DROGAS INOTROPICAS

Dr.Tomas M.Fernandez AsteteEspecialista en Cardiologia Clinica Privada Nino Jesus S.A.Hospital Obrero Nro.3 CNSSSanta Cruz de la Sierra Bolivia

DROGAS INOTROPICAS

• Definicion :

¨ Son drogas o farmacos que incrementan la contractibilidad del miocardio¨ .

DROGAS VASOACTIVAS

Ley de Starling

DIGOXINA • Inhibe la bomba de sodio • Incrementa el calcio celular • Baja la FC por estimulacion vagal• Actua sobre el NS y nodo AV R-R-R-------------------------------------------------------------------------------• Uso via oral o IV.• Se utiliza en ICC Cronica:Valvulopatias y Miocardiopatia Dilatada • Indicado en arritmias auriculares • Se usa en forma ambulatoria • La intoxicacion digitalica es frecuente cuando se asocia a diureticos Dosis de carga 0.5 mg TID VO –0.5 mg. IV Dosis mantenimiento :0.125 -0.25 mg. / dia

DROGAS INOTROPICASDopamina-Dobutamina

• Son de uso IV. en ICC Clase III-IV • Mejoran la funcion sistolica • Se utilizan en pacientes hospitalizados • Mejor vigilados UTI( Riego de arritmias)• Incrementan el riesgo de muerte • Mejoran la calidad de vida• Son utilizadas mejor con Bomba de

Infusion.( ml./h )

MECANISMO DE ACCION ADRENERGICO

DOPAMINA

• Droga Precursora de la Noradrenalina• Incrementa FC/GC/PAS/RVS• Inicio de accion : 2 a 4 minutos• Maximo efecto : 2 a 10 minutos• Vida Media plasmatica:2 a 3 minutos• Dosis inicial :(1-5) 5-20 ug/kg./min • Dosis Maxima:50ug/Kg./min. • Presentacion : Viales 5ml con 200 mg.• Dilucion : 400/500 ml D5%Bomba infusion

DOBUTAMINA

• Derivado de la Dopamina que no libera noradrenalina endogena- Efecto B1

• Minimos efectos A1y vasodilatadores B2• Inicio de accion : 1-2 minutos• Maximo efecto :1-10 minutos• Vida media : 2 minutos• Dosis inicial : 2.5-10 ug./Kg./Min.• Dosis Maxima : 40 ug/Kg./Min.• Presentacion : Viales de 5ml/250 mg.• Dilucion: 250 mg./250 ml.D5%Bomba Infusion

Inhibidores de fosfodiesterasa-IIIINODILATADORES

• Milrinona (Primacor):Uso IV. Droga inotropica ,vasodilatadora,no

incrementa el consumo de oxigeno ,es posible asociarla en pacientes que usan betabloqueantes.Dosis:0375-0.75ugr/Kg/min.( DE USO CORTO)

• Amrinona (Inocor): Uso IV. / Oral De poco uso actual ,por causar arritmias

peligrosas.

Noradrenalina (Levofed)

• Tiene potente efecto alfa 1 y beta1 • Vida media de 3 minutos • Aumenta la FC/PAS/GC/Flujo cor./PAP• Reduce Flujo renal/esplanico/cutaneo/muscular • Incrementa la glucogenolisis e inhibe la

secrecion de insulina.• Dosis : 2-4 ug/min ,dosis maxima 47ug/min.• Vial de 4 ml.con 4 mg. • Dilucion :8mg./250-50 D5%

ISOPROTERENOL * De accion directa sobre receptores Beta1y

B2,estimula la produccion de AMP ciclico.• Incrementa FC/GC/PAS/Consumo de 02• Acorta el Tiempo de conduccion A-V y el

Periodo refractario.• Relaja el musculo liso y es bronco-vaso

dilatador.• Viales : 1/5000 1 ml 0.2 mg. y 5ml.1mg.• Dilucion : 3 mg o 6 mg. /250ml. D5%• Dosis : 0.5 -5 ug/min.

Etilefrina o Fenilefrina

• Potente agonista alfa adrenergico que libera noradrenalina endogena.

• Provoca contriccion vascular cutanea,pulmonar y renal .

• Incrementa la FC/PAS/PAP• No induce efectos inotropicos mas que a dosis

altas.• Dosis: Bolos 100-500ug/15 minutos o 100-180 ug/min.• Viales de 1 ml. con 10 mg. • Dilucion 30- 50 mg./500 ml. D5%

NUEVAS DROGASInhibidores de la Fosfodiesterasa

• Vesnarinone

• Pimobendan

• Flosequinan

• Enoximone (Perfan )

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Calcio sensibilizadores

* Levosimendam

DROGAS INOTROPICAS

• Para tener en cuenta :

• Drogas vasoactivas que incrementan el riesgo de muerte,mejoran la calidad de vida, por corto tiempo,por lo que su uso debera de ser lo mas breve posible .

• Deben ser usadas bajo vigilancia y control estrictos