Fracaso Terapéutico Baja de peso

Montserrat Victoriano R. PhD. MSc

¿Qué es la pérdida de peso exitosa?

Pérdida sostenida y voluntaria de entre, 5-10% del

peso inicial

La pérdida de 10% sea mantenida por al menos 1 a 5

años

Pérdida sostenida de entre el 5-10% del peso inicial

Winn et al. Annual Review of Nutrition 2001 y AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and

obesity in adults 2013

Etapas del Tratamiento

Porcentaje de Baja de Peso en los primeros dos meses es predictiva al año

Unick et al. Obesity (Silver Spring) 2015. Del estudio AHEAD

Pérdida de Peso según tratamiento

Frantz et al, J Am Diet Assoc. 2007

Datos generales acerca de….

Nicklas et al A J Prev Med 2012 ; Wing et al Am J Clin Nutr 2005

Tratando de bajar de peso

28% 63%

Dejaron de intentarlo luego de 1 año

40%

Logra bajar un 5%

Long term maintenance of weight loss with non-surgical interventions in obese adults: systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials

● Revisión sistemática con metaanálisis

● 45 ensayos involucrando n=7788

● Solo estudios caso controles aleatorios randomizados

● Obesos mayores de 18 años (IMC>30)

● Seguimiento a largo plazo

S U Dombrowski , K Knittle , A Avenell, V Araújo-Soares , F F Sniehotta

BMJ 2014;348:

Efectividad intervenciones cambios comportamiento (1)

Dombrowski et al. BMJ 2014

M

FIPS: soporte persona-persona frecuente Int: cntrol internet WF: weight focus condition SF: skill focus condition

Efectividad intervenciones cambios comportamiento (2)

BC=behaviour therapy + post-treatment therapy contact condition BCA=behaviour therapy + post-treatment therapy contact + aerobic exercise maintenance condition; BCAS=behaviour therapy + post treatment therapy contact + aerobic exercise maintenance + social influencemaintenance programme condition; F2F=face to face condition,; PST=problem solving therapy condition; RPT=relapse prevention training condition

Conclusiones del estudio

● Dieta y actividad física efectivos para reducir la reganancia de peso al año .

● Evidencia limitada que sean efectivos después de los 12 meses y menor después de los

24 meses

● La adición de Orlistat 3 veces al día (120mg) disminuye la reganancia de peso (36

meses)

● Ninguna evidencia de disminución de reganancia se encontraron con suplementos

alimentarios

● No hay evidencia de que sean mejores las intervenciones cara a cara que remotas

(internet o teléfono), deseable usar otras tecnologías.

Mejores aplicaciones para bajar de peso

● Metas según IMC

sugerido

● Tabla calórica

● Contacto con otros

usuarios (grupo de

soporte)

● Misma idea de

MyFitnessPal

BestApp.org

Pokemon to go

● Juego que obliga a

caminar para

encontrar huevos

● 5km para abrir un

huevo

● De verdad cuenta

pasos no resulta en

auto.

Pact

Apuestas, si

se logra hasta

se gana

dinero

Diet hero

Crea menús

adecuados con lo

que uno sugiera

Pueden ser

ridículos a veces

pero para

“selectivos” o no

amantes de las

verduras esta

bien

PPP (perder, peso , placer)

Programa de Psicología que ayuda

a manejar y comprender hábitos

alimentarios.

Propone aprender a conocer

reacciones y estudiar conductas y

modificar algunas actitudes para

substituir el simple deseo de

comer.

psicólogo francés Christian BOELDIEU

Weight-loss maintenance for 10 years in the national Weight Control Registry

● Personas del NHANES, que habían bajado de peso (más de 13 kg mantenidos a un año)

● n=2886 personas

● Se recolectaron datos de ellos durante 10 años (Antropometría y FFQ)

Predictores de cambio

● Bajas de peso demasiado rápidas (pero no demasiado grandes)

● Las características iniciales de la dieta no fueron asociadas a la mantención de la baja

● Los comportamientos si fueron asociados Thomas et al. Am J Prev Med 2014

Weight-loss maintenance for 10 years in the national Weight Control Registry

● Pesarse más seguido (más

de dos veces por semana)

● Disminución del tiempo de

actividad física en relación

al tiempo de ocio.

● Restricción en la dieta

Thomas et al. Am J Prev Med 2014

Factores asociados a la mantención de la baja de peso

Montesi et al Diabetes Metabolic Syndrome 2016

¿Cuando se gana más peso luego de una pérdida de un 5%?1) Existen expectativas muy altas de la baja de peso2) Se sienten muy restringidos, aumenta la desinhibición alimentaria3) No existe una baja rápida de peso4) Pesarse muy seguido 5) Aumento posterior en la ingesta grasa (no de otros nutrientes)

Dalle Grave et al. J Am Diet Assoc. 2009/Thomas et al Am Prev Med 2014

¿Cómo mantener la motivación?

1) Simplificar al máximo el esquema terapéutico

2) Adaptar el esquema a las costumbres del paciente

3) «Negociar los objetivos»

4) Supervisión de la familia, o el equipo de salud

5) Iniciación positiva