Interpretación del Urinalisis

Presentado por:

Prof. Miguel Angel Jimenez

Orina

La orina es un ultrafiltrado del plasma, a

través de la cual el riñón excreta desechos

tóxicos generados por el metabolismo

celular.

Componentes de la Orina AGUA 96%

2. COMPUESTOS ORGÁNICOS:

Se eliminan aproximadamente 1,4 L de orina al día.

VOLUMEN URINARIO NORMAL = 1 a 2 ml/k/h

VOLUMEN URINARIO DISMINUIDO OLIGURIA: 0,5 a 1 ml/k/h

ANURIA: 0,5 ml/k/h

Inorganicos Orgánicos

NaCl 10-15g Urea 20-30g

K 2-4g Creatinina 0,8-1,2g

Ac. Sulfúrico 2-3g Ac Urico 0,6-0,8g

Ac. Fosfórico 2-3 Cuerpos cetónicos 0,04g

Amoniaco 0,5-1g

Mg 0,1-0,2g

Ca 0,3-0,4g

Fe 0,005-0,010g

Otras 0,2-0,3g

Importancia Clínica del Urinalisis.

Obtener información sobre el estado

funcional del riñón

Detectar la existencia de alteraciones de las

vías urinarias.

Evidenciar la existencia de problemas

metabólicos de índole general, detectables

por la eliminación aumentada, disminuida o

anormal de metabolitos en la orina.

•Aspecto •Color •Olor

•Densidad relativa •pH

Consideraciones generales

•Proteínas •Glucosa •Cetonas

•Bilirrubina •Urobilinógeno •Nitritos

Examen

químico

•Cilindros •Cristales

•Eritrocitos •leucocitos

Examen microscópico

Estructura del Urinalisis

EXAMEN GENERAL DE LA ORINA

Examen General de la Orina

1. ASPECTO:

Claro y límpido;

Enturbiamiento: por

precipitación de cristales

Turbia: presencia de proteínas,

leucocitos, bacterias, pus o

lípidos.

Examen General de la Orina 2. COLOR:

Amarillo ámbar (urocromos);

Amarillo-naranja: nitrofurantoína, pigmentos

biliares

Rojiza: hemo, porfirinas, mioglobina;

Color té: urobilinógeno, sales de hierro

Caoba: pigmentos biliares (coluria)

Verde o azul: infección x pseudomona

Negra: alcaptonuria.

Examen General de la Orina

3. OLOR:

"Sui generis“:

Amoniacal: infección urinaria (bacterias

ureasa positivas)

Alcohol: intoxicación por etanol

Dulce: cetonuria (ayuno prolongado,

diabetes mellitus).

Fecaloide: Fístula vesico-intestinales

Examen General de la Orina

4. pH

pH : 4,6 – 8,0

Modificable por:

a) dieta: vegetales, lácteos (aumentan el pH); carnes y cítricos: disminuyen el pH;

b) Medicamentos:

pH bajo: Ácido ascórbico, Salicilatos

pH alto: Antiácidos, Bicarbonato sódico, Tiazidas, infecciones de tracto urinario

Examen General de la Orina

5. DENSIDAD ESPECÍFICA:

1,016 - 1,022

Importancia: ofrece información sobre el estado de hidratación y capacidad de concentración de los riñones.

-baja: diabetes insípida, insuficiencia suprarenal e insuficiencia renal crónica.

- alta: deshidratación, diabetes mellitus, contraste radiológico, SIADH

ASPECTOS QUÍMICOS DE LA ORINA

Aspectos Químicos de la Orina

1. PROTEINAS:

Negativo (<10mg/dl)

Microalbuminuria: 30-300mg/dia

Tiras reactivas:

+…...30mg/dl +++…...300mg/dl

++….100mg/dl ++++….1000mg/dl

Aspectos Químicos de la Orina

2. GLUCOSA:

Negativa (<30mg/dl)

Causas de glucosuria:

Diabetes mellitus

Síndrome de Cushing

Síndrome de Fanconi

Insuficiencia Renal

Aspectos Químicos de la Orina

4. CETONAS: ac. acetoacético y acetona

Negativo (<5mg/dl)

Cetonuria en la DM: descompensación

metabólica

Cetonuria de origen no diabético: ayuno

prolongado, hiperémesis gravídica, enf

infecciosas, sind fanconi.

Aspectos Químicos de la Orina

5. UROBILINÓGENO:

Negativo (<1mg/dl)

Es un indicador temprano de daño del

parénquima hepático

Positiva: enf hepatocelular, anemia

hemolítica.

Aspectos Químicos de la Orina

6. BILIRRUBINA:

Negativo (<0,2mg/dl)

Positiva:

ictericia obstructiva

daño hepático

cáncer hepático o de conductos biliares

Aspectos Químicos de la Orina

7. NITRITOS:

Negativo

Se producen cuando las bacterias reducen

los nitratos urinarios a nitritos

Enterobacterias (enzima nitrito reductasa)

Bacterias no reductoras: enterococos,

pseudomona, acinetobacter y candida.

Aspectos Químicos de la Orina

8. Esterasa Leucocitaria:

Negativo

Detecta leucocitos lisados o intactos.

Junto con la prueba de nitrito y el examen

microscópico (bacteriuria) aumenta la

sensibilidad y especificidad para las IVU.

SEDIMENTO URINARIO

Estudio Microscópico

Sedimento Urinario

Sedimento Urinario

1. CILINDROS:

Son estructuras

longitudinales

formadas en los

túbulos renales

debido a la

precipitación de la

mucoproteina de

Tamm-Horsfall

Sedimento Urinario

2. CRISTALES: Son elementos que se forman

debido a la precipitación de diferentes

componentes urinarios como consecuencia

de su aumento en la orina

Ph alcalino: cristales de carbonato de Ca,

fosfato de Ca, uratos de amonio

Ph acido: cristales de ac úrico, uratos de

sodio y oxalato de Ca.

Sedimento Urinario

Cristales de mayor importancia clínica:

1. Leucina: en hepatopatias graves, enf de la

orina con olor a jarabe de arce

2. Tiroxina: en la tirosinosis y hepatopatias

graves

3. Colesterol: quiluria, procesos nefríticos y

nefróticos

4. Bilirrubina: Hiperbilirrubinemia severa

5. Cristales oxalato: intoxicación con etilen-

glicol

Sedimento Urinario

3. CÉLULAS:

a- Células procedentes del tracto urinario:

-tubulares o renales: túbulos proximal, distal

o colector.

-transición: epitelio del tracto urinario desde

la pelvis renal hasta la porción superior de

la uretra.

-pavimentosas o escamosas: porción inf de

la uretra y la vagina.

Sedimento Urinario

b- Células procedentes de la sangre:

-Leucocitos (0-4/CAP)

Infecciones urinarias: combinar con la

prueba del nitrito o con la esterasa

leucocitaria

Piuria estéril: tuberculosis, uretritis,

balanitis, tumores de vejiga, uso de

corticoesteroides

Sedimento Urinario

b- Células procedentes de la sangre:

Eritrocitos (0-3/CAP)

Hematuria:

-daño renal o glomerular (cilindros hemáticos,

eritrocitos dismorficos) se acompañan de

proteinuria

-urológica (eritrocito normal) por tumores,

cálculos e infecciones

Sedimento Urinario Hematuria

Bacterias

Negativo

Bacteriuria Asintomática: >5/CAP reflejan

100.000 UFC/ml

Leucociturias abacterianas: Chlamydia

trachomatis, N. gonorrhoeae, Mycoplasma

spp, Tuberculosis, fase curativa de IVU.

Bibliografía

El Uroanálisis: Un gran aliado del médico.

Dr. Campuzno Maya Germán y Dr. Arbeláez

Gomez. Universidad de Antioquia, Medillín,

Colombia.

Referencia de bolsillo para médicos.

Leonard Gomella. 10ma edición. McGrall

Hill, 2004

Manual CTO, 2011. Urología