1. Dolor torcicoCecilia Amato R4 MfyC Son Serra-La Vileta 2. Valoracin incial de paciente con dolor torcico agudo Historia clnicaAntecedentes patolgicos: FRCVEnfermedad actual:Tipo dolorLocalizacinDuracinDesencadenantes y atenuantesCortejo vegetativo acompaante 3. Examen fsicoEstado hemodinmico:Impresin del estado generalHipotensin arterial PA 120 xFR 29 xEscala de Glasgow < 12 4. Examen fsicoSignos Vitales: FC, FR, T, TACardiovascular: pulsos, ritmo, soplos, galope, TA en ambosbrazos, roce pericrdico.Pulmonar: Crepitantes, roncus, sibilantes, reas dedisminucin de MV, roce pleuralAbdomen: distensin, megalias, masas pulstiles, soplosExtremidades: color, perfusin, pulsos, temperatura,edemas, signos de TVP, signos de venopuncin 5. Pruebas complementariasECG: elevacin ST, BRIHH, descenso ST o T negativas...Rx trax: dolor traumtico, sospecha de patologamediastino o Ao; complemento dx (IC, tamao corazn)Enzimas cardacas:CPK mb ( inicio 3-4hs, pico 20-24hs, dura 2-4 das)Troponina I/T(inicio: 2-4hs, pico 10-24hs, dura 5-14 dias)Gasometra arterialOtras: ECOCARDIO: diseccin Ao inestables otaponamiento cardaco TAC helicoidal: TEP y diseccin Ao estables 6. Diagnstico diferencial 7. Perfil isqumicoDolor: opresivo, restroesternal, cuello, mandbula, brazoizquierdo, lado cubital de antebrazo hasta 4 y 5 dedosde la mano.Duracin: 2 a 30 minDesencadenantes: fro, ejercicio, ingesta, estrs.Se alivia: reposo, NTG SLSmas asociados: sudoracin, mareos, nuseas y vmitosECG: ascenso o descenso ST o BRIHH no conocido, T (-); onormal. 8. TratamientoVa venosa perifricaO2 si disnea o Sat O2 < 90 %Nitratos: NTG SLTratamiento antiagregante:AAS 160-325mg VOClopidogrel 300 mg VOSi SCACEST: cateterismo urgente 9. Diseccin articaDolor torcico (85-95%):sbito, lancinante, muy intenso, pulstil.Centrotorcico (Ao asc.) o interescapular (Ao desc.)Irradia: mandbulas, epigastrio, regin lumbar y MMIIPuede debutar como sncope o ACVEF: - sudoracin, taquicardia, hiperTA, hipoTA(taponamiento cardaco)- Ausencia, disminucin o asimetra pulsos perifricos- 50 % Ao asc: insuficiencia Ao (soplo) 10. Diseccin articaPPCC:Rx trax: ensanchamiento mediastino, desplazamientotrquea y esfago hacia la derecha.ECO TT: S 99% y E 98%. No visualiza Ao abdominalTAC: S 83% y E 100%. No informa afectacin valvular nitaponamiento cardaco.RMN 11. Diseccin articaTratamientoControl dolor: cl. MorficoDisminucin tensin pared arterial:Labetalol: 250 mg en 250cc SF a 1 mg/min (60 ml/h) hasta 10mg/minPropanolol: 10 mg en 100cc SF a pasar en 30, repetir cada 4-6hs.Disminucin TA