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UROPATÍA OBSTRUCTIVAUROPATÍA OBSTRUCTIVA

Se dice que existe uropatíaobstructiva cuando hay un obstáculo mecánico o funcional, de causa congénita o adquirida, al paso de la orina en alguna parte del tracto urinario.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Gran diversidad de lesiones congénitas y adquiridas:

- neoplasias

- litiasis

- infecciones

- estenosis

- compresiones

- traumáticas

- yatrógenas..UROPATÍA OBSTRUCTIVA

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

- Fisiología del tracto urinario en la excreción de la orina

- Comportamiento del tracto urinario

en la uropatía obstructiva

- Alteraciones fisiopatológicas en la uropatía obstructiva

- Periodo post-obstructivo

Fisiología del tracto urinario en la excreción de la orina:

La orina es transportada por unsistema tubular, el trato urinario, en elque existen en su pared abundanteshaces de fibras m. lisas, que poseenuna contracción tónica de base y unacontracción rítmica en el tiempo(contracciones peristálticas).

Fisiología del tracto urinario en la excreción de la orina:

El transporte de orina a vejiga es por peristalsis ureteral (músculo liso ureteral) y a través de un fenómeno de BOLUS.

La peristalsis se inicia en cálices, en una zona llamada MARCAPASO URETERAL

Producción de presiones hidráulicasy movimiento del flujo urinario

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Fisiología del tracto urinario en la excreción de la orina:

Teoría del MULTIPLICADOR MANOMÉTRICO: la peristalsis ureteral permite que se aumente la presión en los distintos puntos del TUS.

1 gota de orina en pelvis a una P de 0-5 cmH2O pasa a la vejiga con una P de 40-50 cmH2O

UROPATÍA OBSTRUCTIVAUROPATÍA OBSTRUCTIVA

- Fisiología del tracto urinario en la excreción de la orina

- Comportamiento del tracto urinario

en la uropatía obstructiva

- Alteraciones fisiopatológicas en la uropatía obstructiva

- Periodo post-obstructivo

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

No progresión por falta de coaptaciónen caso de dilatación

Mecanismos de preservación de la función renal:

- Extravasación(a espacios peri-renales).

- Reflujo retrógrado píelo-linfático(a presiones bajas).

- Reflujo retrógrado píelo-venoso(a presiones altas).

Mecanismos de preservaciónde la función renal:

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- Fisiología del tracto urinario en la excreción de la orina

- Comportamiento del tracto urinario

en la uropatía obstructiva

- Alteraciones fisiopatológicas en la uropatía obstructiva

- Periodo post-obstructivo

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAAlteraciones fisiopatológicas en la uropatía obstructiva:

- Obstrucción aguda

- Obstrucción crónica

Uropatía obstructiva aguda:

- 1ª Fase (dura 90 min.)

aumento del flujo sanguíneo renal

aumento de la presión ureteral- 2ª Fase (90 min. a 5 h.)

disminución del flujo sanguíneo renal

aumento de la presión ureteral

- 3ª Fase (a partir de las 5 h.)

disminución del flujo sanguíneo renal

disminución de la presión ureteral

Uropatía obstructiva crónica:

- Desaparición progresiva de nefronas

- Atrofia de la papila renal:

* disminución capacidad de concentración

* disminución capacidad de acidificación

- Hipertrofia renal contralateral compensadora:

* hipertrofia + hiperplasia

* proporción inversa a la edad del individuo

50% 6 m. de edad

10-15% antes de los 25 a.

a partir de los 25-30 a. inapreciable

Cronograma orientativo de las lesiones histológicas

en la obstrucción:

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Alteraciones funcionales ante una obstrucción ureteral completa:

Cualquier combinación de los elementos de cada casilla puede representar una situación clínica

Obstrucción del tracto urinario superior: situaciones clínicas

Consecuencias de la obstrucción:

Obstrucción

Hidronefrosis

completa - crónica desobstrucción

Atrofia parénquima Poliuria postobstructiva

Secuencias que conducen a la afectación renal en la obstrucción:

Consecuencias de la obstrucción:

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- Fisiología del tracto urinario en la excreción de la orina

- Comportamiento del tracto urinario

en la uropatía obstructiva

- Alteraciones fisiopatológicas en la uropatía obstructiva

- Periodo post-obstructivo

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

- Aumento de la diuresis:de 3 a 10 v. mayororina isostenúrica(pérdida de agua y sodio)

- Secuelas: defecto de concentracióntrastorno de acidificación

Periodo post-obstructivo CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

- Uropatía obstructiva del tracto urinario superior

- Uropatía obstructiva del tracto urinario inferior

Uropatía obstructiva del tracto urinario superior

Causas: -Síndrome de la Unión Pieloureteral (UPU)-Litiasis (cólico renal)-Tumores ureterales endoluminales-Megauréter - Ureterocele-Compresión extrínseca por procesos de vecindad.-Procesos inflamatorios agudos o crónicos (TBC)-Yatrógena

- Formas agudas

* cólico nefrítico

* anuria

- Formas crónicas

* hidronefrosis primaria

* hidronefrosis secundaria

Uropatía obstructiva del tracto urinario superior:

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- Formas agudas

* cólico nefrítico

Síndrome doloroso paroxístico en área renoureteral por aumento brusco de la presión intraureteral (un 95% por litiasis)

Dolor unilateral, irradiado a fosa ilíaca y genitales. Se acompaña de síndrome vegetativo y/o hematuria.

- Formas agudas

* anuria

Generalmente en monorenos anatómicos o funcionales.

Un 25% lo son por causa bilateral (patología retroperitoneal.)

Diagnóstico tras haber descartado la causa pre-renal: Interrogatorio, ECO y otras exploraciones de imagen.

- Formas crónicas

* hidronefrosis primaria

orgánica

funcional

* hidronefrosis secundaria

Uropatía obstructiva del tracto urinario superior:

Clasificación radiológica de las hidronefrosis

- Grado I: pequeña dilatación de la pelvis y cálices, el parénquima está conservado

- Grado II: pelvis y cálices dilatados, el parénquima está conservado

- Grado III: pelvis dilatada, gran dilatación de cálices, disminución del espesor del parénquima

- Grado IV: gran bolsa hidronefrótica.

CLÍNICACLÍNICA

Clínica de la obstrucción del tracto urinario superior:

- dolor lumbar- infección urinaria- hematuria- masa palpable- asintomática........

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Diagnostico de la obstrucción del tracto urinario superior:

- Historia clínica - Estudios de laboratorio - Estudios de imagen

Rx simple abdomenEcografíaUrografía IVEstudios isotópicos TACPielografía ascendente

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

TRATAMIENTOde la obstrucción del tracto urinario superior:

- Confirmar la obstrucción urinaria - Identificar el nivel del obstáculo - Diagnóstico etiológico - Valorar gravedad de la obstrucción- Posibilidades terapéuticas

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CN ECN E CN ECN E

Tratamiento de la obstrucción del tracto urinario superior:

- Tratamiento etiológico - Tratamiento sintomático - Tratamiento de la obstrucción

- Cateterismo ureteral- Nefrostomía

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UROPATÍA OBSTRUCTIVAUROPATÍA OBSTRUCTIVA

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UROPATÍA OBSTRUCTIVAUROPATÍA OBSTRUCTIVA

Sind. Unión Pieloureteral

Pieloplastia

Tratamiento quirúrgico de la estenosis de la unión pieloureteral

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Conclusiones

- Etiología diversa con manifestaciones clínicas diferentes.

- Iconografía demostrativa del nivel lesional.

- Repercusiones anatómicas y funcionales reconocibles.

- Tratamientos médicos, endourológicos, extracorpóreos y/o quirúrgicos que deben ser instaurados con celeridad (riesgo de sepsis, deterioro funcional o muerte).

Uropatía obstructiva del tracto urinario superior

Efectos de la infección + obstrucción

- Bacteriemia- Esclerosis - Infección recidivante- Formación de cálculos - Metaplasia de urotelio