HIPERTENSION HIPERTENSION PORTALPORTAL

MARIEL T. FLORES MARIEL T. FLORES HERNANDEZHERNANDEZ

MARZO 2008MARZO 2008

ANATOMIAANATOMIA Unión de las vena Unión de las vena

mesentérica superior, mesentérica superior, mesentérica inferior y mesentérica inferior y esplénicaesplénica

Drena sangre de los Drena sangre de los órganos del tubo digestivoórganos del tubo digestivo

Longitud de 10 cm. y Longitud de 10 cm. y diámetro 1 cm.diámetro 1 cm.

Segunda vértebra lumbar y Segunda vértebra lumbar y se bifurca en el surco se bifurca en el surco transverso del hígadotransverso del hígado

Doble CirculaciónDoble Circulación• Arteria HepáticaArteria Hepática• Vena Porta (5-10 mm Hg)Vena Porta (5-10 mm Hg)• Microcirculación hepáticaMicrocirculación hepática• SinusoidesSinusoides

REGULACIÓN DE LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN PORTALPRESIÓN PORTAL

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

MEXICOMEXICO• TERCERA CAUSA DE HEMORRAGIA DE TERCERA CAUSA DE HEMORRAGIA DE

TUBO DIGESTIVO ALTOTUBO DIGESTIVO ALTO

CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICA• QUINTO LIGAR DE MORTALIDADQUINTO LIGAR DE MORTALIDAD

PERDIDAS ECONOMICAS Y SOCIALESPERDIDAS ECONOMICAS Y SOCIALES

Cifras del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Cifras del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) señalan que durante el 2006 se registraron en México más señalan que durante el 2006 se registraron en México más de 12 mil casos de cirrosis hepática, de los cuales hasta el de 12 mil casos de cirrosis hepática, de los cuales hasta el 70 por ciento podrían estar relacionados con el consumo 70 por ciento podrían estar relacionados con el consumo

excesivo de alcohol excesivo de alcohol

ETIOLOGIAETIOLOGIA

CIRROSIS HEPATICACIRROSIS HEPATICA

OBSTRUCCION DE LA VENA PORTAOBSTRUCCION DE LA VENA PORTA

TROMBOSIS DE LA VENA PORTATROMBOSIS DE LA VENA PORTA

SX DE BUDD-CHIARISX DE BUDD-CHIARI

FIBROSIS PORTALFIBROSIS PORTAL

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAHIPERTENSION

PORTAL

ESPLENOMEGALIACIRCULACION

COLATERALASCITIS

HIPERESPLENIAVARICES

ESOFAGICASENCEFALOPATIA PERITONITIS

INSUFICIENCIA RENAL

HEMORRAGIA POR ROTURA

MECANISMOS MECANISMOS

AUMENTO DE LA RESISTENCIAAUMENTO DE LA RESISTENCIA• FIBROSISFIBROSIS• DISTORSION DEL ARBOL VASCULARDISTORSION DEL ARBOL VASCULAR• VASOCONSTRICCIONVASOCONSTRICCION

AUMENTO DEL FLUJO AUMENTO DEL FLUJO SANGUINEOSANGUINEO

• AUMENTO DEL CONTINENTEAUMENTO DEL CONTINENTE• AUMENTO DEL CONTENIDOAUMENTO DEL CONTENIDO

CLASIFICACIONCLASIFICACION

PRESINUSOIDALPRESINUSOIDAL• EXTRAHEPATICAEXTRAHEPATICA• INTRAHEPATICAINTRAHEPATICA

SINUSOIDALSINUSOIDAL

POSTSINUSOIDALPOSTSINUSOIDAL• EXTRAHEPATICAEXTRAHEPATICA• INTRAHEPATICAINTRAHEPATICA

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

VARICES ESOFAGICASVARICES ESOFAGICAS ESPLENOMEGALIA CON ESPLENOMEGALIA CON

HIPERESPLENISMOHIPERESPLENISMO ASCITISASCITIS ENCEFALOPATIA HEPATICA ENCEFALOPATIA HEPATICA

AGUDA Y CRONICAAGUDA Y CRONICA HEMORROIDESHEMORROIDES

CAPUT MEDUSAE

VARICES VARICES ESOFAGICASESOFAGICAS

VARICES VARICES ESOFAGICASESOFAGICAS

ASCITIS

ASCITIS

HEMORROIDES

DIAGNOSTICO HC Y EFHC Y EF ESOFAGOSCOPIA FIBROTICAESOFAGOSCOPIA FIBROTICA RESONANCIA Y TACRESONANCIA Y TAC CATETERISMO PERCUTANEO Y CATETERISMO PERCUTANEO Y

TRANSHEPATICO CON AGUJA FINATRANSHEPATICO CON AGUJA FINA CATERISMO TRANSYUGULAR DE LAS VSHCATERISMO TRANSYUGULAR DE LAS VSH (PRESION DE ENCLAVAMIENTO Y (PRESION DE ENCLAVAMIENTO Y

PRESIONPRESION LIBRE)LIBRE)ANGIOGRAFIA MESENTERICA Y HEPATICAANGIOGRAFIA MESENTERICA Y HEPATICA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO DERIVACIONES DERIVACIONES PORTOSISTEMICASPORTOSISTEMICAS

• Derivacion porto-cavaDerivacion porto-cava• derivacion porto-atrialderivacion porto-atrial

TIPSTIPS• Anastomosis Porto-Cava Intrahepatica Anastomosis Porto-Cava Intrahepatica TransyugularTransyugular

BETA BLOQUEADORESBETA BLOQUEADORES•Propanolol(20-800 mg/día)Propanolol(20-800 mg/día)•Nadolol(40-80 mg/día)Nadolol(40-80 mg/día)

TRANSPLANTE HEPATICOTRANSPLANTE HEPATICO

CUADRO 1: CLASIFICACIÓN DE CHILD-PUGH

Daño HepáticoA (1 - 6 ptos)

MínimoB (7 - 9 ptos)

ModeradoC (10-15 ptos)

Severo

Bilirrubina sérica (mg/dl)

<2 2 -3 >3

Albumina sérica (mg/dl)

<3 3 - 3,5 >3

Ascitis No Escasa Abundante

Encefalopatia No Mínima Abundante

Tiempo de Protrombina

1 - 4 4 - 10 >10

GRACIASGRACIAS