Hepatitis A:de inofensiva a fulminante

Sigifredo Ospina O.MD Microbiólogo EpidemiólogoJefe Epidemiología Hospitalaria

Virus de la Hepatitis A, 1973

Familia picornaviridae, género Hepatovirus

Virus RNA de 27-32 nm

Desnudo icosahédrico

Un serotipo, 4 genotipos (I, II, III, IV)

Agente etiológico

Fisiopatogenia

El virus ingresa por vía oral y la primera replicación ocurre en el tracto gastrointestinal,

de donde va vía sanguínea al hígado

En el hígado continúa la replicación, es excretado en la bilis y se disemina por la

materia fecal

El pico de infectividad ocurre durante las dos semanas antes de la ictericia o el aumento de las enzimas hepáticas y se mantiene hasta dos

semanas después del inicio de síntomas

Fisiopatogenia

La concentración del virus en la materia fecal disminuye después de que aparece la ictericia

Los niños pueden diseminar el virus por períodos más largos que los adultos durando hasta 10 semanas después de establecida la infección

clínica

Los niños infectados a la edad neonatal en una infección nosocomial pueden diseminar el virus

hasta por 6 meses

Mecanismos de transmisión

Contacto personal estrecho

Agua o alimentos contaminados

Exposición a sangre (Raro)

PI 28 días (15-50)

Fiebre Malestar Anorexia Astenia Nausea Dolor abdominal Coluria Acolia Ictericia

Sintomatología

En niños menores de 6 años el 70% de las infecciones son asintomáticas, y si la enfermedad ocurre no se

acompaña de ictericia

En niños mayores y en adultos la infección es sintomática con ictericia en más del 70% de los

pacientes

Los síntomas y signos usualmente duran menos de 2 meses, aunque 10% a 15% de los pacientes tienen

enfermedad prolongada o con recaídas en los siguientes 6 meses

Sintomatología

Hepatitis fulminante Hepatitis colestácica Recaídas

La tasa de letalidad es de 0.3% a 0.6%, pero llega al 1.8% en mayores de 50 años

Personas con enfermedad hepática crónica tienen un riesgo mayor de falla hepática aguda

Complicaciones

No se puede diferenciar de otro tipo de hepatitis solo por el cuadro clínico

Los anticuerpos tipo IgM contra las proteínas de la cápside del virus confirman el diagnóstico, la cual es detectable hasta 5 a 10 días antes del inicio de los

síntomas

Los anticuerpos tipo IgG aparecen temprano en el curso de la infección y permanecen detectables toda la vida,

brindando protección

En la mayoría de los pacientes la IgM se vuelve indetectable antes de 6 meses

Diagnóstico

FecalHAV

Symptoms

ALTALT

IgM anti-HAVIgM anti-HAV

Total anti-HAVTotal anti-HAV

Meses postexposiciónMeses postexposición0 1 2 3 4 5 6 1

224

Curso serológico de la infección por el VHA

Curso serológico de la infección por el VHA

Epidemiología

La fuente primaria de transmisión es la ruta fecal oral entre contactos cercanos

Debido a que la mayoría de los niños son asintomáticos o tienen infecciones no reconocidas,

sirven como fuente de diseminación

En estudios serológicos de contactos caseros de adultos sin una fuente de infección, 25% a 40% de los

contactos menores de 6 áños tenían evidencia serológica de infección aguda

También pueden ocurrir casos aislados o epidemias a partir de una fuente común como

agua o alimentos contaminados

Dependiendo de las condiciones el virus puede ser estable por meses en el ambiente

Temperatura de más de 85 oC por 1 minuto o desinfectar las superficies con hipoclorito 1:100

inactivan el virus

Epidemiología

Concentración del VHA en varios líquidos corporales

Concentración del VHA en varios líquidos corporales

Viral Hepatitis and Liver Disease 1984;9-22J Infect Dis 1989;160:887-890

Heces

Suero

Saliva

Orina

Dosis infecciosa por mlDosis infecciosa por ml

100 102 104 106 108 1010

Definiciones para la vigilancia

Caso probable:

Paciente con un cuadro clínico compatible

Caso confirmado:

Caso probable con:- IgM positiva para el virus de la HA- Asociación epidemiológica: contacto de riesgo

Caso compatible:

Caso probable sin confirmación

Profilaxis postexposición

Las personas que se han expuesto recientemente a VHA y que no han recibido previamente vacuna se les

debe administrar una dosis de vacuna o Inmunoglobulina (0.02 ml/kg) tan pronto

como sea posible, ya que después de dos semanas no hay seguridad de su eficacia.

La utilidad de la vacuna no está probada en mayores de 40 años o en personas con enfermedad subyacente

Prevención

Para personas sanas de 12 meses a 40 años se prefiere la vacuna ya que confiere protección de largo

plazo.

Para personas mayores de 40 años se prefiere la Inmunoglobulina debido a que no se conoce la

eficacia de la vacuna y en esta edad las manifestaciones son más severas

La IG debe ser usada en niños menores de 12 meses, pacientes Inmunosuprimidos o con enfermedad

hepática crónica, y en quienes está contrainidicada la vacuna

Prevención

Vacuna

A quienes?

Niños a partir del año de edad Viajeros a zonas de media o alta endemicidad Contacto estrecho con persona infectada Hombres que tienen sexo con hombres Drogadictos intravenosos Personal con riesgo ocupacional (Investigación) Personas con enfermedad hepática crónica Perosnas con trastornos de la coagulación

Vacuna

Hay varias vacunas comerciales igualmente efectivas

Se aplica en dos dosis a partir del año de edad con intervalo de 6 a 12 meses entre una y otra

Tener en cuenta la dosis según la presentación y la edad del paciente

Existe una vacuna combinada con HB

SEROPREVALENCIA DEL VIRUS DE LA HEPATITIS A EN NIÑOS DE 1 A 15 AÑOS EN UN

HOSPITAL UNIVERSITARIO

Ospina S1, Aguirre C1, Becerra MG1 , Mariño AC2, Galvis CE2, Villarreal MI2, De la Hoz F3, Méndez H4, Sierra A5, López P5, Pérez J6, Niederbacher J7, Espinal C8, Mojica JA8

 Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín1, Hospital Militar Central, Bogota2, Universidad Nacional, Bogota3, Hospital de Kennedy, Bogota4, Universidad del valle, Cali5, Universidad del Norte, Barranquilla6, Hospital Universidad de Santander Clínica Materno Infantil San Luís7, Sanofi Pasteur, Bogota8

OBJETIVO

Determinar la seroprevalencia de anticuerpos tipo Ig G contra el virus de la Hepatitis A en niños de 1 – 15 años con el fin de estimar el patrónde endemicidad en la población estudiada.

Estudio descriptivo prospectivo, en niños de 1 a 15 años atendidos en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl entre junio y noviembre de 2007.

Los niveles de anticuerpos se detectaron utilizando un ensayo inmunoenzimatico en el equipo Axsym (Abbott);

A cada caso se le realizo una encuesta de riesgo con las variables objeto del estudio.

En todos los casos se tomo el consentimiento informado

de uno de los padres y se mantuvo la confidencialidad de la información.

MATERIALES Y MÉTODOS

RESULTADOS

Se estudiaron 422 niños, 225 (53.3%) del sexo masculino, cuya edad promedio fue de 7 años (SD: 4.3). El 34.1% (144) de los pacientes estaban entre los 10 y 15 años.En los estratos económicos bajos la prevalencia llegó hasta el 45%

70.9

29.1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

No reactivos Reactivos

Grafico 1. Distribución porcentual de los pacientes según resultado

13.8

37.1 36.1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 - 4. 5 - 9. 10 - 15.

RESULTADOS

Grafico 2. Distribución porcentual de los pacientes con resultado reactivo según grupo etareo.

CONCLUSIONES

Alto nivel de circulación del virus en esta población, especialmente en los estratos económicos bajos.

Alto porcentaje de población susceptible 70.9% .

La Hepatitis A es un problema de salud pública que merece toda nuestra atención.