EL LABORATORIO EL LABORATORIO EN ONCOLOGIAEN ONCOLOGIA

Dra. Alicia M. RossDra. Alicia M. Ross

BioquímicaBioquímica

Lab. Central Instituto de Lab. Central Instituto de Oncología Angel H. RoffoOncología Angel H. Roffo

Universidad de Bs. As.Universidad de Bs. As.

CANCER:CANCER:

Neoplasia caracterizada por Neoplasia caracterizada por crecimiento incontrolado de células crecimiento incontrolado de células anaplásicas que tienden a invadir anaplásicas que tienden a invadir tejido circundante y metastatizar a tejido circundante y metastatizar a puntos distantes del organismo.puntos distantes del organismo.

OMS: 1º causa de OMS: 1º causa de mortalidad a nivel mortalidad a nivel mundial.mundial.

2030 11.000.000 de muertes en el 2030 11.000.000 de muertes en el mundo mundo

PRINCIPALES TIPOS DE PRINCIPALES TIPOS DE TUMORESTUMORES

- PulmónPulmón

- GástricoGástrico

- HepáticoHepático

- ColorrectalColorrectal

- MamarioMamario

CELULACELULA

TRANSFORMACION TRANSFORMACION

LESION PRECANCEROSALESION PRECANCEROSA

TUMOR MALIGNOTUMOR MALIGNO

Rdo. de acción de Rdo. de acción de factores genéticos + factores genéticos + agentes externosagentes externos

Carcinógenos físicosCarcinógenos físicos Carcinógenos químicosCarcinógenos químicos Carcinógenos biológicosCarcinógenos biológicos Envejecimiento celularEnvejecimiento celular

ARGENTINA: 200.000 ARGENTINA: 200.000 NUEVOS CASOS POR AÑONUEVOS CASOS POR AÑO

2da. Causa de muerte luego de ECV2da. Causa de muerte luego de ECV

1/3 muertes en mujeres menores de 65 1/3 muertes en mujeres menores de 65

1/5 muertes en varones menores de 551/5 muertes en varones menores de 55

INSTITUTO DE INSTITUTO DE ONCOLOGIA A. H. ROFFOONCOLOGIA A. H. ROFFO

Fundado en 1922Fundado en 1922

Primer establecimiento Primer establecimiento oncológico de Américaoncológico de América

63870 consultas 63870 consultas anuales, aprox. 5500 de anuales, aprox. 5500 de primera vezprimera vez

AREA DE DIAGNOSTICO AREA DE DIAGNOSTICO

LABORATORIOLABORATORIO

SECCIONESSECCIONES

Química Química

ClínicaClínica

HematologíaHematología

InmunoquímicaInmunoquímica

GuardiaGuardia

BacteriologíaBacteriología

AUTOMATIZACIONAUTOMATIZACION

Química Clínica: Cobas C311Química Clínica: Cobas C311

360 tests por hora360 tests por hora

CinéticaCinética Punto finalPunto final

TurbidimetríaTurbidimetría Módulo ISEMódulo ISE

HEMATOLOGIAHEMATOLOGIA

Sysmex XS 1000Sysmex XS 1000

60 hemogramas 60 hemogramas por hora con por hora con

más de 20 más de 20 parámetros por parámetros por

muestra.muestra.

INMUNOQUIMICAINMUNOQUIMICA

Elecsys 2010Elecsys 2010

- - ElectroquimioluminiscenciaElectroquimioluminiscencia

- Dosaje de:- Dosaje de:

Marcadores tumoralesMarcadores tumorales

HormonasHormonas

SISTEMA OMEGA 3000SISTEMA OMEGA 3000

Ingreso por código de barras, Ingreso por código de barras, procesamiento de datos, revisión de procesamiento de datos, revisión de antecedentes, validación, impresión antecedentes, validación, impresión de informes parciales o totales.de informes parciales o totales.

HEMATOLOGIA DEL HEMATOLOGIA DEL PACIENTE ONCOLOGICOPACIENTE ONCOLOGICO

AnemiaAnemia NeutropeniaNeutropenia PlaquetopeniaPlaquetopenia

ANEMIAANEMIA

Disminución de la concentración de la Disminución de la concentración de la hemoglobina circulante.hemoglobina circulante.

Mujeres: menor a 12 mg/dlMujeres: menor a 12 mg/dl

Varones: menor a 14 mg/dlVarones: menor a 14 mg/dl

Es un sindrome, no una enfermedad.Es un sindrome, no una enfermedad.

ANEMIA DEL PACIENTE ANEMIA DEL PACIENTE ONCOLOGICOONCOLOGICO

Normocítica / NormocrómicaNormocítica / Normocrómica

Anemia de procesos crónicosAnemia de procesos crónicos

INSTITUTO ROFFO:INSTITUTO ROFFO:AÑO 2009AÑO 2009

500 HEMOGRAMAS:500 HEMOGRAMAS:

- Alta incidencia de anemias (46,4%)Alta incidencia de anemias (46,4%)

- Sin diferencias significativas entre Sin diferencias significativas entre sexos (promedio de edad: 53,5 años)sexos (promedio de edad: 53,5 años)

- Mayor incidencia en internados que Mayor incidencia en internados que en ambulatorios (96,7% vs. 43,2%)en ambulatorios (96,7% vs. 43,2%)

HALLAZGOS DEL HALLAZGOS DEL LABORATORIOLABORATORIO

Hematíes normocrómicos o Hematíes normocrómicos o microcíticos hipocrómicosmicrocíticos hipocrómicos

Reticulocitos normales o ligeramente Reticulocitos normales o ligeramente disminuidosdisminuidos

RDW en general normalRDW en general normal

LEUCOPENIALEUCOPENIA

Glóbulos blancos menor a 4000 Glóbulos blancos menor a 4000 cel/mm3cel/mm3

- NeutropeniaNeutropenia

- LinfopeniaLinfopenia

NEUTROPENIANEUTROPENIA- Clínicamente significativa- Clínicamente significativa- Fuertemente relacionado a drogas- Fuertemente relacionado a drogas

Niños < 2500 / mm3Niños < 2500 / mm3 Adultos < 1500 / mm3Adultos < 1500 / mm3

Leve : 1000 – 1500 / mm3Leve : 1000 – 1500 / mm3Moderada : 500 – 1000 / mm3Moderada : 500 – 1000 / mm3Severa : < 500 / mm3Severa : < 500 / mm3

PLAQUETOPENIAPLAQUETOPENIA

Recuento normal: 150.000 – 440.000 /mm3Recuento normal: 150.000 – 440.000 /mm3

- < 20.000 / mm3 : Riesgo de sangrado< 20.000 / mm3 : Riesgo de sangrado

- > 1.000.000 / mm3 : Riesgo de trombosis> 1.000.000 / mm3 : Riesgo de trombosis

MARCADORES MARCADORES ONCOLOGICOSONCOLOGICOS

Ideal:Ideal:- Indicador etiológico de la enfermedadIndicador etiológico de la enfermedad- Reflejar parte del camino causalReflejar parte del camino causal- Predecir riesgoPredecir riesgo- Monitoreo subclínico de la progresiónMonitoreo subclínico de la progresión- Blanco de acción farmacológicaBlanco de acción farmacológica- Fácil de medirFácil de medir

ANTIGENOS TUMORALESANTIGENOS TUMORALES

Antígenos específicos de tumores Antígenos específicos de tumores propios de la célula tumoral propios de la célula tumoral (mutación)(mutación)

Antígenos asociados a tumores Antígenos asociados a tumores presentes en el desarrollo fetal presentes en el desarrollo fetal (reactivación)(reactivación)

- α FP- α FP Ca hepatocelularCa hepatocelular

- CEA- CEA Ca colorrectalCa colorrectal

- PSA- PSA Ca próstataCa próstata

- Ca 19-9Ca 19-9 Ca páncreasCa páncreas

- Ca 15-3Ca 15-3 Ca mamasCa mamas

- CyFRA 21,1CyFRA 21,1 Ca pulmónCa pulmón

- Ca 125Ca 125 Ca ovarioCa ovario

- CD 20CD 20 Linfoma cel BLinfoma cel B

- BHCGBHCG Ca cel germinalCa cel germinal

UTILIDAD CLINICAUTILIDAD CLINICA

DiagnósticoDiagnóstico

PronósticoPronóstico

RecidivaRecidiva

CEACEA

- Superfamilia de las inmunoglobulinasSuperfamilia de las inmunoglobulinas

- Asociado a cáncer de colon, gástrico, Asociado a cáncer de colon, gástrico, mamas y lesiones premalignasmamas y lesiones premalignas

PSAPSA

GlicoproteínaGlicoproteína

Útil para diferenciar HPB y cáncer de Útil para diferenciar HPB y cáncer de próstatapróstata

CA 19-9CA 19-9- Sialolacto-N-fucopentosaSialolacto-N-fucopentosa- Cáncer de páncreasCáncer de páncreas- Vías digestivasVías digestivas

Su aumento indica:Su aumento indica:

- Tamaño del tumorTamaño del tumor- Resección quirúrgicaResección quirúrgica- PronósticoPronóstico

BHCGBHCG

Elevaciones fisiológicasElevaciones fisiológicas

Aumentado en tumores de células Aumentado en tumores de células germinalesgerminales

SeminomaSeminoma

CA 15-3CA 15-3

Cáncer de mama precoz y tardíoCáncer de mama precoz y tardío

Aumentado en otras neoplasias Aumentado en otras neoplasias (colon, pulmón y ovario)(colon, pulmón y ovario)

Seguimiento tumoralSeguimiento tumoral

Los marcadores tumorales tienen Los marcadores tumorales tienen utilidad dentro del contexto clínico utilidad dentro del contexto clínico apropiado y con un buen apropiado y con un buen conocimiento de su biofarmacología.conocimiento de su biofarmacología.

QUIMICA CLINICAQUIMICA CLINICA

Función renal completaFunción renal completa Hepatograma completo + enzimas Hepatograma completo + enzimas

complementariascomplementarias Metabolismo fosfocálcicoMetabolismo fosfocálcico Metabolismo generalMetabolismo general Medio internoMedio interno

MEDIDA DE LA FUNCION MEDIDA DE LA FUNCION RENALRENAL

QUIMIOTERAPIA EN LA INSUFICIENCA QUIMIOTERAPIA EN LA INSUFICIENCA RENALRENAL

- Fármacos citotóxicosFármacos citotóxicos

- Estrecho margen terapéuticoEstrecho margen terapéutico

- Subvaloración de los mecanismos de Subvaloración de los mecanismos de absorción, transporte y eliminaciónabsorción, transporte y eliminación

CLEARENCE DE CREATININACLEARENCE DE CREATININA- Medida cercana del índice de filtración Medida cercana del índice de filtración

glomerular.glomerular.- Creatinina en sangre: útil para estimar IFG Creatinina en sangre: útil para estimar IFG

cuando la función renal es establecuando la función renal es estable- Cl creat: estima IFG cuando hay variación Cl creat: estima IFG cuando hay variación

en la función renalen la función renal

Clearence de creatinina= Clearence de creatinina=

(Creat. Orina/ creat. Sangre) x Vol. minuto(Creat. Orina/ creat. Sangre) x Vol. minuto

Tener en cuenta:Tener en cuenta:

En caso de creatinina sérica, valorar En caso de creatinina sérica, valorar edad, sexo y tamaño corporaledad, sexo y tamaño corporal

La indicación de quimioterapia en La indicación de quimioterapia en pacientes con deterioro de la función pacientes con deterioro de la función renal plantea dificultades al oncólogo renal plantea dificultades al oncólogo clínico. Es necesario hacer reajuste de clínico. Es necesario hacer reajuste de dosis cuando el IFG es menor a dosis cuando el IFG es menor a 50ml/min, y para antineoplásicos con 50ml/min, y para antineoplásicos con eliminación renaleliminación renal

INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL CRONICACRONICA

Independientemente de la causa, es el Independientemente de la causa, es el daño renal o IFG menor a 60 ml/min por daño renal o IFG menor a 60 ml/min por 1,73 m3 durante un período mínimo de 1,73 m3 durante un período mínimo de tres mesestres meses

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION !POR SU ATENCION !

aliciamaria_ross@hotmail.comaliciamaria_ross@hotmail.com