El p errocon t os. Introduction Es corazón o es ... · 8/23/17 2 VETgirlonline veterinary CE video...
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8/23/17 1 El perro con tos. Es corazón o es respiratorio? Terri DeFrancesco, DVM, DACVIM (Cardiology), DACVECC Garret Pachtinger, VMD, DACVECC COO, VETgirl Introduction Justine A. Lee, DVM, DACVECC, DABT CEO, VETgirl Introduction VETgirl…on the run! • The tech-savvy way to get RACE-approved, online veterinary CE! • A subscription-based podcast and webinar service offering veterinary RACE-approved CE 50-60 podcasts/year plus 30+ hours of webinars! • $199/year • 40+ hours of RACE-CE Up to 5 members: $599/year Up to 10 members: $999/year > 10 members: Ping us
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Elperro contos.Es corazón oes respiratorio?
TerriDeFrancesco,DVM,DACVIM(Cardiology),DACVECC GarretPachtinger,VMD,DACVECC
COO,VETgirl
Introduction
JustineA.Lee,DVM,DACVECC,DABTCEO,VETgirl
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•TeresaDeFrancesco,DVM,DACVIM,DACVECC
Introduction
Latosesunafuerteliberacióndeairedelospulmonesquepuedeserescuchado.
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Edemapulmonar
www.biovisuals.com/alveolus.html
Familiaríceseconlasrazaspredispuestascomunmenteasociadasalatos.
Preguntas importantes:• Cuantas veces aldia?Duracion delatos?• Dia onoche?• Algunas actividades asociadas conlatos?• Comosuena latos?Es fuete osuave?• Produceflema conlatos?Ha“vomitado”?• Lafrecuencia derespiracion es elevada?Sincope?• HayIntolerencia alejercicio?Letargia?• Es ofue Dirofilaria positivo?Tiene soplo?• Huboexposiciónanuevosperrosonuevosambientesenlasemanapasada?• Preguntasgeneralessobreelapetitoyotrasenfermedadessistémicas.
Observaciones deldueñoSugiere Respiratorio Sugiere Falla Cardiaca
Tos cronica
FRnormal
Disnea
Inquietud en lanoche
Síncope
Apetito dismiuido
Letargia
Vómito reciente
HallazgosalexamenfisicoSugiere Respiratorio Sugiere Falla Cardiaca
Reflejo tusigeno positivo
Disnea
FRnormal
Perro pequeño,soplo fuerte
Perro pequeño,soplo suave
Arritmia
FCrapida
Arritmiasinusal
Dosperros contosyFRrápida
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Ritmo yfrecuencia cardiacaFibrilacion atrialocomplejo QRSancho(duracion >80ms)sonsugerentes defalla cardiacen unperro consignoscompatibles
Contrariamente laarritmia sinusal respiratoriatipicamente seopone aldiagnóstico defalla cardiaca
• Get fluor vidoe
HallazgosalexamenfisicoSugiere Respiratorio Sugiere Falla Cardiaca
Hernia pulmonar craneal
Crepitantes
Sonidosfuertesrespiratorios
Pulsos paradoxisticos
Cianosis
Membranas mucosas pálidasExtremidadesfrias
Sonido degalopeLjungvall JSAP2014 Kvart JVIM2002
La intensidad del soplo puede ser útil para predecir la gravedad de la enfermedad.
¿Cómoapoyamosorefutamoseldiagnósticodeinsuficienciacardíacaenunperroquetose?
• NOHAYUNASOLAPRUEBAde diagnósticoclínico
• Epidemiologia• Historia yexamen físico• Radiografías detórax /fluoroscopia• Ultrasonidobásico(TFAST)– (B-lines)• Ecocardiograma• PlasmaNTproBNP/Prueba dedirofilia• ECG• Respuesta alaterapia
Prueba diagnóstica de mayor rendimiento para el perro que toseRadiografías de tórax
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10años PoodleminiaturaTos ysoplo• Tosdurante6mesespeorenlasúltimas2-3semanas
• Tosfuerteconagitaciónytirandodecorrea(>10x/dia)
• Todolodemásesnormal• Soplodetectadoelañopasado
T=38CFC=112/minconleve arritmia sinusalFR=40/min(nerviosa)
Soplo (III/VI)Áreadelaválvulamitral(ladoizquierdo)Auscultación pulmonar normalTosinducidaconpalpacióntraqueal
Interpretaciónprecisaparaeldiagnósticodelafallacardíacacongestivo:
1.Distensión venosa
2.Cardiomegalia Iz.
3.Distribuciónpulmonares consistentes
10años MCPoodleminiaturaTos ysoplo
FaseEspiratoriaColapsodelaTráqueaenlaEntradaTorácica
Espiratorio vs.InspiratorioICV = 5.8 (L) + 5.1 (A) = 10.9
LA
T4
Indice Cardiaco Vertebral (ICV)
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Valores normales del“VertebralHeartScore” Indice Cardiaco Vertebral (ICV)
ICV = 6.5 + 5 = 11.5
ICV = 5.8 (L) + 4.5 (A) = 10.3
LS
T4
Indice Cardiaco Vertebral (ICV)
• Colapso delatráquea• Presuntaenfermedaddelaválvulamitralconleveagrandamientodelcorazón
Diagosis ytratamiento
• Pimobendan - 0.25mg/kgq12hr (estudio EPICJVIM2017)• Enalapril obenazepril– 0.5mg/kgq12hr (Creatininanormal )
• SupresordelatosHidrocodone PO 0.2-0.5mg/kgq6-12hr prn
Diphenoxolate PO 0.2-0.5mg/kgq12hrButorphenol PO 0.55mg/kgq6– 12hr
10años LabradorRetrieverTos yflojera (posible desmayo)• Tosdurantelas1-2últimassemanas(empeorando)
• Tosnoesfuerteyahoraes>10x/dia yrespirandofuerte
• Estamañana,secayóysequedóquietoporunpardeminutos
• LetárgicoyLigeradisminucióndelapetito
T=38CFC=200/mincontaquiarritmiaFR=60/minyjadeando yconunpoco deesfuerzo
Soplo (II/VI)Áreadelaválvulamitral(ladoizquierdo)Auscultación pulmonar – sonidos fuetes delasrespiracion
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10años LabradorRetrieverTos yflojera (posible desmayo) ECG=fibrilación atrialrápido
Diagosis ytratamiento• Fallacardíacacongestiva• Fibrilación atrialrápido• Presuntacardiomiopatíadilatada(ecoparaconfirmar)
• Pimobendan - 0.25mg/kgq8hr (primerdía),después 0.25mg/kgq12hr• Enalapril obenazepril– 0.5mg/kgq12hr (creatinina normal)• Furosemida- 2-3mg/kgq8– 12hr (hacerefecto)
• Digoxina– 0.003mg/kgq12hr (Nivelesterapéuticosenunasemana– 0.5– 1.2ng/mg)
Diltiazem(regular)(liberación nosostenida)
0.5-1.5mg/kgq8hr(empezar bajo,titular)
DiltiazemXR(Dilacor)(liberaciónprolongada)
3-6mg/kgq12hr
7-10 años perrorazamixtaTos yintolerancia alejercicio• Tosdurante6mesespeorenlasúltimas2-3semanas
• Tosfuerteconagitación• Noquierejugaroirdepaseo.Letárgico
• ApetitonormalT=38CFC=150/min,conritmo regularFR=40/min,jadeando yconunpoco deesfuerzo
NoSoploAuscultación pulmonar sonidos fuetes delasrespiracionPosible aumento delhígado
7-10 años - perrorazamixtaTos yintolerancia alejercicio
Diagosis ytratamiento
• Enfermedaddeldirofilarioconaumentodelaarteriapulmonaryneumonitis
• Prednisona (anti-inflamatorio)- 0.5mg/kgq12hx1semana,0.5mg/kgq24hr x1semana,0.5mg/kgq48hr x3-4semana
• Doxycycline(anti– wolbachia)– 10mg/kgq12hr x30dias• Estricta restricción deejercicios• Prevenciónadministradaconobservación• Melarsomine dado60díasdespuésdeldiagnóstico(Prednisona Continuadodurante
eltratamiento)• Protocolo de3inyecciónes
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4 meses deedad GoldenRetrieverTos despues devisita alparque deperros• Tosdurantelasúltimas2-3dias• Tosfuerteconagitaciónytirandodecorrea(>10x/dia)• Todolodemásesnormal• Otroperroencasatambiénestacomenzandoatoser• Soplollevedetectadoprimera visita delcachorro
T=38CFC=112/minconleve arritmia sinusalFR=40/min(nerviosa)
Soplo (II-III/VI)Áreadelavalvula aorticaAuscultación pulmonar normalTosinducidaconpalpacióntraqueal
4meses perro contos fuete
Diagosis ytratamiento
• Tos- Presuntatraqueobronquitis infecciosa• Soplo- Enfermedadcardíacacongénitaoinocente(estenosisaórtica)
• Supresor delatos (hidrocodina,butorphenol,diphenoxolate,dextromethorphan)• Porlogeneral,nohaynecesidaddeantibióticoscomoauto-limitante
• Azitromicina omarbofloxacin– 10mg/kgq12hr x30dias• Restringirelaccesoaotrosperros• Buen cuidado deapoyo
12años MCGoldenRetrievertos ysincope
12años MCGoldenRetrievertos ysincope
Efusiónpericárdico
11años CockerTos crónica,ahora disnea
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11años CockerTos crónica,ahora disnea•Bronquitiscrónicaprobableconneumoníafocalagudaenellóbulopulmonarmedioderecho
6años GoldenRetrieverAnorexia,tos ydisnea
•Megaesófago conprobableneumoníaporaspiración
6años GoldenRetrieverAnorexia,tos ydisnea
• Discrepancias entreanomalías funcionales ymorfológicas.
• Muchas enfermedades respiratorias otorácicasnotienen marcados cambios morfológicosradiográficos.
• Esofagitis• Bronquitis crónica• Tromboembolismo pulmonar
Noolvides estas consideraciones deinterpretación
Preguntas:[email protected] VETgirl
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