INDISA - NEORED Un Nuevo Concepto en Medicina Perinatal REUNION BIBLIOGRAFICA REFERENCIA: Estimating...

INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal

REUNION BIBLIOGRAFICA

• REFERENCIA:• Estimating the Probability of Neonatal Early-Onset Infection on the

Basis of Maternal Risk Factors,, Ellice Lieberman, Myesha Smith and Gabriel J. Escobar

Karen M. Puopolo, David . Pediatrics October 24, 2011;

• LUGAR DEL ESTUDIO:• Division of Newborn Medicine, Children’s Hospital Boston,

• of Neonatology,

• Departmentof Pediatrics, Kaiser Permanente Medical Center, Walnut Creek, California


• TIPO DE ESTUDIO/PUBLICACION:• Estudio caso control

• INTRODUCCION:

El algoritmo para prevención de infección precoz por SGB genera el tratamiento a un número importante de RN sanos.

• Debe ser evaluado un RN para descartar sepsis?• Deben iniciarse antibióticos?• Debe hospitalizarse en UTI?


• OBJETIVO:

– Desarrollar un modelo cuantitativo para estimar la probabilidad de sepsis precoz neonatal basados en los factores de riesgo intraparto maternos.

• METODOLOGIA:

– RN > o igual a 34 semanas en 14 unidades de 1995 a 2007.– Casos: hemocultivo, LCR (+) antes de 72 hrs. Controles: selección randomizada,

3:1.– Se realizó análisis multivariado


• RESULTADOS:

- 350 casos de una cohorte de 608.014

- Relación con riesgo infección: • Temperatura materna intraparto sobre 38. ºC

Duración de ruptura de membranas

Pretérmino tardío y post término

Cualquier AB administrado antes de 4 hrs. Del parto se relacionó con disminución de

riesgo


• DISCUSION / COMENTARIOS:• Según los autores un modelo predictivo basado en la información disponible en el

período perinatal inmediato , es más útil que los algoritmos basados en factores de riesgo

• http://www.dor.kaiser.org/external/DORExternal/research/InfectionProbabilityCalculator.aspx


• REFERENCIA– Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial

sepsis. Richard Polin Pediatrics 2012;129;1006– Recomendaciones COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN

• RESUMEN• Identificar neonatos que requieren inicio precoz de tratamiento• Identificar neonatos que tiene alto riesgo de infección y que se ven sanos• Suspender tratamiento antibiótico


• TEST DIAGNOSTICOS:– Hemocultivo

– Urocultivo

– Aspirados gástricos: Pobre correlación con la sepsis

– Cultivo de superficies: Pobre valor predictivo y caro

– Aspirado traqueal: Útil si se toma inmediatamente de intubado el neonato

– Punción lumbar: controversial. Bacteriemia 23 %• Hemocultivo positivo• Exámenes alterados• Clínicamente comprometido


• TEST DIAGNOSTICOS:– Hemograma

• Recuento total tiene poco valor• Es más útil para identificar neonatos sin infección que lo contrario• Neutropenia es mejor indicador y valores varían según edad gestacional• Valor absoluto de inmaduros tiene poca sensibilidad• La relación I/T tiene mejor sensibilidad Normalmente < 0,22 en 97 % RN,

pero es mejor con 2 controles. En caso de decidir iniciar tratamiento antibiótico podemos esperar 6 a 12 horas

• Plaquetas: Inespecifico, poco sensible– Reactantes de fase aguda

• PCR Peak es a las 24 horas• Procalcitonina Incrementa a las 2 horas. Modesta mejor sensibiliad pero

menos especifica


• TRATAMIENTO:– Según microbiología local– Ampicilina y gentamicina– Duración:

• Bacteremia sin foco: 10 días• Meningitis: 14 días• Osteomielitis, endocarditis: 21 días• Sin bacteremia: controversial. < 5 días. Asociación con NEC


Asintomático < 37 semanas


Asintomático > 37 semanas


Asintomático > 37 semanas sin coriamnionitis pero con otros factores de riesgo


• REFERENCIA:• Recommendations for the Prevention of Perinatal Group B Streptococcal (GBS)

Disease. Pediatrics 2011 August 2,011• Committee on Infectious Diseases and Committee on Fetus and Newborn

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