Galileo DIAGNOSI DIFFERENZIALE INTERNISTICA E TERAPIA CONSERVATIVA Dott. MASSEI Pietro, MMG,...

Galileo

Galileo DIAGNOSIDIAGNOSI

DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE

INTERNISTICA E INTERNISTICA E

TERAPIA CONSERVATIVATERAPIA CONSERVATIVA

Dott. MASSEI Pietro , MMG, specialista in ReumatologiaDott. MASSEI Pietro , MMG, specialista in Reumatologia

Diagnosi differenziale internistica e terapia conservativaDiagnosi differenziale internistica e terapia conservativa

Diagnosi EtàTipo di

insorgenzaLocalizzazione

del doloreDolore notturno

Range di Movimento

attivo Movimento

passivoSegni di

Impingement ParestesiaIrradiazione del dolore

Debolezza muscolare

Segni particolari Rx

Esami di laboratorio

Artrite Reumatoide Tutte Insidiosa Profonda No Diminuito Diminuito

Si se è lesa la cuffia No No No Flogosi

Osteoporosi Restringimen-to rima articolare

Erosioni

Indici di flogosi Ra test

Artriti settiche Tutte Acuta Profonda Si Diminuito Diminuito Si No No NoFlogosi intensa

Indici di flogosi

Leucocitosi

Artriti Microcristalline

Da 40 anni Varia Varia Si Diminuito Diminuito Si No No No

Spalla di Milwaukee Uricemia

Spondiloartrtite Tutte Insidiosa Varia No Diminuito Diminuito No No No No

FibromialgiaDa 30 anni Indefinibile Ubiquitaria Si/No Normale Normale No Si/No Si/No Stanchezza

Tender points Negativa Nei limiti

Sindrome spalla-mano Tutte Acuta Spalla e braccio Si Diminuito Diminuito No Si No No

Distrofia cutanea Segni

vascolariOsteoporosi a

chiazze Nei limiti

Polimialgia Reumatica

Da 50 anni Acuta Collo e Spalle Si Diminuito Normale No No No Si

Arterite di Horton

Sindrome paraneo-plastica Nei limiti

Indici di flogosi++++

Polimiosite Dermatomiosite Tutte Insidiosa Collo e Spalle Si/No Diminuito Normale No No No Marcata

Rash cutanei

Ac anti jo1 Enzimi

muscolari

Artropatia Neuropatica Tutte Insidiosa Varia Si/No Diminuito Normale No Si Varia Si

Distrofia cutanea

Deformità

Atrofia Calcificazioni tessuti molli Glicemia


Diagnosi EtàTipo di

insorgenzaLocalizzazione

del doloreDolore notturno

Range di Movimento

attivo Movimento

passivoSegni di

Impingement ParestesiaIrradiazione del dolore

Debolezza muscolare

Segni particolari Rx

Esami di laboratorio

Sindrome dello stretto toracico Tutte

Con il movimento

Collo Spalla e Braccio No Normale Normale No Si Si No

Manovre di Adson

costoclavi-colare ed iperabdu-

zione

Costa cervicale Processo

trasverso a C7 Nei limiti

Osteonecrosi Tutte Insidiosa Varia Si/No

Diminuito nelle fasi

finaliDiminuito alla fine No No No No

Fasi tipiche tardive con il

"crescent sign"

Osteosarcoma Tutte Insidiosa Profonda SiDiminuito alla fine

Diminuito alla fine Si/No No No No Nei limiti

M. di PagetDa 55 anni Insidiosa Profonda Si Normale Normale No No No No

Deformità Scrosci

Aree di osteolisi ed

addensamentoFosfatasi Alcalina

Pleurite Pneumotorace Tutte

Acuta Cala con il

versamento

Varia in rapporto alla pleura colpita Si Normale Normale No No No No

Reperto toracico Sintomi generali vedi

Sindrome di Pancoast Varia Insidiosa Profonda Si Normale Normale No Si

Lato ulnare arto sup .re No

Spesso erosioni 1 e 2 costa

Cardiopatia Ischemica

Da 40 anni Acuta

Retrosternale spalla sx Si Normale Normale No Si/No

Arto sup.re sx No vedi Nei limiti

Enzimi di necrosi

Pericardite Tutte

Acuta Migliora con posizione seduta ed

Precordiale Retrosternale

Spalla sx Dorso Si/No Normale Normale No No No NoSfregamen-

to Enzimi di necrosi

Linfoadenopatie Linfomi Tutte Insidiosa Varia Si Normale Normale No No No No

Diversi a seconda

della sedeTorace /

mediastino

Patologia sotto- diaframmatica Tutte Insidiosa Varia Si Normale Normale No No No No

Vedi malattia di

base


ARTRITE SETTICA


SPALLA di MILWAUKEE


“PERIARTRITE” CALCIFICA


SPALLA di MILWAUKEE

con sublussazione omerale


RANGE MOTILITA’ SPONDILOARTRITE


SIRINGOMIELIA con ARTROPATIA NEUROPATICA


STRETTO TORACICO


MANOVRE PER STRETTO TORACICO

MANOVRA DI ADSON MANOVRACOSTOCLAVICOLARE

MANOVRADI IPERABDUZIONE


TERAPIA MEDICA CONVENZIONALE

Terapia della malattia di base

Antinfiammatori non-steroidei a dosi piene per almeno due settimane

Migliorano dolore e movimento nelle fasi iniziali vs Fkt

Sedi : Gleno-omerale : accesso anteriore e posterioreBorsa sottoacromiale:accesso anteriore e post. Solco bicipitale

Controindicazioni : Artriti setticheOsteonecrosiSospetta lesione tendineaSanguinamento

Steroidi locali Poco efficaci in : FibromialgiaS. dello stretto toracico

Effetti collaterali : Artrite microcristallinaRottura tendineaFlashes faccialiIrregolarità mestrualiArtrite setticaIpopigmentazione cutaneaIperglicemiaOsteoporosi localizzata


TERAPIA MEDICA “NON-CONVENZIONALE”

Blocco nervo soprascapolare Con anestetico con e senza cortisoniciMigliora il doloreTecnica difficile con qualche rischio

Guanetidina intraarticolare Blocca il simpatico con miglioramentodel dolore ma non del movimentodosi di 20 mg ancora da valutare


VIE DI ACCESSO ALLA ARTICOLAZIONE GLENO-OMERALE


ACCESSO ALLA BORSA SOTTOACROMIALE ED AL SOLCO BICIPITALE

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