Forme alternative alla degenza: day hospital, day service

Sergio LodatoEgidio Celentano

Fabio Di Carluccio

Regione Campania

Progetto Mattoni SSNEvoluzione del sistema DRG nazionale

Ricoveri per acuti - Italia 1996-2003 distribuzione per regime

8.443.4718.878.595

9.158.6049.299.2669.626.1549.856.8809.120.8569.024.892

3.573.7423.302.9613.041.7742.667.7282.461.5342.397.805

1.744.7521.394.407

12.017.213

12.181.556

12.200.378

11.966.994

12.087.688 12.254.685

10.865.608

10.419.299

0

5000000

10000000

15000000

20000000

25000000

30000000

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

TOTALE ACUTI

DAY HOSPITAL

ORDINARIO

Italia 2003 - ricoveri per acuti - frequenza per re gime

70 %

30 %

Ordinari DH

Italia 2003 - ricoveri acuti in DH frequenza di DR G chirurgici e medici

41%

59%

C M

Regione di residenza Acuti Ord. Acuti DhTotale Acuti

% casi Dh

Acuti Ord. Acuti DhTotale Acuti

% casi Dh

010 Piemonte 245.188 78.498 323.686 24 227.288 64.105 291.393 22020 Valle D'Aosta 8.497 3.140 11.637 27 8.349 2.252 10.601 21030 Lombardia 621.000 168.739 789.739 21 571.526 166.221 737.747 23041 P.A. Bolzano 39.713 3.909 43.622 9 36.530 5.580 42.110 13042 P.A. Trento 33.790 6.228 40.018 16 31.703 5.308 37.011 14050 Veneto 304.060 63.998 368.058 17 285.535 59.772 345.307 17060 Friuli V.G. 77.739 14.044 91.783 15 74.585 12.215 86.800 14070 Liguria 126.584 56.958 183.542 31 120.607 55.507 176.114 32080 Emilia-Romagna 291.774 77.478 369.252 21 276.657 65.573 342.230 19090 Toscana 250.696 53.265 303.961 18 241.837 53.587 295.424 18100 Umbria 61.158 21.575 82.733 26 59.738 17.598 77.336 23110 Marche 114.687 20.947 135.634 15 107.222 14.884 122.106 12120 Lazio 385.542 128.476 514.018 25 388.733 167.339 556.072 30130 Abruzzo 121.048 30.878 151.926 20 124.083 34.667 158.750 22140 Molise 30.013 2.317 32.330 7 28.529 6.636 35.165 19150 Camapania 431.653 133.006 564.659 24 417.584 167.795 585.379 29160 Puglia 364.707 70.802 435.509 16 342.240 38.767 381.007 10170 Basilicata 52.488 13.542 66.030 21 45.482 15.326 60.808 25180 Calabria 174.692 46.775 221.467 21 170.609 60.376 230.985 26190 Sicilia 410.805 170.796 581.601 29 420.849 209.105 629.954 33200 Sardegna 117.754 49.675 167.429 30 128.077 49.585 177.662 28

Totale 4.263.588 1.215.046 5.478.634 22 4.107.763 1.272.198 5.379.961 24

2001 2003

Dimessi Italia 2001 e 2003 - DRG medici ad esclusione di 409-410-492 e lista all. 2C DPCM Lea

Regione Acuti Ord. Acuti Dhtot. Acuti

2001% Acuti

DhAcuti Ord. Acuti Dh

tot. Acuti 2003

% Acuti Dh

Diff tot acuti 2003-2001

Piemonte 56.246 28.260 84.506 33 36.149 23.330 59.479 39 -29,6Valle D'Aosta 1.990 1.256 3.246 39 881 522 1.403 37 -56,8Lombardia 165.303 75.902 241.205 31 123.089 75.603 198.692 38 -17,6P.A. Bolzano 12.701 1.743 14.444 12 10.970 2.797 13.767 20 -4,7P.A. Trento 8.034 1.317 9.351 14 5.352 1.351 6.703 20 -28,3Veneto 73.402 17.936 91.338 20 55.730 18.081 73.811 24 -19,2Friuli V.G. 12.381 5.318 17.699 30 10.538 4.079 14.617 28 -17,4Liguria 34.873 25.878 60.751 43 24.398 25.304 49.702 51 -18,2Emilia-Romagna 60.789 23.979 84.768 28 46.589 15.230 61.819 25 -27,1Toscana 54.478 19.208 73.686 26 34.706 17.515 52.221 34 -29,1Umbria 17.646 8.042 25.688 31 13.153 6.071 19.224 32 -25,2Marche 29.222 9.360 38.582 24 16.803 5.688 22.491 25 -41,7Lazio 114.302 53.931 168.233 32 89.594 75.422 165.016 46 -1,9Abruzzo 47.095 15.689 62.784 25 35.873 16.596 52.469 32 -16,4Molise 10.482 1.529 12.011 13 8.108 4.163 12.271 34 2,2Camapania 145.047 60.655 205.702 29 122.032 72.704 194.736 37 -5,3Puglia 129.098 54.088 183.186 30 92.768 29.794 122.562 24 -33,1Basilicata 18.310 6.584 24.894 26 11.176 7.799 18.975 41 -23,8Calabria 67.432 23.444 90.876 26 47.744 30.045 77.789 39 -14,4Sicilia 138.962 84.377 223.339 38 110.957 107.017 217.974 49 -2,4Sardegna 41.148 27.026 68.174 40 37.016 21.192 58.208 36 -14,6

Totale 1.238.941 545.522 1.784.463 31 933.626 560.303 1.493.929 38 -16,3

2001 2003

Dimessi Italia 2001 e 2003 - DRG all. 2C DPCM Lea - Confronto 2001-2003

cod REGIONE Ord Chir DH ChirSaldo Dim

DRG Chir. Ord e DH

Ord Med DH MedSaldo Dim

DRG Medici Ord e DH

Sldo 2003-2000 Acuti

tot.

10 PIEMONTE 34.177- 75.287 41.110 65.497- 27.628- 93.125- 52.015- 20 VALLE D'AOSTA 36 1.363 1.399 2.363- 1.450- 3.813- 2.414- 30 LOMBARDIA 23.694- 93.641 69.947 99.077- 9.816 89.261- 19.314- 41 PROV. AUTON. BOLZANO 2.563- 7.473 4.910 4.802- 5.573 771 5.681 42 PROV. AUTON. TRENTO 6.333- 6.986 653 9.564- 3.511- 13.075- 12.422- 50 VENETO 17.858- 53.165 35.307 56.444- 98 56.346- 21.039- 60 FRIULI VENEZIA GIULIA 9.883- 6.569 3.314- 13.479- 5.405- 18.884- 22.198- 70 LIGURIA 22.696- 37.439 14.743 27.124- 6.631- 33.755- 19.012- 80 EMILIA ROMAGNA 5.831 12.759 18.590 48.108- 26.039- 74.147- 55.557- 90 TOSCANA 23.535- 27.725 4.190 41.858- 5.871 35.987- 31.797-

100 UMBRIA 6.726- 15.523 8.797 13.360- 12.572- 25.932- 17.135- 110 MARCHE 9.246- 13.992 4.746 29.407- 8.154- 37.561- 32.815- 120 LAZIO 6.907- 74.088 67.181 37.108- 115.327 78.219 145.400 130 ABRUZZO 393- 14.049 13.656 6.940- 14.422 7.482 21.138 140 MOLISE 1.189- 4.730 3.541 4.335- 7.352 3.017 6.558 150 CAMPANIA 27.965- 58.891 30.926 70.726- 66.846 3.880- 27.046 160 PUGLIA 27.316- 28.750 1.434 105.832- 40.597- 146.429- 144.995- 170 BASILICATA 354 5.853 6.207 17.297- 6.430 10.867- 4.660- 180 CALABRIA 7.462- 12.756 5.294 23.788- 30.715 6.927 12.221 190 SICILIA 39.529 85.858 125.387 26.630 133.391 160.021 285.408 200 SARDEGNA 5.952 10.972 16.924 9.075- 5.949- 15.024- 1.900

ITALIA 176.241- 647.869 471.628 679.554- 257.905 421.649- 49.979

Ricoveri acuti per regime - Differenza nel N. di di missioni tra il 2000 e il 2003

cod.Regione di ricovero

tot acuti med e non diff

Tot.dimessi DH Medico

% DH medici tot acuti medTot.dimessi DH Medico

% DH medicitot acuti med e

non diffTot.dimessi DH Medico

% DH medici

010 Piemonte 408.853 117.977 29 384.359 105.335 27 374.514 99.730 27

020 Valle D'Aosta 13.548 3.876 29 12.108 2.676 22 11.727 2.676 23

030 Lombardia 1.132.014 330.666 29 1.081.116 330.952 31 1.069.778 313.287 29

041 P.A. Bolzano 67.587 8.407 12 65.720 10.082 15 64.400 8.071 13

042 P.A. Trento 47.671 7.259 15 45.556 7.551 17 43.849 5.695 13

050 Veneto 501.565 118.128 24 482.800 112.982 23 467.065 87.669 19

060 Friuli V.G. 114.847 20.935 18 112.063 19.727 18 110.364 19.124 17

070 Liguria 261.734 93.398 36 255.085 95.087 37 251.251 99.416 40

080 Emilia-Romagna 481.043 112.712 23 466.946 108.724 23 454.946 102.523 23

090 Ttoscana 417.730 90.105 22 398.209 90.911 23 388.035 92.455 24

100 Umbria 115.083 32.166 28 109.287 29.699 27 106.074 10.630 10

110 Marche 173.324 32.387 19 156.513 25.298 16 153.190 24.592 16

120 Lazio 771.723 247.027 32 807.134 292.283 36 816.319 289.123 35

130 Abruzzo 234.369 55.426 24 226.800 55.419 24 233.851 58.798 25

140 Molise 47.437 4.434 9 49.336 10.013 20 50.081 10.538 21

150 Camapania 793.471 221.728 28 804.087 250.550 31 839.971 284.039 34

160 Puglia 573.744 74.822 13 530.406 72.061 14 515.197 85.787 17

170 Basilicata 80.664 21.567 27 77.516 23.844 31 75.043 24.271 32

180 Calabria 305.323 76.118 25 303.018 88.990 29 288.849 80.072 28

190 Sicilia 895.490 304.577 34 878.753 325.684 37 881.133 345.258 39 200 Sardegna 264.670 87.295 33 258.711 82.030 32 255.790 80.189 31

Italia 7.701.890 2.061.010 27 7.505.523 2.139.898 29 7.451.427 2.123.943 29

2002 2003 2004

Dimissioni per DRG medici e n.d. per regime - Anni 2002 - 2004

cod.Regione di ricovero

Tot.dim. DH

Medico NP Diagn. Chir. Terap. Riab.

Tot.dim. DH Medico

NP Diagn. Chir. Terap. Riab.Tot.dim.

DH Medico

NP Diagn. Chir. Terap. Riab.

010 Piemonte 117.977 0 25 11 62 2 105.335 0 23 14 60 2 99.730 0 22 18 60 0

020 Valle D'Aosta 3.876 0 9 57 24 10 2.676 0 40 14 46 1 2.676 0 30 21 48 1

030 Lombardia 330.666 0 55 8 34 3 330.952 0 53 8 35 4 313.287 0 54 9 36 0

041 P.A. Bolzano 8.407 0 50 21 27 1 10.082 0 46 22 31 0 8.071 28 28 17 27 0

042 P.A. Trento 7.259 1 65 7 11 17 7.551 9 62 7 9 14 5.695 9 70 8 12 1

050 Veneto 118.128 22 26 13 36 4 112.982 19 28 14 36 3 87.669 19 22 16 41 1

060 Friuli V.G. 20.935 0 60 10 29 1 19.727 0 58 10 31 1 19.124 0 58 10 32 0

070 Liguria 93.398 0 73 13 13 1 95.087 0 67 18 14 1 99.416 0 61 19 20 0

080 Emilia-Romagna 112.712 0 40 10 46 4 108.724 0 40 9 47 4 102.523 0 37 9 52 2

090 Ttoscana 90.105 0 37 5 56 2 90.911 0 37 7 54 2 92.455 0 39 7 52 1

100 Umbria 32.166 51 28 8 8 5 29.699 45 32 10 7 6 10.630 61 23 8 8 0

110 Marche 32.387 0 61 8 26 4 25.298 0 47 12 38 3 24.592 0 37 19 42 2

120 Lazio 247.027 0 86 0 8 6 292.283 0 61 0 34 5 289.123 0 47 0 53 0

130 Abruzzo 55.426 0 51 16 32 1 55.419 0 61 9 29 0 58.798 0 64 7 29 0

140 Molise 4.434 0 46 13 34 7 10.013 0 60 10 23 7 10.538 0 65 9 25 1

150 Camapania 221.728 0 71 9 19 2 250.550 0 68 11 20 1 284.039 0 68 10 22 0

160 Puglia 74.822 0 68 13 18 1 72.061 0 66 13 20 1 85.787 0 71 10 18 0

170 Basilicata 21.567 2 45 8 45 0 23.844 2 38 7 52 0 24.271 0 46 8 46 0

180 Calabria 76.118 1 66 8 24 1 88.990 1 63 14 21 1 80.072 2 69 5 24 1

190 Sicilia 304.577 0 75 8 16 1 325.684 0 72 9 18 1 345.258 0 73 9 17 1

200 Sardegna 87.295 0 60 5 35 0 82.030 0 62 6 31 0 80.189 0 59 5 36 0

Italia 2.061.010 2 60 8 27 3 2.139.898 2 56 9 30 3 2.123.943 2 55 9 34 1

Dimissioni per DRG medici - regime DH - frequenza % per motivo di ricovero - Anni 2002 - 2004

200420032002

Dim DH% DH su

totDiagn. Terap. Altri

N.casi DH Diagn.

Dim DH% DH su

totDiagn. Terap. Altri

N.casi DH Diagn.

Piemonte 99.730 28 22 60 18 21.665 21.270 40 32 52 16 6.897

Val d'Aosta 2.676 24 30 48 22 792 310 29 48 38 14 150

Lombardia 313.287 30 54 36 10 170.189 80.504 40 66 20 14 53.061

PA Bolzano 8.071 13 28 27 45 2.244 3.040 21 33 19 49 995

PA Trento 5.695 14 70 12 18 3.978 954 17 63 11 27 597

Veneto 87.669 19 22 41 36 19.645 18.144 25 29 34 36 5.280

Friuli VG 19.124 18 58 32 10 11.036 3.642 27 71 17 13 2.571

Liguria 99.416 41 61 20 19 60.389 28.623 56 65 15 20 18.529

Emilia R 102.523 23 37 52 11 37.729 13.573 22 54 27 19 7.370

Toscana 92.455 24 39 52 9 36.489 19.477 37 52 38 9 10.202

Umbria 10.630 10 23 8 69 2.413 5.664 30 27 5 69 1.506

Marche 24.592 17 37 42 21 8.991 4.054 21 45 32 23 1.820

Lazio 289.123 36 47 53 0 135.020 82.526 47 53 47 0 44.041

Abruzzo 58.798 26 64 29 7 37.516 17.741 32 72 20 8 12.754

Molise 10.538 22 65 25 9 6.892 4.034 34 65 21 15 2.621

Campania 284.039 35 68 22 10 193.323 81.475 42 77 11 11 62.991

Puglia 85.787 17 71 18 10 61.235 36.967 32 89 5 6 32.886

Basilicata 24.271 33 46 46 8 11.254 7.394 47 53 40 7 3.906

Calabria 80.072 28 69 24 7 54.933 25.912 39 72 19 9 18.710

Sicilia 345.258 40 73 17 10 253.170 112.512 53 80 10 10 90.031

Sardegna 80.189 32 59 36 5 47.552 21.428 36 56 39 5 12.014

ITA 2.123.943 29 55 34 11 1.163.751 589.244 40 66 23 11 388.899

Tab. 4 - Anno 2004 - Ricoveri acuti medici di DH - dimissioni per frequenza del motivo di ricovero - Confronto DRG LEA Vs tutti i DRG

ACUTI ORDINARI MEDICI TUTTI I DRG ACUTI ORDINARI ME DICI DRG LEA

Anno 2004 - ricoveri acuti DRG medici per Regione d i ricovero- Frequenza % dimissioni in DH sul totale dimissioni - Frequenza % dimissioni per "mot ivo diagnostico" sul totale dei ricoveri diurni

-

10

20

30

40

50

60

70

80

Sic

ilia

Pug

lia

PA

Tre

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Cal

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Val

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PA

Bol

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Um

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Ven

eto

Pie

mon

te

ITA

% DH DRG TOT M % DH DIA DRG M

1 acc 2 acc 1-2 acc 3 e oltre 1 acc 2 acc 1-2 acc 3 e oltre

010 Piemonte 100 0 100 0 34 14 47 53

200 Sardegna 77 11 88 12 63 7 70 30

030 Lombardia 73 14 87 13 47 11 58 42

160 Puglia 73 16 89 11 34 13 48 52

041 PA Bolzano 70 10 80 20 38 9 47 53

110 Marche 68 14 82 18 20 14 34 66

020 Val d'Aosta 61 22 84 16 17 14 31 69

100 Umbria 58 19 77 23 38 13 51 49

130 Abruzzi 55 19 75 25 39 12 51 49

170 Basilicata 54 25 79 21 43 24 67 33

120 Lazio 51 18 69 31 45 13 58 42

190 Sicilia 50 23 72 28 33 17 50 50

070 Liguria 49 22 71 29 20 13 33 67

150 Campania 48 25 74 26 44 17 60 40

042 PA Trento 48 10 58 42 23 9 32 68

140 Molise 42 19 61 39 36 14 50 50

180 Calabria 41 27 68 32 28 21 49 51

050 Veneto 39 17 55 45 18 9 27 73

090 Toscana 38 22 60 40 30 13 42 58

060 Friuli VG 31 17 48 52 25 7 32 68

080 Emilia R 16 12 28 72 10 8 18 82

ITA 54 19 74 26 37 13 49 51

Diagnostici Terapeutici

Anno 2004 Dimessi Acuti DH - DRG medici Tutti i DRG motivo di ricovero diagnostico e terapeutico - % di dimissioni per e numero di acce ssi

1 acc 2 acc 1-2 acc 3 e oltre 1 acc 2 acc 1-2 acc 3 e oltre

010 Piemonte 100 0 100 0 41 18 58 42

160 Puglia 86 10 96 4 45 17 63 37

200 Sardegna 83 9 92 8 56 6 62 38

110 Marche 80 13 93 7 34 26 59 41

030 Lombardia 76 14 91 9 49 16 65 35

041 PA Bolzano 75 11 87 13 42 7 49 51

100 Umbria 64 17 80 20 48 14 62 38

130 Abruzzi 60 20 79 21 50 13 62 38

020 Val d'Aosta 56 30 86 14 19 17 36 64

170 Basilicata 54 27 82 18 47 30 77 23

042 PA Trento 54 17 71 29 33 10 43 57

190 Sicilia 52 23 75 25 26 16 42 58

070 Liguria 52 21 74 26 38 16 54 46

120 Lazio 50 20 70 30 42 16 59 41

150 Campania 47 27 74 26 45 20 64 36

140 Molise 42 19 61 39 65 13 78 22

180 Calabria 39 29 69 31 33 23 56 44

090 Toscana 37 27 64 36 44 16 60 40

050 Veneto 37 22 58 42 29 14 42 58

060 Friuli VG 27 19 45 55 22 10 32 68

080 Emilia R 18 15 33 67 16 10 26 74

ITA 57 20 78 22 41 16 57 43

Anno 2004 Dimessi Acuti DH - DRG medici Lea motivo di ricovero diagnostico e terapeutico - % di dimissioni per e numero di acce ssi

Diagnostici Terapeutici

L’appropiatezza nell’all.2C DPCM 29.11.2001

“possono essere definiti "inappropriati" i casi trattati in regime di ricovero ordinario o in day hospital che le strutture sanitarie possono trattare in un diverso settingassistenziale con identico beneficio per il paziente e con minore impiego di risorse”.

L’appropiatezza nell’all.2C DPCM 29.11.2001

L’affermazione contenuta nell’Allegato 2C, pur individuando prestazioni, di fatto, da non includere nel livello di assistenza ospedaliera non definisce i criteri di appropriatezza che caratterizzano il livello assistenziale ospedaliero

Criteri di inclusione nel Livello assistenziale -

proposta

Ricovero in Degenza ordinaria 1

E’ la prestazione di ricovero per acuti erogata da un Istituto di cura pubblico o equiparato, privato accreditato, privato non accreditato, rivolta all’assistenza di soggetti che presentando patologie/problemi acuti di varia gravità necessitano di: inquadramento diagnostico e/o terapia e/o specifici controlli clinici e strumentali; che,

Ricovero in Degenza ordinaria 2

In relazione alla condizione clinica, necessitano di:

� assistenza medico infermieristica prolungata nel corso della giornata;

� osservazione infermieristica per 24 ore;

� immediata accessibilità alle prestazioni cliniche, strumentali e tecnologiche;

� permanenza continuativa all’interno della struttura in un stanza di degenza, con l’attribuzione di un posto letto attrezzato.

Ricovero in day surgery 1

� E’ la prestazione assistenziale ……….. finalizzata alla esecuzione: di un intervento chirurgico o procedure invasive ed alle prestazioni propedeutiche e successive ad esso; comporta la permanenza del paziente all’interno della struttura per parte della giornata.

Ricovero in day surgery 2

� Nella giornata di esecuzione della procedura chirurgica o invasiva necessita di assistenza medico infermieristica prolungata e di sorveglianza infermieristica fino alla dimissione. Di norma non comporta il pernottamento del paziente tranne che per i casi in cui, per lo specifico trattamento, sia prevista l’assistenza in one-day surgery

Ricovero in day surgery 3

� L’assistenza in day surgery è prevista per l’esecuzione di interventi chirurgici e procedure invasive che per complessità di esecuzione, durata dell’intervento, rischi di complicazioni e condizioni sociali e logistiche del paziente e dei suoi accompagnatori, sono eseguibili in sicurezza senza la necessità di una osservazione post operatoria molto prolungata e, che in ogni caso, non richiede osservazione notturna.

Ricovero in day hospital medico 1

E’ la prestazione di ricovero per acuti erogata da un Istituto di cura pubblico o equiparato, privato accreditato, privato non accreditato limitata ad una sola parte della giornata, volta ad affrontare patologie/problemi acuti che richiedono inquadramento diagnostico e/o terapia e/o specifici controlli clinici diagnostici e strumentali, assistenza medico infermieristica prolungata, e non sono eseguibili in ambulatorio.

Ricovero in day hospital medico 2

� Richiede l’erogazione di prestazioni che coinvolgono molteplici discipline; si articola in uno o più accessi, ciascuno dei quali èlimitato ad una sola parte della giornata; non prevede il pernottamento.

Criticità del DH medico 1

� Per le prestazioni assistenziali di tipo medico non è agevole tracciare il confine tra quelli che necessitano di trattamento ospedaliero e quelli che potrebbero essere erogate in ambulatorio

Criticità del DH medico 2

� i ricoveri in DH medico sono programmati, generalmente i pazienti che vi accedono sono deambulanti; questo, insieme alle osservazioni descritte nelle tabelle iniziali rende plausibile l’ipotesi che un numero significativo di ricoveri in day hospital medico, soprattutto,diagnostico potrebbe essere evitato,

Criticità del DH medico 3

� Per tentare di individuare criteri che possano agevolare la valutazione di appropriatezza del ricovero in DH medico, sono state esaminate le esperienze condotte dalle varie Regioni italiane considerato che questa modalità assistenziale non è presente in nessun’altro altro paese sviluppato europeo ed extraeuropeo

Proposta di criteri di appropriatezza per il DH medico

Ricognizione delle esperienze regionali

Criteri di appropriatezza per i ricoveri in regime di DH di tipo medico

Day hospital diagnosticoSono considerati ricoveri appropriati:

• quelli che prevedono accertamenti che comportano problemi di sicurezza per il paziente

• quelli effettuati per specifiche condizioni del paziente

• esami strumentali in pazienti a rischio che richiedono un’osservazione per più di 1 ora dopo l’esecuzione dell’esame;

• esami che prevedono somministrazione di farmaci (esclusi i mezzi di contrasto per esami radiologici) chenecessitano di monitoraggio dopo l’esecuzione di oltre 1 ora;

• esami su pazienti che, per le particolari condizioni cliniche (rischio di shock anafilattico, scompenso emodinamico o metabolico, ecc) richiedono monitoraggio clinico

Ricoveri per prestazioni che comportano problemi di sicurezza per il paziente

Day hospital diagnostico appropriato in relazione allo stato psicofisico del paziente

Sono considerati appropriati i ricoveri in day hospital per l’esecuzione di accertamenti diagnostici da eseguire a:

� pazienti non collaboranti che richiedono un’assistenza dedicata e l’accompagnamento, da parte di personale della struttura

(pazienti geriatrici, pediatrici, soggetti affetti da demenza o deficit delle funzioni cognitive).

Day hospital medico terapeutico

Risultano appropriati i ricoveri per: effettuazione di chemioterapia, in

particolare quando si utilizzano:

� antiblastici per via endovenosa;� terapia di supporto associata (antiemetica,

idratante, ecc) per via endovenosa.

Day hospital medico terapeuticoRisultano appropriati i ricoveri per somministrazione di farmaciper via endovenosa che comportino uno dei seguenti problemi:

� Tempo di somministrazione maggiore di 1 ora;

� Necessità di sorveglianza, monitoraggio clinico e strumentale per più di 1 ora dopo la somministrazione.

� Necessità di eseguire esami ematochimici e/oulteriori accertamenti diagnostici nelle ore immediatamentesuccessive alla somministrazione della terapia.

� procedure terapeutiche invasive che comportano problemi disicurezza per il paziente.

Appropriatezza dei ricoveri in day hospital medico e trasferibilità dal DH all’ambulatorio

Perché il DH ha incontrato il favore dei pazienti

� l’accessibilità alle prestazioni è facilitata

� La struttura prende in carico il paziente nel suo percorso diagnostico terapeutico garantendo la concentrazione temporale delle prestazioni;

� il medico specialista del reparto di degenza che ha pianificato il percorso assistenziale, monitorizza lo svolgimento dell’iter diagnostico e, si assume il compito, di formulare la sintesi clinica.

� Il DH non comporta partecipazione alla spesa

Perché il DH ha incontrato il favore dei professionisti

� modello assistenziale centrato sul problema clinico del paziente e non, come avviene nell’attuale livello di assistenza specialistica ambulatoriale, sulla singola prestazione

� lo specialista ospedaliero formula l’ipotesi diagnostica, definisce il percorso esegue la sintesi clinica che propone al medico curante MMG.

Quando l’ambulatorio tradizionale risulta inadeguato ?

Vi è una quota significativa di ricoveri in day hospital medico che, pur non presentando le caratteristiche che rendono appropriata l’assistenza in regime di ricovero, non trova, nell’attuale modello organizzativo della specialistica ambulatoriale, un’alternativa adeguata ai bisogni assistenziali dei pazienti

Quando l’ambulatorio tradizionale risulta inadeguato 1

Quando, per formulare la diagnosi, sono necessari:

� la definizione, da parte dello specialista, di un programma diagnostico adeguato ai bisogni;

� il coordinamento clinico, il monitoraggio progressivo dei risultati, la sintesi clinica finale;

� l’esecuzione di visite ed indagini diagnostiche e strumentali plurime e multidisciplinari, anche complesse, che richiedono l’integrazione e la consultazione di diversi specialisti;

Quando l’ambulatorio tradizionale risulta inadeguato 2

� Un elevato livello di coordinamento organizzativo che garantisca la gestione degli appuntamenti, le prenotazioni ecc;

� la concentrazione delle prestazioni in un'unica struttura erogatrice

� una rapida conclusione del percorso diagnostico;

In sintesi la presa in carico del paziente

Quando l’ambulatorio tradizionale risulta inadeguato 3

� Una gran parte di pazienti ricoverati in regime di Day hospital medico per motivi diagnostici presentano queste necessitàassistenziali senza peraltro avere bisogno né di allettamento né di assistenza medico infermieristica e sorveglianza per più ore nel corso della giornata.

Il day service ambulatoriale: una alternativa possibile ?!!!

Day service

� definizione del modello assistenziale di day service ambulatoriale

� ambiti di applicazione� linee generali di organizzazione

Definizione

� Il day service ambulatoriale è una innovativa

modalità organizzativa di assistenza ,

ricompresa nel livello territoriale delle prestazioni

specialistiche ambulatoriali. centrata sul

problema clinico del paziente e non sulle

singole prestazioni, nella quale vengono

realizzati percorsi assistenziali completi, basati

sull’evidenza;

Definizione

� E’ finalizzato alla gestione di casi clinici la cui soluzione richiede l’erogazione di indagini cliniche e strumentali plurime e multidisciplinari anche complesse, previste da uno specifico percorso diagnostico terapeutico; richiede un elevato livello di coordinamento clinico-organizzativo da parte della struttura erogatrice che effettua la presa in carico del paziente

Definizione

� Deve assicurare al paziente facilità di accesso alle prestazioni attraverso la gestione da parte della struttura erogatrice delle prenotazioni, in coerenza con l’iter diagnostico ed in modo da ridurre il numero di accessi all’utente.

Ambiti di attivazione

� L’assistenza ambulatoriale con la modalitàorganizzativa del day service potrà essere erogata dagli ambulatori di istituti di cura e da poliambulatori territoriali che assicurino la presenza, al loro interno, di tutte (o almeno larga parte) delle discipline interessate dal percorso assistenziale.

Ambiti di attivazione

� E’ un modello organizzativo assistenziale finalizzato a razionalizzare l’assistenza ospedaliera che consente di migliorare l’appropriatezza nell’uso dell’ospedale, rendendo possibile il trasferimento di una quota di attività dal regime di ricovero, in particolare di day hospital, ad un modello assistenziale alternativo di tipo ambulatoriale.

Linee generali di organizzazione

� Il day service ambulatoriale va avviato dallo specialista su richiesta di visita od altra prestazione richiesta dal medico di medicina generale o dal pediatra di libera scelta o da altro specialista.

Linee generali di organizzazione

� Lo specialista che ha avviato il day service assume la gestione clinica del paziente, formula il piano diagnostico, prscrive, su apposito modulario, le prescrizioni delle indagini e consulenze necessarie

I PACC

� I Percorsi Ambulatoriali Complessi e Coordinati del day service sono gruppiragionati di prestazioni, incluse nelnomenclatore della specialisticaambulatoriale. vanno esplicitati a priori, e definiti con un criterio di priorità che tenga conto delle prevalenti problematiche cliniche presenti nella popolazione

I PACC

� Rappresentano lo strumento operativo del day service

� Sono finalizzati a specifiche patologia/problema � Devono essere definiti a priori

� Sono costituiti dalla lista delle prestazioni che trovano indicazione per dirimere lo specifico quesito clinico

� Lo specialista in base al quesito diagnostico seleziona il percorso diagnostico appropriato e sceglie, dalla lista delle prestazioni previste, quelle che ritiene necessarie a confermare l’ipotesi diagnostica

� L’intero iter previsto dal PACC deve concludersi, di norma, entro 30 giorni dall’accettazione del paziente

� Non rientrano nell’assistenza ambulatoriale in day service tutte quelle prestazioni che:

� non comportano indagini cliniche e strumentali plurime e multidisciplinari,

� non richiedono elevati livelli di coordinamento clinico e organizzativo.Queste prestazioni vanno erogate attraverso

la tradizionale modalità della specialistica ambulatoriale

Sistema informativo

� L’organizzazione del day service ambulatoriale prevede la redazione di una cartella clinica alla cui compilazione partecipano tutti gli specialisti implicati nella risposta assistenziale; si tratta pertanto di un documento che dovrà essere standardizzato e coordinato.

� Per i day service ambulatoriale andrà istitutito un sistema di rilevazione delle prestazioni di day service ambulatoriale ed il relativo flusso informativo

Remunerazione

� La remunerazione delle prestazioni rogate in day service sarà regolata dalle tariffe del nomenclatore della specialistica ambulatoriale come somma delle tariffe di ciascuna prestazione eseguita, a cui andràaggiunta una remunerazione

Remunerazione

Andrà prevista, inoltre, una forma di remunerazione delle le due attività/prestazioni che caratterizzano il day service:

� la definizione del piano diagnostico ed il cordinamento clinico del percorso assistenziale,

� il coordinamento organizzativo e la gestione della presa in carico;

PROBLEMI APERTI

Prescrizioni

� le attuali regole di prescrizione non risultano adeguate ai contenuti di multidisciplinarità proprie del day service che presuppone, per la definizione del percorso clinico, prestazioni afferenti a più branche specialistiche (risultanti solo a posteriori una volta definite le attivitàerogate); questo richiede la compilazione di piùprescrizioni nonché un calcolo composito per il pagamento del ticket.

� Emerge quindi la necessità di un ripensamento della struttura prescrittiva, per renderla adeguata anche a regolare la prescrizione di indagini accorpate.

� Chi prescrive?

Partecipazione alla spesa

La scelta di prevedere o meno la partecipazione alla spesa per il day service ambulatoriale è un problema fondamentalmente politico e non è stato quindi affrontato nel documento proposto

Effetti attesi

� Riduzione dei tassi di ricovero

� Spostamento di una quota di spesa dal livello assistenziale ospedaliero a quello territoriale

� Realizzazione della presa in carico anche per prestazioni territoriali

� Prospettiva di trasferire il modello alle strutture del territorio