Esteatosis hepticaEsteatosis heptica

Fotografa microscpica mostrando unHgado graso(esteatosis macrovesicular), como se ve en unaesteatohepatitis no alcohlica.Tincin tricrmica.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10K70,K76.0

CIE-9571.0,571.8

DiseasesDB18844

eMedicinemed/775article/170409

MeSHC06.552.241

Aviso mdico

Laesteatosis heptica, tambin conocida comohgado graso(oFLDen ingls), es la forma ms frecuente deesteatosis, no siempre se acompaa de lesin heptica debido a la gran capacidad funcional delhgado.Se producehepatomegaliay elhgadoadopta un aspecto moteado y blando. Al microscopio ptico se observa como los hepatocitos muestran gotas lipdicas que pueden ser de gran tamao y existir pocas (clula en anillo de sello, ms caracterstico de situaciones crnicas) o ser pequeas y abundantes (clula espumosa, ms tpico de situaciones agudas). La acumulacin de triacilglicridos en unas u otras zonas del lobulillo heptico depender de la causa: en la congestin heptica (que generaisquemia) lostriglicridosse acumulan preferentemente en el centro del lobulillo (esteatosis centrolobulillar) tal y como ocurre en lainsuficiencia cardaca,alcoholismo, etc. La esteatosis perilobulillar es producida tras perodos prolongados de ayuno. Si estos procesos se acompaan de hepatitis (esteatohepatitis) se acaba produciendonecrosisque desembocar en fibrosis heptica. El hgado graso suele aparecer a causa de la toma de grandes medidas de alcohol, azcares o grasas.ndice[ocultar] 1Causas 2Tratamiento 3Complicaciones 4Epidemiologa 5Vase tambin 6Referencias 7Enlaces externosCausas[editar]El hgado graso se asocia comnmente conalcoholosndrome metablico(diabetes,hipertensin,obesidadydislipidemia), pero tambin puede deberse a cualquiera de las muchas causas12:MetablicoAbetalipoproteinemia,enfermedad por almacenamiento de glucgeno,enfermedad de Weber-Christian,hgado graso agudo del embarazo,lipodistrofiaNutricionalDesnutricin,nutricin parenteral total,prdida de pesograve,sndrome de realimentacin,bypass yeyuno-ileal,bypass gstrico,diverticulosisyeyunal consobrecrecimiento bacterianoDrogas y toxinaslaamiodarona,metotrexato,diltiazem,tetraciclinaexpirada,terapia antirretroviral altamente activa,glucocorticoides,tamoxifeno,hepatotoxinasmedioambientales (por ejemplo,fsforo,envenenamiento por hongos)OtrosEnfermedad inflamatoria intestinal,VIH, la hepatitis C (especialmente el genotipo 3), y la deficiencia de alfa 1-antitripsina.3Tratamiento[editar]El tratamiento del hgado graso consiste fundamentalmente en bajar de peso y aumentar la actividad fsica. Laobesidady el sobrepeso, los principales factores de riesgo, son modificables mediante cambios en el estilo de vida. Otras recomendaciones incluyen evitar el consumo de alcohol y el consumo de medicamentos innecesarios. En aquellas personas que estn en etapas ms avanzadas de la enfermedad (inflamacin ofibrosis hepticaimportante), pueden usarse algunos medicamentos que pueden ayudar, como antioxidantes (vitamina E) o agentes sensibilizadores de lainsulina. Dentro de este ltimo grupo de medicamentos, destaca el uso depioglitazona, que ha demostrado beneficios normalizando las aminotransferasas y mejorando la histologa heptica en un estudio piloto, y ms recientemente en un estudio con pacientes escogidos al azar.[citarequerida]Complicaciones[editar]Hasta el 10% de los pacientes con hgado graso relacionado con cirrosis alcohlica desarrollar uncarcinoma hepatocelular. La incidencia global de cncer de hgado en individuos con FLD no alcohlica an no ha sido cuantificada, pero la asociacin est bien establecida.4Epidemiologa[editar]La prevalencia de la FLD en la poblacin general oscila entre el 10% a 24% en varios pases.1Sin embargo, la condicin se observa en hasta un 75% de las personas obesas, el 35% de los cuales pasarn a hgado graso no alcohlico,5a pesar de no hay evidencia de consumo excesivo de alcohol. FLD es la causa ms comn de alteracin de las pruebas de funcin heptica en los Estados Unidos.1"hgados grasos ocurre en el 33% de los europeos-americanos, 45% de los estadounidenses de origen hispano, y el 24% de los afroamericanos".6Hgado graso (esteatosis heptica)ltima revisin: 19. marzo 2012Autor:Redaccin OnmedaRevisin mdica: Dr. Palestino AbdeljabbarEl hgado graso (esteatosis heptica) es un desorden metablico multifactorial que deriva del acmulo de grasa (esteatosis macrovesicular) en el hgado sano sin relacin con el consumo de alcohol. En los pases occidentales industrializados existe una elevada tasa de grasa en el hgado de la poblacin, debida a los hbitos alimenticios dominantes en ellos. En la mayora de los casos, basta con cambiar los hbitos para que desaparezca el hgado graso.Elhgado grasose produce cuando determinadas grasas (las denominadas grasas neutras) se almacenan en las clulas del hgado. Si un tercio de las clulas hepticas muestran una acumulacin de grasa, estamos hablando de un hgado ligeramente graso. A partir de dos tercios, laesteatosis hepticaes considerable y con ms de dos tercios es grave.En los pases occidentales industrializados, lascausasprincipales del hgado graso son elalcoholismo, elsobrepesoobesidad) y ladiabetes mellitus. Tambin determinados medicamentos, venenos (por hongos, por ejemplo) y una alimentacin insuficiente pueden dar lugar a un hgado graso. Existe una forma especial de laesteatosis hepticacondicionada por el embarazo.Lossntomasde unhgado grasodependen de la causa subyacente y del alcance de la adiposidad y van desde una ligera sensacin de presin hasta fuertesdoloresen el epigastrio derecho. El diagnstico del hgado graso se determina segn el historial clnico del paciente, as como dependiendo de los resultados de la exploracin fsica, losvalores del laboratorioy laecografa(sonografa) del abdomen. Adems, en casos poco claros es posible realizar una puncin del hgado extrayendo tejido que pueda ayudar a determinar la causa de la adiposidad.No es necesario tratar elhgado grasoen s medicndose. En la evolucin de la enfermedad, pueden aparecer daos adicionales en elhgado, como unaesteatohepatitisalcohlica o unacirrosis heptica. Por este motivo, el tratamiento de un hgado graso es, principalmente y segn sus causas, renunciar a consumiralcohol,perder pesoy evitar sustancias venenosas para el hgado.

Esteatosis heptica (hgado graso)

Cirrosis Heptica Esteatosis Heptica Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis Autoinmune Litiasis Vesicular

Dr. Mauricio Castillo BarradasDr. Gustavo Arturo Rodrguez-Leal

1 Qu es el hgado graso?2 Qu lo origina?3 Cules son los factores de riesgo?4 Cules son los sntomas?5 Cmo se hace el diagnstico?6 Cmo se acumula grasa en el hgado?7 Puede originar otras enfermedades hepticas?8 Cul es el tratamiento?

1. Qu es el hgado graso?Es la acumulacin de grasa en las clulas hepticas (hepatocitos). Otro trmino frecuentemente utilizado para llamar esta condicin es infiltracin de grasa en el hgado o esteatosis.Se presenta entre el 10 a 24% de la poblacin.volver a ndice2.Qu lo origina?La acumulacin de grasa en el hgado puede verse en las siguientes condiciones :- Sndrome metablico.- Desnutricin.- Prdida rpida de peso.- Ingesta excesiva de alcohol.- Corticoesteroides.- Estrgenos sintticos.- Aspirina.- Cocana.- Medicamentos antirretrovirales.- Lipodistrofias.- Enfermedad heptica aguda del embarazo.- Enfermedades inflamatorias intestinales.- Diverticulosis con sobrepoblacin bacteriana.- Virus de la inmunodeficiencia humana.- Virus C de la hepatitis.- Tuberculosis.- Ciruga para obesidad.volver a ndice3. Cules son los factores de riesgo?La presencia de diabetes mellitus tipo 2, la obesidad, sobre todo a nivel del tronco, el aumento de triglicridos y una historia familiar de esteatosis o esteatohepatitis son algunos de los factores ms comnmente asociados a esta enfermedad.[ndice]Recomendaciones Trate de mantenerse en su peso ideal. Evite cambios bruscos de peso corporal. Vigile los niveles de glucosa y triglicridos. Mantenga un programa de ejercicio diariamente, al menos durante 20 minutos. Limite la ingesta de alcohol a una copa de vino por sesin. Visite a su gastroenterlogo si le han detectado alteraciones en las pruebas de funcionamiento del hgado.

4.Cules son los sntomas?El hgado graso generalmente se sospecha en los pacientes con enfermedades o condiciones descritas anteriormente. En la mayora de los casos el paciente se encuentra asintomtico; pero puede presentar fatiga, sensacin de "llenura" abdominal o puede presentar aumento de tamao del hgado.[ndice]5.Cmo se hace el diagnstico?Varios estudios han demostrado que el hgado graso es la causa ms comn del aumento deenzimas hepticas en los exmenes sanguneos de rutina. Pueden encontrarse otras alteraciones sugestivas de disfuncin heptica avanzada, como son aumento de bilirrubinas y disminucin de las protenas sanguneas.Las imgenes por ultrasonido o tomografa computarizada nos pueden sugerir la presencia de un hgado graso. En el ultrasonido, el hgado graso produce una imagen clara (brillante) y un patrn ondulado. En la tomografa computarizada se observa un hgado con menor densidad que el normal. La resonancia magntica nuclear con espectroscopia permite cuantificar la infiltracin de grasa al hgado.Para saber con seguridad si un paciente tiene hgado graso se requiere de la toma de una biopsia heptica, la cual tambin nos permite investigar el avance de la enfermedad.volver a ndice6. Cmo se acumula grasa en el hgado?An no se sabe con certeza. Pero un paciente tiene un hgado graso, cuando la grasa incrementa el peso del hgado un 5%. Una posible explicacin del hgado graso es que haya una transferencia de grasa de otras partes del cuerpo, o una dificultad para eliminar grasas del mismo hgado, o bien una alteracin con los sistemas antioxidantes del organismo. Tambin se ha encontrado que la resistencia a la insulina esotro factor precipitante. Se ha demostrado incluso, que elconsumo de alimento alto en grasas produce por si slo un hgado graso.volver a ndice7. Puede originar otras enfermedades hepticas?El hgado graso simple no est asociado con otras anormalidades hepticas como son la cicatrizacin (cirrosis) o la inflamacin (hepatitis). Es comn encontrarlo en pacientes con sobrepeso o con diabetes mellitus.Los pacientes que tienen durante varios aos una alta ingestin de alcohol pueden desarrollar un hgado graso.La inflamacin del hgado asociada con un incremento en el depsito de grasa puede presentarse a mediana edad, en personas con sobrepeso, y frecuentemente en diabticos que no tienen ingestin de alcohol. Esta enfermedad se asemeja a una hepatitis por alcohol, la cual es llamada esteatosis heptica no alcohlica.

Se considera que 3 de cada 10 pacientes con esteatosis pueden evolucionar a una forma ms grave de dao heptico, inflamando las clulas del hgado, fenmeno llamado esteatohepatitis. Esta condicin con el tiempo puede evolucionary el paciente puede desarrollar cirrosis (hgado cicatrizado).volver a ndice8. Cul es el tratamiento?Se recomienda que los pacientes diabticos y con obesidad tengan un adecuado control de sus padecimientos. Debido a que una disminucin acelerada del peso puede ser nociva para el hgado, se ha recomendado una disminucin paulatina de peso de 500 g por semana en nios y de 1600 g en adultos.Ningn medicamento ha probado reducir 100% el acumulo de grasa en el hgado. Algunos medicamentos que se utilizan son: Vitamina E, metformina, gemfibrozil, cido ursodeoxiclico, betana, entre otros.volver a ndice

Necrosis caseosaNecrosis caseosa

Sinnimos

Caseificacin Degeneracin caseosa Necrosis de caseificacin

Aviso mdico

Lanecrosis caseosaes la destruccin o muerte coagulativa y colicuativa de las clulas, en la que los tejidos destruidos se transforman en una masa amorfa, granular y friable, de consistencia y aspecto semejantes al requesn, envuelta por una superficie inflamatoria (reaccin granulomatosa).1La masa con blanquecino-amarillenta que forma se denominacseum.ndice[ocultar] 1Etiologa 2Tratamiento 3Vase tambin 4ReferenciasEtiologa[editar]Es caracterstica de ciertas infecciones, como latuberculosiso lahistoplasmosis.2Aunque tambin la pueden originar lasfilis, ciertos hongos como lacriptococosisy lacoccidioidomicosis.3Tratamiento[editar]La actuacin es doble, por un lado hay que eliminar quirrgicamente todo el tejido necrosado, y adems es preciso administrar frmacos antibiticos o antifngicos (en funcin del germen causante) y antiinflamatorios.45

Patologa General

Necrosis caseosa - Aspecto macroscpico.En la imagen de la izquierda se observa necrosis caseosa en unlinfondulocon tuberculosis. El nodulo tiene un aspecto blanco amarillento parecido a queso. Este tipo de necrosis es una combinacin de necrosis coagulativa y licuefactiva que es caracterstica en inflamaciones granulomatosas.En la imagen derecha la necrosis caseosa est ms extendida, con granulomas amarronados y de color similar al queso, en la porcin superior de este pulmn en un paciente con tuberculosis. La destruccin de tejido es tan extendida que hay reas con cavidades siendo formadas mientras los restos necrticos (principalmente lquidos) son drenados por vabronquial.

La enfermedad granulomatosa puede extenderse, aqu se observan numerosos granulomas confluentes en un caso de tuberculosis pulmonar.

La naturaleza focal de la inflamacin granulomatosa se demuestra en esta seccin microscpica de pulmn en la cual hay granulomas dispersos en el parnquima. Por esto la radiografa de torax en pacientes con tuberculosis u otras enfermedades granulomatosas es a menudo descripta como "reticulonodudular". Una biopsia puede llegar a fallar y no captar lesiones por un error en el lugar de toma de muestra o de tcnica.

Aqu se observan dos granulomas pulmonares. Estas inflamaciones granulomatosas contienen macrfagos epiteliales,clulas gigantes, linfocitos, clulas plasmticas y fibroblastos. Puede llegar a presentarse, adems, algn neutrfilo.

Microscpicamente la necrosis caseosa est caracterizada por reas de necrosis acelulares acidfilas, como se ven en la imagen en el sector superior derecho, rodeado de un proceso inflamatorio granulomatoso. Los granulomas caseosos pueden ser causados por hongos dimrficos como H. capsulatum o C. neoformans.

Esto es un granuloma caseoso. Lasclulas epitelioidesrodean un rea central de la necrosa que aparece irregular, amorfa y de color rosa.Organo:PulmnEtiologa:es causada por la infeccin persistente por microorganismos como Mycobacterium tuberculosis (en este caso), Treponema Pallidum, hongos, etc.Macroscpicamentese observa tejido blanco (parecido al queso fresco) y blando. Mezcla de zonas de necrosis caseosa y coagulativa. Los granulomas tuberculosos caseificantes (tubrculos) se observan como pequeos puntos blanco-amarillentos.Microscpicamenteel foco aparece como restos granulares amorfos compuestos por clulas coaguladas, fragmentadas, encerradas dentro de un borde inflamatorio definido como reaccin granulomatosa. Hayprdida de detalle y arquitectura celular. Zona acidfila central amorfa con zonas basfilas (calcificacin distrfica, no se observan en las imgenes de esta pgina). Alrededor del foco necrtico hay una zona de PMN.Granuloma:zona focal de inflamacin granulomatosa formada por acmulo declulas epiteliodes(son caractersticas del proceso) y necrosis caseosa rodeados porclulas gigantes, linfocitos, y por fuera fibroblastos y tejido conjuntivo. Pueden existir focos decalcificacin distrfica.

PATOLOGA DE LA CIRCULACION LOCAL7. Infarto de miocardio

Infarto de menos de 24 horas de evolucin, complicado con rotura cardiaca. La falta de riego origina una necrosis coagulativa de los miocitos, que se identifica por una mayor ondulacin de las fibras musculares, nucleos picnticos o cariorrxicos y un aumento de la eosinofilia citoplasmtica con prdida de las estriaciones sarcomricas. A esta necrosis le acompaa un infiltrado inflamatorio agudo de leucocitos polimorfonucleares neutrfilos, y abundantes hematies a causa de la rotura cardiaca.