Dsh en Pediatria 2014 (1)

8/18/2019 Dsh en Pediatria 2014 (1)

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DESHIDRATACION EN

PEDIATRIA


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Potasioag#esio

&os'atoProtei#atos(ul'atos)icar!o#ato

(odio*loro

)icar!o#ato


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Evaluar el re uerimiento h!drico de mi paciente+Tie#e d,-cit pre.io/+Tie#e perdidas co#curre#tes/+*uales so# las #ecesidades !asales de i pacie#te/

Evaluar si mi paciente necesita un plan de

hidrataci"n parenteral #PHP$ o puede incorporarpor %O


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eta!olis o !asal• Las #ecesidades !asales de líquidos electrolitos se origi#a# e# el eta!olis o

!asal que ge#era co o productosresiduales2 calor solutos3

• 4stos de!e# ser eli i#ados para a#te#erla o eostasis3

• 4l T) !asal se relacio#a co# la edad2 #oco# el peso

El porcenta&e de ACT es ma'or en ni(os)por lo tanto es ma'or el riesgo de

Deshidratacion


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Terapia de a#te#i ie#to*+,E ES-• Requeri ie#tos de agua electrolitos para

repo#er las perdidas #or ales diarias dadaspor la 'u#cio#es del aparato respiratorio2digesti.o2 piel2 riñ6#2 e# reposo3

*C,ANDO SE ,SA-• Niños que #o puede# ali e#tarse .ía oral*PARA +,E SE ,SA-• )ala#ce #eutro de i#gresos egresos• 4.itar a u#o• 4.itar cata!olis o proteico• 4.itar trastor#os electrolíticos


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NECESIDADES.ASA/ES

(e co#sidera que cada u#a delas dos 'u#cio#es del liquido!asal so#:

•

4li ar el calor atra.es de lasperdidas i#se#si!les• 4li i#ar solutos a tra.es de la

ori#a &


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a cu o e qu os!asales

Calculo Total• A tra.es de la 'or ula de ollida (egar

que esti a cal que se puede# equipararco# l de liquido Relacio#a el peso co# las#ecesidades de líquidos3

Por cada 100 9cal co#su idas se #ecesita#:• 0 l de liquido para co pe#sar perdidas

por piel .ías a,reas3• "0 l para a#te#er u# diuresis

adecuada e#te co#ce#trada repo#ercatarsis

*;N*L 100 L


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(uper-cie corporal? a ores de G0 9g

*alculo: ?Peso F E 7 Peso E H0

A la super-cie corporal se la de!eultiplicar F 1500 para lograr las

#ecesidades !asales segI# super-ciecorporal3


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Calculo anal!ticoP,rdidas =#se#si!les ?#o edi!les para a#te#eru#a tJ corporal co#sta#te se produce calor se pierde

a u# rit o co#trolado2 por e.aporaci6# de agua ?DBGpor piel2 1BG por respiraci6# 3

(e calcula#: K 10 9g: 1 lB9gB ora 10 D0 9g: 0375 lB9gB ora ?por cB9g que supere los 10

9g D0 9g: 035 lB9gB ora ?por cB9g que supere los D0 9g

Perdidas se#si!les ? edi!lesCiuresis: la #ecesaria para eFcretar la carga de solutos2

1 D lB9gB ora o Ms3

ateria 'ecal: 5 10 l B9gBdia


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O0O 111Reducir el aporte de N.2;ligoa#uria A#uria de causa re#al: es

su-cie#te co# el aporte de las p,rdidasi#se#si!les2 si# electrolitos2 co#sidera#do ladiuresis3

=#su-cie#cia *ardíaca: ad i#istrar el 75% delas N) de agua2 au e#tar el co#trolarel aporte de Na3

Aumentar el aporte de las N.2iper.e#tilaci6# Persiste#te3

&ie!re4stado iper e#ta!6lico

*alor a !ie#tal


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PRE%IO*a#tidad de agua electrolitos perdidos ANTES deco e# ar el trata ie#to3La variaci"n aguda del peso es el parM etro Ms directo

para deter i#ar el .olu e# de la de-cie#cia de agua3

Las esti acio#es clí#icas de des idrataci6# so# Itilescua#do se desco#oce el peso pre.io3O0O11

T4R*4R 4(PA*=;: dis i#u e el .olu e# i#tra.ascular si#u#a p,rdida del peso corporal3

La .ariaci6# aguda del peso es el parM etro as directopara deter i#ar la de-cie#cia de aguaO

100 g> 100 l


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PERDIDAS

CONC,RRENTESRequeri ie#to de agua electrolitos pararepo#er las perdidas a#or ales diarias3La ca#tidad de agua se repo#e .olu e# a

.olu e#2 la de electrolitos depe#de de lapro.e#ie#cia co posici6# de la p,rdida3

*AL*


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(olucio#es e#do.e#osas

Los pacie#tes pierde# agua2 Na e# ori#a eces agua por piel pul o#es ?a los e'ectosclí#icos todas las perdidas i#se#si!les #opierde# electrolitos 3

Los líquidos de a#te#i ie#to ree pla a# estasperdidas2 por lo ta#to las solucio#es co#tie#e# :

Agua @lucosa (odio

Potasio


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@lucosa• (e utili a CeFtrosa 5% co o líquido de

a#te#i ie#to2 que aporta 5gr deglucosa por cada 100cal eta!oli adas• D0 % del requeri ie#to cal6rico diario3•

Pre.ie#e la cetoacidosis por a u#o dis i#u e la degradaci6# proteica3• A pesar de esto el aporte cal6rico es

i#su-cie#te ?p,rdida de 035 1% de pesopor día 3

AL= 4NTAR AL PA*=4NT4 *


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4lectrolitos Cado que la soluci6# de deFtrosa al 5% es

ipoos 6tica respecto del plas a se requiereagregar electrolitos al pla# para acerloisoos 6tico3 Los is os se aporta# por loge#eral e# 'or a de cloruro de sodio clorurode potasio2 aporta#do de esta 'or a *L;R;2(;C=; P;TA(=;3

Requeri ie#tos:• Sodio: N) 5 a 7 4qB9gBdía3• Potasio: N) 1 a G 4qB9gBdía3• Cloro: N) G a 5 4qB9gBdía2 se ad i#istra#

e# 'or a de *lNa o *l 3


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DESHIDRATACION


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C/ASI3ICACIONES• (egI# la -siopatología2 se puede# perder agua sales

e# proporcio#es di'ere#tes2 ge#era#do G tipos dedes idrataci6#:13=so#atr, ica o clMsica: el agua el *lNa se pierde# e#

proporcio#es si ilares2 a#te#ie#do la #atre ia#or al3

D3 iper#atr, ica ? ipert6#ica : u#to a la p,rdida delíquido se altera la i#gesti6# oral2 la p,rdida de aguaes a or que la de sales2 ge#era#do iper#atre ia3

G3 ipo#atr, ica ? ipot6#ica : si a p,rdida asi.a deagua sales2 lo I#ico que se i#giere es agua2predo i#a la p,rdida de sales2 ge#era#do u# estado

ipo#atr, ico3


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4RADO DEDESHIDRATACION

4CAC L4Q4 ;C4RACA @RAQ4 *;N( ;*

4N;RA DA ;(

K A 5% 5 10 % 10 15% 15 %

AS;RA DA ;(

K A G% G "% " H% H%


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O0O1111º sig#o taquicardia

1º sí#to a sed Tardia e#te

ipote#sio#


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SALES DE HIDRATACIONORAL #SHO$

• =deal para el a#e o de la diarrea aguda3• Todas las edades3• Ce 'Mcil ad i#istraci6#3•

Pre.ie#e la C T 'acilita la ali e#taci6# preco 3• Re idrata eFitosa e#te e# el H0 a H5% de los

casos3• Preparaci6#: cada so!re de!e diluirse e# 1 L de

agua er.ida a TJ a !ie#te2 e cla#do !ie#3 (eco#ser.a D s a TJ a !ie#te 8 s re'rigerada3• AP;RT4(:

*loruro desodio

G25 g NaE H0 olBl

*loruro dePotasio

125 g E D0 olBl

)icar!o#ato desodio

D25 g *l 80 olBl

@lucosa D0 g *;G G0 olBlAgua 1000 l deFtrosa 111 olBl


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CONTRAINDICACIONES2• ( oc93• Cepresi6# del se#sorio3• =leo3• Ci-cultad respiratoria gra.e3• A!do e# te#so2 doloroso3

3RACASO2• &also 'racaso por i#adecuado

co#trol de !ala#ce3• P,rdidas gra.es2 #o co pe#sadas

co# la i#gesta3• Q6 itos i#coerci!les2 diste#si6#

a!do i#al i porta#te ?GJ espacio 3• Persiste#cia de sig#os de C T luego

de " s de idrataci6# Q;3


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P/AN ANor o idratado2 para pre.e#ir la C( T3A !ulatorio3Car as liquido que lo a!itual3

*o#ti#uar co# ali e#taci6# au e#tar la'recue#cia34#señar a los padres los sig#os de C T?PA


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P/AN .C T le.e oderada3A !ulatorio3

Car ( ; a D0 lB9g2 cada D0 G0i#3 asta lograr#or o idrataci6#3

(= Q; =TA: esperar 10 i#3 reco e# ar co# pequeñasca#tidades3

Al lograr la #or o idrataci6#co#ti#uar co# el PLAN A3

P/AN C


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P/AN CC T gra.e si# s oc93

=#ter#aci6#3(e puede i#iciar por Q; co# ( ; ?co o e# PLAN ) 3*o#ti#uar co# Pla# A luego de la #or o idrataci6#3

%O5ITO 6 78HS O NO TO5A CO/OCARSN4 PARA REHIDRATACION CON

SA/ES9*o# eri#ga a D0 lB9g cada D0 i#3 (i persiste# los.6 itos ?D e# u#a ora 2 i#iciar @*L a 15 lB9gB ora

dura#te G0 i# au e#tar asta "0 lB9gB ora segI#tolera#cia3

CONTRO/ES(ig#os .itales cBD s

4stado de idrataci6# peso

cBD s


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*: C,ANDO INDICA5OSHIDRATACION E%-

• ( oc9•

&racaso R ;• *o#trai#dicaci6# R ;

(=N ( ;* *;N ( ;*

4UPAN(=VN co# (& D0 a G0lB9g e# D0 a G0 i#

4W;RAN; 4W;RA

N; 4W;RAQeri-car goteo2

e.aluar p,rdidas? &2 ;R=NA2 'F

re#al 3

4R ? idrataci6# e.rMpida

(oluci6# PolielectrolíticaD5 lB9gB ora

asta #or o idrataci6#4W;RAN;R ; =CRATAC;:P P a#te#i ie#to

Rei#iciarali e#taci6#

( ; 10 lB9g desp

R4P4T=R 4UPAN(=VN


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(oluci6# polielectrolítica;9 Composici"n2• NaE: H0 4qBl• E : D0 4qBl3• *l : 80 4qBl• )icar!o#ato: G0 4qBl3• @lucosa : D0 gr3Bl3

cios• Re idrataci6# e# período corto3• (oluci6# sta#dard que #o requiere de preparaci6# ?e.ita errores 3


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= porta#te•

=#'usi6# e#do.e#osa co#ti#ua a D5lB9gB ora2 asta #or o idrataci6#3 Luego a#te#er P P a N) E

p,rdidas co#curre#tes o co e# arco# idrataci6# .ía oral3• Sa que aporta #o solo E2 si#o

ta !i,# glucosa !icar!o#atopuede ser i#staurada si# co#statardiuresis pre.ia3


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3OR5A DE

INDICACION PHP• 4# las 1º 8 s1 N): 1BG de las N) diarias3

D P*: 1BG de las diarias3G CP: X del total calculado3

• (i recuper6 por lo e#os 50% del CP2

co#ti#uar co# igual P P espera#do#or o idrataci6# e#tre 1D 1" sde i#iciado tto3

• Cespu,s de 1" s si estM#or o idratado2 calcular N)E P*


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Na: 70 80 eqBl3: D0 0 eqBl2 esperar sie pre diuresisa#tes de colocarlo ?sospec a de 'allore#al agudo 3

*l: u#to co# potasio sodio3)icar!o#ato: si eFiste Acidosis t! co# p K

o > a 73D0 o )icar!o#ato K a 10 4qBL2reali ar correcci6# rMpida de !icar!o#ato3

@lucosa: se utili arM CF al 5%2 co# u# Yu oque #o supere los 82G gB9gB i#3

&;R


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CONTRO/ES(e puede requerir as de u#a .ía3•

*;NTR;L4( ;RAR=;(: sig#os .itales2 peso2 diuresis2p,rdidas por ateria 'ecal2 .6 itos2 sig#os cli#icos dedes idratacio#3

*;NTRA=NC=*A*=;N4( C4 LA 4R ?(ol3 Polielectrolítica• NaE K a 1D0 o a 1"0 4qBL• iperpotase ia• e#ores de 1 es• Ne'r6patas2 cardi6patas2 si#dro e ascitico ede atoso3

4# caso de ( oc92 luego de la eFpa#si6#:• =o#ogra a• 4A)• to•


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4 erciciosPacie#te de 1 año2 co# diarrea de 8 oras de

e.oluci6# que i#gresa a la guardia:(e co#stata : &recue#cia cardíaca : 1G8 FB i#

Pulsos peri',ricos E2 si ,tricos ucosas se i I edas3 Ciuresis re'erida de oras

pre.ias3 Peso actual: H2 00 9g

re'erido: 10200 9g


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13 +\u, tipo de des idrataci6# poseeel pacie#te/

• Ces idrataci6# le.e a oderada3

D3 +*uMl sería su i#dicaci6#/• (ales de re idrataci6# oral a D0 lB9g cada D0 a

G0 i# asta #or o idrataci6# 3G3 (i el #iño co e# arM co# .6 itos2

? as de e# u#a ora si# tolerar la.ía oral2 que paso de!ería seguir/

• *olocar so#da #asogMstrica e i#iciar pasa e de( ; a D0 lB9g cada D0 i#utos 3


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*aso D3• Pacie#te de D años edio que co#sulta por deposicio#es

desligadas2 de D oras de e.oluci6#3 La adre re-ere queca !i6 8 pañales lle#os e# las Ilti as D oras 2asociado a.6 itos que #o le per ite# i#gerir líquido3

• A su i#greso se co#stata:13 Regular estado gral2 so #olie#toD3 &recue#cia cardíaca 1""3G3 Pulsos peri',ricos E3

3 ucosas secas3•

\ue otro sig#o le i#teresaría co#ocer/53 Relle#o capilar e#or a D segu#dos"3 Ciuresis co#statada ace G0 i#utos73 Peso actual: 152 "00 re'erido: 172 500


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&=N

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