HIPERTENSION HIPERTENSION PORTALPORTAL

Dr. ROMULO CONTRERAS PISFIL.Dr. ROMULO CONTRERAS PISFIL.MEDICINA INTERNA - HRDT.MEDICINA INTERNA - HRDT.

CMP: 33881 RNE: 14717CMP: 33881 RNE: 14717

DEFINICIONDEFINICION

Aumento de la resistencia Aumento de la resistencia al flujo sanguíneo portal. al flujo sanguíneo portal.

HTP > 10 mmHg.HTP > 10 mmHg.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Sinusoidal. ( Cirrosis Sinusoidal. ( Cirrosis hepática )hepática )

Presinusoidal. Presinusoidal.

PostsonusoidalPostsonusoidal. .

PRESINUSOIDALPRESINUSOIDAL

Fuera del hígado :Fuera del hígado : Trombosis de la vena Trombosis de la vena porta.porta.

Dentro del hígado:Dentro del hígado: Esquistosomosis.Esquistosomosis.

POSTSINUSOIDALPOSTSINUSOIDAL

Fuera del hígado:Fuera del hígado: Venas suprahepáticas. ( Sd. Venas suprahepáticas. ( Sd.

Budd-Chiari )Budd-Chiari )

Dentro del hígado:Dentro del hígado: Enfermedad venooclusiva.Enfermedad venooclusiva.

CLINICACLINICA Hemorragia por várices Hemorragia por várices

esofágicas.esofágicas. Esplenomegalia. Esplenomegalia. Ascitis.Ascitis. Encefalopatía hepática aguda Encefalopatía hepática aguda

y crónica.y crónica. Flujo colateral.Flujo colateral.

FLUJO COLATERALFLUJO COLATERAL Recto.Recto.

Unión cardioesofágica.Unión cardioesofágica.

Espacio retroperitoneal.Espacio retroperitoneal.

Ligamento falciforme del Ligamento falciforme del hígado.hígado.

CIRCULACION COLATERAL

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Várices: apoyo indirecto de Várices: apoyo indirecto de

diagnóstico.diagnóstico.

RMN. o TAC con contraste.RMN. o TAC con contraste.

Cateterismo percutáneo o Cateterismo percutáneo o transhepático.transhepático.

Cateterismo transyugular de las Cateterismo transyugular de las venas suprahepáticasvenas suprahepáticas..

CLASIFICACIONCLASIFICACIONTipoTipo Causas Causas

más más frecuentefrecuente

HemodinaHemodinamiamia

DxDx Clínica Clínica principalprincipal

Presinus. Presinus. prehepprehep

TrombosisTrombosis PSE normalPSE normalPP PE PP PE elevadaelevada

Ecografía.Ecografía.Angiografía.Angiografía.

Varices Varices gástricas.gástricas.

Presinus. Presinus. Intrahepa.Intrahepa.

HTTP HTTP idiopáticaidiopática

PSE normal.PSE normal.PP PE PP PE elevadaelevada

Biopsia Biopsia hepáticahepática

Várices Várices esofágicas.esofágicas.

Mixta.Mixta. 10% 10% Cirrosis no Cirrosis no OHOH

PSE elevadaPSE elevadaPE PP PE PP elevadoelevado

Biopsia Biopsia hepáticahepática

Várices Várices esofágicas, esofágicas, ascitis.ascitis.

SinusoidalSinusoidal Cirrosis OHCirrosis OH PSE = PPPSE = PP Biopsia Biopsia hepáticahepática

Várices , Várices , ascitis , ascitis , encefalopatíencefalopatíaa

Postsinus Postsinus Intrahepa.Intrahepa.

Trombosis Trombosis suprahepatsuprahepat

PVCI PVCI normal.normal.PSE , PP, PSE , PP, PE elevadaPE elevada

CateterismoCateterismo AscitisAscitis

Postsinus Postsinus Posthepat.Posthepat.

Trombosis Trombosis V. cavaV. cava

PVCI PVCI normalnormalPSE, PP, PE PSE, PP, PE

CateterismoCateterismo AscitisAscitis

PP = Presion portal

PE = Presión esplénica

PSE = Presión suprahepática elevada

PVCI= Presion vena cava inferior