Francisco Estrada Alvarez R1 Medicina Interna CAULE · trasudado exudado proteinas lp/s < 0.5 ldh...

Francisco Estrada AlvarezR1 Medicina Interna

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Servicio Medicina Interna

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Motivo de Ingreso.: Disnea.

Antecedentes Personales.:

-Mujer de 80 años.

- No alergias medicamentosas conocidas.


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Antecedentes Personales.: -Cardiopatía reumática tipo doble lesión mitral con

estenosis moderada.-Hipertensión pulmonar severa e insuficiencia

tricúspide ligera - Fibrilación auricular crónica, - Episodios previos de insuficiencia cardiaca. - Sordera neurosensorial. - Apendicectomizada. - Litiasis renal derecha. - Tratamiento: Sintrom según pauta, Digoxina 1 cp

al día salvo jueves y sábados, y Furosemida 40 mg al día.


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Desde hace un mes presenta disnea de esfuerzo que progresa hasta ser de reposo en últimos 5 días.

Sin ortopnea u otra sintomatología.

Tampoco fiebre y mantiene buen estado general.


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Asténica, eupneica, hidratada

Ausencia de adenopatías periféricas, no bocio

Ingurgitación yugular positiva con reflujo hepatoyugular positivo

Ruidos cardiacos arrítmicos a 70 lpm con SS FM II/VI con pequeño retumbo diastólico

Hipoventilación pulmonar derecha con disminución en vibraciones vocales


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Abdomen blando y depresible sin masas ni megalias y peristaltismo conservado.

No edemas y pulsos distales presentes.

Nada que resaltar a nivel neurológico.


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Hemograma : Hb: 15.2 gr./dl; 7900 leucocitos con fórmula normal; 301000 plaquetas. VSG: 34.

Bioquímica : Glucosa 115; Urea 34; Creatinina 0.8; GOT 25; GPT 22; FA 208; GGT 66; BT 0.98; BD 0.27; LDH 470; PT 7.6; Albúmina 3.8; Colesterol 200; Triglicéridos 134; Úrico 7.4; Na 139; Cl 97; K 4.4; Ca 9.2; P 4.4.

Coagulación: INR 3.2.

Digoxinemia: 0.6.


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Gasometría arterial al ingreso:

pH 7.45; pCO2 39; pO2 53; HCO3 27.

E.C.G.: Fibrilación auricular a 80 lpm con QRS 30º y signos de crecimiento ventricular izquierda.


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EVOLUCION Se aumenta tratamiento diurético, mejorando

bajo el punto de vista clínico pero no radiológico.

Por ello se efectúa TORACOCENTESIS diagnóstica obteniendo 20 cc de líquido pleural claro y transparente con los siguientes resultados:

2850 células (97% MN), Glucosa 159, Proteínas 5.1, LDH 424, pH 7.68 ADA 75.


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MUJER 80 AÑOS CON DISNEA DE REPOSO

SIN SIGNOS DE ICC NI FIEBRE

RX TÓRAX: DERRAME PLEURAL

LIQUIDO PLEURAL PATOLOGICO


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TRASUDADO EXUDADO

PROTEINAS LP/S < 0.5LDH LP/S < 0.6LDH LP < 2/3 LDH S (<200)

PROTEINAS LP/S > 0.5LDH LP/S > 0.6LDH LP > LDH S (>200)

LOS DIURETICOS PUEDEN CONVERTIR UN LP DE CARASTERISTICAS DE TRASUDADO EN EXUDADO. SI DUDA: ALBUMINA LP>S >1.2mg/dl O COLESTEROL LP < 60 SUGIERE TRASUDADO


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SUERO:

PROT 7.6

LDH 470

Albúmina 3.8

Colesterol 200

LIQUIDO PLEURAL:

2850 células (97% MN), Glucosa 159

Proteínas 5.1

LDH 424

pH 7.68, ADA 75


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PROT:

5.1/7.6

>0.5

LDH:

424/470

>0.6

LDH LP 2/3 LDH S

LDH LP >200

CUMPLE CRITERIOS DE EXUDADO


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20 cc de líquido pleural claro y transparente


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Prot 5.1, LDH 424, Glucosa 159, pH 7.68, ADA 75


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Esta enzima es necesaria para la diferenciación de las células linfoides e interviene en la maduración de los monocitos-macrófagos.

La determinación de ADA es útil en el diagnóstico de la tuberculosis.

Se ha observado que valores por encima de 45 tienen una sensibilidad del 97%.

También se ha encontrado elevada en empiemas, linfomas, leucemias, mesoteliomas y derrames malignos.


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2850 células (97% MN),


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Causas de derrame pleural con predominio de linfocitos

Tuberculosis, Neoplasias , Linfomas Sarcoidosis, Pleuritis reumatoidea crónica

Si hay más del 50 % en LP hay que sospechar tuberculosis o enfermedad maligna y se debe valorar la realización de BIOPSIA PLEURAL para llegar al diagnóstico.


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DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO -REALIZAR BIOPSIA PLEURAL Y CULTIVO LP Demostración del bacilo tuberculoso en líquido pleural,

biopsia o la demostración de granulomas en pleura(CITOLOGIA)

-REALIZAR MANTOUX

Baciloscopia en LP(+) 1-9% –Cultivos de LP (+) 13-65% –Biopsia incrementa Dx al 86% –ADA >50U/l S:94% E:90% –PCR S:78% en Enfermedad activa. –CuantiferónGold: >140U/I 90%


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En un estudio metaanalítico, la máxima sensibilidad y especificidad conjuntas del ADA fueron del 93%, si bien la última puede aumentar cuando además se exige que el cociente de linfocitos/neutrófilos en LP sea superior a 0,75


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Parametros de Liquido Pleural. Dr Borrego. Blog de Med. Interna Hospital de León.

Publicaciones – Normativas SEPAR – Diagnostico y Tratamiento del derrame pleural

http://www.separ.es/publicaciones/normativa/normativa_041.html

Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición

The Stop TB strategy. Geneva, World HealthOrganization, [Access onMarch21 2007] (WHO | TheStop TB Strategy)

OxladeO, SchwartzmanK, MenziesD. Interferon-gamma releaseassaysandTB screeningin high-incomecountries: a cost-effectivenessanalysIntJ TubercLungDis. 2007;11:16-26.


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