SUMMARY

Ectopic mediastinal mass

Occurance of true primary mediastinal ectopic thyroid is ex-tremely rare. It is seen in less than 1 % of all goiters. Medias-tinal mass is typically asymptomatic. It can cause venous obs-truction and and tracheal compression if enlarges enough.Ectopic mediastinal goiter generally locates in anterior ormiddle mediastinum. Occasional location in posterior medias-tinum, paravertebrally, is rarely presented. We present thiscase because of very unusual location.

Key words: Mediastinal mass, ectopic, mediastinal thyroid

Anahtar kelimeler: Mediastinal kitle, ektopik, mediastinal ti-roid

Normal tiroid yata¤›n›n seviyesi, baflta orta tiroid karti-laj kanad› ile kuyruk k›sm›nda dördüncü trakeal kartilajseviyeleri aras›nda tan›mlanm›flt›r (1). Ektopik tiroid do-

kusu, tiroid bezin primitif foramen çekum tomurcuk ta-

ban›ndan pretrakeal pozisyonuna giderken oluflan anor-mal migrasyonunun sonucudur (2). Otopsi çal›flmalar›nagöre ektopik tiroid dokusunun prevalans› % 7-10 aras›n-

dad›r (1). Lingual tiroid dokusu tüm anomalilerin %90’n› meydana getirir (3). Boyun guatr›n›n geniflleme-

siyle olan tipik substernal guatrlar›n aksine, gerçek bi-rincil mediastinal guatrlar oldukça nadirdir ve tüm gu-

atrlar›n % 1’den az›nda izlenir (3). Kanlanmas› tipik ola-

rak torasik damarlar taraf›ndan sa¤lan›r ve bu yüzdencerrahi yaklafl›m› median sternomiyi gerektirir.

OLGU

Olgumuz 40 yafl›nda erkek olup, bir y›ld›r hipertansiyon nede-niyle antihipertansif tedavi görmekteydi. Hastan›n çekilen ru-tin akci¤er grafisinde sa¤ paratrakeal alanda lezyon tespit edi-lerek merkezimize sevki üzerine ileri takip ve tedavi amac›yla

yat›r›ld›. Hastan›n hiçbir yak›nmas› bulunmuyordu. Fizik mu-ayenesinde, genel durumu iyi, vital bulgular› stabildi. Labora-tuvar de¤erlerinde herhangi bir patoloji saptanmad›. Toraksbilgisayarl› tomografisinde (BT); üst mediasten düzeyinde sa¤paramediastinal ve paravertebral alanda sa¤ akci¤er üst lobakadar uzan›m gösteren 6 cm çap›nda düzgün konturlu nodülerlezyon saptand›. Toraks MRG’de; üst mediasten sa¤ lateralkesimde 6x6.5 cm boyutlar›nda mediastinal yerleflimli kitlesa¤ paratrakeal alan boyunca apekse kadar uzanmaktayd› (Re-sim 1). Komflu dokular aç›k görünümde, vasküler yap›lardabelirgin bas› yoktu ve bu, belirgin kapsül içerdi¤i izlenimi ve-ren heterojen semisolid tümöral kitle olarak yorumland›.

Olguya sa¤ torakotomi yap›larak ekstraparankimal paraverteb-ral yerleflimli yaklafl›k 6 cm’lik kapsüllü kitle total olarak ç›-kar›ld›. Postoperatif dönemi sorunsuz geçiren hastan›n patolojisonucu ektopik tiroid dokusu olarak rapor edildi. Hastan›n ti-roid fonksiyon testleri normal de¤erlerde ölçüldü ve postope-ratif 6. günde taburcu edildi.

TARTIfiMA

Tiroid dokusu, dilin arka 1/3 ve ön 2/3 bileflkesinde yer-

Ektopik mediastinal tiroid

Mertol GÖKÇE (*), Volkan BAYSUNGUR (*), Mesut DEM‹REL (**), Erdal OKUR (*), Semih HALEZERO⁄LU (*)

TC. SB. Süreyyapafla Gö¤üs ve Kalp, Damar Hastal›klar› E¤itim Araflt›rma Hastanesi 1. Gö¤üs Cerrahisi Klini¤i, Maltepe*; TC.SB. Ayd›n BölgeHastanesi**

OLGU SUNUMU Gö¤üs Cerrahis i

Resim 1. Toraks MRG’de sa¤ superior mediastinal kitle.

Göztepe T›p Dergisi 20(1):57-58, 2006

57

ISSN 1300-526X

leflmifl olan foramen çekumdan orjin al›r. Gestasyonun3. ve 7. haftalar› aras›nda bez kaudal olarak göç edereknormal pretrakeal pozisyonuna gelir (2).

Mediastinal tiroid genelde boyundaki tiroidin büyüye-

rek mediastene uzanmas› fleklindedir. Tüm tiroid kitlesi-nin yar›dan fazlas› mediastende ise mediastinal guatrolarak tan›mlan›r. Ektopik mediastinal yerleflen tiroidinservikal tiroid ile ba¤lant›s› yoktur. Kanlanmas› intarto-

rasik damarlandand›r. Ektopik ön mediastinal tiroid do-

kusu genellikle timus çevresinde uzan›r. Hastalarda ge-

nellikle göreceli olarak küçük ve asemptomatik kitlelermevcut olup, tesadüfen anormal gö¤üs radyografisiyletan› konur (5).

Ektopik tiroid dokulu hastalar›n ço¤unlu¤u klinik ve bi-yokimyasal olarak ötiroid’dir, ancak birkaç olguda hi-pertiroidizm tan›mlanm›flt›r (6,7). Fonksiyonel aktifaberran tiroid dokusu en yayg›n dilde izlenir. Otopsile-

rin % 10 kadar›nda mikroskopik olarak bu bölgede tes-

pit edilmifltir (8).

Tan› ve tedavi için serum tiroid testleri ve tirod nükleertaramalar faydal› olabilir. Pozitif tutulum torasik guatrvarl›¤›n› teyid ederken, negatif bir tarama tan›y› ekarteettirmez (9). Ön mediastinum, perikardium veya kalpte-

ki heterotopik tiroid dokusu muhtemelen embriyonunkat›n›n aç›ld›¤› ve embriyonik boynun geliflti¤i dönem-

de kalbin ve büyük damarlar›n afla¤› inmesi esnas›ndagö¤üse rudimente olan tiroidin sürüklenmesi sonucu ge-

liflmifltir (4).

Mediastinal guatrlar›n yar›s›ndan daha fazlas› sempto-

matiktir ve kad›nlarda daha yayg›nd›r. Özellikle 45 ya-

fl›n üzerindeki 5000 hastada 1’de izlenmektedir (10). Na-

diren intratorasik guatrlar venöz obstrüksiyona yol aç-

madan ve yüzeyel venlerde dilatasyona sebep olmadanepeyce geniflleyebilirler. Bu hastalarda trakeal kompres-

yon sonucu karakteristik öksürük, sitridor geliflir.

Boyun BT çal›flmas›yla 2418 olgunun 190’›nda guatr(% 7.8) tespit edilmifltir. Bu 190 olgunun 106’s›nda (%55.8) guatr tiroid yata¤›nda olup, 70’inde (% 36.8) me-

diastene yay›lm›fl ve 14’ünde de (% 7.4) farinksin arka-

s›nda ya da kenarlar› boyunca izlenmifltir. Mediasteneyay›lan 70 olgunun tümü anterior mediasteni tutarken,5’i (% 7.1) ayn› zamanda posterior mediastene de yay›l-m›flt›r (11). Literatürde posterior mediastinuma geniflle-

yen olgular % 9.8-12 aras›nda rapor edilmifl olup, poste-

rior mediastene yay›l›m daima anterior mediastinal tutu-

lumla birlikte tesbit edilmifltir (12).

Tüm mediastinal kitleler aras›nda gerçek birincil ekto-

pik mediastinal guatrlar›n, çok nadir olmakla birlikteay›r›c› tan›da ak›lda tutulmas› gerekir.

KAYNAKLAR

1. Dyson M: Endocrine system. In: Bannister LH, Berry MM, Collins P,Dyson M. Gray’s Anatomy. 38th ed. Edinburgh, Scotland: Churchill Li-vingstone Inc; 1999; 1891-1897.2. Willis RA: The borderland of embryology, and pathology. London:Butterworths, 1958.3. Neinas FW, Gorman CA, Devine KD, Woolner LB: Lingual thyroid.Clinical characteristics of 15 cases. Ann Intern Med 79:205-10, 1973.4. Katlic MR, Way CA, Grillo HC: Ann Thorac Surg 39(4):391-9, 1985.5. Le Roux BT: Heterotopic mediastinal thyroid. Thorax 16:192-6, 1961.6. Kaplan M, Kauli R, Lubin E, Grunebaum M, Laron Z: Ectopicthyroid gland. A clinical study of 30 children and review. J Pediatr 92:205-9, 1978.7. Kuehn PG, Newell RC, Reed JF: Exophthalmos in a woman with lin-gual, subhyoid and lateral-lobe thyroid glands. N Engl J Med 274:652-4,1966.8. Sand J, Pehkonen E, Mattila J, Seppanen S, Salmi J: Pulsating massat the sternum. A primary carsinoma of ectopic mediastinal thyroid. J Tho-rac Cardiovasc Surg 112:833-5, 1996.3. Spinner RJ, Moore KL, Gottfried MR, Lowe JE, Sabiston DC Jr:Thoracic intrathymic thyroid. Ann Surg 220:91-6, 1994.10. Reeve TS, Rundle FF, Hales IB, et al: The investigation and mana-gement of intrathoracic goiter. Surg Gynecol Obstet 115:223-9, 1962.11. Chin S-C, Rice H, Som PM: Arch Otolaryngol Head Neck Surg129:1198-1202, 2003.12. De Andrade MA: A review of 128 cases of posterior mediastinal goi-ter. World J Surg 1977.

Resim 1. Histolojik kesit, tiroid.

Göztepe T›p Dergisi 20(1):57-58, 2006

58