Entrev. Motivacional

5/24/2018 Entrev. Motivacional

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MODELO TRANSTERICO

Los estadios, los procesos y los nivelesde Cambio

Este modelo, creado por Prochaska y DiClemente (1982), plantea unmodelo de cambio de conducta comn a todo tipo de terapia. Se basa en

la idea de que todas las terapias van dirigidas a promover y a conseguir

un cambio de conducta, y que cada una de ellas hace hincapi en

determinados aspectos del cambio. Debido a que encontraron ms de 300

tipos de terapia distintos, dedujeron que no poda haber 300 maneras

distintas de cambiar de conducta, sino que todas ellas deban seguir

procesos similares para conseguir el cambio. Por este motivo analizaron

casi 300 tipos de terapia distintos para formular un nico modelo de

cambio de conducta que fuese comn a ellos. Este modelo se basa en

tres ejes:

Los estadios.

Los procesos.

Los niveles.


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LOS ESTADIOS

Prochaska y DiClemente (1983) han descrito una serie de estadios por los cuales

avanzan las personas que hacen un cambio de hbito. Los estadios se definirancomo la situacin del sujeto en un momento concreto respecto a su conducta de

consumo. Veamos cada uno de ellos:

1. Precontemplacin: a la persona no le interesa el cambio, no ve que estecomportamiento sea un problema (quin yo?).

2. Contemplacin: la persona considera la posibilidad de cambiar (si pero).

3. Preparacin: la persona comienza a hacer pequeos cambios (consumir menos,cambiar de tipo de droga, comunica que quiere dejar de consumir, hace planes decmo lo har, etc.).

4. Accin: toma la decisin y hace un cambio visible de conducta.

5. Mantenimiento: el cambio se convierte en continuo.

6. Recada: ms que una fase es un movimiento a un estado de preaccin; sevuelve al consumo de antes?.

7. Finalizacin: se consolida el cambio de hbito y, por lo tanto, se sale del crculode la dependencia.


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Pre Contemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento

Concienciacin

Presion SocialActivacin EmocionalAutoevaluacin

Compromiso

LOS PROCESOS

Para poder pasar de un estadio a otro es preciso que la persona experimente alguno

de los nueve procesos en los que se modifican cogniciones, actitudes o conductas parapermitir el proceso de cambio. Un mismo proceso puede actuar en diferentes

momentos.

RecompensasSustitucionesControl del EntornoRelacin de Ayuda


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LOS PROCESOS

- Concienciacin: consiste en un proceso de interiorizacin, de conocimiento de

la naturaleza del propio problema, que se produce a travs de diferentes sucesos

(empeorar la salud, problemas laborales educacionales, etc).

- Presin social para dejar de consumir: es una fuerza externa que se puede

percibir de forma diferente segn sea la fase de cambio en que la persona se

encuentre (pareja, etc).

Activacin emocional: se trata de una fuerte experiencia emocional provocada

por un hecho relacionado con el consumo (las enfermedades o la muerte de

amigos o parientes, prdida de familia, calle, violencia, crcel).

Autoevaluacin: se produce cuando una persona piensa sobre sus objetivos,sobre los conflictos que le comporta su consumo, y sopesa costes y beneficios de

continuar y de dejarlo.


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LOS PROCESOS

Compromiso pblico: sucede cuando se acepta la responsabilidad de hacer

cambios. El comprometerse con algunas personas crea presiones sociales que

pueden ayudar a soportar las dificultades.

Sustituciones: consiste en sustituir el comportamiento de consumir por otrosque no sean perjudiciales para la salud (hacer manualidades o ejercicio fsico,tcnicas de relajacin).

Control del entorno: el control de situaciones para que las recadas sereduzcan y se facilite la realizacin de hbitos saludables (limitar los espacios dela casa o del trabajo donde se consume).

Recompensas: darse cuenta de los beneficios intrnsecos que el cambio

comporta, buscar recompensas a travs del reconocimiento de los dems, obtenergratificaciones.

Relacin de ayuda: todas las personas pueden proporcionar una relacin deayuda. Los profesionales sanitarios han de mejorar sus habilidades de

comunicacin para hacer ms efectivas sus intervenciones endrogodependencias. Es necesario saber escuchar, saber preguntar y saber pedircambios.


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LOS NIVELES

Los cambios que han de producir los procesos citados anteriormentepueden efectuarse en distintos niveles o reas. El terapeuta, en funcin

de su formacin, incidir en un nivel o en otro. As, un terapeutasistmico incidir principalmente en el rea familiar, mientras que unterapeuta conductual incidir principalmente en el sntoma o situacinconcreta. Prochaska y DiClemente (1982) establecen cinco niveles

posibles de intervencin: El del sntoma o de la situacin.

El de cogniciones desadaptadas.

El de conflictos actuales interpersonales.

El de conflictos de familia o de sistemas.

El de conflictos intrapersonales.

La idea bsica es que los procesos se deben aplicar a uno o ms nivelespara conseguir progresar de un estadio a otro. De una manera resumida,podramos decir que los niveles hacen referencia a dnde se realiza odebe realizarse el cambio, los procesos haran referencia a cmo se

hace el cambio y los estadios hacen referencia a cundo hacer elcambio.


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La rueda del cambio

Contemplacin

Preparacin Accin

Mantenimiento

Recaida

Precontemplacin Salida Permanente

Las seis etapas del cambio

Prochaska y Di Clemente


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Entrevista Motivacional- Por qu bebes? - preguntle el principito.

- Para olvidar - respondi el bebedor.

- Para olvidar qu? - inquiri el principito, que ya le compadeca.

- Para olvidar que tengo vergenza - confes el bebedor bajando la cabeza.

- Vergenza de qu? - indag el principito que deseaba socrrerle.

- Vergenza de beber! - termin el bebedor, que se encerr definitivamente en

el silencio.

Y el principito se alej perplejo......Las personas grandes son decididamente

muy pero muy extraas, se deca a s mismo....

El PrincipitoAntoine de Saint Exupery


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Entrevista Motivacional

Algunos clnicos han trabajado recientemente los complejos procesos de

motivacin y cambio. Investigadores han contribudo a un nuevo entendimientode

de estos temas y han abierto la posibilidad de revolucionar el tratamiento de las

dependencias a drogas a travs de un simple mtodo denominado entrevista

motivacional (Miller & Rollnick, 1991).

Estos autores han dividido estas estrategias en dos fases:

I.- Construyendo la motivacin del cliente para el cambio.

II.- Fortaleciendo el compromiso del cliente hacia el cambio.


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Fase I.- Construyendo la motivacin del cliente para el cambio.

El siguiente es un resumen de las tcnicas involucradas en la primera fase:

1.- Expresin de empata: Permita que el cliente conozca que Ud. comprende su

deseo de enfrentar un problema y que Ud. valora tanto sus esfuerzos como lo difcil

de la situacin.

2.- Desarrollo de discrepancia: Enfatice la conciencia expresada por el cliente

acerca de cualquier costo de su consumo de drogas o alcohol.

3.- Evitacin de argumentacin:No existe una respuesta correcta acerca del

consumo de drogas o alcohol de una persona. Por lo que hay que tratar de entender el

punto de vista del cliente y no una verdad impuesta por una autoridad externa.


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4.- Dilogo con la resistencia: La ambivalencia es normal y saludable. La

resistencia puede ser un signo de un ego saludable. No asumir postura de jefe o

salvador omnipotente que demanda aceptacin incondicional (sumisin?). Sesugiere reflejar las ambivalencias y confusiones propias del cliente en lo que

respecta a su uso de drogas.

5.- Respaldo de auto-eficacia: Una persona que se siente confiada en sushabilidades para producir cambios es mas efectiva en sus logros. Lo que puede ser

visto como negacin o falsa confianza, es a menudo sentido por el cliente como

una demostracin de fe en s mismo.


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Fase II: Fortaleciendo el compromiso de cambio

Se requieren dos para hablar la verdad uno para hablar y otro para escuchar

Henry David Thoreau

La primera fase de la entrevista motivacional involucra construir la motivacin

para el cambio. Esto toma ms tiempo con algunos clientes que con otros. En el

lenguaje de Prochaska & DiClemente, algunos clientes estn en precontemplaciny otros en contemplacin. Otros ingresan a tratamiento ya dispuestos y

determinados al cambio sin necesidad de construir motivacin al cambio.

Llega un momento en que es necesario un cambio de estrategia cuando la metacambia de la construccin de motivacin (fase I) al fortalecimiento de compromiso

(fase II).


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Reconociendo la disposicin al cambio

En esta etapa el cliente est listo para cambiar, pero no ha tomado la decisin oestablecido el compromiso de cambio. Aqu el apoyo del terapeuta consiste en ayudar a

la persona a confirmar y justificar la decisin. El saber exactamente cuando cambiar deestrategias es una de las habilidades que separan a los terapeutas experimentados de losque no lo son.

Signos de disposicin al cambio

1.- Resistencia disminuida: el cliente deja de argumentar, interrumpir, negar, u objetar.

2.- Disminucin de preguntas acerca del problema: el cliente parece tener suficienteinformacin acerca de su problema y deja de hacer preguntas.

3.- Resolucin: el cliente parece haber tomado una resolucin y puede parecer mspacfico, relajado, calmado, tranquilo. A menudo ocurre despus de un perodo deangustia y desesperacin.


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4.- Aseveraciones automotivantes: el cliente emite aseveraciones espontneamente

orientadas a motivar el cambio (creo que esto es serio), o de preocupacin ( esto

verdaderamente me preocupa), o de disposicin al cambio ( necesito hacer algo al

respecto), o de optimismo (voy a ganarle a esto).

5.- Aumento de preguntas acerca del cambio: el cliente pregunta qu es lo que

debera hacer acerca del problema, o como las personas cambian cuando toman la

decisin...

6.- Envisioning: el cliente comienza a hablar acerca de cmo la vida podra ser

despus del cambio, o anticipa posibles dificultades si el cambio se lograra...


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Peligros de la fase II

1.- Entendiendo la ambivalencia: es muy tentador asumir que una vez que el cliente

muestra signos de estar listo para el cambio, la decisin ya ha sido tomada por lo que

todo es ahora cuesta abajo. Esto confunde el proceso de decisin o de la gran- D.

2.- Sobreprescripcin: este es el peligro de prescribir un plan que es inaceptable para

el cliente. Puede existir la tendencia a decir ahora que estas listo para el cambio, esto

es lo que vamos a hacer. Esto viola el tono centrado en el cliente de esta estrategia.

3.-Direccin insuficiente: el riesgo opuesto consiste en proveer al cliente con muy

poca direccin y orientacin. La pregunta de qu es lo que puedo hacer? es mejor

respondida con alternativas que con reflexin.


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Etapas Fase II

A.- Recapitulacin

Un primer paso en la transicin a la Fase II es el resumir una vez ms la situacinactual del cliente. Esto pretende llevar la Fase I a un cierre.

La recapitulacin debe incluir la mayor cantidad de los siguientes puntos:

Un resumen de las prrcepciones del propio cliente acerca del problema. Un resumen de las ambivalencias del cliente, incluyendo lo que permanece siendo

atractivo del consumo.

Una revisin de la evidencia objetiva que se ha obtenido respecto de la presencia de

riesgos y problemas. Un replanteamiento de cualquier indicacin del cliente de querer, intentar oplanear

cambiar.

Su propia evaluacin de la situacin en la que el cliente se encuentra.


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B.-Preguntas clave

Consistentemente con la Fase I, los clientes no son enfrentados con lo que tienen que

hacer, sino ms bien son consultados respecto de lo que desean hacer. Las preguntas

son abiertas. No pueden ser respondidas con un si o con un no. Pretenden llevar

al cliente a pensar y hablar acerca del cambio.

Qu crees que debera cambiar?

Qu podras hacer?, Cules son tus opciones?

Parece que las cosas no pueden permanecer de la manera en que estn, qu es lo

que vas a hacer?

Qu ocurrir ahora?, Hacia adonde nos movemos ahora?

Cmo te gustara que las cosas resultaran, idealmente?

C.- Informacin y consejo

A menudo durante esta Fase, el cliente consultar por informacin e ideas. Es muy

apropiado en estas circunstancias ofrecer el mejor consejo. Hay que tener cuidado de

no caer en la trampa del si, pero..., que no es ms que una variacin de la viejatrampa de la confrontacin-negacin.


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D.- Negociacin de un plan

A travs de las respuestas del cliente a las preguntas clave y la informacin yorientacin entregada por el terapeuta, un plan de cambio puede comenzar a emerger.El desarrollo de este plan es un proceso de negociacin que incluye:

1.- Establecer metas2.- Considerar opciones de cambio

3.- consolidar un plan

E.- Final del juego (Endgame)

Propiciar el compromiso

Aqu se pretende obtener la aprobacin y el compromiso del cliente para el plan

establecido. Es importante decidir los pasos inmediatos a seguir . Un acuerdo verbalproducto de una pregunta tan fcil como es eso lo que deseas hacer?.

Transicin a la etapa de accin

El compromiso tambin se refleja en la accin. Es posible planear los pasosinmediatos a seguir para implementar (y consolidar) el plan.


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Balance decisional: Induccin y motivacinCostos del statu quoBeneficios del cambio

Costos del cambio

Beneficios del statu quo

Miller y Rollnick 1999

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