Hemorragia subaracnoidea

5/8/2018 Hemorragia subaracnoidea - slidepdf.com

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Hemorragia subaracnoidea.

Es el volcado de sangre en el espaciosubaracnoideo donde normalmente circula

líquido cefalorraquídeo(LCR) o cuando unahemorragia intracraneal se extiende hacia

dicho espacio.



� Hemorragia subaracnoidea traumática se refiere a sangrado hacia elespacio subaracnoideo que yace entre las membranas (meninges)media (aracnoides) y la más interna (piamadre) que cubren elcerebro. La hemorragia subaracnoidea de origen traumático ocurrecomo resultado de traumatismo encefálico no penetrante grave.

Esta es la clase más frecuente de hemorragia intracraneal. En eltraumatismo encefálico no penetrante, el cerebro puede quedarsujeto a giro y torsión graves que pueden desgarrar vasossanguíneos entre la aracnoides y la piamadre, lo que da porresultado hemorragia subaracnoidea. La hemorragia subaracnoideatraumática a menudo es concurrente con hemorragia en otro lugar

del cerebro (hemorragia epidural, subdural o intracerebral).



� La hemorragia subaracnoidea de origen traumáticopuede causar hinchazón del tejido del cerebro yaumentar la presión en dicho órgano. La presencia deun coágulo de sangre y de aumento de la presión

intracraneal puede obstruir el flujo de líquidocefalorraquídeo, lo que da por resultado aumento dellíquido en los ventrículos cerebrales (hidrocefalia).Conforme aumenta la presión dentro del cráneo, eldesplazamiento del cerebro hacia abajo (hernia) por el

conducto raquídeo puede comprimir estructurasvitales del cerebro, lo que da pie a coma y muerte si sedeja sin tratamiento.



� Riesgo: los individuos que tienen mayor riesgo

de hemorragia subaracnoidea de origen

traumático son los que tienen mayor riesgo de

traumatismo encefálico no penetrante. Esto

incluye adolescentes, solteros, individuos con

bajos ingresos, minorías raciales y étnicas,

varones, e individuos con antecedente deabuso del consumo de drogas.



� La lesión cerebral de origen traumático incluye

todas las clases de sangrado intracraneal y

lesiones encefálicas graves, no sólo

hemorragia subaracnoidea de origen

traumático. La causa más frecuente de lesión

cerebral de origen traumático en Estados

Unidos son los accidentes en vehículomotorizado, seguidos por caídas, y por heridas

por proyectil disparado por arma de fuego.



� la hemorragia subaracnoidea de origentraumático ocurre después de traumatismoencefálico violento. El antecedente de accidente,y el hecho de si la lesión comprendió un golpedirecto, una caída, o un impacto giratorio,pueden proporcionar indicios valiosos respecto almecanismo de lesión. Las complicacionesneurológicas, como pérdida del conocimiento o

una crisis convulsiva inmediatamente después delaccidente sugieren una hemorragia más grave.



� Los individuos conscientes quizá se quejen de

cefalalgia intensa que a menudo se describe

como "el peor dolor de cabeza de mi vida".

Otros síntomas comprenden mareo, cuello

rígido, náusea, vómito, somnolencia,

sudación, sensibilidad a la luz (fotofobia),

visión doble, debilidad en un lado del cuerpo(hemiparesia), escalofríos, y decremento del

conocimiento.



� las primeras prioridades en el examen de la víctima detraumatismo encefálico que tiene pérdida del conocimientoes evaluar la permeabilidad de las vías respiratorias y loadecuado de la respiración. Esto va seguido por evaluación

de la presión arterial, el pulso y la temperatura. Eltraumatismo del cerebro puede causar amplias variacionesde la presión arterial, el pulso, las respiraciones y latemperatura del cuerpo. En un examen neurológico sedeben evaluar el nivel de conocimiento, el tamaño de laspupilas y la reacción de las mismas, las respuestas motoras,

y los reflejos. Se efectúa un examen más detallado paradeterminar si hay signos de otras lesiones, comotraumatismo de la médula espinal o del abdomen.



� la prueba diagnóstica de uso más frecuente es unatomografía computarizada para visualizar el área afectadapor el sangrado, así como la fuente de la hemorragia. Unapunción con aguja del conducto raquídeo a fin de extraer

líquido cefalorraquídeo para pruebas diagnósticas (punciónlumbar) puede mostrar sangre en dicho líquido. Sinembargo, una punción lumbar está contraindicada si haydatos de aumento de la presión intracraneal, porque estopuede causar desplazamiento descendente del cerebrodentro del conducto raquídeo (hernia) con compresión de

estructuras cerebrales vitales que puede causar la muerte.



El primer paso en el tratamiento consta demedidas generales para el apoyo de la vida,

como respiración asistida y ajuste de líquido

por vía intravenosa. La presión arterial alta se

debe controlar a menudo al usar bloqueadores

de los canales del calcio o agentes para

expansión del volumen. Las crisis convulsivasse deben tratar con anticonvulsivos. El

estrechamiento de las paredes arteriales

(vasospasmo) después de hemorragia

subaracnoidea también puede mostrar

respuesta parcial a los bloqueadores de los

canales del calcio, aunque en algunosindividuos pueden crear efectos secundarios

perjudiciales.



� Q uizá sea necesario vigilar el aumento de lapresión dentro de la cavidad del cráneo (aumentode la presión intracraneal) con una sondacolocada en el sistema ventricular de lascavidades llenas de líquido que están dentro delcerebro (vigilancia de la presión intraventricular),o aliviar mediante drenaje de los ventrículos conuna derivación conectada hacia la cavidad

abdominal (derivación ventriculoperitoneal) si losventrículos están agrandados (hidrocefalia).



Causas

La causa más frecuente es la ruptura

espontánea de aneurismas

intracraneales



Un factor indispensable es el estrés

hemodinámico, que genera erosión y

desgaste de la lámina elástica interna.

Los individuos con estados circulatorioshiperdinámicos están predispuestos a

sufrir cambios degenerativos

acelerados en la pared del vaso con elsubsecuente desarrollo de aneurismas



� El mecanismo por el cual las enfermedades

del tejido conectivo predisponen a la

formación de aneurismas presumiblemente

involucre una debilidad en la pared del vaso

expuesta a un flujo no laminar Factores de

riesgo: Tabaquismo , hipertensión arterial,

deficiencia de estrógenos, alcoholismo,coartación de aorta.



� Cuando se produce la ruptura aneurismática,

irrumpe sangre a presión arterial en el espacio

subaracnoideo, lo que provoca un aumento

brusco de la presión intracraneana (PIC). Esta

tiende a igualar a la presión arterial media con

la consiguiente caída de la presión de

perfusión cerebral (



� Los pacientes que padecen una hemorragia

subaracnoidea pueden morir en los minutos

que siguen al primer episodio de sangrado, o

bien al resangrado. Las causas más frecuentes

de muerte corresponden a la respiración

atáxica, paro respiratorio y fibrilación

ventricular.



� Si la fuente de la hemorragia está aislada a la rotura de unvaso debilitado (aneurisma), y el sitio de la hemorragia esaccesible, puede considerarse intervención quirúrgica parareparar el aneurisma. La operación por lo general se retrasa

hasta que se estabiliza al individuo. Los aneurismas sepueden bloquear quirúrgicamente, sea al colocar un clipquirúrgico en el cuello de los aneurismas (colocación de clipneuroquirúrgica) o envolver el aneurisma con un materialparecido a gasa (envoltura neuroquirúrgica). La hemorragiasubaracnoidea traumática a menudo se relaciona con daño

e hinchazón difusos del tejido cerebral que pueden dictarcuándo se efectúa intervención quirúrgica.



� Alrededor de un tercio de los individuos que hansufrido una hemorragia subaracnoidea serecupera por completo. Otra sexta parte sufrealgo de minusvalidez residual, como parálisis,deterioro mental, o trastorno convulsivo. El restofallece por la hemorragia inicial o por un ataquerecurrente. La supervivencia guarda relacióndirecta con el grado de traumatismo y daño del

encéfalo.



� El manejo tanto operatorio como no operatorioconlleva los riesgos de reaparición del sangrado,espasmo de la arteria (vasospasmo), y acumulación delíquido cefalorraquídeo excesivo (hidrocefalia). El

riesgo de vasospasmo se relaciona con la gravedad dela hemorragia subaracnoidea en la tomografíacomputarizada; un nivel más bajo de conocimientosegún se mide mediante la Glasgow Coma Scale y lapresencia de complicaciones relacionadas del

traumatismo, como sangrado entre el cráneo y elcerebro (hematoma epidural), entre el cerebro y sucobertura más externa (hematoma subdural), o dentrodel tejido cerebral (hemorragia intracerebral



� Por cada episodio de reaparición del sangrado

o vasospasmo, el riesgo de minusvalidez

permanente y muerte aumenta. Los

resultados quirúrgicos varían con base en la

localización de la hemorragia y cualquier otra

complicación relacionada, como espasmo de

la arteria, reaparición del sangrado, oaumento de la presión intracraneal.



� Rehabilitación

� La hemorragia subaracnoidea de origen traumático casisiempre se relaciona con traumatismo encefálicosuficientemente importante como para causar cierto

grado de lesión del cerebro. Si la hemorragiasubaracnoidea ha causado déficit físicos y mentales, talvez se necesite rehabilitación para intentar que hayatanta recuperación como sea posible. Los participantesen el programa de rehabilitación pueden incluir

terapeutas físicos, ocupacionales, del lenguaje, yrecreativos, así como trabajadoras sociales.



� El objetivo general de la rehabilitación de individuos con lesióncerebral de origen traumático, incluso hemorragia subaracnoidea,es regresarlos tan rápidamente y de manera tan completa como seaposible a las actividades convencionales de su vida. Esto exigelograr recuperación funcional y ayudar al individuo a afrontar las

minusvalideces restantes. Es necesario establecer objetivos paraoptimizar el uso del tiempo, el dinero y los recursos cuando se tratahemorragia subaracnoidea grave. Se necesita un método detratamiento organizado por parte de un equipo de profesionales delcuidado de la salud para un programa de tratamiento completo quecombine transferencia durante actividades diarias.



� Ordenar las actividades en secuencia por grado dedificultad incluye enseñar a levantarse de una silla antes deinstrucción en modelos de marcha apropiados. Una vez quelos procesos del pensamiento empiezan a regresar, pueden

abordarse la fuerza, la resistencia y la flexibilidadmusculares. El desequilibrio muscular se corrige mediantemétodos tradicionales que facilitan que los músculos y elsistema nervioso trabajen juntos. La fase final de larehabilitación después de hemorragia subaracnoidea deorigen traumático comprende la readmisión del individuo

en el trabajo, conforme los ejercicios tanto físicos comomentales se dirigen hacia requisitos laborales específicos.



� Las complicaciones de la hemorragia o de la intervenciónquirúrgica resultante pueden incluir minusvalideces físicaso cognoscitivas, crisis convulsivas, y muerte. El bloqueo de

vías que en circunstancias normales recirculan el líquidocefalorraquídeo puede causar aumento de la presióndentro del cráneo (hidrocefalia). La falta de riego sanguíneoadecuado al cerebro (isquemia cerebral tardía) es lacomplicación más frecuente, que causa la muerte ominusvalidez grave en 14 a 32% de los individuos; la

hemorragia recurre alrededor de 20 a 30% de las veces(Becske).

� Fuente



Hemprragia subaracnoidea

zona blanca en la parte central de laimagen.



� El objetivo final del tratamiento es la exclusióndel saco aneurismático de la circulacióncerebral conservando la arteria que le dio

origen. La cirugía ha sido el pilar deltratamiento de los aneurismas intracraneanos,sin embargo las técnicas endovasculares estántomando cada vez más importancia. El manejo

quirúrgico de los aneurismas cerebrales es unprocedimiento efectivo y seguro con eldesarrollo de técnicas de microcirugía .



� Los beneficios de la cirugía temprana (dentro

de las 48 a las 72 horas) incluyen la

prevención del resangrado y un mejor manejo

del vasoespasmo.

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