DOLOR TORACICO EN URGENCIAS• Enzimas cardiacas/ marcadores daño miocárdico...

DOLOR DOLOR DOLOR DOLOR TORACICO TORACICO

EN URGENCIASEN URGENCIASEN URGENCIASEN URGENCIASM.I. Arroyo Masa

FEA Urgencias. Hospital Infanta Cristina. BadajozM.I. Arroyo Masa

FEA Urgencias. Hospital Infanta Cristina. Badajoz8 de febrero de 20178 de febrero de 2017

Sesión Clínica. Servicio Urgencias CHUB. Febrero 2017

DOLOR TORACICODOLOR TORACICODOLOR TORACICODOLOR TORACICO


DOLOR TORACICODOLOR TORACICODefiniciónDefinición

Cualquier molestia o sensaciónanómala localizada en el tórax,Cualquier molestia o sensaciónanómala localizada en el tórax,por encima del diafragma y labase del cuello, de instauraciónreciente que requiere

por encima del diafragma y labase del cuello, de instauraciónreciente que requierereciente, que requierediagnóstico rápido y precisoante la posibilidad de que se

reciente, que requierediagnóstico rápido y precisoante la posibilidad de que seante la posibilidad de que sederive un tratamiento médico‐quirúrgico urgente

ante la posibilidad de que sederive un tratamiento médico‐quirúrgico urgente

5‐10% de las consultas en5‐10% de las consultas enUrgenciasUrgencias


DOLOR TORACICODOLOR TORACICOEtiologíaEtiología

CARDIOLÓGICO NO CARDIOLÓGICOCARDIOLÓGICO45-69%

NO CARDIOLÓGICO43%



ESTRUCTURAS Y ORGANOS TORACICOSCorazón

ESTRUCTURAS Y ORGANOS TORACICOSCorazónCorazónGrandes vasosEstructuras pleuro‐ pulmonares

CorazónGrandes vasosEstructuras pleuro‐ pulmonaresEstructuras pleuro pulmonaresEstructuras musculo esqueléticas

ESTRUCTURAS ABDOMINALES ALTAS

Estructuras pleuro pulmonaresEstructuras musculo esqueléticas

ESTRUCTURAS ABDOMINALES ALTASESTRUCTURAS ABDOMINALES ALTASEsófagoE tó

ESTRUCTURAS ABDOMINALES ALTASEsófagoE tóEstómago

TRASTORNOS PSQUICOSEstómago

TRASTORNOS PSQUICOS



CARDIOVASCULARESEnfermedad coronaria

CARDIOVASCULARESEnfermedad coronariaEnfermedad coronaria• Angina estable• Angina inestable

Enfermedad coronaria• Angina estable• Angina inestable• IAMValvulopatías• IAMValvulopatías• E Ao, E Mi, EPDiseccion aórtica• E Ao, E Mi, EPDiseccion aórticaHTA graveMiocardiopatíasHTA graveMiocardiopatíasPericarditisPericarditis



PLEUROPULMONARESVascular

PLEUROPULMONARESVascular• TEP• HTTP• Cor pulmonare

• TEP• HTTP• Cor pulmonare• Cor pulmonareParénquima• Infecciones

• Cor pulmonareParénquima• InfeccionesI eccio es• Cáncer• Enfermedades crónicasPl

I eccio es• Cáncer• Enfermedades crónicasPlPleura• Derrame pleural, pleuritisProcesos mediastínicos

Pleura• Derrame pleural, pleuritisProcesos mediastínicosProcesos mediastínicosProcesos mediastínicos



DIGESTIVASEsófago

DIGESTIVASEsófagoEsófago• Espasmo• Reflujo

Esófago• Espasmo• Reflujo• Acalasia• Esofagitisf ó í h

• Acalasia• Esofagitisf ó í hPerforación víscera hueca

Dolor torácico referidoi i

Perforación víscera huecaDolor torácico referido

i i• Pancreatitis• Colecistitis• Ulcera péptica

• Pancreatitis• Colecistitis• Ulcera péptica• Ulcera péptica• Apendicitis• Ulcera péptica• Apendicitis



OSTEOMUSCULARESSd osteomusculares aislados

OSTEOMUSCULARESSd osteomusculares aisladosEnfermedades reumatológicasEnfermedades sistémicas noEnfermedades reumatológicasEnfermedades sistémicas noreumatológicasNeurales

PSICÓGENAS

reumatológicasNeurales

PSICÓGENASPSICÓGENASPánicoD ió

PSICÓGENASPánicoD ióDepresiónHipocondríaSd de Munchaussen

DepresiónHipocondríaSd de MunchaussenSd de MunchaussenSd de Munchaussen



CAUSAS FRECUENTESIAM, angor

CAUSAS FRECUENTESIAM, angorPleuritisPericarditisC t d iti

PleuritisPericarditisC t d itiCostocondritisEsofagitisTEP

CostocondritisEsofagitisTEPTEPMusculoesquelético

CAUSASMENOS FRECUENTES

TEPMusculoesquelético

CAUSASMENOS FRECUENTESNeumotóraxDisección aórticaNeumotóraxDisección aórticaRotura esofágicaRotura esofágica



Se requiere un diagnóstico rápido paraidentificar patología graveSe requiere un diagnóstico rápido paraidentificar patología graveidentificar patología grave

Cadiopatía isquémica: IAM AI

identificar patología grave

Cadiopatía isquémica: IAM AICadiopatía isquémica: IAM, AIDisección aortaTEP

Cadiopatía isquémica: IAM, AIDisección aortaTEPTEPNeumotórax a tensiónR t fá i

TEPNeumotórax a tensiónR t fá iRotura esofágicaRotura esofágica


DOLOR TORACICODOLOR TORACICOObjetivos Objetivos

Identificación inicial de pacientes conIdentificación inicial de pacientes conIdentificación inicial de pacientes conproblemas que amenazan su vidaMa ejo i i ial e ú itua ió del a ie te

Identificación inicial de pacientes conproblemas que amenazan su vidaMa ejo i i ial e ú itua ió del a ie teManejo inicial según situación del pacienteRealización de pruebas diagnósticasManejo inicial según situación del pacienteRealización de pruebas diagnósticasTratamientoIngreso o altaTratamientoIngreso o altaI g eso o a taI g eso o a ta


DOLOR TORACICODOLOR TORACICODiagnóstico Diagnóstico

Historia clínicaHistoria clínica

Exploración físicaExploración física

Pruebas complementariasPruebas complementariaspECGAnalíticas

pECGAnalíticasPruebas de imagenPruebas de detección de isquemiaPruebas de imagenPruebas de detección de isquemiaqq



HISTORIA CLINICAANTECEDENTES PERSONALES

HISTORIA CLINICAANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES• FRCVANTECEDENTES PERSONALES• FRCV



HISTORIA CLINICAANTECEDENTES PERSONALES

HISTORIA CLINICAANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES• FRCV• Antecedentes CI o ECV

ANTECEDENTES PERSONALES• FRCV• Antecedentes CI o ECV

ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES



HISTORIA CLINICACARACTERISTICAS DEL DOLOR

HISTORIA CLINICACARACTERISTICAS DEL DOLORCARACTERISTICAS DEL DOLORCARACTERISTICAS DEL DOLOR

• Hora de inicio• DuraciónTi d d l

• Hora de inicio• DuraciónTi d d l• Tipo de dolor

• Localización• Irradiación

• Tipo de dolor• Localización• IrradiaciónIrradiación• Intensidad• Relación con la respiración

Irradiación• Intensidad• Relación con la respiración





APRIETAAPRIETA

AHOGADESGARRADOR

COMO UN PESO ASFIXIAPUNZANTE





PERFIL ISQUÉMICO

• Dolor opresivo, retroesternal, deintensidad creciente y de, al menos,varios minutos de duración

• Dolor opresivo, retroesternal, deintensidad creciente y de, al menos,varios minutos de duraciónvarios minutos de duración

• Irradiado a cuello, mandíbula, hombro ybrazo izquierdo

varios minutos de duración• Irradiado a cuello, mandíbula, hombro ybrazo izquierdo

• Habitualmente acompañado de cuadrovegetativo (náuseas, vómitos,sudoración)

• Habitualmente acompañado de cuadrovegetativo (náuseas, vómitos,sudoración)





PERFIL PLEUROPERICÁRDICO

• Dolor punzanteL li ió i bl

• Dolor punzanteL li ió i bl• Localización variable

• Aumenta con la tos y la inspiraciónprofunda

• Localización variable• Aumenta con la tos y la inspiraciónprofundapp





PERFIL OSTEOMUSCULAR

• Aparece con los movimientos y cedecon la inmovilización

• Aparece con los movimientos y cedecon la inmovilizacióncon la inmovilización

• Suele desencadenarse por la presiónlocal

con la inmovilización• Suele desencadenarse por la presiónlocal





PERFIL NEUROGÉNICO

• Dolor lacinante, punzanteSi l id d i

• Dolor lacinante, punzanteSi l id d i• Sigue el recorrido de un nervio,especialmente un trayecto intercostal

• Sigue el recorrido de un nervio,especialmente un trayecto intercostal





PERFIL DIGESTIVO

• No hay perfil definidoP t t

• No hay perfil definidoP t t• Punzante o quemante

• Se localiza también en epigastrio ehipocondrio derecho

• Punzante o quemante• Se localiza también en epigastrio ehipocondrio derechop

• Tiene relación con la ingesta y puedeacompañarse de vómitos

p• Tiene relación con la ingesta y puedeacompañarse de vómitos





PERFIL PSICÓGENO

• Generalmente punzante, a punta dededo inframamario

• Generalmente punzante, a punta dededo inframamariodedo, inframamario

• Se acompaña de estado de ansiedad ysíntomas de hiperventilación (opresión

dedo, inframamario• Se acompaña de estado de ansiedad ysíntomas de hiperventilación (opresióntorácica, disnea, parestesias, mareo..)torácica, disnea, parestesias, mareo..)



HISTORIA CLINICAFACTORESMODIFICADORES DOLOR

HISTORIA CLINICAFACTORESMODIFICADORES DOLORFACTORESMODIFICADORES DOLORFACTORESMODIFICADORES DOLOR



HISTORIA CLINICALOCALIZACION Y DURACION DEL DOLOR

HISTORIA CLINICALOCALIZACION Y DURACION DEL DOLORLOCALIZACION Y DURACION DEL DOLORLOCALIZACION Y DURACION DEL DOLOR



HISTORIA CLINICASINTOMAS ACOMPAÑANTES

HISTORIA CLINICASINTOMAS ACOMPAÑANTESSINTOMAS ACOMPAÑANTES• Disnea• Fiebre

SINTOMAS ACOMPAÑANTES• Disnea• Fiebre• Sudoración• Náuseas y vómitos• Sudoración• Náuseas y vómitos





DOLOR CARDIACO DOLOR PLEURITICO DOLOR ATIPICO

Angina Neumonía Dolor inespecífico

SCA TEP Dolor esofágico

Disección Ao Neumotórax Dolor torácico

Espasmo esofágico Dolor costillas Dolor gástricoEspasmo esofágico Dolor costillas Dolor gástrico

Pericarditis Pericarditis Dolor osteomuscular

P i ditiPericarditis

Disección AoSesión Clínica. Servicio Urgencias CHUB. Febrero 2017


EXPLORACION FISICATA ambos brazos, FC, FR, Tª, SatO2

EXPLORACION FISICATA ambos brazos, FC, FR, Tª, SatO2TA ambos brazos, FC, FR, T , SatO2Estado general, nivel conciencia,coloración, sudoración, enfisema

TA ambos brazos, FC, FR, T , SatO2Estado general, nivel conciencia,coloración, sudoración, enfisema, ,subcutáneoSoplos, roce pericárdico, 3º‐4º

, ,subcutáneoSoplos, roce pericárdico, 3º‐4ºp pruidos, crepitantes, roce pleural,hipofonesis, pulsos periféricos

p pruidos, crepitantes, roce pleural,hipofonesis, pulsos periféricosFlebitis, lesiones herpéticasPalpación abdominalFlebitis, lesiones herpéticasPalpación abdominal

Una exploración física normal no descarta enfermedad coronariaSesión Clínica. Servicio Urgencias CHUB. Febrero 2017


PRUEBAS COMPLEMENTARIASECG

PRUEBAS COMPLEMENTARIASECGECG• En < 10 minutos• Diagnóstico en 50% de casos de cardiopatía isquémica

ECG• En < 10 minutos• Diagnóstico en 50% de casos de cardiopatía isquémica• Seriados• Comparar con ECG previosV l

• Seriados• Comparar con ECG previosV l• Valorar– Elevación o descenso del ST– Ondas T negativas

• Valorar– Elevación o descenso del ST– Ondas T negativasg– Arritmias ventriculares– Taquiarritmias auricularesOndas Q

g– Arritmias ventriculares– Taquiarritmias auricularesOndas Q– Ondas Q

– Bloqueos AV o de rama– Ondas Q– Bloqueos AV o de rama




PRUEBAS COMPLEMENTARIASECGECG• El ECG normal o inespecífico define un grupo de bajoriesgo, pero no excluye el diagnóstico de isquemiai á di

ECG• El ECG normal o inespecífico define un grupo de bajoriesgo, pero no excluye el diagnóstico de isquemiai á dimiocárdica

• La elevación transitoria o descenso transitorio omantenido del ST sugiere mayor probabilidad de

miocárdica• La elevación transitoria o descenso transitorio omantenido del ST sugiere mayor probabilidad deg y pisquemia miocárdica

• Tiene menor significado las alteraciones de la onda T

g y pisquemia miocárdica

• Tiene menor significado las alteraciones de la onda T




PRUEBAS COMPLEMENTARIASECGECG• SCACESTECG• SCACEST




PRUEBAS COMPLEMENTARIASECGECG• SCASESTECG• SCASEST




PRUEBAS COMPLEMENTARIASECGECG• Pericarditis agudaECG• Pericarditis aguda




PRUEBAS COMPLEMENTARIASECGECG• Interpretación difícil

– Hipertrofia ventricular izquierda

ECG• Interpretación difícil

– Hipertrofia ventricular izquierda– IAM previo– Marcapasos– Digoxina

– IAM previo– Marcapasos– DigoxinaDigoxina– Anomalías electrolíticas– BRIHH

Digoxina– Anomalías electrolíticas– BRIHH




PRUEBAS COMPLEMENTARIASECGECG• Interpretación difícilECG• Interpretación difícil



PRUEBAS COMPLEMENTARIASANALITICAS

PRUEBAS COMPLEMENTARIASANALITICASANALITICAS• Hemograma• Bioquímica

ANALITICAS• Hemograma• Bioquímica• Enzimas cardiacas/ marcadores daño miocárdico• Enzimas cardiacas/ marcadores daño miocárdico

I i i l ió (h) Má i l ió N li ióInicio elevación (h) Máxima elevación Normalización

MIOGLOBINAMIOGLOBINA 1‐2 4‐6 Primer día

TROPONINA ITROPONINA I 3‐6 12‐24 7º día

CK, CKCK, CK‐‐MBMB 3‐4 12‐24 2 díaSesión Clínica. Servicio Urgencias CHUB. Febrero 2017


PRUEBAS COMPLEMENTARIASANALITICAS

PRUEBAS COMPLEMENTARIASANALITICASANALITICAS• Hemograma• Bioquímica

ANALITICAS• Hemograma• Bioquímica• Enzimas cardiacas/ marcadores daño miocárdico

– No < 3 horas6 12 horas

• Enzimas cardiacas/ marcadores daño miocárdico– No < 3 horas6 12 horas– 6‐12 horas

– Casos sospechosos: 3 determinaciones hasta al menos 12horas después de la presencia del dolor

– 6‐12 horas– Casos sospechosos: 3 determinaciones hasta al menos 12horas después de la presencia del dolor

EL AUMENTO DE TROPONINA NO ES SINONIMO DE SCAEL AUMENTO DE TROPONINA NO ES SINONIMO DE SCA


CAUSAS AUMENTO TROPONINA no coronariasCAUSAS AUMENTO TROPONINA no coronarias‐ Contusión cardíaca u otras lesiones como cirugía, ablacción, marcapasos, etc..g , , p ,‐ ICC aguda o crónica‐ Disección aórticaEnfermedad valvular aórtica‐ Enfermedad valvular aórtica‐ Cardiomiopatía hipertrófica‐ Taqui o bradiarritmias‐ Rabdomiolisis con lesión cardiaca‐ TEP, hipertensión pulmonar severa‐ Insuficiencia renalInsuficiencia renal‐ Enfermedad neurológica aguda (ACV, HSA..)‐ Enfermedades infiltrativas (amiloidosis, hemocromatosis, sarcoidosis yesclerodermia)esclerodermia)‐ Enfermedades inflamatorias como miocarditis o extensión miocárdica de endo opericarditis‐ Tóxicos‐ Pacientes críticos (fallo respiratorio o sepsis)‐ Quemados (> 30 % superficie corporal)Q ( p p )‐ Ejercicio extremo‐ Tako‐ TsuboHipotiroidismo Sesión Clínica. Servicio Urgencias CHUB. Febrero 2017


PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS IMAGEN: Rx tórax

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS IMAGEN: Rx tóraxPRUEBAS IMAGEN: Rx tóraxPRUEBAS IMAGEN: Rx tórax



PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS IMAGEN: Rx tórax

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS IMAGEN: Rx tóraxPRUEBAS IMAGEN: Rx tórax• Diagnóstico definitivo de

– Neumotórax

PRUEBAS IMAGEN: Rx tórax• Diagnóstico definitivo de

– Neumotórax– Neumonías– Derrame pleural

• Puede ayudar al diagnóstico

– Neumonías– Derrame pleural

• Puede ayudar al diagnóstico• Puede ayudar al diagnóstico– TEP– Disección Ao

• Puede ayudar al diagnóstico– TEP– Disección Ao– Pericarditis– Pericarditis



PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS IMAGEN

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS IMAGENPRUEBAS IMAGENPRUEBAS IMAGEN


Bragulat et al JANO 2008Sesión Clínica. Servicio Urgencias CHUB. Febrero 2017

DOLOR TORACICODOLOR TORACICOActitud en UrgenciasActitud en Urgencias

1ª fase: Clasificación rápida de los pacientes con dolortorácico agudo (datos clínicos y ECG)1ª fase: Clasificación rápida de los pacientes con dolortorácico agudo (datos clínicos y ECG)2ª fase: Evaluación diagnóstica inicial (marcadoresbiológicos, signos clínicos y ECG)2ª fase: Evaluación diagnóstica inicial (marcadoresbiológicos, signos clínicos y ECG)

Después se decidirá el destino del paciente, que quedaráestablecido en un máximo de 6‐9 horas.

3º fase: Evaluación final en UCE: pacientes que

Después se decidirá el destino del paciente, que quedaráestablecido en un máximo de 6‐9 horas.

3º fase: Evaluación final en UCE: pacientes que3º fase: Evaluación final en UCE: pacientes queprecisen un periodo más prolongado de observaciónpor sospecha de SCA

3º fase: Evaluación final en UCE: pacientes queprecisen un periodo más prolongado de observaciónpor sospecha de SCAp p

marcadores de necrosis negativosno muestren cambios en el ECG seriados

p pmarcadores de necrosis negativosno muestren cambios en el ECG seriadosno signos de inestabilidad hemodinámicano signos de inestabilidad hemodinámica



SIGNOS DE ALARMASIGNOS DE ALARMA

Hipotensión y shockDisneaHipotensión y shockDisneaDisneaCianosisTaquipnea

DisneaCianosisTaquipneaTaquipneaArritmiasAlteración conciencia

TaquipneaArritmiasAlteración concienciaAlteración concienciaAusencia de pulsos periféricosSignos de focalidad neurológica

Alteración concienciaAusencia de pulsos periféricosSignos de focalidad neurológicaSignos de focalidad neurológicaSignos de focalidad neurológica



1ª fase: Clasificación rápida de los pacientescon dolor1ª fase: Clasificación rápida de los pacientescon dolorPrioritario descartar causas más graves o conpotencial riesgo para la vida:

I f t d d i di

Prioritario descartar causas más graves o conpotencial riesgo para la vida:

I f t d d i di• Infarto agudo de miocardio• Angor inestable• Tromboembolismo pulmonar

• Infarto agudo de miocardio• Angor inestable• Tromboembolismo pulmonarp• Disección aórtica• Pericarditis aguda•Mediastinitis aguda

p• Disección aórtica• Pericarditis aguda•Mediastinitis aguda•Mediastinitis aguda• Neumotórax espontáneo• Procesos abdominales: colecistitis, pancreatitis,

•Mediastinitis aguda• Neumotórax espontáneo• Procesos abdominales: colecistitis, pancreatitis,pperforación de víscera hueca.

pperforación de víscera hueca.



1ª fase: Clasificación rápida de los pacientescon dolor1ª fase: Clasificación rápida de los pacientescon dolorcon dolorcon dolor

Grupo ClínicaSCA ECG Actitud Probable destino

1 SI Elevación ST o BRI Iniciar medidas terapéuticas

UC

2 SI Descenso ST o T negativaIniciar medidas

terapéuticasCompletar

UC - CardiologíaCompletar

estudio

Observación3 SI Normal o no diagnóstico ObservaciónCompletar

estudio

UCE



2ª fase: Evaluación diagnóstica inicialClínica

2ª fase: Evaluación diagnóstica inicialClínica• La existencia de alguna de las siguientes circunstanciasaumenta la probabilidad de etiología isquémica:– Dolor de características típicas o manifestaciones de

• La existencia de alguna de las siguientes circunstanciasaumenta la probabilidad de etiología isquémica:– Dolor de características típicas o manifestaciones deDolor de características típicas o manifestaciones deestímulo vegetativo

– Síntomas equivalentes en pacientes ancianos, diabéticos oenfermos con IC previa

Dolor de características típicas o manifestaciones deestímulo vegetativo

– Síntomas equivalentes en pacientes ancianos, diabéticos oenfermos con IC previap

– Síntomas concomitantes, como disnea, arritmias o síncope.Ciertos antecedentes, como la edad, factores de riesgocardiovascular, historia de cardiopatía isquémica of ió d i i l

p– Síntomas concomitantes, como disnea, arritmias o síncope.Ciertos antecedentes, como la edad, factores de riesgocardiovascular, historia de cardiopatía isquémica of ió d i i lafectación de otros territorios vasculares.

ECGMarcadores biológicos

afectación de otros territorios vasculares.ECGMarcadores biológicosMarcadores biológicosMarcadores biológicos



2ª fase: Evaluación diagnóstica inicial2ª fase: Evaluación diagnóstica inicial

SCACEST: REPERFUSIÓN CORONARIASCACEST: REPERFUSIÓN CORONARIA

SCASEST y e i a + INGRESOSCASEST y e i a + INGRESOSCASEST y enzimas +: INGRESO• Pacientes con dolor no coronario: manejo según etiología• Pacientes con dolor torácico de etiología incierta : OBS

SCASEST y enzimas +: INGRESO• Pacientes con dolor no coronario: manejo según etiología• Pacientes con dolor torácico de etiología incierta : OBSPacientes con dolor torácico de etiología incierta : OBS

– Repetir ECG y enzimas cardiacasPacientes con dolor torácico de etiología incierta : OBS

– Repetir ECG y enzimas cardiacas



3ª fase: Evaluación final en UCE3ª fase: Evaluación final en UCE

Pacientes con dolor torácico a los que, tras las fasesprevias se decida prolongar su periodo dePacientes con dolor torácico a los que, tras las fasesprevias se decida prolongar su periodo deprevias, se decida prolongar su periodo deobservación hasta 24 horasprevias, se decida prolongar su periodo deobservación hasta 24 horas

•Marcadores de necrosis negativos• Ausencia de cambios en ECG seriados•Marcadores de necrosis negativos• Ausencia de cambios en ECG seriados• Ausencia de signos de inestabilidad hemodinámica• Ausencia de signos de inestabilidad hemodinámica


DOLOR TORACICODOLOR TORACICOUCEUCE

¿QUE ES?Unidad adscrita al servicio de Urgencias

¿QUE ES?Unidad adscrita al servicio de UrgenciasgUnidad alternativa de hospitalización

¿COMO FUNCIONA?

gUnidad alternativa de hospitalización

¿COMO FUNCIONA?¿Recursos humanos24h, 365 días/año

¿Recursos humanos24h, 365 días/año

¿PARA QUE?Evitar altas prematuras de urgencias y estancias

¿PARA QUE?Evitar altas prematuras de urgencias y estanciasp g yprolongadas en otros serviciosDisminuir la carga de trabajo de los médicosespecialistas

p g yprolongadas en otros serviciosDisminuir la carga de trabajo de los médicosespecialistasespecialistasespecialistas


DOLOR TORACICODOLOR TORACICOUCEUCE

¿QUIEN PUEDE INGRESAR?Mayores de 14 años

¿QUIEN PUEDE INGRESAR?Mayores de 14 añosMayores de 14 añosPacientes con perspectiva de alta en un término nosuperior a 3 días

Mayores de 14 añosPacientes con perspectiva de alta en un término nosuperior a 3 díasp• Incluyendo situación pre‐mortem• Descartando candidatos a UCI

p• Incluyendo situación pre‐mortem• Descartando candidatos a UCIPacientes que no requieren estudios pero queprecisan hospitalizaciónPacientes que no requieren estudios pero queprecisan hospitalización


Adaptación del protocolo propuesto por la Sección Española de Cardiopatía Isquémica y Unidades Coronarias de la SEC para el diagnóstico del dolor torácico de origen no traumático en la Unidad de Dolor TorácicoSesión Clínica. Servicio Urgencias CHUB. Febrero 2017


Dx dudoso

Probabilidad altaCualquiera de los

P intermediaNo probabilidad alta y

Probabilidad bajaPuede haber alguno de

Dx dudoso

qsiguientes

p yalguno siguientes

glos siguientes

Historia clínica Dolor típico similar aangina previa.

f d d

Dolor típico.Edad> 70 años

Síntomas probableisquemia en ausenciade datos de riesgo altoHª enfermedad

isquémicaSexo varónDM

de datos de riesgo altoo intermedio.Uso de cocaína

Exploración física IM transitoria Enf vascular Molestia torácicaExploración física IM transitoria,hipotensión, sudoración,EAP, crepitantes

Enf vascularextracardiacaArteriopatía periférica oACV

Molestia torácicareproducible a lapalpación

ECG Desviación ST (>0,5 mm)o inversión onda T (>2mm) nueva y/otransitoria con los

Ondas Q.ST o T anormales perono documentadas como

l

Aplanamiento onda To inversión o Rdominante.ECG ltransitoria con los

síntomasanormales ECG normal

MDM Elevación Troponina oCPK‐MB

Sin elevación Sin elevaciónSesión Clínica. Servicio Urgencias CHUB. Febrero 2017

DOLOR TORACICODOLOR TORACICOEn resumen … En resumen …

En todo dolor torácico descartar de formarápida causas con riesgo vitalEn todo dolor torácico descartar de formarápida causas con riesgo vitalrápida causas con riesgo vital

ECG e e o de 10 i uto

rápida causas con riesgo vital

ECG e e o de 10 i utoECG en menos de 10 minutosECG en menos de 10 minutos

REPERFUSIÓN URGENTE en dolor torácicode <12 h con elevación del ST o BRIHH nuevoREPERFUSIÓN URGENTE en dolor torácicode <12 h con elevación del ST o BRIHH nuevo


Las guías son recomendaciones, Las guías son recomendaciones, no dogmasno dogmas

““La Salud no depende de los dioses La Salud no depende de los dioses sino de los hombres”sino de los hombres”sino de los hombres”sino de los hombres”

Demócrito 370 a. C.Demócrito 370 a. C.Sesión Clínica. Servicio Urgencias CHUB. Febrero 2017

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