INFEKSI NEONATUS

Fadel Muhammad Garishah

Insidensi

Developed countries 1-5/1000 births Developing countries 2-18/1000 kelahiran Dr. Kariadi 33,1% Infeksi Neonatus, angka kematian

20,3% (2004)

SIRS Neonatus

Usia Suhu Pulse rate Resp rate Leukosit

0 – 7 hari 38,5 atau < 36 >180 bpm atau <100 bpm

> 50 rpm >34.000/uL

7 – 30 hari > 38,5 atau <36 >180 bpm atau <100 bpm

> 40 rpm >19,500/uL atau <5000/uL

Early/Late

Early 85% 24 hours 5 % 24 – 48 hours 10% 48 – 72 hours

Late 4 – 90 days after born

Kriteria Infeksi

Infeksi proven infection bila bakteri penyebab ditemukan dan suspect infection bila sindroma klinis (gejala dan penunjang)

Sepsis SIRS disertai infeksi terbukti/tersangka Sepsis berat bula disfungsi organ kardiovaskuler

disertai gangguan napas akut atau gangguan 2 organ lain neurologi, hematologi, urogenital, hepatologi

Syok seotik hipotensi sistolik <65 mmHg neonatus < 7 hari; <75 mmHg pada neonatus > 7 hari

Diagnosis

Anamnesis Faktor Risiko Gejala Klinis Laboratorium

Faktor risiko Ibu

Ibu febris Partus macet Partus lama Partus prematurus KPD> 18 jam Amnionitis; kolonisasi Streptococcus Beta

hemolythicus Air ketuban hijau/keruh dan berbau

Faktor Risiko Neonatus

Prematuritas BBLR Respiratory Distress Syndrome Tindakan resusitasi agresif Lesi kuli/mukosa selama persalinan Asfiksia berat

Faktor Risiko Lingkungan

Partus tindakan Penolong persalinan kurang higienis Penggunaan alat-alat invasif

Skoring faktor risiko infeksi neonatus Gupte 2003

No Faktor Skor

1 Prematuritas 3

2 Cairan amnion yang berbau busuk 2

3 Ibu demam 2

4 Asfiksia (Apgar I < 6) 2

5 Partus lama 1

6 Pemeriksaan vagina yang tidak bersih

2

7 Ketuban pecah dini 1

Skrining sepsis dilakukan pada skor 3-5; skor > 5 dipertimbangkan pemberian terapi

Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis bergantung pada virulensi mikroorganisme dan respon inflamasi tubuh terhadap mikroorganisme tersebut.

Tidak spesifik Malas minum Rewel Letargi

Gejala klinik spesifik

Sistem yang Dinilai Gejala klinik

Keadaan umum Malas minum, tidak bugar, hipotermi/hipertermi

Sistem Saraf Pusat Hipotoni, iritabel, kejang, letargi, tremor, ubun-ubun cembung, high pitch cry

Sistem Respirasi Pernapasan tidak teratur, apnea, takipnea (>60 rpm), sesak napas, sianosis

Sistem Kardiovaskuler Takikardi (>160 kali/menit), akral dingin, syok

Sistem Gastrointestinal Mencret, muntah, perut kembung

Sistem Hematologi Kuning, pucat, splenomegali, ptekie, purpura, perdarahan

Skoring Hematologis Sales-Santos

Kriteria Skor

Peningkatan rasio Immature/Total (I/T Ratio) 1

Penurunan/Peningkatan jumlah PMN total 1

I:M >= 0,2 1

Peningkatan jumlah PMN Imatur 1

Peningkatan/penurunan jumlah leukosit total sesuai umurNeonatus baru lahir >= 25000/uL atau <= 5000/uLNeonatus 12-24 jam > 30.000/uLNeonatus 2 hari > 21.000/uL

1

Perubahan PMN >= 3 Vakuolisasi, toksik granular, Dohle bodies 1

Trombosit < 150.000/mL 1

Jumlah skor lebih atau sama dengan 3 kemungkinan besar infeksi

Parameter Laboratorium

Leukosit dapat normal 50% pada kasus kultur darah positif

Neutrofil total lebih sensitif dibanding leukosit total

Rasio immatur total > 0,2 adalah 60-90% Kultur darah cukup sensitif 50-80%, dilakukan

sebelum pemberian antibiotik. CRP > 10 mg/L infeksi/sepsis (normal 2-5 mg/L)

Gangguan fungsi organ

Sistemik : gangguan koagulasi, hipotensi, gg. Perfusi jaringan

Paru: takipneu, hipoksemia, alkalosis respiratorik, ARDS -> memerlukan pemeriksaan BGA

Renal: vasodilatasi, hipoperfusi renal, ATN, uropati obstruktif, nefritis interstitialis, rabdomiolisis, glomerulonefritis, hingga gagal ginjal akut -> BUN atau ureum creatinin di Indonesia

Hepatik: SGOT, SGPT, bilirubin serum, amonia, ALP

Gangguan fungsi organ

Hematologi: DIC (pembentukan tombus mikrovaskuler dan inhibisi fibrinolisis) peningkatan PT, APTT, D-Dimer dan produk pemecahan Fibrinogen

Terapeutik

Neonatus tanpa kelainan LCS• Ampisilin 100mg/kgBB /18 jam• Gentamisin 2,5 mg/kgBB/18 jam

Neonatus dengan kelainan LCS/LCS gagal• Ampisilin 150 mg/kgBB/ 12 jam • Sefotaksim 50 mg/kgBB/12 jam