INTERROGATORIO Y INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FÍSICA.EXPLORACIÓN FÍSICA.

•Ibarra Medina Fabián Antonio.•López Romero Carlos David.

•Maldonado Cabrera Sergio David.•Martínez Willem Rafael Cristóbal.

•Morales Salas Denys Rey.

Examen físico general Examen físico general

Anamnesis y examen físico, etapa de la evaluación del paciente

Examen físico◦ Examen físico general◦ Examen de los

diferentes sistemas y aparatos

Local adecuado, iluminacion adecuada y posicion correcta del paciente

Inspección y palpación Cara, nivel de

conciencia, estado nutricinal, estado de hidratacion y desarrollo fisico

Semiotécnica

Sistematización

Estado general

Nivel de conciencia

Habla y lenguaje

Evaluación del estado de hidratación

Evaluación del estado nutricional

Desarrollo físico

Cara

Actitud y decúbito preferido en el lecho

Mucosas

Pelo y apariencia externa

Tejido celular subcutáneo y panículo adiposo

Neoplasias de tejidos blandos

Musculatura

Movimientos involuntarios

Ganglios linfáticos

Enfisema subcutáneo

Inflamación

Venas superficiales

Circulación colateral

Edema

Temperatura corporal

Signos vitales

Postura y actitud en posición de pie

Biotipo o tipo morfológico

Estatura y otras medidas antropométricas

Peso corporal

Marcha

Estado generalEstado general

Evaluación subjetiva, depende de los datos recopilados del paciente e interpretados según la

experiencia personal del medico

Nomenclatura

Buen estado general

Esta general regular

Mal estado general

Entender hasta que punto la enfermedad afecta al organismo

Nivel de Nivel de concienciaconcienciaInteligencia del paciente

Personalidad

Alteraciones de conducta

Percepción capacidad de responder preguntas, informar cosas, efectuar cálculos u obedecer indicaciones

Reactividad capacidad de reaccionar a estímulos inespecíficos

Deglución observación de su comportamiento

Reflejos exploración de algunos reflejos

Coma leve grado i o paciente despierto.

Estado de compromiso leve, responde a indicaciones simple, responde al estimulo doloroso, deglución normal

Coma de grado intermedio o grado II

Perdida casi total de la conciencia, deglución difícil, reflejos tendinosos, cutáneos y pupilares conservados

Coma profundo, extremo o grado III

perdida de conciencia completa, no respuesta a estímulos, no deglución

Coma grado IV. Muerte cerebral

Paro respiratorio, irreversible, EEG silencio eléctrico cerebral

Habla y Habla y lenguajelenguaje Disfonia o afonia. Alteracion del

timbre de la vozDislalia. Alteraciones menores del

hablaDisartria. Trastornos músculos

fonación, incoordinación cerebral, hipertonía en el parkinsonismo o perdida del control piramidal

Disfasia. Músculos de la fonación normal, depende de un trastorno en la elaboración cortical del habla

-sensorial (no comprende lo que se le dice)

-motora (entiende, no puede expresarse)

-mixta

Estado de Estado de hidrataciónhidratación

Paciente hidratado. Ingreso de líquidos y electrolitos corresponde alas necesidades del organismo, y si las perdidas se reponen de manera adecuada

Deshidratación. Disminución de agua y electrolitos totales del organismo

Sed

Disminución brusca del peso corporal

Piel seca con menor elasticidad y turgencia

Mucosas secas

Ojos hundidos e hipotónicos

Fontanelas deprimidas

Excitación psíquica

oliguria

Estado de hidratación se evalúa según los parámetros:

Alteración súbita del peso corporal Alteraciones de la humedad, elasticidad

y turgencia de la piel Alteraciones de la humedad de mucosas Fontanelas( niños) Alteraciones oscilares Estado general

Síndrome de deshidratación

Deficiencia de ingreso

Perdida excesiva

Deshidratación según intensidad.

Leve o de primer grado: Perdida de peso hasta 5%

Moderada o de segundo grado: perdida de peso de 5 a 10%

Grave o de tercer grado: perdida de peso mayor de 10%

Deshidratación según osmolaridad (concentración de sodio en la sangre)

isotónica: si el sodio se encuentra en limites normales

Hipotónica: si el sodio esta disminuido

Hipertónica: si el sodio esta por arriba de los limites

Estado de Estado de nutriciónnutriciónDeben evaluarse sistemáticamente los sig. parámetros:

Peso corporalMusculaturaPanículo adiposoDesarrollo físicoEstado generalPiel, cabellos y ojos

Sobre nutrición. Peso por arriba de lo normal, panículo adiposo y desarrollo físico sobrepasan los limites

Hiponutrición o desnutrición. Peso por debajo de los valores normales, musculatura hipotrofia y panículo adiposo escaso

Piel seca y rugosa

Cambio de color en vellos y cabello (finos, secos y quebradizos)

Resequedad conjuntiva bulbar, perdida del reflejo ala luz, ausencia o disminución lagrimas, fotofobia

Hiponutrición según el criterio de Gómez

Desnutrición primer grado: deficiencia de peso mayor de 10%

Desnutrición de segundo grado: deficiencia de peso mayor de 25%

Desnutrición de tercer grado: deficiencia de peso mayor de 40%

Falta de poder adquisitivo, la principal causa de subnutrición endémica

Desarrollo físico

Se requiere un estudio antropométrico riguroso, en la practica se toman elementos básicos como

Edad, sexo,, estatura y estructura somática.

Desarrollo normal

Desarrollo excesivo

Desarrollo deficiente

Constitución delgada

infantilismo

Gigantes acromegálicos hiperfunción lóbulo anterior apófisis estatura elevada, cabeza mayor tamaño, arcadas supraorbitarias, malares y mentón prominentes

Enanismo proporcionado. deficiencia aislada de la hormona del crecimiento

Enanismo desproporcionado. acondoplasticos, hipotiroideos

Gigantes infantiles. extremidades inferiores largas, apariencia de “eunucos”, hiperfuncion hipofisaria

Cretinos. Enanismo por hipofunción congénita de la glándula tiroides; falta de desarrollo e todas las partes del cuerpo, bajo nivel intelectual

Enano acondroplásico. Desproporción entre cabeza y tronco, y long. miembros

Enano hipofisario. Cabeza y tronco normales, falta crecimiento general, miembros desproporcionados, genitales poco desarrollo

Enano raquítico. Desarrollo y deformidad de la columna y huesos largos; escoliosis, huesos pierna incurvados

FaciesFacies

Conjunto de datos manifestados en la cara del paciente

Facies Normal. Variable

Facies hipócratica. Ojos hundidos, fijos e inexpresivos,”aleteo nasal”, palidez facial, cianosis labial. Enfermedades graves, de evolución lenta

Facies renal. Edema predominante alrededor de los ojos, palidez cutánea

Síndrome nefrotico y en la glomérulonefritis difusa aguda

Facies leonina. Lesiones cutáneas, piel engrosada, marcas leprotomatosas, alopecia en la cejas, nariz engrosada, labios gruesos y prominente, mejillas y mentón deformes, barba escasa o ausente.

Facies adenoidea. Nariz pequeña y afilada, boca entreabierta, respiración nasal difícil

En hipertrofia adenoidea

Facies de basedow. exoftalmia, rostro delgado y alargado, presencia de bocio (hipertiroidismos)

Facies parkinsoniana. Cabeza inclinada, mirada fija, cejas elevadas, frente arrugada. Enfermedad de parkinson

Facies mixedematosa. Rostro redondo, nariz y labios gruesos, piel seca, engrosada y con surcos acentuados, parpados infiltrados, cejas escasas, cabello seco, Hipotiroidismo o mixedema

Facies acromegálica. Arcos supraorbitarios acentuados, prominencia de la masa facial, desarrollo maxilar inferior, nariz, labios y orejas. Acromegalia,(hiperfunción apófisis)

Facies cushingoide. Rostro redondo, acne, síndrome de cushing (hiperfunción corteza suprarrenal)

Facies mongoloide. Abertura palpebral estrecha, ojos oblicuos y separados, rostro redondo. Mongolismo, síndrome de down

Facies del paciente deprimido. Rostro inexpresivo, denota tristeza. Síndrome depresivo

Facies seudobulbar. Crisis súbitas (risa o llanto), involuntarias consientes, parálisis seudobulbar

Facies de la parálisis facial periférica. Rostro asimétrico, imposibilidad cerrar parpados

Facies miastenica o de Hutchinson. Ptosis palpebral bilateral. Miastenia grave

Facies de la deficiencia mental. Rasgos toscos e inexpresivos, hipertelorismo y estrabismo, sonrisa a medias

Facies etílica. Ojos enrojecidos y cierto rubor en la cara, aliento etílico voz pastosa, sonrisa indefinida

Facies esclerodermica. Inmovilidad facial casi completa, piel apergaminada, endurecida, labios estriados, nariz afilada, parpados inmóviles

Actitud y decúbito Actitud y decúbito preferidopreferidoSe define como la posición

adoptada por el paciente en su lecho o fuera del mismo por comodidad, habito o con objetivo de aliviar algún padecimiento.

Actitudes:VoluntariasInvoluntarias

Actitudes voluntariasActitudes voluntarias

Actitud ortopneica (ortopnea)Actitud genupectoral (de “plegaria

maometanica”)Actitud en cuclillas (agachado)Actitud parkinsonianaActitud en decúbito

◦Decúbito lateral◦Decúbito dorsal◦Decúbito ventral

Actitudes voluntariasActitudes voluntarias

Actitud en cuclillas Actitud genupectoral

Actitud en decúbito prono

Actitud parkinsoniana

Actitudes involuntariasActitudes involuntariasActitud pasivaOrtotónos (orthos= recto;

tonus=tensión)Opitótonos (opisthen= hacia atrás ;

tonus=tensión)Emprostótonos (emprosten=hacia

delante; tonus=tensión)Pleurostótonos (pleurothen=de lado;

tonus=tensión)Posición en gatillo

MucosasMucosas

A simple vista: conjuntivales, bucolabial, lingual y gingiviales.

Parámetros: Coloración: Rosa rojiza. Referida como

“mucosas de coloración normal”.Decoloración de las mucosas.

Evaluación cualitativa utilizando la escala del 1 al 4.

“Mucosas descoloridas (+)”, Ligera disminución del color normal

“Mucosas decoloridas (++++)”, desaparición del color rosa.

En vísceras huecas. Aparatos (rinoscopio, laringoscopio, broncoscopio, esofagoscopio, gastroduodenoscopio, etc.) Genéricamente denominada endoscopia.

Dato semiológico de gran valor practico, indica existencia de anemia.

Hipercoloración◦Aumento de eritrocitos en la región

Cianosis◦Coloración azulada de las mucosas.

Ictericia◦Las mucosas presentan color

amarillo.Humedad

Piel y fanerasPiel y fanerasRepresenta el 15%

del peso corporal. En constante cambio. Refleja el estado de salud del individuo.

Constituida por tres capas.◦Epidermis◦Dermis◦Hipodermis

Funciones de la pielFunciones de la pielProtectoraInmunológicaTermorreguladoraPerceptivasecretoria

Examen de la pielExamen de la pielColoraciónContinuidad o integridadUnidadTexturaGrosorTemperaturaElasticidadMovilidadTurgenciaSensibilidadLesiones primarias

ColoraciónColoración“Color de piel” del individuo.Principales alteraciones del color

de la piel:Atenuación del color rosado de la

piel. Debe investigarse en toda la extensión de la superficie cutánea.

Generalizada o localizada.Evaluación clínica del flujo de la

sangre a través de la piel.

Alteración del colorAlteración del colorEnrojecimiento o eritrosis.

Incremento del color rosado de la piel, aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutánea.

Generalizado o localizado.Fenómeno de Raynaud. Inicia con

palidez, luego cianosis y termina con enrojecimiento.

Cianosis. Color azul en la piel. Concentración de hemoglobina reducida mayor a 5g/100ml.

Generalizada o circunscrita. Intensidad: leve, moderada, intensa

Tipos de cianosis:Cianosis central, la sangre arterial presenta

una insaturación excesiva, pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares.

Cianosis periférica, perdida excesiva de oxigeno en la red capilar.

Cianosis mixta, Mecanismo combinado.Alteraciones de la hemoglobina.

Ictericia, color amarillo de la piel, mucosas visibles y esclerótica por acumulación de bilirrubina en la sangre.

Albinismo, coloración blanca lechosa.

Piel bronceada, en personas de color blanco, artificial y natural.

Dermografismo (urticaria ficticia)

HumedadHumedadPalpación con los pulplejos de los

dedos y con la palma de la mano.Humedad normal, piel seca y piel

sudorosa.

TexturaTexturaSignifica trama o disposición de

los elementos que constituyen el tejido.

Textura normal, lisa o fina, áspera o arrugada.

EspesorEspesorPara evaluar el espesor de la piel

se pellizca un pliegue cutáneo con el pulgar y el índice.

Piel de espesor normal, atrófica e hipertrófica.

Temperatura de la pielTemperatura de la pielPalpación con el dorso de la

mano o de los dedos. Variaciones en el cuerpo. Revisión de las diferencias de temperatura en regiones homologas.

Temperatura normal, elevada o disminuida.

Elasticidad y movilidadElasticidad y movilidadElasticidad es la propiedad del

tegumento cutáneo de extenderse cuando se aplica tracción; movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes.

Elasticidad normal, piel hiperelastica e hipoelastica.

Movilidad normal, disminuida o aumentada.

TurgenciaTurgenciaSe evalúa al pellizcar con el

pulgar y el índice un pliegue de piel, incluyendo tejido subcutáneo.

Turgencia normal y disminuida.

SensibilidadSensibilidadSensibilidad al dolor.Sensibilidad táctil. Sensibilidad térmica.

Lesiones primariasLesiones primariasAlteraciones del tegumento

cutáneo.Semiotécnica: inspección y

palpación. Se dividen en:Primitivas, aparecen sin

alteración macroscópica previa.Secundarias, evolución de

lesiones primitivas.

ClasificaciónClasificaciónI. Modificaciones en la piel, sin

prominencias ni engrosamiento: mancha o macula.

II. Lesiones primarias solidas: Pápula, tubérculo, queratosis, vegetación.

III. Lesiones primarias llenas de líquido: Vesícula, ampolla, pústula, absceso.

IV. Soluciones de continuidad: Erosión, ulceración.

V. Lesiones primarias caducas: Escama, costra, escara.

VI. Secuelas: Atrofia, cicatriz.

Mancha o maculaMancha o macula

Región circunscrita de piel de color diferente a la piel circundante, en el mismo plano y sin alteraciones.

Manchas pigmentadas. Alteración del pigmento de la melanina.

Hipocrómica e Hipercrómica.

Manchas vasculares. Debido a trastornos de la microcirculación . Distinguidas de la hemorrágicas por que desaparecen cuando se les comprime.

Telangiectasis. Dilataciones de los vasos terminales, o sea de las arteriolas, vénulas y capilares. Varices, arañas vasculares.

Mancha hiperemica o eritematosa. Vasodilatación, color rosado o rojo vivo. Acompañada de otra alteración en la piel.

Manchas hemorrágicas. Sangre extravasada. Según su forma y tamaño:

Petequias, puntiformes.Vibrisas, lineal.Equimosis, en placasColor, de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo,

alteraciones capilares y discrasias sanguíneas.

PápulasPápulasSon elevaciones solidas, de

tamaño pequeño (hasta 0.5 cm), superficiales, bien delimitadas, con bordes fáciles de percibir. En muchas dermatosis, verrugas, erupciones medicamentosas, acné, ect.

TubérculosTubérculosSon elevaciones solidas

circunscritas, de diámetro mayor a 0.5 cm. En la dermis, de consistencia blanda o firme. Piel circundante es de color normal o eritematosa, pardusca o amarilla.

Nódulos, nudosidades y Nódulos, nudosidades y gomagomaSon formaciones sólidas en la

hipodermis, percibidas mejor por palpación. Limites imprecisos; consistencia blanda, elástica o blanda. Pueden ser aisladas, agrupadas o coalescentes. Dolorosas o no. Piel circundante es normal, eritematosa o amoratada.

Gran cantidad de dermatosis: neoplasias, sífilis, tuberculosis y micosis.

Lesión urticada.Lesión urticada.

Formaciones sólidas, aplanadas, de forma variable, con frecuencia eritematosas y casi siempre pruriginosas.

La principal causa de este tipo de lesión con mayor frecuencia es la propia urticaria.

Queratosis.Queratosis.Modificación circunscrita ó difusa

del espesor de la piel que se vuelve más consistente y dura por el engrosamiento de la capa córnea.

“Callos” (queratosis palmar y plantar).

Vegetaciones.Vegetaciones.Lesiones sólidas, prominentes,

crónicas, lobulares, filiformes, de consistencia blanda ó agrupadas.

Verrugas, bubones, sífilis, tuberculosis, granuloma venéreo, epitelioma, dermatitis medicamentosa.

Liquenificación.Liquenificación.Engrosamiento de la piel con

acentuación de las estrías.Red cuadriculada.La piel circundante se vuelve de

un color pardo oscuro.

Esclerosis.Esclerosis.Aumenta de la consistencia de la

piel.Se vuelve más firme, adherida a

los planos profundos y difícil de doblar entre los dedos.

VesículaVesículaElevación circunscrita de la piel

llena de líquido.Varicela, herpes zóster,

quemaduras, tiña.

Ampolla.Ampolla.Elevación de la piel que contiene

sustancia líquida en su interior. Se distingue de la vesícula por su

tamaño, ya que tiene un diámetro mayor de 0.5cm.

Quemaduras, alergias medicamentosas.

Pústula.Pústula.Vesícula ó ampolla con contenido

purulento.Varicela, herpes zóster, acné.

Abscesos.Abscesos.Acumulaciones purulentas,

prominentes y circunscritas, de tamaño variable, fluctuantes, localizadas en la dermohipodermis ó subcutáneas.

Abscesos calientes (signos inflamatorios).

Abscesos fríos (sin signos flogísticos).

Erosión.Erosión.Pérdida del epitelio sin pérdida

del tejido conectivo, que alcanza sólo la epidermis.

Traumática (excoriación).No traumática.

Ulceración.Ulceración.Pérdida circunscrita de las

estructuras que forman la piel y que llega a la dermis.

Deja cicatriz.Úlcera crónica de la pierna,

chancro, lesiones malignas de la piel.

Fisuras.Fisuras.Pérdidas de sustancia lineales,

superficiales ó profundas y no causadas por instrumentos cortantes.

Afectan toda la capa epitelial, ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutáneos ó alrededor de los orificios naturales.

Fístulas.Fístulas.Trayectos cutáneos conectados

con focos supurativos a través de los cuales escurre líquido purulento, serosanguinoliento ó gomoso.

Escamas.Escamas.Láminas epidérmicas secas que

tienden a desprenderse de la superficie cutánea.

“Aspecto de aserrín”(furfuráceas).

Aplanadas (laminares ó foliáceas).

Caspa, psoriasis, quemaduras por rayos solares.

Costra.Costra.Formación proveniente del

resecamiento de la secreción serosa, sanguínea, purulenta y mixta que recubre una región cutánea previamente lesionada.

Escaras.Escaras.Porción de tejido cutáneo

necrosado. Se vuelve insensible, de color oscuro y separada del tejido sano por un surco.

Tamaño variable.

Atrofias.Atrofias.Zonas de piel adelgazada, fina,

lisa, translúcida y con arrugas.Fisiológicas (senil) ó causadas

por agentes físicos ó mecánicos (estrías).

Estrías.- líneas de atrofia color gris ó rosa rojizo.

Cicatriz.Cicatriz.Reposición de tejido destruido

mediante proliferación de tejido fibroso circundante. Tamaño y forma variables.

Color rosa claro, rojizas ó de pigmentación más oscura que la piel que las rodea.

Hundidas ó exuberantes (queloides).

FANERAS.FANERAS.Cabello.Vello.Uñas.

CabelloCabelloTipo de implantación.Distribución.Cantidad.Coloración.Brillo.Grosor.Consistencia.

Vello.Vello.Ocupa los folículos pilosebáceos

(invaginaciones de la epidermis).Hombre: barba, vello del tronco,

vello pubiano en forma de rombo.Mujer: vello pubiano en forma

triangular con el vértice hacia abajo.

Vello.Vello.Hirsutismo.- presencia de vello

más largo, duro y grueso.Caída debido a: desnutrición,

hepatopatía crónica, mixedema, colagenosis, dermatosis.

Uñas.Uñas.Forma ó configuración.Tipo de implantación.Espesor.Superficie.Consistencia.Brillo.Coloración.

Tejido celular subcutáneo y Tejido celular subcutáneo y panículo adiposo.panículo adiposo.Consta de haces conectivos,

fibras elásticas, folículos pilosos, glándulas sudoríparas y células adiposas.

Puede se asiento de procesos inflamatorios que se manifiestan al exterior.

Celulitis, fibromas, lipomas, quistes sebáceos.

Evaluación semiológica mediante palpación:

1.Con dedos índice y pulgar pinzar un pliegue de piel.

2.Con los pulpejos y la palma se palpa la piel.

Sistematización semiológica:◦Distribución.◦Acumulación en determinadas regiones.◦Cantidad.

Neoplasias de tejido Neoplasias de tejido blando.blando.Tejido blando.- tejido

extraesquelético no epitelialLas neoplasias benignas reciben

el nombre del tejido donde se originan y el prefijo -oma.

A las neoplasias malignas se les da el nombre genérico de sarcoma ó el sustantivo maligno.

Estas neoplasias aparecen en la superficie corporal y es necesario identificarlas correctamente.

El diagnóstico definitivo debe ser histopatológico.

MusculaturaMusculaturaSe examina por medio de

inspección y palpación con las manos en forma de pinza.

Se debe de examinar en estado de reposo y en estado de contracción.

Troficidad - MasaTonicidad - Semicontraccion

Poliomielitis (hipotrofia, flacidez)

Hemibalismo (espasticidad)

Extrapiramidal (hipertonía)

HipercinesiaHipercinesiaTemblores

Movimientos alternados mas o menos regulares y rápidos, amplitud pequeña mediana por lo general en porciones distales.

En Reposo (Parkinson)De la actitud o postura (temblor

familiar)De la actividad (enfermedad

Cerebelosa)Vibratorio (de carácter

emocional)

CoreaMovimientos involuntarios amplios,

desordenados, aparición inesperada y arritmicos. Multiformes sin finalidad aparente. Se da principalmente en cara y miembros.

SydenhamHuntington

AtetosisMovimientos involuntarios en

extremidades, son lentos y estereotipados. Se producen por lesión en los núcleos de la base del cerebro.

HemibalismoMovimientos bruscos, de gran amplitud,

rápidos, limitados a una mitad del cuerpos. Se provocan por una lesión extrapiramidal.

MiocloniasContracciones musculares breves

causadas por descargas de neuronas subcorticales.

MiocimiasContracciones fibrilares ondulatorias en

orbicular ojos, cuadriceps y gemelos. Por fatiga

FasciculacionesContracciones breves y arrítmicas

limitadas a un haz muscular.

AsterixisMovimientos rápidos de amplitud variable

observados en segmentos distales. Por insuficiencia hepática.

TicsMovimientos involuntarios repetitivos que se

pueden dominar con esfuerzo voluntario. Pueden ser funcionales u orgánicos.

TetaniaMovimientos involuntarios con crisis tónicas en

manos y pies. Se dan por hipocalcemia o alcalosis respiratoria.

ConvulsionesMovimientos musculares súbitos,

incoordinados, involuntarios y paroxísticos

Tónicas (persistencia, inmovilización articulaciones)

Clónicas (rítmicas, contracción/relajación)

Se producen por descargas bioeléctricas con estimulación motora inmediata

Ganglios LinfáticosGanglios Linfáticos La semiotecnia se da por

inspección y por palpación.

1. Analizar2. Localizar3. Razonamiento

1. Localización 2. Tamaño3. Consistencia4. Movilidad5. Sensibilidad6. Alteraciones de Piel

Enfisema subcutáneoSon burbujas de aire producidas

por neumotórax o bacterias productoras de gas. Se localizan por palpación (crepitación)

InflamaciónInflamaciónPuede ser causada por agentes

físicos, químicos o biológicos

◦Endógena: líquidos corporales salen del espacio fisiológico e irritan y dañan tejidos

Manifestaciones procesos agudos

Calor, rubor, tumor, dolor, deficiencia funcional.

Manifestaciones procesos cronicos

Aumento de volumen local por microgranulomas o hiperplasias (tuberculosis)

Venas SuperficialesVenas Superficiales Se examinan por palpación

1. Trayecto2. Calibre3. Estado4. Dirección de Flujo5. Sensibilidad6. Roces/Soplos

Venas varicosasEs la enfermedad mas

común en el sistema venoso. Se caracteriza por dilatación, sinuosidad y engrosamiento de pared venosa. Se presenta en mujeres adultas generalmente por insuficiencia valvular. Se tiene sensación de pesantez y se presenta edema.

Flebitis (inflamacion

Circulación ColateralCirculación Colateral

LocalizaciónDirección Flujo

SanguíneoPresencia de

roces/soplos

BraquicefalicaVenas ingurgitadas en la parte

superior anterior del tórax. Flujo afuera-dentro a las mamarias, toracoaxilares y yugulares anteriores.Derecha (estasis)Izquiera (turgencia, aplanamiento supraclavicular)

Cava SuperiorFlujo toracoabdominal (xifoidea y

torácica lateral superior), produce cianosis, edema, estasis yugular, se da por una obstrucción

PortalArriba/Abajo, Abajo/Arriba, “Patas

de araña”Cava Inferior

EdemaEdema

Exceso de liquido acumulado en el espacio intersticial o en el interior de las propias células. Se examina por anamnesis.

Duración LocalizaciónEvolución

LocalizaciónIntensidadConsistenciaElasticidadTemperaturaSensibilidadColor

Aumento de la PresiónHidrostática

Obstrucción de VasosLinfáticos

Retención de Sodio

Aumento de la PermeabilidadCapilar

Disminución de la presión osmótica de las proteínas

EDEMA

Temperatura Temperatura

36.5 °C- 37.5 °CSe ve influida normalmente por la

actividad física y el medio exterior.Cuando la temperatura es menor al

intervalo es una hipotermia.Pero si es mayor al máximo normal

es una fiebre.

Regulación de la Regulación de la temperatura corporaltemperatura corporal Un sistema complejo modulado

por el Sistema Nervioso Autónomo (hipotalamo).

Son 3 acciones reguladoras principales:

1. Flujo Sanguíneo2. Sudor3. Escalofríos Aunque el tejido adiposo altera

por su efecto aislante.

Regulación de la Regulación de la temperatura corporaltemperatura corporal

El flujo sanguíneo es el principal controlador de la temperatura.

La vasodilatación ↑ Flujo ↓ Temperatura (Simpático)

La vasoconstricción ↓ Flujo ↑ Temperatura (Parasimpático)

Regulación de la temperatura Regulación de la temperatura corporalcorporal

Sudor

Regulación de la Regulación de la temperatura corporaltemperatura corporal

Los escalofríos son el antagonista al sudor.

Al generar movimiento se genera calor.

Viene acompañado de piloerección

Sitios para tomar la Sitios para tomar la temperaturatemperaturaAxilar: 35.5 °C- 37 °C

Bucal: 36 °C- 37.4 °C

Rectal: 36°C- 37.5°C

FiebreFiebre

Es la alteración de la temperatura por encima del intervalo.

Puede ser causada por alteraciones en el cerebro (físicas o toxicas) o en alguno los medios de control que altera el balance entre producción y perdida de calor.

Mecanismo FebrilMecanismo Febril

La regulación se da en la región preóptica del hipotálamo, en respuesta a la prostaglandina E2.

La PGE2 se ve alterada gracias a un pirinógeno (sustancia que tiene la capacidad de inducir fiebre), puede ser de 2 tipos: Endógena y Exógena.

Mecanismo FebrilMecanismo FebrilEndógena: Las Citoquinas parte

del Sistema inmune al llegar en un exceso al cerebro incrementan la termorregulación del cerebro y activan la producción de ácido araquidónico.

Exógena: cuando LPS y LBS se juntan hacen que ciertos factores se activen en los macrófagos y estos a su vez inicien la producción de ácido araquidónico.

Síndrome FebrilSíndrome Febril No solo debe considerársele un

signo, ya que una serie de signos y síntomas giran alrededor de la fiebre.

Astenia, inapetencia, cefalea, taquicardia, taquipnea, taquisfigmia, oliguria, dolor corporal, escalofríos, sudor, nauseas, vómitos, delirio, confusión mental y a veces convulsiones. Se asocian al síndrome.

Síndrome FebrilSíndrome FebrilSe analizan las siguientes

características:1.Inicio2.Intensidad3.Duración4.Modo de evolución5.Termino

Inicio de la fiebreInicio de la fiebreSúbito: de un momento a otro y

casi siempre se acompaña de los signos ya dichos.

Gradual: generalmente no se da cuenta cuando inicio, se acompaña mas de un síntoma mas que otro, ej. cefalea, sudor e inapetencia.

Intensidad de la fiebreIntensidad de la fiebre

Grado °C

Bajo 38- 39

Moderado 39- 40

Alto 40- 42

Hiperpirexia >42

Emergencia medica, peligra la vida.

Modo de evolución de la Modo de evolución de la fiebrefiebre Normal

Continua:

Irregular o Séptica

Modo de evolución de la Modo de evolución de la fiebrefiebre Remitente

Itermitente

Recurrente u Ondulante

Terminación Terminación

Crisis: cuando termina de manera subita.

Lisis: termina de manera gradual.

CausasCausas Infecciones: Influenza, VIH, tuberculosis, endocarditis

infeccioso, amibiasis, paludismo, salmonelosis, mononucleosis, etc.

Procesos Inflamatorios Destrucción tisular: cirugía, síndrome de choque, infarto, etc. Enfermedades inmunológicas: lupus eritromatoso, sarcoidosis,

etc. Por drogas

◦ Directamente: lamictal, progesterona, quimioterapia.◦ Alergia: antibióticos.◦ Abstinencia: heroína, cocaína, etc.

Cáncer Desordenes metabólicos Enfermedades del sistema nervioso: Accidente vascular

cerebral, hipertermia neurógena, lesión medular.

Hipotermia Hipotermia

Es cuando la temperatura corporal desciende abajo del intervalo normal.

El metabolismo se detiene poco a poco y se ve imposible mantener el nivel basal.

Solo se da por medios externos que alteran la temperatura bajandola a niveles dañinos.

HipotermiaHipotermia En la fase 1, desciende por 1-2 ° C escalofríos. incapaz de realizar

tareas complejas con las manos, las manos se entumecida. Los vasos sanguíneos en las extremidades se constriñen al exterior, La respiración se vuelve rápida y superficial.

En la fase 2, desciende por 2-4 ° C. Los escalofríos violentos. Descoordinación muscular, movimientos son lentos a pesar de que la víctima puede aparecer alerta. La víctima se vuelve pálida. Labios, orejas, dedos de las manos y pies pueden llegar a ser azul.

En la fase 3, debajo de 32 ° C ,escalofríos se detienen. La dificultad para hablar, lentitud de pensamiento, la amnesia y empieza a aparecer; incapacidad de utilizar las manos y los escollos también se suelen presentar, piel se vuelve azul, coordinación muscular pobre, irracional, pulso y la respiración puede disminuir de manera significativa, pero ritmos cardíacos rápidos (taquicardia ventricular, fibrilación auricular) puede ocurrir. Los principales órganos fallan.

Postura Postura

Biotipo Biotipo

Peso Peso

Peso ideal: en los hombres es igual a su estatura ej. 1.70 m. debe pesar 70 kg. y en mujeres es 5% menos ej. 1.60m. 57kg.

Peso máximo normal se suma 10% al peso ideal.

Peso mínimo ideal: se le resta 10% al peso ideal.

Marcha Marcha

Helicópoda De pato Cerebelos o de ebrio Tabética Pasos pequeños Vestibular Del cavador Claudicante En tijera o espástica