Об одной неприятной проблеме сборщика Concurrent Mark-Sweep, Кирилл Голоднов
IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа
description
Transcript of IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа
![Page 1: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/1.jpg)
IO I GOПодход к проблеме внутрикостного доступа
Presented by:
Scotty Bolleter, EMT-P, PA-CДиректор образовательной исследовательской ассоциации
![Page 2: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/5.jpg)
Цели Обзор ВКД
• История, недавние изменения в руководствах AHA и ERC
• Клиническая необходимость, осложнения катетеризации центральных вен
• Анатомия и физиология, показания, противопоказания, осложнения
Разработка ВКД
Современные устройства для ВКД
Преимущества ВКД в экстренной медицине
• Скорая помощь, отделения реанимации, интенсивной терапии, использование в
госпитале
![Page 6: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/6.jpg)
История внутрикостного доступа
ВКД был предложен более 65 лет назад как безопасная и эффективная альтернатива в/в
доступу
Сделаны сообщения о более чем 4000 пациентов в период между 1940-ым и 50-ым годами
ВКД был забыт в течении 40 лет, так как не существовало гражданских служб экстренной
медицинской помощи, которые использовали этот метод
“Переоткрыт” в 1985 врачом James Orlowski во время путешествия в Индию
Стал стандартом помощи при поддержании жизнедеятельности у детей
Недавно утвержден в качестве стандарта помощи в пересмотрах руководств American Heart
Association and European Resuscitation Council
![Page 7: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/7.jpg)
Положения руководств AHA & ERC
ВКД должен быть второй линией выбора для сосудистого доступа
• Взрослые - 2 попытки катетеризации периферической вены
• Дети – 1ая линия выбора
ЭТТ больше не рекомендуют использовать для введения лекарственных препаратов
Внутривенные катетеры теряют популярность
• Примерно 5 миллионов центральны венозных катетеров устанавливается каждый год
в США
• Постановка центрального катетера приводит к неоправданной задержке введения
препаратов во время реанимации
• По данным ЦКЗ частота инфекционных осложнений при постановке центральных
катетеров в США составляет 9%
![Page 8: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/8.jpg)
Клиническая необходимость в мире
![Page 9: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/9.jpg)
В/в доступ в Соединенных Штатах
Скорая помощь
68%
17%
15%
Легко
Невозможно
Трудно
Отделения экстренной помощи
![Page 10: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/10.jpg)
Осложнения катетеризации центральных вен
Механические• Пневмоторакс
• Пункция артерии с гематомой
Тромботические• У 15% пациентов возникает тромбоз, связанный с катетером
• Причина блокирования катетера
Инфекционные
• Частота возникновения заставляют соблюдать осторожность
![Page 11: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/11.jpg)
Стоимость катетеризации центральных вен
CRBSI увеличивает стоимость на $25,000 - $50,000• Увеличивают длительность госпитализации
• Больше времени в отделении интенсивной терапии
• Дорогие антибиотики
Катетер во внутренней яремной и подключичной вене требует
проведения рентгенологического исследования
Время, потраченное на постановку ЦВК уменьшает время принятия
решения при реанимации
Для постановки подключичного катетера необходимо прекратить
компрессию грудной клетки
![Page 12: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/12.jpg)
Анатомия внутрикостного доступа
![Page 13: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/13.jpg)
Анатомия внутрикостного доступа
Полость костного мозга соединяется с центральным кровотоком сотнями маленьких вен
![Page 14: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/15.jpg)
Взрослый – Правый эпифиз большеберцовой кости
![Page 16: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/16.jpg)
Взрослый – Правый диафиз большеберцовой кости
![Page 17: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/17.jpg)
Взрослый – Правый дистальный эпифиз большеберцовой кости
![Page 18: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/18.jpg)
Взрослый – Правый дистальный диафиз большеберцовой кости
![Page 19: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/19.jpg)
Взрослый – Правый проксимальный эпифиз плечевой кости
![Page 20: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/20.jpg)
Взрослый – Правый проксимальный диафиз плечевой кости
![Page 21: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/21.jpg)
Взрослый – Правый проксимальный диафиз плечевой кости
![Page 22: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/22.jpg)
Внутрикостный доступНемедленное решение доступа к сосудам
Внутрикостный доступНемедленное решение доступа к сосудам
![Page 23: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/24.jpg)
Внутрикостный доступ и гипоперфузия?
ВКД и реанимация особенно эффективны в случае шока
![Page 25: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/25.jpg)
Внутрикостный доступ: больно ли это?
Введение 2% лидокаина без консервантов внутрикостно эффективно снимает боль
![Page 26: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/26.jpg)
Реальность внутрикостного доступа
![Page 27: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/27.jpg)
Анатомия проксимального отдела большеберцовой кости
![Page 28: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/28.jpg)
НадколенникПравая нога взрослого Бугристость Место постановки
EZ-IO установлен Стилет удаленОбратите внимание на расположение катетера,
окружающиеткани и толщину ткани
Труп взрослой женщины – проксимальная часть правой большеберцовой кости
![Page 29: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/29.jpg)
Обратите внимание на расстояние между
проксимальным концом
большеберцовой кости и серединой
бугристости
Обратите вниманиена среднюю толщину
ткани в месте постановки
Труп взрослой женщины – проксимальная правая большеберцовая кость
![Page 30: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/30.jpg)
Анатомия дистального отдела большеберцовой кости
![Page 31: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/31.jpg)
Лодыжка образуется соединением большеберцовой, таранной и малоберцовой костей
![Page 32: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/32.jpg)
Подробный взгляд на анатомию
Спереди Сзади
![Page 33: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/33.jpg)
Сзади
Anterior
Дистальный отделБольшеберцовой кости
Пяточная кость
Таранная кость
Труп взрослой женщины – дистальный отдел левой большеберцовой кости
![Page 34: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/34.jpg)
Сзади
Anterior
Дистальный отделБольшеберцовой кости
Труп взрослой женщины – дистальный отдел левой большеберцовой кости
![Page 35: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/35.jpg)
Сзади
Anterior
Дистальный отделБольшеберцовой кости
Труп взрослой женщины – дистальный отдел левой большеберцовой кости
![Page 36: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/36.jpg)
Сзади
Anterior
Дистальный отделБольшеберцовой кости
Подкожные вены
СухожилияМедиальная лодыжка
Труп взрослой женщины – дистальный отдел левой большеберцовой кости
![Page 37: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/37.jpg)
Анатомия проксимального отдела плеча
![Page 38: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/38.jpg)
Место установкиМесто установки
Место установки
Место установки
![Page 39: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/39.jpg)
Исследования, проведенные в Центре изучения здоровья, Исследования, проведенные в Центре изучения здоровья, Университет Техаса, Сан Антонио, ТехасУниверситет Техаса, Сан Антонио, Техас
![Page 40: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/40.jpg)
Место установки в плечо
Труп взрослого мужчины – проксимальная часть правого плеча
![Page 41: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/41.jpg)
Место установки в плечо
Труп взрослого мужчины – проксимальная часть правого плеча
![Page 42: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/42.jpg)
Место установки – большая бугристостьМесто установки – большая бугристость
Обратите внимание – указательный палец в
межбугорной борозде Игла никогда не должна Игла никогда не должна
устанавливаться в межбугорную устанавливаться в межбугорную борозду или медиально от нееборозду или медиально от нее ! !
Место установки в плечо
Труп взрослого мужчины – проксимальная часть
правого плеча
![Page 43: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/43.jpg)
Обратите внимание – рука приведена, локоть располагается несколько кзади! Обратите внимание – рука приведена,
локоть располагается несколько кзади!
Место установки в проксимальный отдел плеча – немного кпереди от латеральной срединной линии плеча
Правая рукаВзрослый мужчина
![Page 44: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/44.jpg)
Обзор детской анатомии
![Page 45: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/45.jpg)
Хорошо видна зона роста
большеберцовойкости
Большеберцоваякость
Место установки
Место установки
Зона роста у детей
Зона роста
Зона роста
Левая нога
Правая нога
![Page 46: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/46.jpg)
Кожа
Подкожный жир
Внутрикостный катетер
Большеберцоваякость
Малоберцоваякость
Задний отдел
Передний отдел
Лат. отдел
Анатомия
Труп ребенка женского пола – правый проксимальный отдел большеберцовой кости
![Page 47: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/47.jpg)
Поперечный разрез места установки в проксимальный отдел большеберцовой кости, возраст 11 лет
Место установки
Больше-берцоваякость
Мало-берцоваякость
Левая нога
![Page 48: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/48.jpg)
Показания к ВКД
Реанимация
Нарушенный уровень сознания
Нарушение дыхания
Гемодинамическая нестабильность
Трудность при постановке
в/в катетера
В соответствии с руководствами AHA & ERC
![Page 49: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/49.jpg)
Противопоказания
Местная инфекция
Переломы
Протезы
Недавняя (24 часа) постановка ВК катетера в ту же
конечность
Периферическая сосудистая недостаточность
Отсутствие анатомических ориентиров
![Page 50: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/50.jpg)
Исторические осложнения для большинства устройств для ВКД
Выход жидкости из сосуда
Синдром сдавления
Смещение
Перелом
Неудача (связанная с пациентом, устройством или
устанавливающим специалистом)
Боль
Инфекция
• Ретроспективный анализ у детей и взрослых показал, что частота
инфекции составляет < 0.6%
Точная постановка и положение ВК катетера – важная составляющая
успеха
![Page 51: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/51.jpg)
Давление и скорость инфузии При использовании мешка под давлением или насоса для инфузии скорость инфузии такая же, как при в/в инфузии
• Большеберцовый доступ – аналогично катетеру 20 g.
• Плечевой и грудной доступ – аналогично катетеру 16 g.
Скорость инфузии через ВК катетер с использованием давления 300 мм
• 5 - 50 мл / мин (в среднем 25 мл / мин)
• 300-3,000 мл / час (в среднем 600 мл / час)
• 1 единица крови примерно за 15 - 30 минут
Болюсное введение через шприц может быть выполнено за несколько секунд (в среднем 10 мл / 3 сек)
Начальный болюс через 10 мл шприц значительно увеличивает скорость инфузии через ВКД
При использовании мешка под давлением или насоса для инфузии скорость инфузии такая же, как при в/в инфузии
• Большеберцовый доступ – аналогично катетеру 20 g.
• Плечевой и грудной доступ – аналогично катетеру 16 g.
Скорость инфузии через ВК катетер с использованием давления 300 мм
• 5 - 50 мл / мин (в среднем 25 мл / мин)
• 300-3,000 мл / час (в среднем 600 мл / час)
• 1 единица крови примерно за 15 - 30 минут
Болюсное введение через шприц может быть выполнено за несколько секунд (в среднем 10 мл / 3 сек)
Начальный болюс через 10 мл шприц значительно увеличивает скорость инфузии через ВКД
НЕТ БОЛЮСА = НЕТ ИНФУЗИИНЕТ БОЛЮСА = НЕТ ИНФУЗИИ
![Page 52: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/52.jpg)
Введение препаратовКакие препараты можно вводить?
Любые препараты, которые могут быть безопасно вводиться в периферическую вену, можно применять при ВДК
Осторожность при длительной инфузии цитотоксических препаратов, например гипертонического раствора
Какие дозировки? Дозировки ври ВКД и в/в инфузии идентичны
Скорость инфузии (перед любой инфузией необходимо быстро ввести 10 мл болюсно через шприц):
Для поддержания оптимальной скорости инфузии необходимо использовать давление 300 мм рт.ст. или насос для инфузии
Лабораторные исследования: 5 мл крови можно аспирировать из устройства ВКД в гепариновый шприц
для стандартных лабораторных исследований
![Page 53: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/53.jpg)
Литература по проблеме
Более 450 статей в обзорных журналах с 1922 года
Сильные аргументы использования ВКД в качестве быстрой, безопасной и эффективной
альтернативы при невозможности или трудности при установке в/в доступа
Более 20 фармакокинетических исследований на животных показали, что ВКД аналогичен
в/в инфузии
Большое количество свежих презентаций и статей
Не так много процедур, используемых в экстренной медицине сегодня, обладают
такой большой научной базой, которая имеется у внутрикостного доступа
![Page 54: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/54.jpg)
ВКД в сравнении с ЦВК
Данные экспериментов, проведенных Drs Hoskins и Kramer (UTMB) показали, что введение эпинефрина через ВК катетер из плечевого доступа повышает давление в большей степени, чем при введении через центральный венозный катетер
Данные свидетельствуют что доступ через проксимальный отдел
плеча так же эффективен, как и грудной ВК доступ (оба метода во многих показателях аналогичны центральному венозному доступу).
Личная переписка, Dr. George KramerМедицинское отделение Университета Техас, Galveston, Texas
![Page 55: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/55.jpg)
Устройство для внутрикостного доступаУстройство для внутрикостного доступа
Предназначено для использования у взрослых и детей
![Page 56: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/56.jpg)
Устройства для ВКД, одобренные FDA и CE
Jamshidi / Illinois Sternal
• Изначально использовалось в педиатрии - Ручное
FAST - 1
• Разработано только для грудины взрослого человека
• ВК иглы, устанавливаемые вручную (10 игл)
B.I.G. Bone Injection Gun
• «Выстреливает» ВК иглой в пациента – пружинный механизм
EZ-IO
• Введение полой иглы в костномозговое пространство
![Page 57: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/57.jpg)
Традиционные внутрикостные устройства
Многие годы было доступно устройство, устанавливаемое
вручную
Использовалось в основном в педиатрии, т.к. детские кости более
мягкие
Техника постановки может привести
к выходу жидкости из сосудов
![Page 58: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/58.jpg)
Конец катетераКонец катетера
ПриспособлениеДля удаленияПриспособлениеДля удаления
![Page 59: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/59.jpg)
Установка FAST-I
![Page 60: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/61.jpg)
Установка B.I.G.
![Page 62: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/62.jpg)
Конец катетераКонец катетера
![Page 63: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/63.jpg)
EZ-IO в действии
![Page 64: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/64.jpg)
Сравнительный вид игл
![Page 65: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/65.jpg)
Самое главное
11 22
33 44
![Page 66: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/67.jpg)
Проспективное исследование 250 пациентов с применением EZ-IO Мультицентровое исследование, включающее 16 служб экстренной
помощи
148 взрослых мужчин и 102 взрослые женщины
76% - медицинские проблемы, 24% - травма
Результаты• 97% успешных установок: установка и возможность введения препаратов/жидкости
• Среднее время установки - 10 секунд
• Специалисты (10 EMT-Is, 140 EMT-Ps, 35 LPs, 61 RNs and 4 MDs) сообщили о хорошем контроле за работой устройства и функционировании его 100% времени
• Средняя оценка по шкале боли пациентами составила 3.8 (от 1 до 10 по визуальной аналоговой шкале)
Davidoff J, Fowler R, Gordon D, Klein G, Kovar J, Lozano M, Potyka J, Racht E, Saussy J, Swanson E, Yamada R, Miller L. Clinical evaluation of a novel intraosseous device for adults: prospective, 250-patient, multi-center trial. JEMS 2005; 30:s20-23
![Page 68: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/68.jpg)
Frascone RJ, Jensen JP, Kaye K, Salzman JG. Consecutive field trials using two different intraosseous devices. Prehospital Emergency Care 2007;11:164-71.
Landes AH. Intra-osseous infusions: the current status. Care of the Critically Ill 2007;23(1):53-8.
National Association of EMS Physicians. Intraosseous vascular access in the out-of-hospital setting: Position statement of the National Association of EMS Physicians. Prehospital Emergency Care 2007;11(1): 62.
Fowler R, Gallagher JV, Isaacs SM, et al. The role of intraosseous vascular access in the out-of-hospital environment (resource document to NAEMSP position statement). Prehospital Emergency Care 2007;11(1):63-6
Davidoff J, Fowler R, Gordon D, et al. Clinical evaluation of a novel intraosseous device for adults: prospective, 250-patient, multi-center trial. JEMS 2005;30:s20-23.
Gillum L, Kovar J. Powered intraosseous access in the prehospital setting: MCHD EMS puts the EZ-IO to the test. JEMS 2005;30:s24-6.
Smith R, Davis N, Bouamra O, Lecky F. The utilisation of intraosseous infusion in the resuscitation of paediatric major trauma patients. Injury 2005;36(9):1034-8.
Foex B. Discovery of the intraosseous route for fluid administration. Journal of Accident and Emergency Medicine 2000;17:136-7.
Orlowski JP. Emergency alternative to intravenous access: Intraosseous, intratracheal, sublingual and other-site drug administration. Pediatr Clin North Am 1994;41:1183-99.
Orlowski JP, Porembka DO, Gallagher JM et al. Comparison study of intraosseous, central intravenous, and peripheral intravenous infusions of emergency drugs. AJDC 1990;144:112-7.
Rosetti VA, Thompson BM, Miller J, Mateer JR, Aprahamian C. Intraosseous infusion: an alternative route of pediatric intravascular access. Ann Emerg Med 1985; 14: 885-8.
Drinker CK, Drinker KR, Lund CC. The circulation in mammalian bone marrow. Am J Physiol 1922:62:1-92.
IO in PrehospitalDavidoff J, Fowler R, Gordon D, et al. Clinical evaluation of a novel intraosseous device for adults: prospective, 250-patient, multi-center trial. JEMS 2005;30:s20-3.
Gillum L, Kovar J. Powered intraosseous access in the prehospital setting: MCHD EMS puts the EZ-IO to the test. JEMS 2005;30:s24-6.
![Page 69: IO I GO Подход к проблеме внутрикостного доступа](https://reader035.fdocuments.in/reader035/viewer/2022081504/5681509e550346895dbe9902/html5/thumbnails/69.jpg)
Какие преимущества дает ВКД экстренной медицине
Сберегает время
Спасает жизни
Снижает риск осложнений
Экономит деньги
Улучшает качество клинической помощи
Легко использовать (интуитивно)
Легко хранить (расходные материалы и оборудование)