IMPLEMENTACIÓN DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA FASE HIGIENICAFASE HIGIENICA

Dr. Oscar Rubén Coto Dimas

FASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTALFASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL

FASE DE URGENCIAS

FASE SISTÉMICA

FASE HIGIÉNICA

FASE CORRECTIVA / QUIRÚRGICA

FASE DE MANTENIMIENTO

FASE HIGIENICA

MODIFICAR O ELIMINAR LA CAUSA MICROBIANA Y LOS FACTORES CONTRIBUYENTES DE LAS

ENFERMEDADES GINGIVALES Y PERIODONTALES

OBJETIVO DE LA FASE HIGIÉNICA

LILJEMARK W. BLOOMQUIST C. REILLY B. BERNARDS C. TOWNSEND D. PENNOCK A. LeMOISE J. Growth Dynamics in a Natural Biofilm and its Impact on Oral Disease Management.

Adv Dent Res 1997; 11(1): 14-23.

FACTORES LOCALES QUE CONTRIBUYEN A LA ACUMULACIÓN DE PLACA BACTERIANA

Disminuir inflamación gingival

Eliminar sangrado al sondaje

Reducir profundidades de bolsa

Detener pérdida de inserción

OTROS OBJETIVOS DE LA FASE HIGIÉNICA DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL

Disminuir la movilidad dental

Establecer una función oclusal óptima

LA CONSIDERACIÓN MÁS IMPORTANTE

DE LA FASE HIGIÉNICA ES LA

ELIMINACIÓN DE LA PLACA BACTERIANA

Y DE TODOS LOS ELEMENTOS QUE

FAVOREZCAN SU ACUMULACIÓN

PASOS DE LA FASE HIGIÉNICA

Control de placa

Retardo en la formación de cálculo

Afecta la proliferación y composición de la placa subgingival

Löe y cols. (1965)

PASOS DE LA FASE HIGIÉNICA

PASO 1: MOTIVACIÓN Y EDUCACIÓN EN HIGIENE ORAL

En pacientes con compromiso periodontal

El control de placa es crítico para mejorar su condición

Susceptibilidad

Mayor problema en zonas interproximales

Complementos de limpieza en ésta áreas

Diversos criterios para seleccionar aditamentos auxiliares de H.O.

Espacios interdentales Furcaciones Alineación de

los dientes

Aparatos de ortodoncia Prótesis fijas

Cepillado no es suficiente

Raspaje

Proceso mediante el cual se eliminan placa y cálculos de la corona y las superficies radiculares supra y subgingivales

Alisado radicular

Proceso mediante el cual se elimina cálculo residual incluído y partes de cemento contaminado de las raíces para dejar

una superficie lisa, dura y limpia

PASOS DE LA FASE HIGIÉNICA

PASO 2: Remoción mecánica de placa y cálculo alojado sobre las superficies dentarias

El Objetivo del raspaje y alisado radicular es:

Restablecer la salud gingival al eliminar por completo elementos que causan inflamación gingival (placa, cálculos, endotoxinas) de la superficie dentaria

PASOS DE LA FASE HIGIÉNICARASPAJE Y ALISADO RADICULAR

INSTRUMENTOS PARA REALIZAREL RASPAJE Y ALISADO RADICULAR

HOJA

VÁSTAGO

MANGO

CURETAS

Borde cortante en ambos lados de la hoja

INSTRUMENTOS PARA RASPAJE Y ALISADO RADICULAR

Curetas Universales

INSTRUMENTOS PARA RASPAJE Y ALISADO RADICULAR

Curetas específicas

1/2, 3/4 :Anteriores

5/6: Anteriores y premolares

7/8, 9/10: Vestibular y Palatino o lingual de molares

11/12 ó 15/16 Mesial de molares

13/14 ó 17/18 Distal de molares

Zonas específicasGracey

INSTRUMENTOS PARA RASPAJE Y ALISADO RADICULAR

Instrumentos sónicos y ultrasónicos

Oscilaciones de los materiales de la

pieza de mano que hacen vibrar la

punta

PRINCIPIOS PARA LA INSTRUMENTACIÓN PERIODONTAL

Posición adecuada de paciente y operador Iluminación Instrumental con

filo

Permite adecuada

Accesibilidad a la zona

Visión directa - indirecta Ayuda a conseguir

Sensibilidad táctil – Precisión y eficiencia

PRINCIPIOS PARA LA INSTRUMENTACIÓN PERIODONTAL

Limpieza del campo operatorio

Estabilización del instrumento

Controlar sangrado durante la

instrumentación

Succión - GASAS

Permite instrumentación eficaz

Evita lesiones

TOMA DEL INSTRUMENTO

• Ayuda al dominio de los desplazamientosdurante la instrumentación

PLUMA MODIFICADA

PRINCIPIOS PARA LA INSTRUMENTACIÓN PERIODONTAL

BRINDA EFECTO DE TRÍPODE

•Disminuye la tendencia del instrumento a girar entre los dedos

•Permite rotar el instrumento paraadaptar la hoja a los cambios

del contorno dentario

APOYO DIGITAL

Estabiliza la mano y el instrumento

Proporciona un punto de apoyo firme mientras se hacen desplazamientos para activar el instrumento

Contribuye el dedo anular

Evita lesión y laceración de la encía y los tejidos vecinos

TIPOS DE APOYO DIGITAL

INTRABUCAL EXTRABUCAL

Cerca del área de trabajo

A través del arco

APOYO DIGITAL

INTRABUCAL

Arco contrario

APOYO DIGITAL

INTRABUCAL

Dedo sobre dedo

APOYO DIGITAL

INTRABUCAL

EXTRABUCAL

Instrumentación eficaz de algunas superficies de dientes

posterosuperiores

Acceso y angulación óptimos

Estabilización adecuada

APOYO DIGITAL

Palma arriba

EXTRABUCAL

APOYO DIGITAL

Palma abajo

EXTRABUCAL

APOYO DIGITAL

APOYO DIGITAL REFORZADO

ACTIVACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS

Adaptación

La punta activa del instrumento se adapte al contorno de la

superficie dentaria

Debe mantenerse adaptada para evitar trauma a los tejidos

blandos y superficies radiculares

Angulo formado entre el frente de un instrumento con hoja y la superficie dentaria

FUNDAMENTAL PARA LA REMOCIÓN EFICAZ DEL CÁLCULO

ACTIVACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS

Adaptación

Inserción subgingival

Lo más próxima a 0°

Angulación exacta

Depende de la cantidad y naturaleza del cálculo

ACTIVACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS

Adaptación

FASE HIGIÉNICA

Presión creada cuando se aplica fuerza con el borde cortante de un instrumento con hoja contra la

superficie de un diente

Quitar cálculo Presión firme o moderada

Alisado radicular Presión leve

ACTIVACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS

Presión lateral

Exploración, raspaje y alisado radicular

Tracción o impulsión en sentido vertical, oblicuo u horizontal

ACTIVACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS

Movimientos

ACTIVACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS

Movimientos

FASE HIGIÉNICAFASE HIGIÉNICARASPAJE Y ALISADO RADICULARRASPAJE Y ALISADO RADICULAR

Valoración de los resultados de la instrumentaciónValoración de los resultados de la instrumentación

VisualVisual táctiltáctil

PASOS DE LA FASE HIGIÉNICA

PASO 3: PULIDO CORONARIO

PASOS DE LA FASE HIGIÉNICA

PASO 4: Control o eliminación de factores locales contribuyentes

-Tratamiento de restauraciones mal adaptadas

-Corrección de prótesis mal adaptadas

-Restauración de caries y endodoncia si es necesaria

-Odontoplastia

-Tratamiento de zonas de impacto de alimentos

-Tratamiento de trauma oclusal

-Extracción de dientes con mal pronóstico

PASO 5: RE - EVALUACIÓN

Se realiza entre 4 a 6 semanas después de terminar el raspaje y alisado radicular

•Permite evaluar la Cicatrización epitelial y conectiva.

•Corregir márgenes de restauraciones desbordantes si fuere necesario

•Valorar si el paciente ha podido adquirir destrezas en la higiene oral

•Toma de decisiones ( Alta periodontal ó paso a Fase Correctiva)

PASOS DE LA FASE HIGIÉNICA

GRACIAS…