Hipertensión Portal

Dr. Waldo Gallardo S.

Depósito de colágeno

Pérdida de fenestraciones

Capilarización de sinusoides

Fibrosis de vena central

Nódulos de regeneración

CAMBIOS ESTRUCTURALES EN LA CIRROSIS

AUMENTO RESISTENCIA INTRAVASCULAR HEPÁTICA

↑ RESISTENCIA INTRAVASCULAR

Aumento de la presión portal: Congestión pasiva crónica Teoría del “flujo retrógrado” Circulación HIPODINÁMICA

Colateralización portosistémica Formación de várices Compensación de HTP Proceso de vasodilatación

↑ONFACTOR de

CRECIMIENTOENDOT. VASC.

(VEGF)

↑Gasto cardíaco↑ FlujoPortal

Vasodilatación

Retención Na

↑Vol. plasma

↑Flujo arterial

esplácnico

Hipovolemia

Vasodilatación arteriolar esplácnica ↑ INFLUJO PORTAL Perpetuación de hipertensión portal Teoría de “flujo anterogrado”

Situación singular en la circulación Situación singular en la circulación portalportal

↑↑PP= PP= ↑↑R . R . ↑↑QQInicial Inicial

Agregado Agregado

Caída de resistencia vascular periférica

Descenso de la presión arterial media

Aumento del gasto cardíaco

Aumento de los flujos regionales

Estado Circulatorio Hiperdinámico Estado Circulatorio Hiperdinámico Caracterización clásica, 1952Caracterización clásica, 1952

↑ presiónportal Circulación sistémica

Fisiopatología: El Fisiopatología: El primum movensprimum movens es la es la vasodilatación arterialvasodilatación arterial

La vasodilatacion es el fenómeno inicial

Colombato L, Hepatology 1991;15:323

Secuencia de hechos FP Secuencia de hechos FP

VasodilataciónVasodilatación Hipovolemia relativaHipovolemia relativa Caída de volemia centralCaída de volemia central Activación de baroreceptoresActivación de baroreceptores Activación de Ren/ang/aldosteronaActivación de Ren/ang/aldosterona Retención de Sodio y aguaRetención de Sodio y agua Aumento del Volumen plasmáticoAumento del Volumen plasmático Aumento del retorno venoso Aumento del retorno venoso Aumento del gasto cardíacoAumento del gasto cardíaco Circulación HiperdinámicaCirculación Hiperdinámica

Volumen circulatorio centralVolumen circulatorio central

↓↓VCC (hipertensión portal experimental y en cirrosis)VCC (hipertensión portal experimental y en cirrosis)

retención de Na,retención de Na,

expansión vol. Plasmático tienden normalizar VCCexpansión vol. Plasmático tienden normalizar VCC

↑↑ gasto cardíacogasto cardíaco}

Complicaciones de la HPComplicaciones de la HP

No HemorrNo Hemorrágicaságicas– AscitisAscitis

Ascitis RefractariaAscitis RefractariaSíndrome HepatorrenalSíndrome HepatorrenalPBEPBE

– Encefalopatía HepáticaEncefalopatía Hepática

HemorrágicasHemorrágicas