el espacio.3s el inmenso campo del terror noct#rno del insomnio.

3l ni0o ma or participa a de #na obligaci2n l dica. 3stá totalmenteobligado a al#cinar lo real la +ida escolar es ritmada por lasimposibilidades de ren#ncias las e cl#siones.


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en esa constr#cci2n. Si la o erta de la droga desempe0a #n papel escontrario a la +erdad cienti icar minimi ar el papel de las amiliaspert#rbadas pert#rbantes. 3l ni0o es p#esto se pone en la sit#aci2ndel idiota de la amilia. S# participaci2n desempe0a #n papel estrat7gicoimportante en la economía amiliar.

3s en ese sistema *#e +an a desarrollarse a lo mejor las +eri icacionese cl#si+as *#e lo caracteri an."os elementos nos parecen e tremadamente rec#entes. Por #na partela negaci2n del padre o de s# nombre +i+ido como incapa de 'acergo ar a la madre por otra parte la relaci2n compleja ambig#a contradictoria a la +e deseable rec'a ante *#e m#da la relaci2n conla madre.

3l tercer estadío es el enc#entro con el prod#cto. 3s e+idente *#e talestipos de personalidad esencialmente caracteri ados por #na s#cesi2n dee*#ilibrios inestables se enc#entran en todas las sociedades occidentales

esto tanto ratria restringe las posibilidades de e+asi2n en el seno deln cleo amiliar por lo tanto ragili a más allá a ciertos ni0os.

Si el ni0o rágil d7bil enc#entra m#c'as +eces b#sca la droga +a aencontrarse por primera +e en presencia de #n instr#mento de #nobjeto inerte e terior *#e +a a permitirle dos cosas4 la primera escolmar en #na atm2s era iniciática el placer *#e b#sca (#na #nidadtotali ante *#e lo acerca en cierto modo a "ios). 3llo colmacompletamente la is#ra. 3n seg#ndo l#gar desp#7s del almacenamientoen la memoria de esta e periencia ine able tendrá la posibilidadaparentemente in inita de +eri icarla por la repetici2n.

Asistimos por lo tanto a*#í en esta +erdadera m#taci2n e plosi+a delenc#entro de #na carencia de algo el objeto droga *#e trasciendeesa carencia en por #n estado absol#tamente nico por la especie'#mana.;a carencia inicial será importante el e ecto del prod#cto serátotalitario e lo *#e no p#eden comprender los *#e sostienen el modeloanimal o m7todos terap7#ticos comportamentalistas. 3s esto a*#ello*#e debiera determinar #na elecci2n de #na terap7#tica mati ada eindi+id#ali ada como trataremos de decirlo más adelante pero a ca#sade la carencia inicial esta l#na de miel +a a agotarse a #dada en estecaso por el j#ego s#til de los receptores ne#ro isiol2gicos a la +eespecí icos no especí icos.

Por otra parte con respecto a ese tema se plantea #na preg#nta#ndamental es el por *#7 del paso de lo especí ico a lo no especí ico

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+ice+ersa.3n todos los casos en ese estadío recomien a el gran temor deencontrarse ante el +acío inicial. 3s allí *#e se j#ega la constr#cci2n delestado de dependencia es #n estado del c#al a irmamos *#e es #naconstr#cci2n psí*#ica por lo menos tan acti+a como pasi+a lo *#e

parece escandaloso al menos tan deseada como s# rida.3n mi ser+icio 'emos estado m# impactados por el 'ec'o *#e loto ic2manos internados 'ospitali ados *#e +an bien en s#tratamiento se enc#entran en estado de abstinencia. A partir delmomento *#e se decide s# salida redesc#brimos en este momento *#ees de la carencia de abstinencia *#e s# re ese s#jeto a *#e es e+idente

rente a la carencia #ndamental esa carencia arcaica *#e +a aencontrarse n#e+amente.;a dependencia es la p#esta en escena del deseo es #n en2menoacti+o +ol#ntarista *#e se con+ierte en #n modo de e istencia #narelaci2n con la +ida *#e permite solamente e+ac#ar por s# propiae istencia todo lo *#e 'a oc#rrido al s#jeto desde el estadío del espejoroto.

3n este sentido la carencia es la +erdad aliena toda otra orma de+erdad da #n ser acti+o a la il#si2n a n si tiene la apariencia de #n

en2meno objeti+o es e *#isitamente doloroso pero no toda+íamelanc2lico a *#e participa toda+ía el prod#cto no de #n trabajo ded#elo trabajo de d#elo *#e encontraremos más tarde. 3n el centro deesta e periencia e plica en parte la otra parte es la relaci2n con la le*#e es a la +e simb2lica es entonces esa e periencia *#e e plica ladi erencia entre to ic2mano cons#midor recreati+o.3s entonces por alta de algo mejor *#e el día *#e desaparece el placerse instala más o menos +ol#ntariamente la carencia. Se p#ede 'ablar ded o indisol#ble ese modo de e istencia es ampliamente s# iciente espor eso *#e obser+aremos j#nto con =ernard ?e+ea# la e trema rare ade los estados de despersonali aci2n en el momento de la s#stit#ci2n Bs#presi2n.

Podemos decir entonces *#e el s# rimiento se con+ierte en laalternati+a deseada por alta de algo mejor *#e el placer s#bstit# e alobjeto droga *#e a no p#ede desempe0ar s# rol más *#e porcomparaci2n.!bser+emos entonces *#e es en tanto *#e objeto del deseoincomprendido *#e la carencia en sí misma es #n obstác#lo para la c#radel to ic2mano parad2jicamente es c#ando está c#rado de la carencia*#e el to ic2mano recae para encontrarla mejor. C#ando estadependencia necesaria deja por m ltiples ra ones de j#gar s# papel.

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;legamos a la ltima etapa *#e es el s# rimiento admitido del s#jetodesinto icado. Sabemos bien es el to ic2mano c#rado el *#e +a as#icidarse ning n ser '#mano necesita debatirse con *#7 d#plicidadcon esa elecci2n permanente siempre en e*#ilibrio inestable.

epetici2n o ren#nciamiento repetici2n es la +#elta a la sit#aci2n

imposible donde el placer a no e iste la carencia es ins# iciente paraser #n modo de e istencia *#e sería capa de borrar el +acío inicial ren#nciamiento es entonces 'acer imposible la +eri icaci2n de #namínima parte de placer *#e borraría todo *#e j#sti icaría todo.

;o *#e +i+e el s#jeto es #na +erdadera g#erra psí*#ica #na g#errapsí*#ica interior #na g#erra ci+il entre 7l el mismo orma con estes# rimiento #n d o tan temible como el *#e ormaba antes con elprod#cto con la carencia.3s al caer la tarde c#ando el tiempo +i+ido se instala en la espera enel rec#erdo es allí c#ando se mani iesta ese s# rimiento in#sitado #nmin#to p#ede ser #n siglo no nos asombraremos del n mero de pasosal acto *#e en las instit#ciones se desarrollan en estos tiempos.

"e este modo se j#ega el destino del to ic2mano s# e+ol#ci2n.@#7 podemos proponerle rente a estos tres d os temibles la carenciainicial el prod#cto el s# rimiento. @#7 podemos poner en ese l#gar meparece e+idente *#e toda la terap7#tica lineal *#e no t#+iera en c#entalas discontin#idades emocionales a ecti+as cin7ticas se abocaría a #n

racaso total. ambi7n me parece e+idente *#e #n terape#ta soloc#al*#iera sea s# t7cnica no p#ede en rentar tampoco talesdiscontin#idades tendremos *#e poner en práctica entonces #n sistema.omar el l#gar del objeto droga llegar a #n compromiso ortop7dicosatis actorio. Para es*#emati ar este proceso *#e tiende a o recer al'ombre el espejo roto elecciones de identidad encararemoss#cesi+amente pero insisto *#e en la realidad los 'ec'os no sonlineales la s#spensi2n la separaci2n del medio la psicoterapia.

Ha *#e organi ar entonces #n espacio #na +i+encia transicional *#esea la primera transacci2n entre la dependencia total la independenciamás o menos lograda. Para ello el l#gar debe elegirse al o recer almismo tiempo las condiciones de #n protector pero disponiendo almismo tiempo #na salida *#e deja #na opci2n al paciente. 3l contrato esla primera concesi2n *#e el paciente to ic2mano deberá 'acer el l#gar

las ig#ras terap7#ticas deben ser s# icientemente #sionables a ecti+as para *#e el paciente se permita esa primera concesi2n sin'acer demasiada trampa.

Se s#bra ará a ese respecto la importancia del primer enc#entro con la

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instit#ci2n con la palabra del terape#ta. 3n n#estra concepci2n eseprimer enc#entro debe ser como el las' *#e sinti2 con el prod#cto.3l destete el corte proporcionalmente llamado así debe elegir tambi7nprod#ctos transicionales o sea s# icientemente b#enos para act#ar conpoder sobre todo en el síndrome de abstinencia pero s# icientemente

ne#tros para no e+ocar ante la e tra0e a del paciente el placer delto ic2mano. 3n esas condiciones las separaciones +i+idas como #napropiedad 7tica deben trans ormarse en la memoria del paciente en #nrec#erdo s# icientemente satis actorio a n en s# parte dolorosa para*#e 'a a #n primer contrapeso al d o del paciente s# prod#cto.;a seg#nda ase es la aislaci2n del medio c#ando la primera ase se 'alogrado se podría ir más lejos se trata de concl#ir #n seg#ndo contrato

de promo+er #na n#e+a posibilidad de identi icaci2n.3l n#e+o l#gar debe ser s# icientemente cálido #n re #gio.Por ejemplo en ese estadío no 'abrá más rec#rso *#e la medicaci2n elaprendi aje por el trabajo se p#ede considerar ese conj#nto como elespacio transitorio +i+ido donde las posibilidades de j#ego *#edan comoimportantes donde el aprendi aje de la le +a progresando.

3n cada racaso el trabajo es +#elto a tomar pero en otros l#gares se#tili an los rec#rsos de la instit#ci2n de la persona de la cadenaterap7#tica. ;a cadena terap7#tica es #n conj#nto de instit#cionesdi erentes de personas di erentes de t7cnicas distintas *#e o rece cada#na #na digni icaci2n di erente.

odo proceso tiende a #tili ar la dependencia como #n proceso paradenotar la dependencia o la t7cnica de las dependencias parciales cada+e más restricti+as. 3n esa estrategia teniendo en c#enta loselementos te2ricos detallados sobre todo en el estadío del espejo roto'a *#e o recer al paciente distintos modelos de identi icaci2n di erentes espacios para *#e se +#el+a a 'allar con las pie as rotas delespejo *#e p#eda 'acer opciones parciales. 3se tra ecto *#e re*#iere#n terape#ta líder es repitámoslo #n tra ecto de discontin#idad en lacontin#idad #na r#pt#ra con los conceptos tradicionales de tomar a s#cargo los to ic2manos.

ecordemos #na +e más *#e la 7tica *#e sostiene el trabajo de n#e+ocontacto 'asta el inal del período transicional debe ser el cese de todoestado de dependencia sea con el prod#cto con la instit#ci2n o con losterape#tas.3sa preoc#paci2n 7tica +a a la par con la e icacia pro esional. :npaciente al *#e siempre le altaría algo más de lo *#e le alta se lasarreglaría para 'allar en otra parte otra sit#aci2n de dependencia o seaotro s# rimiento.

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ercera ase la psicoterapia especí ica. Hemos p#esto al inal delrecorrido la psicoterapia pero es e+idente *#e desde el primerenc#entro deben #bicarse dos elementos contradictorios. Por #na parte#n an#ncio de #n programa a largo pla o con la organi aci2n de loscontratos s#cesi+os por otra parte #na sed#cci2n del to ic2mano en

donde la intensidad lo lle+a por encima de la sit#aci2n cas#al. 3spartiendo de ese l#gar de esa premisa *#e se organi a el la o #lterior.3n el inicio el terape#ta sabe *#e si *#iere 7 ito debe #bicarse en ell#gar del tercer e cl#ido *#e es el objeto droga.

"ebe aceptar #ncionar #n cierto tiempo en d o con el to ic2mano como7ste #ncion2 en d o con el prod#cto.Pero como a lo dij7ramos antes se trata nicamente de #na'erramienta la relaci2n dependiente no debe terminar por ser #n inen sí misma.

;a 'erramienta debe lle+ar a #na constr#cci2n c#lt#ral ortop7dica del


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ese gr#po de psicodrama sentí *#e ellos me consideraban algo así como#na especie de al#cin2geno donde estaban rancamente #nidos a mí por#n deseo de trabajar lo 'acían m# l#idamente dentro de lo *#e es elm7todo psicodramático. A medida *#e #e pasando el tiempo otrabajaba por ejemplo con #n gr#po *#e permanecía d#rante EF días en

esa casa desp#7s de EF días ellos pasaban a otra com#nidad. 3n esaprimera casa o t#+e la sensaci2n al principio de #na necesidad de #naprotecci2n e trema tanto *#e incl#si+e tenía la sensaci2n de algo asícomo pobrecitos 'a *#e protegerlos m# m#c'o 'a *#e darles #naespecie de sit#aci2n a ecti+a 'a *#e s#stit#irles alg n elemento comopor ejemplo lle+arles o proporcionarles por intermedio de la instit#ci2ngolosinas etc. en el momento del trabajo de las sesiones *#e d#rabanapro imadamente tres 'oras.

"esp#7s a medida *#e #e pasando el tiempo #i desc#briendo *#enecesitaban desde el principio *#e se trabajara con ellos con bastantedisciplina entonces cada +e #i estableciendo reglas m# claras porejemplo no #mar d#rante las entre+istas o so al7rgico al tabacoentonces les e pli*#7 no me parece j#sto *#e o trate de a #darlos a#stedes #stedes en cambio me están da0ando a mi. ;o aceptaron."esp#7s se les #e estableciendo otras reglas de disciplina como porejemplo no es +álido +erdaderamente *#e est7n #stedes tirados por els#elo sino *#e cada #no tiene *#e #bicarse en s# silla o en s# sill2nrespecti+o pero a medida *#e +a pasando el tiempo *#iero decir escomo si se #era estableciendo cierto distanciamiento a ecti+o de ellosen lo *#e 'ace a pensar no debo protegerlos de #na manera tan directasino más bien tomar en c#enta este elemento por ejemplo de intentardisciplinarlos tengo la impresi2n *#e esto 'a sido bastante positi+o.Gltimamente otra de las cosas *#e 'e desc#bierto tambi7n es *#e no mep#edo *#edar solamente con pro+ocarles #na especie de catarsis de tipoemocional a tra+7s de las di erentes dramati aciones sino tambi7n algoasí como de alg#na orma intentar re+ertir s# pensamiento. engo lasensaci2n como *#e el proceso de pensamiento está +erdaderamentem# alterado en m#c'os de ellos. 3s decir #n poco le *#ería preg#ntaral "octor de ac#erdo al soporte te2rico *#e 7l está manejando. C#álsería la ra 2n desde el p#nto de +ista de s# es*#ema por lo c#al o 'eido sintiendo todos estos cambios a tra+7s del tiempoI

"r. !lie+enstein4 es di ícil contestar en tres min#tos #na preg#nta tanimportante creo *#e los instr#mentos clínicos de los c#ales disponemosson ins# icientes en partic#lar creo *#e estamos into icados por #naconcepci2n ca#salista sobre todo a ni+el de los a ectos lassensaciones. 3stamos tambi7n in ectados por #na concepci2nnormali adora del trabajo a reali ar con los to ic2manos. 3n tanto la

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nica concepci2n *#e me parece +erdadera e ica es de ali+iar #nasit#aci2n de s# rimiento. A'ora bien el to ic2mano tiene #napartic#laridad nica en el ámbito de la patología *#e es la de tener #naparte sana #na parte en erma la parte en erma todo el m#ndo laconoce pero la parte no en erma es el rec#erdo adornado de ese

placer por lo tanto proponer a #n to ic2mano de entrada #na posici2ndemasiado normali adora +a a lle+arlo en #n primer tiempo a tratar desed#cirlo a #no en #n seg#ndo a pro+ocarlo en #n tercer tiempo arecaer. < n#estro colega reci7n 'a desc#bierto por s# propia e perienciala importancia de las estrategias de discontin#idad al tomar a cargo #nto ic2mano donde e ecti+amente lo *#e está en j#ego es el aprendi ajede #na le en s#s tres dimensiones pero o pienso *#e este aprendi ajeserá imposible si no 'a #na transacci2n #n compromiso con la parteno en erma del to ic2mano.

%i nombre es Santiago osenberg so ;icenciado en Psicología mipreg#nta al Pro esor se re iere a si el s#stento te2rico las estrategiasaplicadas al drogadicto son tambi7n aplicables a la ármacodependencia concretamente al adicto a ármacos *#e en alg#nos casosp#eden ser especí icamente psico ármacos en otros *#e a tra+7s de#na 'istoria de cons#mo de broncodilatadores # otras sit#aciones lolle+an a esa orma de dependencia adicci2n de la c#al no logradesprenderse.

"r. C. !.4 Jracias por esta preg#nta. He tratado de decir 'ace #n rato*#e la clínica de los to ic2manos es más #na clínica de la intensidad *#ede la ca#salidad más #na clínica de la rapide *#e de otras cosas. 3se+idente *#e las drogas llamadas d#ras como la 'eroína lasan etaminas la cocaína están más en relaci2n con el te to *#e acabode leer *#e otros prod#ctos. Por ejemplo para los alco'2licos esto no seaplica del mismo modo por*#e el tiempo para constit#ir #n d o con elalco'ol es más largo m#c'o más largo permite a la organi aci2nne#r2tica constit#irse de otra manera. Ha menos e*#ilibrio inestable entonces para los ármacos de los c#ales 'ablaba #sted 'a a*#í algointermedio diría o entre lo *#e acabo de en#nciar lo *#e oc#rre conlos alco'2licos. Ha #na cin7tica menos importante #na intensidadmenos importante *#e para las drogas d#ras pero de todos modos 'aalgo de ese orden sobre todo en la constit#ci2n del d o entre elprod#cto el s#jeto.

So el ;icenciado Carlos Alonso psicoterape#ta trabajo en #nainstit#ci2n con p beres adolescentes ne#r2ticos psic2ticos enpri+ado. He atendido en pocas oport#nidades alg n problema deadicci2n. 3n s# libro 3l destino del to ic2mano #sted menciona lo del

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espejo roto *#e mencion2 'o en la ltima parte de la e posici2n allí#sted se0ala como estrategia terap7#tica el poder ensamblar las partesrotas del espejo a'ora este modelo del espejo es s#pongo *#e lo tomade s# compatriota el "r. ;acan como dar #n modelo de identi icaci2n en#n espejo roto. %e res#lta #n poco di ícil de comprender podría

p#nt#ali ar este modelo de estrategiaI"r. C. !.4 Jracias por esta preg#nta m# importante. He dic'o alcomien o de mi e posici2n *#e no sabemos 'o en día tratar+erdaderamente a los to ic2manos. ;o *#e podemos proponer es #natransacci2n c#lt#ral ortop7dica. 3 iste #na il#si2n en todo caso paralos to ic2manos a#t7nticos *#e consiste en reparar el espejo roto peropor la estrategia de las identi icaciones parciales podemos proponeridentidades parciales de #n cierto modo el s#jeto +a a reconocerse en#na o dos de esas identi icaciones +a a llegar a constr#ir #n modeloortop7dico *#e le 'ará aceptar la transacci2n social.3s todo lo *#e podemos 'acer 'o en día. 3s il#sorio a#n*#e estopare ca escandaloso tratar de c#rar la personalidad de #n to ic2mano.Preg#nta4 odos estatales como pri+ados c#ál es el acento *#eproponen darle al trabajo de pro ila is rente a 2 conj#ntamente con elde rec#peraci2n de drogadictosI"r. C. !.4 :na política en materia de droga comprende #n cierto n merode elementos de los c#ales ning#no p#ede disociarse en materia deto icomanía debe obligatoriamente #tili ar estos cinco elementos4 1)represi2n del trá ico K)recepci2n liberal de los adictos E)pre+enci2n ein ormaci2n D)inserci2n socio pro esional por ltimo #na +erdaderapolítica de la j#+ent#d. Si estos cinco elementos no están re#nidos no'a l#c'a contra la to icomanía.So %arcos =erstein m7dico especialista en terapia de amilia. rabajocon amilias de adictos *#isiera preg#ntarle al Pro esor !lie+enstein sip#diera ampliar alg#nas de las características *#e 7l +e en la amilia deladicto *#e se dan en orma repetida tambi7n si podría darnos alg#nasideas sobre c2mo trabajar con la amilia del adicto alg#nascaracterísticas t7cnicas."r. C. !.4 >o 'a #n modelo nico de amilia de to ic2mano 'a agroso modo #n cierto n mero de modelos. C#ando se +e por primera+e a #na amilia podemos tener los tipos sig#ientes4 #n pococaricat#resco o es*#emático la amilia dolorosa la amilia resignada la

amilia cientí ica la amilia c#lpable la amilia c2mplice la amiliaalsamente d#ra *#e tiene sol#ciones preparadas la amilia a#sente

#no de los padres a#sente la amilia paternalista b#ena gente o sea*#e no p#ede e istir solo #na estrategia en materia de amilia sinembargo la ma oría tienen #n p#nto en com n ese p#nto en com n es*#e s#s 'ijos son ángeles antes de iniciarse en la droga son demonios

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más tarde. < 'an sido todos contaminados por malos elementosentonces el primer trabajo *#e 'a *#e reali ar es indi+id#ali ar cadacaso 'acer tomar conciencia a la amilia *#e los problemas anteriorespersistían ese es el trabajo de base si no e iste ese trabajo dein+estigaci2n no se p#ede a+an ar de allí la importancia del primer

enc#entro en la práctica con ma or rec#encia #no de los padres +ienea n#estro enc#entro m# a men#do solo generalmente es la madre'a *#e obtener *#e los dos padres se presenten en #na seg#nda etapa'a *#e obtener *#e los padres se presenten con s# 'ijo en la estrategiac#ando los padres se presentan con los 'ijos seg n mi opini2n 'a *#erecibir primeramente al adolescente solo esc#c'ar s# +ersi2n acontin#aci2n se re ne a los padres con los 'ijos nos sorprendemos enese momento contantemente sorprendidos de dos cosas el cambio deactit#d del ni0o del jo+en *#e se encierra *#e a no es el mismo lasdos +ersiones completamente contradictorias de los padres los 'ijos.3n ese momento se trata de proponer al conj#nto de la amilia #ncompromiso #n contrato 'a +arias posibilidades los padres los 'ijosaceptan caminar #n cierto tiempo j#ntos se propone la estrategia de laterapia amiliar sabiendo per ectamente a+isando a los padres al 'ijo*#e 'abrá #na p#esta al día de #na cierta cantidad de con licto.;a seg#nda opci2n los padres *#ieren ser seg#idos pero el 'ijo noacepta eso (el 'ijo o la 'ija) 'a *#e 'acerse cargo de la ang#stia de la

amilia seg#ir a la amilia a n si con respecto al adolescente tenemostoda+ía #na posici2n de espera.3l tercer caso el adolescente *#iere ser seg#ido por sí mismo lospadres *#ieren ser sostenidos a partir de ese momento el terape#tainicial se oc#pa del adolescente está comprometido al secretopro esional los padres son seg#idos por otro terape#ta.3n c#anto a la estrategia de la terapia amiliar son relati+amentebanales como toda terapia amiliar sal+o *#e en #n momento dado eine+itable el s#jeto to ic2mano necesitaría #na re erencia máspartic#lar sobre todo lo *#e #n terape#ta *#e acepta j#gar el papel de#n tercer e cl#ido en ese momento encontramos los límites de laterapia amiliar 'e a*#í la resp#esta.P.4


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necesarias por lo tanto 'acerle c#mplir s# deber de con+i+encia esoes todo es enorme.P.4 3n el estado act#al de la adicci2n de la ep blica Argentina *#e 'adado #n +#elco en estos ltimos tres o c#atro a0os a *#e la Argentinadej2 de ser #na plata orma de lan amiento solamente para seg#ir el

camino de la adicci2n partic#larmente de la cocaína es donde lapreoc#paci2n nace donde mal p#ede ser la interpretaci2n no solamentedel Pro esor *#e 'o asiste a n#estro inter7s personal sino *#e tambi7nde todos #stedes *#e son al in al cabo ci#dadanos argentinos a*#ienes preoc#pa el act#al problema gra+e de la adicci2n.

.4 So m# sensible a los problemas de libertad indi+id#al pero +o acontestar como 'ice con la persona *#e lo precedi2 la democracia es elarte de la transacci2n no p#ede 'aber #na le idea sino *#e #na ledebe reconocer tambi7n el estado de la opini2n p blica si no reconoce#n poco el estado de la opini2n p blica obliga a la gente a radicali arse

a adoptar posiciones toda+ía más atentatorias de las libertadesindi+id#ales. enemos en &rancia #na le de la transacci2n *#e 'ace del#so #na en ermedad *#e 'a organi ado para eso la recepci2n+ol#ntaria an2nima grat#ita de los to ic2manos pero *#e 'ace almismo tiempo para el to ic2mano *#e se con+ierte en pros7lito nosolamente tra icante el *#e o rece s# departamento para *#e otros sedrog#en el delinc#ente propone sanciones la peor de las sol#cionesseg n mi opini2n sería la *#e comprometería a los m7dicos en #nacolaboraci2n ra onable con el aparato j#dicial. Creo *#e cada #no debeencontrarse en s# l#gar los m7dicos deben c#rar están obligados alsecreto pro esional los j#eces están para sancionar sería il#sorio *#ese enc#entren estas dos responsabilidades sociales cada #no debeas#mir s# rol a n si ese rol es contradictorio.P.4


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negaci2n de sí mismo de s# propia #nci2n es e+idente *#e en esaestrategia no tiene la posici2n del analista sino *#e tiene #na posici2nper+ersa de sed#cci2n de eroti aci2n de icci2n al mismo tiempo +aorgani ando la le o sea el pasaje 'acia la aceptaci2n de #na ortodo iaen ese momento a no es 7l el *#e decide el inal como en toda terapia

más r#straci2n *#e bene icio si *#iere contin#ar +a a +er a #n analistaortodo o en c#anto al tema de la melancolía nos encontramos en #nasit#aci2n e cepcional para el 'ombre por #na +e el objeto no es

antasmático es real es #n pol+o ne#tro blanco se p#ede +eri icar porla repetici2n por lo tanto nos encontramos en #na sit#aci2nabsol#tamente e cepcional nica en el m#ndo en la '#manidad nonos encontramos jamás en la sit#aci2n realmente melanc2lica a lomejor 'e ido demasiado rápido pero digamos *#e para #na n#e+aclínica de to ic2manos la noci2n de estr#ct#ra o lo #t2pico no e iste entodo caso es insatis actoria nos encontramos ante #na s#cesi2n dee*#ilibrios inestables j#stamente allí está la di ic#ltad del trabajotenemos #n trabajo *#e p#ede ser normal al mediodía melanc2lico a lasseis de la tarde a las 1K de la noc'e ne#r2tico obsesi+o etc. etc.P.4 %i nombre es ?#lieta $n+erti so ;icenciada en Ciencias de la3d#caci2n tengo #n taller de prod#cci2n de materiales acabo determinar #n a#dio sobre droga - dependencia para p beres adolescentes me sentí bastante inseg#ra con este tema. @#isierasaber *#7 podría aportarme #sted para tener en c#enta como mensajedestinado a j2+enes sobre pre+enci2n.

.4 Permítame repetir *#e no so ?es#cristo no tengo #n mensaje atransmitir. Creo dos cosas *#e cada persona cada gr#po 'adeterminado s# propia +ía no 'e +enido a +ender #n modelo ranc7spero tambi7n creo pro #ndamente *#e c#al*#iera sea el 'orror *#eimpone #n problema la nica cosa importante *#e s#peraampliamente la simple t7cnica es la re le i2n 7tica 'e a*#í todo lo *#ep#edo decir.P.4 %i nombre es =r#no =#lacio so psic2logo mi preg#nta ap#nta a +ersi podría aclararme algo sobre la sit#aci2n de entrada del s#p#estopaciente al análisis o si la sit#aci2n terap7#tica digamos *#e lae periencia *#e en general tenemos los *#e 'emos trabajado conpacientes adictos a drogas es la presencia de #na marcada resistenciatanto a la cons#lta como a la posibilidad de darle la contin#idad de #ntratamiento. Por ejemplo #na de las cosas *#e es m# com n obser+ares *#e el paciente llega traído por terceros la amilia m#c'as +ecesalg#na sit#aci2n comp#lsi+a desde el p#nto de +ista j#dicial m#c'as+eces la sit#aci2n corporal es decir #n c#erpo de+astado p#ede lle+arloa #na cons#lta o la droga misma *#iero decir siempre 'a #nainstancia *#e lo trae a la cons#lta.;a preg#nta concreta es c#ál es la operatoria clínica *#e #sted 'a

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re le ionado sobre la posibilidad de instalar algo a'í del orden de #ntrabajo a ni+el de la palabra en pacientes donde obser+amos *#e tienen#na disposici2n m# distinta a la *#e generalmente encontramos enpacientes de características ne#r2ticas desde el p#nto de +ista m7dicom#c'as +eces se dice no 'a conciencia de en ermedad o no 'a

moti+aci2n para #n tratamiento c2mo operar clínicamente en estainstanciaI.4 ;o lamento m#c'o pero tengo #na e periencia absol#tamente

contraria a la s# a 'e #ndado #na instit#ci2n 'ace más de *#incea0os basada sobre el +ol#ntariado el anonimato la grat#idad desde'ace *#ince a0os KL.FFF to ic2manos de los c#ales 8FM de'eroin2manos 'an llegado +ol#ntariamente para presentarse c#rarse.Pero n#estra estrategia creo parece *#e esto es distinto de lo *#ea*#í oc#rre en s# país es en principio la elecci2n de #n l#gar abiertodonde las personas p#eden entrar salir es tratar de manip#larnos para+er c#ál es n#estro poder en seg#ndo l#gar *#e todos n#estrosterape#tas están ormados en el 'ec'o de reconocer la parte noen erma *#e e iste en cada to ic2mano por ejemplo o personalmente'ablo del placer preg#nto siempre a mis pacientes *#7 m sicaesc#c'an por*#e el tipo de m sica *#e esc#c'an c#ando se drogan mein orma sobre c#ál es el contenido del planeta #stedes saben m#es*#emáticamente *#e los e ectos de la droga pasan por tres ases el

las' *#e es como #na e plosi2n como #n orgasmo el planeta donde elm#c'ac'o o la c'ica +i+e todos s#s deseos los +i+e realmente eldescenso donde se reintegra de #na manera melanc2lica real.Hacer comprender entonces a #n m#c'ac'o to ic2mano *#e sabemos*#e admitimos la calidad del las' del planeta mostrarle *#e tambi7nsabemos eso modi ica de manera permanente la relaci2n *#e se p#edetener con 7l a partir de a'í toda la relaci2n cambia pero piensoe ecti+amente *#e si se adopta #na posici2n clásica de espera deesc#c'a entonces se +a al racaso.P.4 %i nombre es 3lena it er so armac7#tica mi preg#nta es másgeneral de re le i2n *#e t7cnica como ad#lto as#miendo miresponsabilidad al integrar #na sociedad preg#nto si 'a alg#na manerade instit#cionali ar #na orma de ed#caci2n para *#e los ad#ltosaprendamos a no 'acer 'ijos drogadictos de *#7 manera sería posibleI

.4 "esgraciadamente 'e +isto d#rante mi +ida toda clase de padresde derec'a e i *#ierda liberales represi+os sal+o los ar obispos los'e +isto a todos no s7 como ed#car a los padres a los c'icos parae+itar de abricar 'ijos dependientes no lo s7 'e ensa ado todo no los7 por el contrario s7 *#e las palabras +erdaderas sobre todo en elseno de las amilias son #n mínimo de protecci2n pero no podemostener #n doble disc#rso decir *#e no 'a *#e robar alsi icar ladeclaraci2n de imp#estos eso es todo.

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P.4 So la Pro esora /ictoria /itar de &ernánde represento a Am7rica;atina en la &ederaci2n $nternacional de ;#c'a contra la "roga entidadpri+ada *#e se orm2 en Atlanta Jeorgia en los 3stados :nidos en ela0o 198D. 3sto trabajando en la pre+enci2n primaria 'ace 18 a0os enlos 3stados :nidos en 3spa0a en mi país con padres adolescentes

docentes.%i preoc#paci2n es +iendo en otros países el en2meno del cons#moindebido de drogas *#e como 'ip2tesis #ndamental partimos de *#e eldroga - dependiente pro+iene generalmente de #na amilia en crisis

alta de a#toestima etc. etc. pero lo *#e 'e +isto estos ltimos a0os a'ora en n#estro país *#e los c'icos están 'aciendo e perimentaci2n de#so de drogas mari'#ana cocaína son de amilias normales es decir*#e en esta etapa de la e perimentaci2n e iste la presi2n del gr#po lac#riosidad todos los en2menos propios de la adolescencia como lapalabra normal 'a llamado #n poco la atenci2n me re iero como normala #na amilia continente con todas las características del en2menoact#al en *#e +i+imos. ;a preg#nta concreta la disponibilidad *#e e isteen el medio la alta de conocimiento *#e tiene el c'ico la alta deacci2n coordinada sea en la esc#ela o en la casa 'ace *#e el c'ico est7e perimentando c#ando no e iste realmente #n problema de ondo decrisis de amilia.

.4 3 isten 'o en día en el m#ndo dos tendencias #na *#e considera*#e 'a #n +asto complot de la droga *#e esto es dramático *#e #nni0o p#eda 'acer la e periencia *#e basta con #mar #n cigarrillo paracon+ertirse en to ic2mano otra *#e piensa *#e las cosas son toda+íamás complicadas *#e si los c'icos intentan e periencias es por*#e 'aproblemas *#e es #n en2meno de sociedad complejo donde losen2menos de gr#po j#egan #n papel importante pero donde lasociedad de los ad#ltos no o rece modelos identi icatorios s# icientesme sorprendo siempre #n poco al +er *#e los ad#ltos *#e se mo+ili antanto contra la droga no se mo+ili an del mismo modo contra losaccidentes de la +ía p blica de las motos *#e matan masacran másc'icos *#e la droga. 3sto ig#almente sorprendido *#e las mismaspersonas no tienen #na palabra a decir sobre el alco'olismo disc#tende la droga tomando #n N'is5 'a en este momento #na +erdaderaconspiraci2n armada por ciertas personas *#e están cerca del Presidente

eagan aborre co la droga pero creo *#e 'a act#almente #na+ol#ntad de des+iar a la gente a los países de los +erdaderosproblemas *#e son la miseria el 'ambre la desesperan a.P.4


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*#e le *#ería preg#ntar al "octor es si así como se de ine *#e 'adrogas *#e prod#cen adicci2n de tipo ísico # otras de tipo psicol2gicopre+alentemente esto tendría in l#encia o relaci2n con alg n tipo depredisposici2n partic#lar en el caso de los j2+enes *#e pr#eban la drogao por*#e son iniciados por el medio o a +eces por actores socio

econ2micos gra+es pero *#e p#eden dejarla es decir *#e no setrans orman en adictos. 3n mi e periencia no todos los *#e pr#eban setrans orman en adictos entonces teniendo en c#enta *#e los actoressocio econ2micos el a#mento de la miseria la alta de perspecti+apara los j2+enes son #n actor *#e incide altamente en la b s*#eda dela pr#eba si 7l piensa o en s# e periencia e isten actores depredisposici2n ísica además de los sociales ambientales amiliares *#ese dijeron se conocen *#e p#edan 'acer *#e #n jo+en pase de ser #ncons#midor a #n adicto.

.4 %#c'as gracias por s# preg#nta se0ora siempre 'e de inido a ladroga como el enc#entro de #na persona #n prod#cto #n momentosocio c#lt#ral es e+idente *#e los prod#ctos tienen #na acci2nne#robiol2gica ne#ro isiol2gica e iste #na predisposici2n ísicaI creo*#e 'a terrenos más a+orables *#e otros en este sentido e istenni0os de alto riesgo pero en el p#nto act#al de n#estros conocimientospodemos di ícilmente disting#ir entre lo *#e es psicogen7tico lo *#e esorganogen7tico digo en este momento de n#estros conocimientos peroes e+idente *#e 'a ni0os de alto riesgo 'emos +i+ido todos #nae periencia de masa d#rante la g#erra de /ietnam los soldadosamericanos 'an sido contaminados de #na manera masi+a por la drogasi se '#biera seg#ido la de inici2n de la !rgani aci2n %#ndial de laSal#d a la +#elta en 3stados :nidos tendrían *#e 'aber seg#ido con ladroga a *#e eran dependientes pero se prod#jo el en2meno in+ersolas condiciones socio econ2micas cambiaron la inmensa ma oría de los+eteranos se det#+o s2lo #na minoría contin#2 lo *#e pr#eba *#e'abía #n en2meno m# partic#lar.P.4 *#ería pedirle si p#ede artic#lar la drogadicci2n con el concepto desíntoma estr#ct#ra psicopatol2gica por #n lado por otro lado sip#ede reconcept#ali ar el l#gar de la esc#c'a en el proceso terap7#ticopor*#e me pareci2 *#e en #n momento *#edaba de lado o relati+i ados# l#gar en otro momento me parecía *#e le daba gran importancia*#e está #bicada en #n l#gar importante esa esc#c'a lo p#edere orm#larI

.4 "isc lpeme pero me 'arían alta die 'oras si partimos de miconcepci2n del espejo roto allí donde el espejo alta tenemos tro os depsicopatología +emos algo de psicosis algo de ne#rosis ... 'e a'í#na de las di ic#ltades de los terape#tas c#ando se ponen a tratar a #nto ic2mano lo tratan los *#e conocen #n poco de psicosis #n poco dene#rosis #n poco de per+ersidad. Se 'a descripto por ejemplo la

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semejan a con el maníaco depresi+o o con la ne#rosis comp#lsi+a oimp#lsi+a pero eso no es cierto son solo tro os *#i á #na de lascosas más di íciles de 'acer de admitir es esa noci2n de e*#ilibrioinestable no nos encontramos en presencia de algo s2lido de a'í parami la necesidad absol#ta de no re erirnos a la psicopatología clásica

de tratar de crear #n n#e+o instr#mento clínico c# os criterios deberántomarse de los grandes temas de la ísica moderna sobre todo la teoríade los e*#ilibrios inestables sobre todo el a ar organi ador de e*#ilibriosobre todo la intensidad como c#ando &re#d 'ablaba de latermodinámica para crear #n instr#mento capa de abordar eseproblema pero desgraciadamente en estos momentos estamos en losprimeros balb#ceos.

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Jornada Con Profesionales Prof Claude Oliveinstein

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