Hipertensión abdominal y sindrome compartimental
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Ana Santos ArrietaCirugía General Nivel IIUniversidad de Cartagena
Hipertensión Abdominal y Sindrome Compartimental
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Crit Care Clin. 2016 Apr;32(2):213-22
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• presión basal dentro de la cavidad abdominalPIA• condición patológica sostenida o repetida con
elevación de PIA>12 mmHgHIA• PIA sostenida >20 mmHg ( con o sin PPA<60mmHg)
asociada a datos de disfunción de órgano SCA• PAM-PIAPPA• se reinstaura después de una intervención quirúrgica
o manejo de causa primaria o secundariaHIA o SCA recurrente• dos o mas compartimientos anatómicos con
presiones compartimentales elevadasSíndrome
policompartimental
Definiciones
Intensive Care Med. 2013 Jul;39(7):1190-206
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Epidemiologia
Crit Care Clin. 2016 Apr;32(2):213-22Annals of Intensive Care 2012, 2(Suppl 1):S3
Pacientes críticos médicos - HIA 10-35% - SCA 30-70%.
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PIA
Compresión Vascular
Aorta Abdominal
Vasos Renales
Compresión de Túbulos
Renales
Flujo Glomerul
ar
TFGDiuresis
Eje RAA
RVS
Poscarga
Hipoxia tisularRespiración Anaerobia
Acidosis metabólica Lactica
PHContractilidad Gasto Cardiaco
CHOQUE
PrecargaRetorno venoso VCIDistensibilidad ventrículo
PIA
PIT
Presión ascendent
e
HipoventilaciónVc-CFRIntercambio CO2Hipoxia
Falla Ventilatoria Hipercapnia Acidosis Respiratoria
Circulación esplacnica
Flujo mucosa
intestinal
Ileo y edema
Volumen intra-abdominal
Translocación
bacterianaSepsis
CHOQUE
Depuración de lactato
Crit Care Clin. 2016 Apr;32(2):213-22
VM
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Distensibilidad de pared abdominal
• Cx abdominal• Trauma mayor• Grandes quemados• Posicion prona
Contenido intraabdominal
• Pancreatitis aguda• Distension
abdominal• Colección de fluido
intra peritoneal• Abscesos/ infección
intraabdominal• Tumor intra
abdominal o retroperitoneal
• Laparoscopia con insuflación excesiva
• Disfunción hepática/cirrosis con ascitis
• Diálisis peritoneales
Contenido intraluminal
• Gatroparesia/distensión gástrica/ íleo
• Pseudo obstrucción colonica
• Volvulo
Resucitacion hídrica/ fuga capilar
• Acidosis• Cx control de daños• Hipotermia• SOFA o APACHE II
aumentado• Resucitación hídrica
agresiva• Balance hídrico
positivo• Politransfusión
Otras
• Edad• Bacteremia• Coagulopatia• Posicion Fowler• Reparo de hernia
masiva• Ventilacion
mecánica –PEEP>10• Obesidad• Peritonitis/
neumonia• Sepsis/ choque
Factores de Riesgo
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Grado I• 12-15
mmHg
Grado II• 16-20
mmHg
Grado II• 21-25
mmHg
Grado IV• >25
mmHG
Clasificación HIA
Primaria Secundario
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•Debe ser medida en todo paciente critico con FR para HIA o SCA (G 1C)
•Uso de un protocolo para monitorización y manejo de PIA (G 1C)
Medición PIA
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Medición directa• CAPD• Catéter drenaje
ascitis
VM: P pico, Meseta,
media de vía área
Vesical Catéter VCI
Rectal Uterina Gástrico
J Trauma. 2002;52:1169–1172.
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•El estándar para medición de PIA (nG)•Volumen máximo de instilación 25 cc SSN•Debe expresarse en mmHg•Medirse al final de la expiración•Paciente en decúbito supino•Ausencia de contracción de músculos abdominales•Transductor en 0 a nivel de línea axilar media
Técnica para medición PIA Transvesical
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Embarazo Empaquetamiento Adherencias
PlastronesObesidad• Correlación
IMC/PIA• 1 BMI – o.14
mmHg
Factor de Confusión
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•Retrospectivo 144 Ptes•APP fue mejor
predictor de mortalidad vs lactato y GU
•APP <60 mmHG= Laparotomia descompresiva
•META de reanimación y DETERMINACION cirugia
Presión de Perfusión Abdominal
J Trauma. 2000 Oct;49(4):621-6; discussion 626-7.
• PPA inicial baja- incremento de mortalidad
• Superior como predictor de mortalidad – end points (SvO2- TAM)
Annals of Intensive Care 2012, 2(Suppl 1):S4
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Medico• Sedación y analgesia optima (G 2D)• Bloqueo neuromuscular como medida temporal (G 2D)• Modificación de posición corporal (G 2D)*• Descompresión nasogástrica o colonica cuando hay evidencia de distensión (G 1 D)• Neostigmina en caso de ileo estable que no responde a otras medidas (G 2D)• Evitar balance positivo (G 2C)• Uso de diuréticos (NR)• TRR (NR)• Albumina (NR)• Resucitación de sagrado masivo con relación Plasma / GRE alta (G 2D)*
Quirúrgico
Manejo de HIA
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•Medidas para prevención de HIA (G 1C)
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Manejo Quirúrgico
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Paracentesis (G 2C-2D)
Laparotomía descompresiva en
SCA (G 1D)
Abdomen abierto para control de daños
(G 2D)
Abdomen abierto para paciente quirúrgico no
traumático (NR) y con sepsis intra
abdominal utilización NO rutinaria (G 2B)
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•Cierre en la misma hospitalización (G 1D)
•Utilización sistema de presión negativa (G 1C)
•Separación de componentes (NR)
•Mallas protésicas temporales (G 2D)
Recomendaciones Abdomen Abierto
??
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Algoritmo de manejo
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Algoritmo de manejo
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Algoritmo de Manejo
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HIA y SCA en el abdomen abierto
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• Insuflador para una PIA 15 mmHg•Flujo 1-2 l/m• Insertar trocares con PIA 15 mmHg, conducir la cirugía
con presiones mas bajas 10-12 mmHg•No usar presiones >20 mmHg•FR para embolia gaseosa: hiperinsuflacion >25 mmHg
Recomendaciones en Laparoscopia
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CONTINENTE CONTENIDO
Disfunción Orgánica
Muerte
Laparotomía descompresiva