Guías GOLD 2013
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Guías GOLD 2013Carlos E. Salgado T., MD
Unidad de NeumologíaCentro Médico Imbanaco
Cali
CentroMédicoImbanaco
EPOC: Manejo
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GOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
www.goldcopd.org
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Contenido general
Definición
Diagnóstico
Recursos
EPOC Estable
Exacerbaciones
Comorbilidades
1
2
3
4
5
6
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Humo de Cigarrillo
Químicos Ocupacionales
Polución Externa
Polución Interna
EPOC
CompromisoSistémico
Respuesta Inflamatoria
EPOC: Definición
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Respiratorio
Sistémico
Insulto
Inflamación pulmonar
Exacerbaciones
Inflamación sistémica
Comorbilidades
Disnea
Calidad de vida
Capacidad ejercicio
Muerte
EPOC: ESCENARIO GENERAL
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M. Inflamación
Imágenes
VEF1 - VR
DisneaCalidad de VidaExacerbaciones
Respuesta Expresión
Bioquímica
Anatómica
Fisiológica
Clínica
Insulto
EPOC: ESCENARIO GENERAL
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M. Inflamación
Imágenes
VEF1 - VR
DisneaCalidad de VidaExacerbaciones
Respuesta Expresión
Bioquímica
Anatómica
Fisiológica
Clínica
Insulto
EPOC: ESCENARIO GENERAL
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M. Inflamación
Imágenes
VEF1 - VR
Disnea
Exacerbaciones
Respuesta Expresión
Bioquímica
Anatómica
Fisiológica
Clínica
Insulto
EPOC: ESCENARIO GENERAL
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M. Inflamación
Imágenes
VEF1 - VR
Disnea
Exacerbaciones
Respuesta Expresión
Bioquímica
Anatómica
Fisiológica
Clínica
Insulto
EPOC: ESCENARIO GENERAL
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EPOC: ESCENARIO GENERAL
Exacerbador
VEF1
Comorbilidades
Sintomático
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EPOC: ESCENARIO GENERAL
Exacerbador
VEF1
Comorbilidades
Sintomático
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EPOC: ESCENARIO GENERAL
E O
SC
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Atributo(s) que describe(n) diferencias entre pacientes con EPOC relacionados con desenlaces clínicamente significativos (síntomas, exacerbaciones, respuesta a terapia, progesión de la enfermedad o muerte).
FENOTIPO EN EPOC
Am J Respir Crit Care Med Vol 182. pp598-604, 2010
M. Inflamación
Imágenes
VEF1 - VR
DisneaCalidad de VidaExacerbaciones
Bioquímica
Anatómica
Fisiológica
Clínica
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Detección
CalificaciónPlan Terapéutico
Seguimiento
EPOC: Etapas de Manejo
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Detección y Calificación
Detección deEnfermedad
Severidad de Obstrucción
Severidad de Síntomas
Riesgo de Exacerbación
Clínica y Espirometría
Espirometría (VEF1)
mMRC
CAT
Hx. Exbn’s
Gr. GOLD
Diagnóstico Calificación
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Detección y Calificación
Detección deEnfermedad
Severidad de Obstrucción
Severidad de Síntomas
Riesgo de Exacerbación
Clínica y Espirometría
Espirometría (VEF1)
mMRC
CAT
Hx. Exbn’s
Gr. GOLD
Diagnóstico Calificación
![Page 18: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/18.jpg)
Grado
Síntomas
0 No disnea, excepto durante ejercicio intenso
1 Disnea al caminar de prisa o subir pendientes leves.
2 Debe caminar más despacio que las personas de su edad o tiene que parar a respirar al caminar a su paso en terreno plano
3 Debe parar al caminar alrededor de 100 metros o después de pocos minutos en terreno plano.
4 Disnea le impide salir de casa. Disnea al vestirse/desvestirse.
Cuestionario Modificado del Medical Research Council
Detección y Calificación
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Detección y Calificación
«Riesgo» en EPOC: Datos de los brazos placebo de estudios TORCH, Uplift y Eclipse
GOLD Exacerbaciones (por año)
Hospitalizaciones (por año)
Mortalidad a 3 años
GOLD 1 Leve
? ? ?
GOLD 2 Moderado
0,7 – 0,9 0,11 – 0,20 11%
GOLD 3 Severo
1,1 – 1,3 0,25 – 0,30 15%
GOLD 4 Muy Severo
1,2 – 2,0 0,40 – 0,54 24%
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VEF1/CVF VEF1
Síntomas
Riesgo de Exacerbación
Severidad de Obstrucción
Detección y Calificación
![Page 22: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/22.jpg)
Detección Calificación Plan Terapéutico Seguimiento
Recursos
Estrategia
Obstrucción
Síntomas
Exacerbaciones
![Page 23: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/23.jpg)
Farmacológica
Terapia
CesaciónCigarrillo
Terapias NoFarmacológicas
Otros Tratamientos
Recursos
GOLD. Revisión 2013
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CesaciónCigarrillo
Recursos
1. La dependencia al tabaco debe ser tratada hasta tener éxito
2. Consejería es efectiva y debe hacerse a todos los fumadores en todos los contactos.
3. Hay tratamientos efectivos que deben ser ofrecidos a todos los fumadores
4. La farmacoterapia debe ser considerada en ausencia de contraindicaciones.
GOLD. Revisión 2013
![Page 25: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/25.jpg)
Farmacológica
Terapia
CesaciónCigarrillo
Recursosβ2 agonistas AC Vacunas
β2 agonistas AL 1 Antitrpsina
Anticolinérgicos AC Mucolíticos
Anticolinérgicos AL Antitusivos
Metilxantinas Vasodilatadores
Inhibidores de PD4 Narcóticos
Corticoides
GOLD. Revisión 2013
![Page 26: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/26.jpg)
• Los medicamentos broncodilatadores son el eje del manejo sintomático.
• La vía inhalada es preferida.• La escogencia entre beta2-agonista,
anticolinérgico, teofilina o una combinación depende de su disponibilidad y la respuesta individual en términos de mejoría de síntomas y de efectos colaterales.
Recursos: broncodilatadores
GOLD. Revisión 2013
![Page 27: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/27.jpg)
• Los broncodilatadores inhalados de larga acción son convenientes y más efectivos para mejorar síntomas de manera sostenida que los de corta acción.
• Combinar broncodilatadores de diferentes clases farmacológica puede mejorar la eficacia y disminuir el riesgo de efectos colaterales comparado con incrementar la dosis de un solo broncodilatador.
Recursos: broncodilatadores
GOLD. Revisión 2013
![Page 28: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/28.jpg)
• No se recomienda beta2-agonista de acción corta a necesidad en altas dosis cuando se está recibiendo beta2-agonista de acción larga.
• Salmeterol y Formoterol mejoran (Evidencia A):o Función Pulmonaro Disneao Calidad de Vidao Frecuencia de Exacerbaciones
• Indacaterol mejora (Evidencia A): o Función Pulmonaro Disneao Calidad de Vida
Recursos: broncodilatadoresBeta2-Agonistas
GOLD. Revisión 2013
![Page 29: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/29.jpg)
• Anticolinérgicos de corta acción tienen efecto broncodilatador de mayor duración que el de los beta2-agonistas de corta acción (hasta 8 horas).
• Tiotropium mejora (Evidencia A):o Función Pulmonaro Disneao Calidad de Vidao Frecuencia de Exacerbacioneso Frecuencia de Hospitalizacioneso Efectividad de Rehabilitación Pulmonar (Evidencia B)
Recursos: broncodilatadoresAnticolinérgicos
GOLD. Revisión 2013
![Page 30: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/30.jpg)
• Son más efectivas en Función Pulmonar y Calidad de Vida que cada componente individual
Recursos: broncodilatadoresCombinaciones
GOLD. Revisión 2013
![Page 31: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/31.jpg)
Farmacológica
Terapia
CesaciónCigarrillo
Terapias NoFarmacológicas
Recursosβ2 agonistas AC Vacunas
β2 agonistas AL 1 Antitrpsina
Anticolinérgicos AC Mucolíticos
Anticolinérgicos AL Antitusivos
Metilxantinas Vasodilatadores
Inhibidores de PD4 Narcóticos
Corticoides
Rehabilitación
• Ejercicio
• Consejería Nutricional
• Educación
GOLD. Revisión 2013
![Page 32: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/32.jpg)
Mejora:• Capacidad de ejercicio• Severidad de disnea• Calidad de vida• Hospitalizaciones (# y duración)• Recuperación después de hospitalización• Depresión• Sobrevida (Evidencia B)• Efecto de b/dilatadores de larga acción
(Evidencia B)
Terapia No-FarmacológicaRehabilitación
GOLD. Revisión 2013
![Page 33: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/33.jpg)
Farmacológica
Terapia
CesaciónCigarrillo
Terapias NoFarmacológicas
Otros Tratamientos
Recursosβ2 agonistas AC Vacunas
β2 agonistas AL 1 Antitrpsina
Anticolinérgicos AC Mucolíticos
Anticolinérgicos AL Antitusivos
Metilxantinas Vasodilatadores
Inhibidores de PD4 Narcóticos
Corticoides
Rehabilitación
• Ejercicio
• Consejería Nutricional
• Educación
• Oxigenoterapia
• VMNI
• Reducción de Volumen
• Trasplante Pulmonar
GOLD. Revisión 2013
![Page 34: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/34.jpg)
Detección Calificación Plan Terapéutico Seguimiento
Recursos
Estrategia
![Page 35: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/35.jpg)
Estrategia:Manejo de EPOC Estable
![Page 36: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/36.jpg)
Calidad de Vida
Edad(años)
4020 60 80
Normal
EPOC
0
Calidad de vida
Años de vida
Estrategia:Manejo de EPOC Estable
![Page 37: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/37.jpg)
Calidad de Vida
Edad(años)
4020 60 80
Normal
EPOC
0
Síntomas
Riesgo
Estrategia:Manejo de EPOC Estable
![Page 38: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/38.jpg)
Manejo de EPOC Estable
• Síntomas• Tolerancia al Ejercicio• Calidad de Vida
DISMINUIR SÍNTOMAS
DISMINUIR RIESGO• Prevenir progreso• Prevenir y tx. exacerbaciones• Reducir la mortalidad
Y
Metas de Tratamiento
GOLD. Revisión 2013
![Page 39: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/39.jpg)
Riesgo
Síntomas
21 3 40
Historia Natural de EPOC
![Page 40: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/40.jpg)
G O
L D
1
2
3
4
Exa
cerb
acio
nes
0
1
≥ 2
mMRC o Puntaje CAT
mMRC 0 – 1CAT < 10
mMRC ≥ 2CAT ≥ 10
Riesgo
Riesgo
Síntomas
EPOC: Calificación
A B
DC
GOLD. Revisión 2013
![Page 41: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/41.jpg)
G O
L D
1
2
3
4
Exa
cerb
acio
nes
0
1
≥ 2
mMRC o Puntaje CAT
mMRC 0 – 1CAT < 10
mMRC ≥ 2CAT ≥ 10
Riesgo
Riesgo
Síntomas
• No Fumar• Actividad Física• Vacunación (2)
Manejo No Farmacológico
A B
DC
• No Fumar• Actividad Física• Vacunación (2)
• No Fumar• Actividad Física• Vacunación (2)
• No Fumar• Actividad Física• Vacunación (2)• Rehabilitación
• Rehabilitación• Rehabilitación
GOLD. Revisión 2013
![Page 42: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/42.jpg)
G O
L D
1
2
3
4
Exa
cerb
acio
nes
0
1
≥ 2
mMRC o Puntaje CAT
mMRC 0 – 1CAT < 10
mMRC ≥ 2CAT ≥ 10
Riesgo
Riesgo
Síntomas
B/D AC (1)
B/D AL (1)
Cinh + B/D AL (1)
Cinh + B/D AL (1)
Manejo Farmacológico1ª Opción
A B
DC
GOLD. Revisión 2013
![Page 43: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/43.jpg)
G O
L D
1
2
3
4
Exa
cerb
acio
nes
0
1
≥ 2
mMRC o Puntaje CAT
mMRC 0 – 1CAT < 10
mMRC ≥ 2CAT ≥ 10
Riesgo
Riesgo
Síntomas
B/D AL (1) o B/D AC (2)
B/D AL (2)
B/D AL (2)
B/D AL (1 o 2)+ Cinh
Manejo FarmacológicoOpción alternativa
A B
DC
GOLD. Revisión 2013
![Page 44: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/44.jpg)
G O
L D
1
2
3
4
Exa
cerb
acio
nes
0
1
≥ 2
mMRC o Puntaje CAT
mMRC 0 – 1CAT < 10
mMRC ≥ 2CAT ≥ 10
Riesgo
Riesgo
Síntomas
Manejo FarmacológicoResumen
A B
DC
1 2
2 2 +Cinh
![Page 45: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/45.jpg)
Manejo
VEF1/CVF < 0,7
Evitar Factores de riesgo – Vacunación vs Influenza y NeumococoB/dilatadores de acción corta a necesidad
Severidad
VEF1 ≥ 80%
Leve VEF1< 30%
Muy Severa
30%>VEF1< 50%
Severa
50%>VEF1< 80%
Moderada
Modificación: GOLD - 2010
• + B/D de acción larga permanentes • + Rehabilitación
• + Corticoides inhalados (Exacb. Frec.)• + Oxigenoterapia
• + Cirugía
Severidad de Síntomas - Exacerbaciones
Manejo General
![Page 46: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/46.jpg)
ALAT: Recomendaciones Enero 2011
![Page 47: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/47.jpg)
Evitar factores riesgo – Ejercicio – Vacunación – BD AC prn
Rehabilitación Respiratoria
LAMA/LABAó BD AC
LAMA
LABA
LAMA
LABA
Corticoides inhalados
L M G
Teofilina
OxígenoVMNI
Cirugía
Manejo General
![Page 48: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/48.jpg)
Detección Calificación Plan Terapéutico Seguimiento
1. Progreso de la Enfermedad ydesarrollo de Complicaciones
2. Cumplimiento de Terapia3. Hx. de Exacerbaciones4. Hx. de Comorbilidades
![Page 49: Guías GOLD 2013](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022062305/56814a93550346895db7a010/html5/thumbnails/49.jpg)
GRACIAS