IFSI NEWSLETTER From the Director's Desk - Illinois Fire Service
HTA IFSI 14 pdf · 2015-01-19 · 5 V4.3 PF Évaluation du risque CV global Diagnostic de l’HTA -...
Transcript of HTA IFSI 14 pdf · 2015-01-19 · 5 V4.3 PF Évaluation du risque CV global Diagnostic de l’HTA -...
1V
4.3 PF
Hyperte
nsion
Arté
rielle
UE
.2.11 S3
P. F
agnoni2014-2015
2V
4.3 PF
�M
esure de la pression artérielle (PA
)�
Au cabinet m
édical�
Minim
um 2 m
esures par consultation�
3 consultations sur 3 à6 m
ois pour poser le diagnostic
�A
ppareil Validé
/ Brassard adapté
�P
atient en position assise ou couchée depuis +rs
minutes
�R
echerche systématique d’hypotension orthostatique
�H
ors cabinet médical
�A
uto-mesure (voire M
AP
A)
�A
vant de débuter TT
•M
ieux apprécier la réalitéH
TA
(effet blouse blanche)�
En cours de T
T•
Prendre en charge une H
TA
résistante�
MA
PA
•É
valuer hypotension sous traitement anti-hypertenseur
�N
’améliore pas la prise en charge de la pathologie «
?»
Diagnostic de l’H
TA
-1
3V
4.3 PF
�D
iagnostic / Seuils / R
isque CV
�H
TA
chez l’adulte =�
PA
S >
140 mm
Hg
et/ou PA
D >
90 mm
Hg
�P
ondérer cette notion de «seuil»
car :�
Relation positive et continue entre élévation de la P
A
et augmentation de la survenue m
aladies CV
�C
hiffres PA
ne sont qu’une composante du risque C
V
Diagnostic de l’H
TA
-2
L’évaluationd’un patient hypertendu
nécessite
une approche globaleassociant
la prise en compte des autres facteurs de risques
4V
4.3 PF
Diagnostic de l’H
TA
-3
D’a
près le
s Reco
mm
an
da
tion
s HA
S –
Prise
en
cha
rge
ad
ulte
s atte
ints H
TA
esse
ntie
lle –
20
05
/20
07
–S
usp
en
du
es 2
01
1 a
tten
te a
ctua
lisatio
n H
AS
20
14
�E
xamens com
plémentaires recom
mandés dans le
cadre du bilan initial�
EC
G de repos
�F
onction rénale �
Créatininém
ieet D
ébit filtration glomérulaire
�P
rotéinurie & H
ématurie
�K
aliémie
�B
ilan biologique�
Glycém
ie / CT
/ HD
L / LDL / T
G
5V
4.3 PF
�É
valuation du risque CV
global
Diagnostic de l’H
TA
-4
D’a
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S –
Prise
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6V
4.3 PF
Diagnostic de l’H
TA
-5
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7V
4.3 PF
Stratégie thérapeutique -
1
�O
bjectifs :�
Abaisser le risque de m
orbi-mortalité
cardiovasculaire àlong term
e�
Action sur tous les facteurs de risques m
odifiables (tabac, [dys?]lipidém
ie)�
Prise en charge (=
prévenir et/ou traiter) des pathologies associées (diabète) et/ou des com
plications (atteintes d’organes cibles)�
Intervenir si PA
> 160 / 100 mm
Hg
�A
tteindre (et maintenir) les valeurs cibles de la
pression artérielle (JN
C8-2014)
�140 / 90 m
m H
g < 60 ans�
150 / 90 mm
Hg > 60 ans
�140 / 90 m
m H
g si Diabète et/ou IR
8V
4.3 PF
�N
iveau d’intervention thérapeutique�
Com
bine approche non médicam
enteuse (hygiéno-diététique) +
médicam
enteuse, en fonction du risque CV
absolu S
tratégie thérapeutique -2
D’a
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mm
an
da
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S –
Prise
en
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lisatio
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9V
4.3 PF
Règles hygiéno-diététiques pendant 3 à
6 mois
SA
UF
pour risque élevé–
Monothérapie d’em
blée
+ R
éévaluation tous les 1/3/6 mois
Réponse insuffisante
Bithérapie
et éventuellement dans un troisièm
e temps trithérapie
Pas de réponse ou E
IA
utre Monothérapie
Stratégie thérapeutique -
3
Objectif tensionnel
atteint ?P
oursuivre et surveillerO
UI
Échec
Observance ?
Fausse résistance (B
louse blanche => autom
esure) ?H
TA
secondaire ?H
TA
essentielle ?
�R
ésumé
des RP
C de la H
AS
Monothérapie (ou association fixe)
NO
N
D’a
près le
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mm
an
da
tion
s HA
S –
Prise
en
cha
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s atte
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14
10V
4.3 PF
�E
t chez le patient âgé?
�Q
uand/Qui traiter ?
�S
i PA
S <
160 mm
Hg
et PA
D <
95 mm
Hg
�T
raitement non m
édicamenteux et suivi
�S
i PA
S >
160 mm
Hg
et PA
D <
95 mm
Hg
�T
raitement non m
édicamenteux et suivi sur 3 m
ois ->
Débuter traitem
ent médicam
enteux si PA
S >
160 m
mH
g
�S
i patient âgéde plus de 80 ans
�S
i traitement m
édicamenteux débuté
avant -> le
poursuivre�
Si H
TA
découverte de novo -> décision fonction qualité
de vie / agephysiologique du patient
�O
bjectif spécifique�
PA
S <
150 mm
Hg
Stratégie thérapeutique -
4
11V
4.3 PF �
Stratégie non m
édicamenteuse = R
ègles hygiéno-diététiques�
Limitation consom
mation de sel
�6 g/j N
aCl
�R
éduction de poids en cas de surcharge pondérale �
objectif IMC
<25
�A
ctivitéphysique régulière et adaptée
�30 m
inutes de marche –
3x/semaine
�Lim
iter consomm
ation alcool �
3 verres de vin ou eq/ jour chez l’hom
me // 2 verres chez
la femm
e�
Régim
e �
riche en légumes et fruits / pauvre en graisses saturées
(animales)
�A
rrêt tabac
Stratégie thérapeutique -
5
12V
4.3 PF
�Q
uelle monothérapie initiale ? (1)
�A
daptée �
A la situation du patient�
Clinique
�P
hysiologique
�A
ux pathologies associées et/ou autres effets bénéfiques/défavorables attendus de certains m
édicaments
�Q
uelle monothérapie initiale si H
TA
isolée ?�
Diurétiques thiazidiquzes
(chlortalidone) / HC
TZ
�S
i CI ->
IEC
(captopril/ lisinopril/ ramipril)
Stratégie thérapeutique -
6
13V
4.3 PF
�Q
uelle monothérapie initiale si polypathologie
? (2)�
Diurétiques :
++
Peu cher, associables
�1
èreintention chez patient âgé, m
ais attention déshydratation, hypotension orthostatique, kaliém
ie
�βββ β
Bloquants
: + P
eu cher, Monoprises
possibles�
1ère
intention chez patient jeune, ou si troubles du rythme, ou
post IDM
…
�Inhibiteurs C
alciques�
1ère
intention chez patient âgé, ou maladie coronarienne =
A
git surtout sur PA
S
�IE
C / A
RA
II :D
iminue la rigidification
artérielle�
1ère
intention si HT
A+
insuffisance cardiaque ou diabète +/-
IR
Stratégie thérapeutique -
7
14V
4.3 PF
Stratégie thérapeutique -
8�
Plus généralem
ent, quelle classe thérapeutique en fonction des autres pathologies associées ?
D’a
près le
s Reco
mm
an
da
tion
s HA
S –
Prise
en
cha
rge
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du
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01
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ctua
lisatio
n H
AS
20
14
15V
4.3 PF
�Q
uelle association en cas d’échec ? (1)�
Attendre 4 à
8 semaines avant de juger de
l’inefficacitéou de la non tolérance de la
monothérapie initiale�
Sauf si P
A initiale >
180/110 mm
Hg
ou entre 140/90 et 180/110 m
mH
gm
ais risque CV
élevé�
La thérapeutique àajouter doit préférentiellem
ent être un diurétique thiazidique, si la m
onothérapie initiale ne l’était pas
�Les com
binaisons àdoses fixes perm
ettent de�
Sim
plifier la prescription�
Favoriser l’observance
Stratégie thérapeutique -
9
16V
4.3 PF
Stratégie thérapeutique -
10
�Q
uelle association en cas d’échec ? (2)
D’a
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an
da
tion
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S –
Prise
en
cha
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ad
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01
1 a
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n H
AS
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14
17V
4.3 PF �
Param
ètre et périodicitéde la surveillance du
patient hypertendu
Stratégie thérapeutique -
11
D’a
près le
s Reco
mm
an
da
tion
s HA
S –
Prise
en
cha
rge
ad
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en
du
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01
1 a
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18V
4.3 PF
Flash :
Diurétiques -
1�
Pharm
acologie
D’après P
harmacologie Intégrée –
PA
GE
et al. –E
d De B
oeck Universités, P
aris 1999
19V
4.3 PF
Flash :
Diurétiques -
2
Hyperkaliém
ie(acidose M
)
Antiandrogène
Hypokaliém
ie (alcalose M)
Hypochlorém
ieH
ypercalcémie
Hyperuricém
ieH
yperglycémie
Tolérance par S
RA
A => IE
C
Effets
indésirables
IRC
Hyperkaliém
ieIH
terminale
Allergie
(sulfamide)
Encéphalopathie
hépatique
IRC
Allergie
(sulfamide)
Encéphalopathie
hépatique
Contre
indications
HT
AO
edèmes
Hyperaldostéronism
eI ou II
HT
AO
edèmes
Insuffisance cardiaque
Indications
Antialdostérone
ALD
AC
TO
NE
®S
pironolactoneM
OD
AM
IDE
®A
miloride
Thiazidiques
ES
IDR
EX
®H
ydrochlorothiazide
Dits «
de l’anse
»LA
SILIX
®furosém
ideE
UR
ELIX
LP ®
Pirétanide
Hyperkaliém
iantsH
ypokaliémiants
20V
4.3 PF
Le SN
V et la régulation de la tension artérielle
Ganglions latéro-
vertébraux
acétylcholine
R nicotinique
SN
CS
NV
Centre vasom
oteur bulbaire
α2
α2 α2 α2 α2 +
Sym
pathectomie
Ganglioplégiques S
ystème S
ympathique
Noradrénaline
Autres sym
patholytiquesR
éserpine
β1β1β1 β1
β1β1β1 β1
β 2β 2β 2β 2
β 2β 2β 2β 2
I / C / D
/ B +
SR
AA
+
Bronchodilatation
Hyperglycém
ie
α1 α1 α1 α1 C
ON
ST
RIC
TIO
N (m
ajoritaire)
β2β2β2 β2D
ilatation (minoritaire)
K+
Dilatation
Na+
/Ca2+
Constriction
β β β β −−− −
noradrénaline
α1 α1 α1 α1 -
Inhibiteurs calciquesA
ctivateur des canaux potassique
acétylcholine acétylcholine
R N
icotinique D
ilatation
Systèm
e Parasym
pathiqueA
cétylcholine
21V
4.3 PF
Flash :
βB
loquants -1*�
Pharm
acologie�
AS
I, AS
M, C
ardiosélectivité�
ICB
D -, V
asodilatateur lent, Bronchoconstriction, B
loque S
RA
A, D
iminue pression intraoculaire, H
ypoglycémiant
�Indications�
HT
A, A
ngor, Troubles du rythm
e, Post ID
M
�C
ontre indication�
Asthm
e, Insuffisance cardiaque, Bradycardie, R
aynaud
�E
ffets indésirables�
Bradycardie->
BA
V, R
aynaud, Asthm
e, Rebond à
l’arrêt, A
sthénie, Troubles sexuels, B
il. Lipidique / glucidique perturbés
�Interactions m
édicamenteuses
�F
loctafénineID
AR
AC
®, A
ntiarythmiques, …
* Hors indication insuffisance cardiaque
22V
4.3 PF
Flash :
βB
loquants -2 *
D’après Guide pratique des Médicaments –DOROSZ et al. –Ed Maloine, Paris 1999
* Hors indication insuffisance cardiaque
23V
4.3 PF
Flash :
αB
loquants
�P
harmacologie
�α
-post-synaptique =
Vasodilatateur
�A
LPR
ES
S LP
®/ M
INIP
RE
SS
®prasozine,
EU
PR
ES
SY
L ®/ M
ED
IAT
EN
SY
L ®uradipil
�Indications�
HT
A (2
ème
intention), Raynaud, H
yTP
rostate
�C
ontre indication�
I Cardiaque, O
AP
, Angor, A
llergie
�E
ffets indésirables�
RH
S (sensible aux antialdostérones), H
ypotension orthostatique, T
GI, A
llergie
�Interactions m
édicamenteuses
�A
utres α/β-, A
utres vasodilatateurs
24V
4.3 PF
Flash :
Antihypertenseurs centraux
�P
harmacologie
�α
2+ purs
�A
LDO
ME
T ®
alphaméthyldopa
�A
ction mixte α
2+ / R
Imidazolines
�C
AT
AP
RE
SS
AN
®clonidine
�R
Imidazolines
purs�
HY
PE
RIU
M ®
rilménidine, P
HY
SIO
TE
NS
®m
oxonidine
�Indications�
HT
A�
Contre indication�
Dépression grave, IR
(Imidazolines
purs),(H
épatites médicam
enteuses, Porphyries
pour ALD
OM
ET
®)
�E
ffets indésirables�
Sécheresse buccale, D
épression, Hypotension,
Som
nolence, Rebond, (A
llergie, Hépatite, A
némie hém
olytique pour A
LDO
ME
T ®
)
�Interactions m
édicamenteuses
�IM
AO
, Dépresseurs S
NC
, DO
PA
, Med. hépatotoxiques
25V
4.3 PF
Flash :
Inhibiteurs calciques�
Pharm
acologie�
Action C
ardiaque uniquement (IC
D-)
�T
ILDIE
M ®
diltiazem
�A
ction mixte C
œur-V
aisseaux (ICD
-/Vasodilatateur artériel)
�IS
OP
TIN
E ®
vérapamil
(+antiarythm
ique)
�A
ction Vaisseaux uniquem
ent (Vasodilatateur artériel)
�A
DA
LAT
E ®
nifédipine, FLO
DIL ®
félodipine
�Indications�
HT
A (LP
de préférence), Angor stable
�C
ontre indication�
Insuffisance cardiaque, Troubles du rythm
e, BA
V�
Effets indésirables�
Migraines, O
edèmes
(Insensibles aux diurétiques=P
as R
HS
), Troubles du rythm
e, Vol coronaire
�Interactions m
édicamenteuses
�Inducteurs/Inhibiteurs enzym
atiques�
Dantrolène
IV, α et β
-, Antiarythm
iques
26V
4.3 PF S
RA
A et la régulation de la tension artérielle
D’après P
harmacologie Intégrée –
PA
GE
et al. –E
d De B
oeck Universités, P
aris 1999
27V
4.3 PF
Flash :
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion
�P
harmacologie
�B
loque le SR
AA
�LO
PR
IL ®captopril, R
EN
ITE
C ®
énalapril,…�
Indications�
HT
A, Insuffisance cardiaque, P
ost IDM
�
Contre indication
�A
llergie, Sténose artère rénale bilat. ou rein
unique�
Effets indésirables�
Dysgueusie, T
oux, Rashs cutanés,
Hyperkaliém
ie�
Interactions médicam
enteuses�
Diurétiques hyperkaliém
iants, K+
, AR
AII
28V
4.3 PF
Flash :
Antagonistes des
Récepteurs de l’A
ngiotensine II
�P
harmacologie
�B
loque Récepteurs A
TII
�C
OZ
AA
R ®
losartan, TA
RE
G ®
valsartan,…
�Indications�
HT
A, Insuffisance cardiaque, N
éphropathie diabétique
�C
ontre indication�
Allergie, S
ténose rénale bilat. ou rein unique, IR, IH
�E
ffets indésirables�
Allergie, H
ypotension, Hyperkaliém
ie
�Interactions m
édicamenteuses
�D
iurétiques hyperkaliémiants, K
+,
29V
4.3 PF
Flash :
Inhibiteurs de la rénine
�P
harmacologie
�Inhibiteurs des récepteurs de la rénine�
Av =
Pas de toux
�R
asilez®
Aliskiren
(150 mg ou 300 m
g cp)�
Rasilez
HT
C ®
= avec hydrochlorothiazide
(12,5 ou 25 mg)
�C
omm
ercialiséen septem
bre 2009�
IndiquéH
TA
essentielle�
Pas d’évaluation d’im
pact sur morbim
ortalité�
Contre indication�
DID
, DN
ID, IR
�Interaction m
édicamenteuse
�A
RA
2, IEC
30V
4.3 PF
Arrêt d’un traitem
ent antihypertenseur
�Lorsque les chiffres tentionnels
sont redevenus norm
aux depuis au moins 6 à
12 m
ois�
Dim
inuer les posologies et/ou le nombre
d’antihypertenseurs prescrits
�C
hances de réussite d’autant plus grandes que�
HT
A antérieure était m
odérée�
Changem
ents des habitudes de vie notables�
Accom
pagnement m
édical fort