IPS ModellenArbeidspsykolog Arne Svendsrud

Bransjeforeningen Attføringsbedriftenearne.svendsrud@nhoservice.no

”Its a question of dignity – to be able to pay your own bills – be like everybody else”

Problem

• Kostnadene knyttet til psykiske lidelser øker i hele den vestlige verden

• Uføretrygd• Utenforskap • Osv

• Det har vært mangelfull utvikling av metodikk for å løse dette problemet, mange av modellene har vært for sektoriellt avgrenset og/eller ikke hatt arbeid som mål eller ikke hatt spisset metodikk rettet mot fungering i arbeidslivet.

Lys i tunnellen 1

• Mer optimisme i fht alvorlige psykiske lidelser og fungering enn tidligere

• Recovery forskning• Mennesker med psykiske lidelser øsnker ordinær

jobb• Man blir friskere/fungerer bedre med sin psykiske

lidelse når man er i jobb? – hittil har man tenkt at de skal være sammen med andre ”syke” i skjermede tilbud, for eksempel dagsentre etc.

IPS – et nytt paradigmeskifte• IPS kan være like viktig for fremtidens

psykiatri/arbeid som kognitiv terapi viser seg å ha blitt på terapifeltet ?????– Amerikanerne implementerer det– Europeerne følger etter– Enkelte forsøk i Norge, VVV, Sykehuset i

Bodø– Flere undergrunns IPS på vei.

Hvorfor så varm mottagelse?

• Det er to problemer knyttet til metodikk for psykiske lidelser og fungering i arbeidslivet og IPS dekker de begge.

– Samhandlings/systemproblemet

– Metodikkproblemet

IPS gir Resultater

• IPS gir mye bedre resultater enn alternative tilnærminger

• IPS gir resultater på tvers av kulturer (nasjoner)

• IPS gir stor økonomiske besparelser for samfunnet ved å få til fungering i ordinær jobb.

Individual placement and support (IPS)

• begynnelsen av 1990-tallet• Alvorlige psykiske lidelser• faget psykiatrisk rehabilitering :behandling ikke

nok ,jobb sentralt• IPS er en Spesialvariant av SE metodikk tilpasset

målgruppen psykiske lidelser• Publiseringer siden

1996 ,Aksjonsforskning ,Evidensbasert praksis• Sentrale navn: Gary R. Bond, Indiana University,

Deborah R. Becker & Robert E. Drake , Dartmouth Psychiatric research senter

Forskning:

• 14 randomiserte kontrollerte studier RCT - (såkalt gullstandard) - inkludert en europeisk sammenlignende studie med 7 europeiske land (The EQOLISE Trial). (Bond / Drake in publish) 2011

• Resultat: 61% for IPS – 23% for kontrollgruppene (11 studier , 2008)

• Longitudinelle Studier: Becker 2007, Salyers 2004 , 74 personer, 59% fortsatt i ordinært arbeid etter 10 år.

Nå situasjon i USA

• Overveldende dokumentasjon på effektivitet i IPS• IPS har byttet navn til SE• US department of Health and human services –

Substance abuse an mental health service administration• IPS ”rulles ut i USA , 13 stater, 127 ”leverandører”• Dep har utabeidet profesjonellt omfattende materiale (SE

KIT – evidence based practices kits - for oppbygging og drift av IPS tiltak slik at spredning skal skje raskt og med høy kvalitet

• IPS begynner å få stor spredning i en rekke andre land bla europeiske land

Prinsippene

1. Deltakelse i IPS er basert på eget valg.2. IPS-tjenestene integreres med behandling innen

psykisk helsevern.3. Målet er en vanlig jobb.4. Individuelt tilpasset rådgivning om økonomiske

stønader.5. Jobbsøkingen begynner rett etter at deltakeren

uttrykker interesse for å jobbe.6. Kontinuerlig oppfølging over tid.7. Deltakerens ønsker er viktige.

1. Deltakelse i IPS er basert på eget valg

• Hvis man vil jobbe kan man jobbe – begrep som ”work ready” er fjernet

• Utelukkes ikke pga: diagnose, symptomer, arbeidshistorie, stoffmisbruk, kognitiv svikt etc....

• Forskning: Diagnose, symptomer, alder, kjønn, tidligere innleggelser, utdannelse eller stoffmisbruk predikerer ikke (dårligere) yrkesdeltakelse

2. IPS-tjenestene integreres med behandling innen psykisk helsevern

• Nøye koordinering av SE tjenester med behandlings og rehabiliteringstjenester

• Behandlings og rehab tjenester rettes inn mot yrkesmessige mål

• SE veileder deltar regelmessig i teammøter i behandlingsapparatet og har tett kontakt på annen måte

• Teammøtene diskutere relevante behandlingsmål som: medikasjon, håndtering av symptomer, kognitive vansker, arbeid med sosiale ferdigheter eller selvfølelseproblematikk

3.Målet er en vanlig jobb

• Deltids eller fulltidsjobber som finnes på det åpne marked – ordinært lønnet

• Begrunnelser:– Mennesker med psykiske plager vil ha

ordinære jobber– Jobb fremmer integrering og reduserer stigma– Selvbilde og symptomer bedres

4. Individuelt tilpasset rådgivning om økonomiske stønader.

• Frykt for å miste trygdeytelser er en hovedgrunn til å ikke søke ordinær jobb.

• Presis og personalisert stønadsveiledning• Ved oppstart og underveis

5. Jobbsøkingen begynner rett etter at deltakeren uttrykker interesse for å jobbe.

• Innen 1 mnd.• Opprettholder tempo og fremdrift i prosess og motivasjon

hos deltaker• Forskning: arbeidstrening minsker sjansen for

yrkesdeltakelse (i fht IPS) • Derfor ikke lov å rekvirere arbeidstrening, midlertidig

arbeid, utprøving, skjermet arbeid – eller utredning/veiledning av lengre varighet

6.Kontinuerlig oppfølging over tid

• Mange lidelser er kroniske eller endrer seg• Avsluttes aldri – tidsubregrenset

oppfølging• Men omfang reduseres gradvis – målet for

oppfølgingen er å oppnå uavhengighet av oppfølgingen

7.Deltakerens ønsker er viktige

• Forskning: Jobb og avgjørelser som er i tråd med brukers preferanser ser ut til å føre til lengrevarige arbeidsforhold

• Brukers preferanser guider veiledning• Veileder anerkjenner brukers preferanser

– dette er kritisk for resultatoppnåelse

IPS - Kvalitetskala• The Roadmap for styring og utvikling av ”high fidelity” IPS

tjenester• Prosessmål: Måler i hvilken grad SE leveres• Hver 6 mnd, ”alle” intervjues• Predikerer formidlingsresultater med 0.76• ”alle” intervjues• Det sentrale måleinstrumentet for innholdstyring – 25 temaer

innen Hovedområdene:• Bemanning – 3 temaer• Organisasjon – 8 temaer• Tjenester – 14 temaer• Lastes ned på: www.attforingsbedriftene.no

IPS- Kvalitetskala II

• Bemanning• 1.Deltakerportefølje• 2.Rendyrking av IPS-tjenester:• 3.IPS - Konsulent

IPS – Kvalitetskala III

• Organisasjon• 1. Integrering av rehabilitering med behandling av psykiske lidelser

gjennom teamarbeid• 2. Integrering av rehabilitering med behandling av psykiske lidelser

gjennom hyppig kontakt med teammedlemmer• 3. Samarbeid mellom IPS-konsulenter og NAV-veiledere• 4. IPS-enhet• 5. IPS enhetsleder/veileders rolle• 6. Ingen eksklusjonskriterier• 7. Organisasjonen har fokus på vanlige jobber• 8. Støtte til IPS fra ledergruppen

IPS – Kvalitetskala IV

• Tjenester• 1. Bistand eller hjelp til å planlegge• arbeidsstøttende stønadsbruk• 2. Åpenhet om egne vansker• 3. Fortløpende karriereveiledning• 4. Rask oppstart av jobbsøk• 5. Individuelt tilpasset jobbsøking• 6. Jobbutvikling – hyppig arbeidsgiverkontakt• 7. Jobbutvikling – kvalitet i kontakt med arbeidsgivere• 8. Stor bredde i type jobber• 9. Stor bredde i typer arbeidsgivere• 10. Vanlige jobber• 11. Individuelt tilpasset oppfølging• 12. Tidsubegrenset oppfølging• 13. Tjenester som er basert i lokalsamfunnet• 14. Aktivt engasjement og oppsøkende arbeid fra integrert behandlingsteam

IPS - Kit• Detaljert ”verktøykasse” for oppbygging og styring av

IPS tiltak.• IPS – Hvordan bruke modulene• IPS – Komme i gang• IPS – Hvordan bygge et tilbud• IPS – Opplæring av IPS-konsulenter• IPS – Hvordan sikre kvalitet• IPS – Evidens• IPS – Kvalitetskala• IPS Fidelity Manual

Lates ned på: www.attforingsbedriftene.no

IPS- Hvordan bruke modulene

• Kort oversikt over Innhold og historien bak Kitene

IPS- Komme i gang

• For ansvarlige i organisasjoner, programansvarlige og helsemyndigheter

•  Komme i gang med IPS-programmer inneholder grunnleggende og generell informasjon om implementering av IPS-programmer og om utvikling av kulturelt kompetente tjenester.

• Modulen dekker innledende oppgaver og aktiviteter i forbindelse med implementering av IPS-programmer:

• skape konsensus• integrere IPS-prinsipper i organisasjonens retningslinjer og

prosedyrer • utvikle en IPS-opplæring og en evalueringsstruktur

IPS - Hvordan bygge et tilbud

• implementeringstips for ansvarlige i organisasjoner og programansvarlige, offentlige helsemyndigheter, personer som bygger opp IPS :

• ansettelser• utforming av retningslinjer og prosedyrer• finansieringskilder og budsjetter i forbindelse

med IPS • utvikling av en opplæringsstruktur

IPS- Opplæring av IPS konsulenter

• Oversikt over IPS-praksis , kunnskap og kompetanse. Arbeidshefte for opplæring av IPS konsulenter

• Dette materiellet forutsetter at personalet har relevant utdannelse og praktisk erfaring fra arbeid med mennesker med alvorlig psykisk lidelse.

IPS- Hvordan sikre kvalitet

• For resultatansvarlige. • Inneholder informasjon om utvikling av et

kvalitetssikringssystem og om integrasjon av IPS-spesifikke prosess- og resultatmål i et kvalitetssikringssystem.

• Modulen beskriver også hvordan du evaluerer prosessene og overvåker resultatene. Den inneholder også tips om hvordan prosess- og resultatdata kan brukes for å forbedre IPS-programmet.

• NB: Husk å bruke nyeste versjon av IPS kvalitetskala.

IPS- Evidens

• Denne modulen gir alle interessenter en innføring i forskningsresultatene på IPS

• referanseliste

Får vi til IPS i Norge?

• En god start for å bygge opp IPS tiltak av god kvalitet i Norge ville være å oversette amerikanernes SE Evidence based practice KIT.

• Bransjeforeningen attføringsbedriftene har med støtte fra NAV gjort det.• Tanken er at dette materialet kan være et godt utgangspunkt for å

raskest mulig bygge opp godt fungerende IPS tiltak i Norge.• Her vil det være en rekke kompliserte temaer som må håndteres .

samhandling på tvers av direktorater og etater, finansiering, lovverk, elektroniske kommunikasjonssystemer,

• En forutsetning for å lykkes med å bygge opp IPS er sterkt forankring oppover og en vilje til å lede etatene slik

• Norge har et godt fungerende helsevesen, et stort og velutbygd AB -Apparat … og penger nok!..... Alle forutsetninger tilstede!!!

• Kan vi få det til?