5/21/2018 ileus paralitik

1/34

Presentan :

dr. Wahyuning Emas

Pembimbing :

dr. H. M. Faizun. M.Sc. Sp.PD

Pendamping :dr. Utariyah Budiastuti

5/21/2018 ileus paralitik

2/34

Kasus

Identitas Pasien

Nama : Tn. M

Usia : 43 tahun

No.Reg : 305096

Tgl masuk : 12 Juni 2014 Tgl keluar : 22 Juni 2014

5/21/2018 ileus paralitik

3/34

Kasus

Keluhan Utama :

Nyeri perut memberat sejak 5 hariSMRS.

5/21/2018 ileus paralitik

4/34

Kasus

Riwayat Penyakit Sekarang : Laki-Laki, usia 43 tahun datang ke UGD RSUD Batang

kiriman dari puskesmas rawat inap dengan dengan keluhan

nyeri perut sejak 5 hari yang lalu tidak membaik bahkan

nyeri dirasakan bertambah parah. Mual (+) muntah (+)

setiap kali makan, demam (+). Nafsu makan dan minum

menurun. Pasien merasa perut kembung dan membesar

serta tidak dapat BAB dan kentut selama 5 hari. BAK

normal.

5/21/2018 ileus paralitik

5/34

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah sakit seperti inisebelumnya.

5/21/2018 ileus paralitik

6/34

Riwayat Pengobatan

Pasien tidak sedang mengkonsumsiobat apapun. Konsumsi obat diaredisangkal, obat anti nyeri disangkal,

obat maag disangkal.

5/21/2018 ileus paralitik

7/34

Riwayat Kesehatan/Penyakit Riwayat Hipetensi disangkal

Riwayat Diabetes Melitus disangkal

Riwayat Hepatitis disangkal

Riwayat TB paru disangkal

Riwayat Operasi sebelumnya disangkal.

5/21/2018 ileus paralitik

8/34

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang sakitseperti ini.

Riwayat Alergi : tidak ditemukan

5/21/2018 ileus paralitik

9/34

Kasus

Status Generalis

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : CM

Tanda Vital :

TD.80/50 mmHg. Nadi.60 x/menit .

S. 37,7

0

C RR.28x/menit

5/21/2018 ileus paralitik

10/34

Mata : CA -/- , SI -/-, RCL +/+, RCTL +/+,pupil isokor

Telinga : dalam batas normal

Leher : dalam batas normal

Thoraks : Cor : BJ1>BJ2, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : vesikuler +/+, Rh -/-, Wz -/-

5/21/2018 ileus paralitik

11/34

Inspeksi : Simetris, cembung, permukaan rata, sikatrik (-),pelebaran vena (-), hiperpigmentasi (-) spider nevi (-)

Auskultasi : Peristaltik 3x/menit

Palpasi : Superfisial : Supel, Massa (-), Nyeri tekan

abdomen (+) epigastric, regio lumbal dextra & umbilical,defence muscular (-)

Dalam : Nyeri tekan (+) perut tengah, hepar teraba 3 jaridibawah arcus costa, lien tidak teraba

Perkusi : Hiper timpani, area troube timpani

5/21/2018 ileus paralitik

12/34

PEMERIKSAANLABOLATORIUM

5/21/2018 ileus paralitik

13/34

5/21/2018 ileus paralitik

14/34

PEMERIKSAANRADIOLOGI

5/21/2018 ileus paralitik

15/34

PEMERIKSAAN USG

Suspect Hepatitis

Cholesistitis chronic

Subcronic renal

disease dextra Tak tampak pada

kelainan ren sinistra& lien

5/21/2018 ileus paralitik

16/34

DIAGNOSIS

Ileus Paralitik e.c Cholesistitis chronis

5/21/2018 ileus paralitik

17/34

PENATALAKSANAAN

O2 4 l/mnt Puasakan

NGT

DC

Inf. RL 20 tpm + aminofluid 16 tpm

Inj. Ceftriaxon 1A/12 jam

Inj. Methilprednisolon 500mg/8 jam

Inj. Pantoprazol 1A/12 jam

Inj. Kalnex 1A/8 jam

P/O Sucralfat 3x1 cth

5/21/2018 ileus paralitik

18/34

FOLLOW UP

5/21/2018 ileus paralitik

19/34

5/21/2018 ileus paralitik

20/34

5/21/2018 ileus paralitik

21/34

5/21/2018 ileus paralitik

22/34

5/21/2018 ileus paralitik

23/34

5/21/2018 ileus paralitik

24/34

Tinjauan Pustaka

5/21/2018 ileus paralitik

25/34

Ileus paralitik atau adynamic ileusadalah keadaan dimana usus gagal/tidak mampu melakukan kontraksi

peristaltik untuk menyalurkan isinya. Ileus merupakan kondisi dimana terjadi

kegagalan neurogenik atau hilangnya

peristaltic usus tanpa adanya obstruksimekanik.

Ileus Paralitik

5/21/2018 ileus paralitik

26/34

ETIOLOGI

Trauma abdomen

Pembedahan perut (laparatomy)

Serum elektrolit abnormalitas

Infeksi, inflamasi atau iritasi (empedu, darah) Intrathorax

Intrapelvic

Rongga perut

Iskemia usus Cedera tulang

Pengobatan

5/21/2018 ileus paralitik

27/34

Anatomi Usus

5/21/2018 ileus paralitik

28/34

PATOFISIOLOGI ILEUS

5/21/2018 ileus paralitik

29/34

Gejala Klinis

Nyeri Perut

Mual

Tidak dapat BAB

Tidak dapat flatus

Bising Usus () / menghilang

Distensi abdomen

5/21/2018 ileus paralitik

30/34

Gambaran R Ileus Paralitik

5/21/2018 ileus paralitik

31/34

PENATALAKSANAAN

Konservatif

Penderita dipuasakan

Kontrol status airway,breathingandcirculation.

Dekompresi dengannasogastrictube.

Intravenousfluidsandelectrolyte

Dipasang kateter urinuntuk menghitungbalancecairan.

Farmakologis

Antibiotik broadspectrumuntuk bakteri anaerob danaerob.

Analgesik apabila nyeri.

Prokinetik: Metaklopromide,cisapride

Parasimpatis stimulasi:bethanecol, neostigmin

Simpatis blokade: alpha 2adrenergik antagonis

5/21/2018 ileus paralitik

32/34

Operatif

Ileus paralitik tidak dilakukan intervensi bedah

kecuali disertai dengan peritonitis. Operasi dilakukan setelah rehidrasi dan dekompresi

nasogastric untuk mencegah sepsis sekunder ataurupture usus.

Operasi diawali dengan laparotomi kemudiandisusul dengan teknik bedah yang disesuaikandengan hasil explorasi melalui laparotomi.

Pintas usus : ileostomi, kolostomi.

Reseksi usus dengan anastomosis

Diversi stoma dengan atau tanpa reseksi.

5/21/2018 ileus paralitik

33/34

DIAGNOSIS BANDING

5/21/2018 ileus paralitik

34/34