FRACTURA DE HUESO TEMPORAL - DR. OMAR GONZALES SUAZO.
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FRACTURA DEL HUESO TEMPORAL-MASTOIDES.
DR. OMAR GONZALES SUAZO.
JEFE DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA.
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I-CLINICA PADRE LUIS TEZZA.
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PATOGENIA
FRACTURAS DIRECTAS
Por la actuación de un agente traumatizante localizado
FRACTURAS INDIRECTAS
Por estallido consecutivo a la actuación de agentes traumatizantes de amplia superficie
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Longitudinales
• Por traumatismos
temporoparietales
• La línea de fractura discurre
paralela y a lo largo al eje del
peñasco, afectando al techo del
oído externo y al oído medio.
Las más frecuentes ( 70% ) .
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Diagnostico
Otoscopia: Se observa escalón en paredes del CAE y desgarro timpánico con otorragia
TC/Shüller
Exploracion física
• Hipoacusia de transmisión
• Hemotimpano/ Desgarro timpanico
• Otorragia
• Signo de Battle
• Escalon en el conducto auditivo externo
• Hematoma periorbicular
• Peligro de infección ascendente de meninges
por via tubarica.
• Vértigo leve
• Paralisis facial
• Otolicuorrea por extensión a la fosa craneal
media
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FRACTURAS TRANSVERSALES
• Por traumatismos occipitales
• La línea de fractura es perpendicular
al eje del peñasco, se extiende a la
capsula laberíntica y CAE afectando
al oído interno.
20% Más graves.
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DIAGNOSTICO.
La otoscopía puede ser normal o hemotímpano
TAC/Stevens
Electrogustometria Paralisis facial
• CAE intacto
• Hipoacusia neurosensorial
profunda
• Acufenos
• Vertigo
• Hemotimpano
• Paralisis facial 50%
• Nistagmo espontaneo hacia
oído sano
• Otolicuorrea que drene a
trompa de rinofaringe
• Otorragia
• Perforacion timpano
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DIFERENCIAS ENTRE FRACTURAS LONGITUDINAL Y TRANSVERSAL DEL PEÑASCO
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OBLICUA (TIMPANOLABERINTICA).
La línea de fractura que puede
afectar al CAE, al oído medio y
oído interno.
• Puede existir cualquier
síntoma anteriores
Parálisis facial (100% ) .
Diagnóstico
•TC con cortes de alta resolución.
•Radiología simple
•Shüller para las longitudinales
•Stenvers para las transversales.
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TOMOGRAFIA ESPIRAL MULTICORTE DE HUESO
MASTOIDES.
Analizar:1. Los bordes del peñasco: en busca de soluciones de continuidad.2. Origen de los rasgos de fractura: occipital o temporal.3. El recorrido entero del nervio facial: sobre todo si no se ha demostrado fractura.4. La cadena de huesecillos: revisando su integridad.5. Opacificación de celdillas mastoideas: ya que orienta hacia la existencia de fracturas.6. Aire en lugares no habituales: sobre todo en las vecindades del peñasco, por ejemplo, aire en la articulación temporo madibular es un signo muy sugerente de fractura
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ANATOMIA DE HUESO MASTOIDES Y NERVIO FACIAL.
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ANATOMIA DE HUESO MASTOIDES Y NERVIO FACIAL.
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LESION DEL NERVIO FACIAL
7 % incidencia global
3 % en niños (> flexibilidad craneal)
Tiempo de inicio - Factor MÁS importante. Tratamiento y Px
Inmediata (27 %): Transección
Tardía (73 %): Edema, compresión
1 a 16 días
Presentación tardía vs “Dx tardío”
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MECANISMOS DE LESIÓN
Accidente vehicular 12-47%
Asalto 10-37%
Caídas 16-40%
Heridas por arma de fuego 3-33%
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LESION DEL NERVIO FACIAL
Sitio anatómico
Ganglio geniculado 66 %
2da rodilla 20 %
Segmento timpánico 8 %
Segmento mastoideo 6 %
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ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL.
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ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL.
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ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL.
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LESION DEL NERVIO FACIAL
Factores predictivos de recuperación facial
Tiempo de presentación
Severidad de la lesión
Penetrante vs no penetrante
Presencia de infección asociada
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ESTRUCTURA DEL NERVIO FACIAL.
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LESION DEL NERVIO FACIAL.
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LESION TOPOGRAFICA DEL NERVIO FACIAL.
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LOS EXÁMENES DEL NERVIO FACIAL:
• Topodiagnóstico
• Medida del grado de excitabilidad del nervio (Hilger) • Conducción motora
• Electroneuronografía (ENoG)
• Electromiografía (EMG)
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DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
• Exploración de la función lagrimal (Test de Schirmer)
• Exploración del reflejo estapedial
• Estudio funcional de la cuerda del tímpano:
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ELECTRONEUROGRAFIA
Proporciona información del proceso degenerativo a las 24 horas.
FISCH recomienda la descompresión quirúrgica cuando el potencial de suma llega al 90% de denervación en los primeros 10 días.
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ELECTRONEUROGRAFIA
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ELECTROMIOGRAFIA
Valora la actividad espontanea y voluntaria del nervio.
Permite evaluaciones a partir del 3 dia.
Fibrilaciones 14 a 21 dias de la lesion .
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