Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... ·...
Transcript of Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... ·...
![Page 1: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/1.jpg)
Tiroid Medüller Kanseri
Doç. Dr. Kerim ÇayırA.Ü.T.F İç Hastalıkları A.D Medikal Onkoloji B.D
5. Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi19–23 Mart 2014-Antalya
![Page 2: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/2.jpg)
Tiroid Medüller Kanser
• Ateş olsan cürmün (cirmin) kadar yer yakarsın.
![Page 3: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/3.jpg)
Tiroid Kanser-İnsidans/Sınıflama
SEER incidence rates*, cancer of the thyroid, both sexes. http://seer.cancer.gov/csr/1975_2008/.
![Page 4: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/4.jpg)
Tiroid Kanser-İnsidans/Sınıflama
• Tiroid KanserleriABD’de kadınlardagözlenen 5. sıradakanserdir.
• Kadınlarda 2-3 katdaha fazla gözlenir.
• 2013 yılında 60,220yeni vaka olacağı vebunların 1850kadarının bu hastalıksebebi ilekaybedileceğitahmin edilmiştir.
Siegel R, et al. Cancer statistics, 2013. CA CANCER J CLIN 2013;63:11–30
![Page 5: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/5.jpg)
Tiroid Kanser-İnsidans/Sınıflama
Histolojik tipler:
- %90 İyi diferansiye tümörler (papiller, folliküler , hürthle cell
carcinoma)
- %5-9 Meduller ca
- % 80 sporadik,
- %20 herediter tümör sendromları
- %1-2 Anaplastik tip carcinoma
- %1-3 Lenfoma
- % 1 < Sarkoma ve diğer tipler
![Page 6: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/6.jpg)
Tiroid Medüller Kanser- Hücre Orijini
![Page 7: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/7.jpg)
Tiroid Medüller Kanser-Tanı
• Tanı genellikle multinodüler guatr dadominant nodülden veya soliter nodülden İ.İ.Abiyopsisi ile konulur. Bu işlemin sensitivitesi %50-80 olup IHC olarak kalsitonin ile boyama ilebu oran artırılabilir.
• USG ve İ.İ.A.B ile beraber yapılacak Kalsitonintaraması yalancı negatiflikler sebebiyletartışmalıdır.
Bugalho MJ et al.. Preoperative diagnosis of medullary thyroid carcinoma: fine needle aspiration cytology as compared with serum calcitonin measurement. J Surg Oncol 2005; 91:56.Costante G, Filetti S. Early diagnosis of medullary thyroid carcinoma: is systematic calcitonin screening appropriate in patients withnodular thyroid disease? Oncologist 2011; 16:49.
![Page 8: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/8.jpg)
Tiroid Medüller Kanser-Tanı
– İ.İ.A.B –Kalsitoninpozitifliği.
www.uptodate.com/contents/image
![Page 9: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/9.jpg)
Tiroid Medüller Kanser - Evreleme
• Patolojik tanı konulmasını takiben bölgesel ve uzak metastaz için
- Boyun USG
- Serum Kalsitonin ve CEA düzeyi
- Thoraks CT (gerekirse boyun CT) yapılmalıdır.
![Page 10: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/10.jpg)
Tiroid Medüller Kanser- Evreleme
• Evreleme amaçlı rutin PET-CT önerilmez.Metastazları tespit etme sensitivitesideğişkendir. Ancak yüksek kalsitonindüzeylerinde sensitivite belirgin olarakartmaktadır.
Ong SC, et al. Diagnostic accuracy of 18F-FDG PET in restaging patients with medullary thyroid carcinoma and elevated calcitoninlevels. J Nucl Med 2007; 48:501.
![Page 11: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/11.jpg)
Tiroid Medüller Kanser- Evreleme
• MEN sendromları, olası eşlik edebilecekhastalıklar açısından gerekli tetkikleryapılmalıdır.
- PTH
- Plazma metanefrin düzeyleri
-24 saatlik idrarda katekolamin düzeyleri
- Gerekirse sürrenal görüntüleme
![Page 12: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/12.jpg)
Tiroid Medüller Kanser- Evreleme
• Sporadik Medüller kanser olgularında tanıanında germline (somatik-kazanılmış değil)RET mutasyonu bakılmalıdır. Mutasyon oranıçalışmalar arası farklılıklar göstermektedir (%1.5-24)
• Somatik mutasyonlar standart genetiktekniklerle bakılamaz ve klinik yönetimdekirolleri tam açık olmadığı için rutin bakılmasıdüşünülmemelidir.
Eng C,et al. Low frequency of germline mutations in the RET proto-oncogene in patients with apparently sporadic medullary thyroidcarcinoma. Clin Endocrinol .1995; 43:123.Elisei R, et al. RET genetic screening in patients with medullary thyroid cancer and their relatives: experience with 807 individuals at one center. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:4725.
![Page 13: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/13.jpg)
Tiroid Medüller Kanser- Evreleme
AJCC Seventh edition.
![Page 14: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/14.jpg)
Tiroid Medüller Kanser- Evreleme
AJCC Seventh edition.
![Page 15: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/16.jpg)
Tiroid Medüller Kanser – TedaviCerrahi
• Sporadik medüller kanser olgularında %30 laravaran oranda ve genetik geçişli diğer olgularıntamamında var olan bilateral ve multifokalolma özelliği sebebi ile total tiroidektomitercih edilir.
• Total tiroidektomiye santral boyundiseksiyonunun eklenmesi re-operasyon riskiniazalttığı için düşünülmelidir.
Kebebew E, et al. Medullary thyroid carcinoma: clinical characteristics, treatment, prognostic factors, and a comparison of staging systems. Cancer 2000; 88:1139.Fleming JB, et al. Surgical strategy for the treatment of medullary thyroid carcinoma. Ann Surg 1999; 230:697.
![Page 17: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/18.jpg)
Tiroid Medüller Kanser-TedaviCerrahi
• Eğer pozitif bir bulgu tespit edilirse Modifiyeboyun diseksiyonu ve medistinal diseksiyondüşünülmelidir.
• Böylesine pozitif bir bulgu yokken proflaktikboyun diseksiyonu tartışmalıdır.
Kebebew E, et al. Medullary thyroid carcinoma: clinical characteristics, treatment, prognostic factors, and a comparison of staging systems. Cancer 2000; 88:1139.Fleming JB, et al. Surgical strategy for the treatment of medullary thyroid carcinoma. Ann Surg 1999; 230:697.
![Page 19: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/19.jpg)
Tiroid Medüller Kanser-TedaviCerrahi Sonrası
• Operasyon sonrası tiroid hormon replasmanımuhakkak yapılmalıdır. Bu replasman da sınırötroid durum sağlanacak şekilde olmalıdır.
• Tirodin C hücrelerinin TSH cevabı olmadığı içinaşırı baskılmaya gerek yoktur.
• Benzer şekilde tümör hücrelerinin iyot up takeolmadığı için iyot tedavi gerekliliği yoktur.
• Rezidüel hastalık açısından CEA ve calcitonintakibi yapılmalıdır.
Saad MF et al. Radioactive iodine in the treatment of medullary carcinoma of the thyroid. J Clin Endocrinol Metab 1983; 57:124.Barbet J,et al. Prognostic impact of serum calcitonin and carcinoembryonic antigen doubling-times in patients with medullarythyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90:6077.
![Page 20: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/20.jpg)
Tiroid Medüller Kanser-İleri EvreMedikal Tedavi
![Page 21: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/21.jpg)
Tiroid Medüller Kanser-İleri EvreMedikal Tedavi
• Asemptomatik yavaş büyüyen hastalar sadece takip edilebilir.
![Page 22: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/22.jpg)
Tiroid Medüller Kanser-Tedaviİleri Evre-KT
• İleri evre, semptomatik, progresyon gösterenhastalarda sitotosik kemoterapilerin cevabıoldukça sınırlı olup, parsiel ve geçici cevaplarsöz konusudur.
• Tek ajan veya kombinasyon KT kullanılabilir.
-Doxorubicin (FDA Onaylı)/Doxo-Cisp
-Cyclophosphamide,vincristine dacarbazine
Shimaoka K et al.A randomized trial of doxorubicin versus doxorubicin plus cisplatin in patients with advanced thyroid carcinoma.Cancer. 1985; Abstract.Wu LT, et al.Treatment of advanced medullary thyroid carcinoma with a combination of cyclophosphamide, vincristine, anddacarbazine.Cancer. 1994;Abstract.
![Page 23: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/23.jpg)
Troid kanserinde moleküler yolaklar
Nikiforov YE et al. Nature Reviews Endocrinology,vol. 7, no. 10, pp. 56–80, 2011.
MAPK aktivasyon
yolağı
Bu yolağın
onkojenik
aktivasyonu tüm
troid kanserlerinin
%70’inde gözlenir.
BRAF is a serine
threonine kinase
![Page 24: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/24.jpg)
Troid ca moleküler yolaklar ve inhibitörleri
![Page 25: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/25.jpg)
VANDETANİB HEDEF BÖLGELER
Degrauwe N, et al. Clinical Medicine Insights: Oncology 2012;6:243-252
![Page 26: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/26.jpg)
İleri evre MTC 331 hasta 2:1 randomize
Plasebo koluN= 100
Vandetanib 300 mg/gün/devamlı(Hastalık progresyonu veya kabul edilmeyen toksisite)
N=231
Wells et al., Faz III , ZETA study,
PRİMER SONLANIM NOKTASI: PFSSEKONDER SONLANIM NOKTASI:Objektif cevap oranı, 24 haftada hastalık kontrol oranı, cevap süresi, toplam sağkalım, biokimyasal cevap oranı (CEA, CALSİTONİN azalma oranları)
![Page 27: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/27.jpg)
Wells et al., Faz III , ZETA study
PFS OS
OS data:immatür, ölüm oranı %50 olunca son OS hesaplanacak
Median PFS: 30.5 ay vs 19.3 ay (HR, 0.46;95% CI:0.31-0.69, p<0.001)
![Page 28: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/28.jpg)
Wells et al., Faz III , ZETA study,Alt grup objektif cevap analizi
Sporadik hastalarda alt grup
analizde: M918T mts olanlarda,
negatif olanlara göre daha
yüksek VANDETANİB CEVAP
ORANI bildirilmiştir.
RET mts negatif hasta sayısının
az olması nedeniyle RET mts
ile VANDETANİB arasında
karşılaştırma yapılamamıştır.
![Page 29: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/29.jpg)
Schoffski et al. EXAM study, Faz 3, Cabozantinib
N=330 ileri evre MTC hasta 2: 1randomize
RET mts: %48 pozitif, %12 neg.,%40 bilinmiyor.
Önceden TKI kullanımı: %21 (+), %78 (-), % 2 bilinmiyor.
R
A
N
D
O
M
I
Z
A
T
I
O
N
Cabozantinib
N=219 hasta
175 mg salt form/gün
Placebo
N=111 hasta
Primary endpoint: Progresyonsuz sağkalımSecondary endpoint: Objektif cevap oranı, Toplam sağkalım
ASCO 2012, ABSTRACT
![Page 30: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/30.jpg)
Schoffski et al. EXAM study, Faz 3, Sonuçlar
Cabozantinib kolu Plasebo kolu P değeri
Median PFS
Median OS
Objektif cevap oranı
** Tam cevap yok
11.2 ay
?
% 28
4 ay
?
% 0
HR 0.28, 95% CI 0.19-0.40, p<0.0001Ara analizde farklılık yok
<0.001
Toksisite (grade3/4)ishal
el-ayak sendromuyorgunluk-bitkinlikhipokalsemihipertansiyon
% 15.9%12.6%9.3% 9.3% 7.9
% 1.8% 0% 2.8%0
% 0
Schoffski et al. J Clin Oncol 2012 (Suppl 15):Abstract: 5508
![Page 31: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/31.jpg)
Tiroid Medüller Kanser-Tedaviİleri Evre-Hedefe Yönelik Tedaviler
• Vandetanib ve Cabozantanib kullanılamayanhastalar için seçenekler:
-Sorafenib:Faz 2 çalışma 16 hastanın 1’inde parsiyelcevap, diğerlerinde stabil hastalık.
-Sunitinib:Faz 2 çalışma 7 hastanın 3’ünde stabil veya parsiyel cevap.
-Pazopanib: ???
-Araştırılan TKİ: Motesanib vs…
Lam ET, etal. Phase II clinical trial of sorafenib in metastatic medullary thyroid cancer J Clin Oncol. 2010;28(14):2323.Carr LL, et al. Phase II study of daily sunitinib in FDG-PET-positive, iodine-refractory differentiated thyroid cancer and metastaticmedullary carcinoma of the thyroid with functional imaging correlation. Clin Cancer Res. 2010 Nov;16(21):5260-8.
![Page 32: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/32.jpg)
Tiroid Medüller Kanser-Sonuç
• Cerrahi tedavi en etkin tedavidir.
• Cerrahi sonrası external RT yeri sınırlıdır.
• İleri evre asemptomatik yavaş büyüyenhastalar tedavisiz takip edilebilir.
• Semptomatik ileri evre hastalar öncelikli klinikçalışmaya dahil edilmelidir, bu mümkündeğilse vandetanip/cabozantabip, bu damümkün değilse sunitinib/sorafenibdenenebilir.
![Page 33: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/33.jpg)
Konuşma Süresi Daha Uzun Olmalıydı ???
![Page 34: Tiroid Medüller Kanserikanser.org/saglik/upload/5_TTOK/Tiroid_Meduller_Kanseri#Kerim_Cayir... · Tiroid MedüllerKanser-Tanı •Tanı genellikle multinodüler guatr da dominant](https://reader030.fdocuments.in/reader030/viewer/2022013114/5c83755009d3f2be2a8b56f8/html5/thumbnails/34.jpg)
Sabrınız İçin Teşekkürler