Pengelolaan perioperatip pada tiroidPengelolaan perioperatip pada tiroid

• Dr. AHMAD KURNIA , SpB (K) Onk• Sub bagian Bedah Onkologi / HNB

• Bagian Ilmu Bedah FKUI / RSUPNCM Jakarta

TSH LEVELSTSH LEVELSThe body senses that there is too much thyroid hormone and via the negative feedback loop, inhibits secretion of TSH.

Beberapa kelainan pembesaran kelenjar tiroidBeberapa kelainan pembesaran kelenjar tiroid

• Struma difusa toksika• Struma nodosa toksika• Struma multi nodosa toksika

• Struma endemik : multi nodosa, uninodosa

• Tiroiditis ; supuratif akut, sub akut , kronis(ridel)

• Neoplasma : jinak• ganas

laboratoriumlaboratorium

• T3, T4 meningkat ……TSH rendah

• T3 , T4 normal ……….TSH rendah

• T3,T4 tinggi ………….TSH tinggi

• Nodul autonom……supresi tyrak….scan uptake pd nodul• r TSH ……..scan uptake diluar nodul

• Graves ………scan………cold nodul ……resiko ganas

Skema hypertiroid berdasarkan TSH & F T4Skema hypertiroid berdasarkan TSH & F T4

• Serum TSH & F T4

• TSH TSH TSH (n) TSH (n)

• F T4 F T4 (n) F T4 F T4 (n)

Hypertiroid sub klinis sentral normal

Persiapan sebelum operasiPersiapan sebelum operasi

• Mencegah terjadinya krisis tiroid

• Obat anti tiroid : PTU / metamizol

• ß bloker

• Perksa BMR / hari

• Lugolisasi 7- 10 hari sebelum operasi• jaringan tdk rapuh dan tdk mudah berdarah

Persiapan selama operasiPersiapan selama operasi

• Hindari obat simpatomimetik ( epedrin , adrenalin , dopamin ) , ketamin , eter

• Pencucian selama operasi untuk mencegah hormon kedalam sirkulasi

• Monitor EKG

• Monitor suhu

Monitor setelah operasiMonitor setelah operasi

• Rawat ICU

• Monitor kemungkinan tanda krisis tiroid ( gelisah, suhu >38 ,

. Gejala gastrointestinal ( diare , muntah )

kulit basah dan hangat

Pengobatan krisis tiroid

- Kurangi produksi hormon tiroid

- Bila gagal plasmaphoresis, CHOLESTERAMIN

- Simptomatik

- Keaadan yang memperberat diatasi

STRATEGI TERAPI PADA HYPERTIROIDSTRATEGI TERAPI PADA HYPERTIROID

• Obat : PTU , metiomazol• hamil• Operasi• toksik nodular, gagal obat• Radiasi kambuh setelahn operasi

HYPOTIROIDHYPOTIROID

• - PRIMER ( tiroid )

• SKUNDER ( hypotalamus )

Gambaran klinisGambaran klinis

• Lekas lelah• Ngantuk• Gangguan mental• Depresi• Tidak tahan dingin• Berat badan bertambah• Kontipasi• Gangguan haid• Bradikardi• Myxedem• Efusi pleura

Skema hypotiroid berdasarkan TSH & F T 4Skema hypotiroid berdasarkan TSH & F T 4

• Serum TSH & F T 4

• TSH TSH TSH (n) TSH(n) • F T 4 F T 4 (n) F T 4 F T 4(n)

• Primer subklinis sentral normal

Persiapan preoperatifPersiapan preoperatif

• Thyrak ……..TSH & F T 4 normal

• Sentral …….periksa serum kortisol bila berkurang , terapi dengan steroid dahulu

Faktor yang memperberat hypotiroidFaktor yang memperberat hypotiroid

• Hypotermi

• Infeksi

• Obat anastesi

• Trauma

• Kelainan metabolik ( hypoglikemi ,hyponatremi,hypoksemi , asidosis , hyperkalsemi, hyperkapni )

Terima kasihTerima kasih