Examen Físico Torácico

EXAMEN FÍSICO TORÁCICO Y TÉCNICAS KINÉSICAS RESPIRATORIAS

EXAMEN FÍSICO TORÁCICO

• Examen Físico General.

- Postura y actitud - Vías - Color


2. PALPACIÓN

3. PERCUSIÓN

4. AUSCULTACIÓN

1. INSPECCIÓN

EXAMEN FÍSICO TORÁCICOINSPECCIÓN

Estado de la pielConformación del tóraxMovilidad respiratoriaEvaluación signos vitales: FC, FR, SatO2

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– FR “normal” 10 a 14 resp x minuto.– Bradipnea: disminución de FR.– Taquipnea: aumento de FR.

BRADIPNEATx. Craneanos.Intoxicaciones.

Aumento del CO2.Hipotermia.

TAQUIPNEAInsuficiencia resp.

Ansiedad.Dolor.

Anemia.

0- 6 meses: de 30 a 50 resp x min6 meses - 1año: de 20 a 40 ,,1 año - 2 años: de 20 a 30 ,,2- 6 años: de 15 a 25 ,,6- 10 años : de 15 a 20 ,,> 10 años: de 13 a 15 ,,

Frecuencia respiratoria infantil:

Frecuencia respiratoria en adultos:

SINDROME VENA CAVA SUPERIOR

PECTUS CARINATUM CIFOSIS

CIFOESCOLIOSIS TORAX ENFISEMATOSO


PALPACIÓN - Expansión torácica - Zonas dolorosas - Frémitos - Vibraciones vocales

Expansión torácica…

ANTERIOR

Expansión torácica…

POSTERIOR

Vibraciones vocales…

Vibraciones vocales…

• Aumento de las V. vocales:• Neumonia.• Tumores.

• Disminución de las V. vocales:• Derrame pleural.• Neumotórax.• Enfisema.


PERCUSIÓN: - Esta técnica puede realizarse mediante dos formas, ya

sea directa e indirectamente. a través de esta se pueden obtener diferentes sonidos.

Sonoridad normal matidez submatides hipersonoridad Timpanismo

• Auscultación: Técnica efectuada indirectamente a través de un estetoscopio

- Ruidos normales: (Ruido laringo traqueal, Murmullo pulmonar) - Transmisión de la voz: (Egofonía, Broncofonía o

abolición) - Ruidos agregados: Continuos (Estridor, Sibilancias, Roncus) Discontinuos (Crepitos, frotes pleurales,

estertores traqueales)


Técnicas Kinésicas en Pediatría

Técnicas kinésicas Respiratorias

• Conjunto de procedimientos manuales aplicados sobre la pared torácica.

• Maniobras terapeúticas que persiguen mejorar la dinámica respiratoria.


• Objetivos

- Colaborar en la restitución de una adecuada función pulmonar, mejorando u optimizando la relación V/Q.

- Profilaxis en pacientes con riesgo de desarrollar problemas respiratorios.

- Evitar, retardar o prevenir deformidades torácicas o alteraciones posturales.


• Objetivos Específicos

- Favorecer la eliminación de secreciones - Mejorar la eficacia y distribución de la

ventilación - Estimular la actividad fisica recreativa y/o

deportes - Educar al paciente y a la familia.


Indicaciones

• Patologías respiratorias que estén cursando con retención de secreciones.

• Profilaxis en pacientes de alto riesgo de contraer enfermedades respiratorias o complicaciones pulmonares.

• Rehabilitación Pulmonar

Contraindicaciones

• Hemoptisis• Tromboembolismo

Pulmonar (TEP)• Neumotórax y

neumomediastino no drenado

• Obstrucción severa• Paciente inestable

hemodinámicamente


• Inspiración lenta

• Inspiración forzada

• Espiración lenta• Espiración forzada

Vías aéreas periféricas

Vías aéreas Centrales y Medias

(Favorecen el estiramiento del parénquima pulmonar.)


• Espirometría Incentivada (EI) Consta de inspiraciones lentas y profundas

ejecutadas para prevenir o tratar el síndrome restrictivo. Pueden ser dirigidas por el Kinesiólogo o realizadas con espirómetros de incentivo (TRIFLO).

•Contraindicaciones: la no comprensión o colaboración del niño, dolor y fatiga.

Técnicas kinésicas Respiratorias • Ejercicios de Débito Inspiratorio

Controlado (EDIC) Maniobras inspiratoria lenta y profunda

ejecutada en decúbito lateral situando la región que hay que tratar en supralateral.

Técnica que permite obtener efectos regionales mas localizados.

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• Contraindicaciones: falta de colaboración y dolor sobre todo en postoperados.


• Espiración Lenta Prolongada (ELPr) Se posiciona al niño en supino y se ejerce una presión

manual tóracoabdominal lenta que se inicia al final de una espiración espontánea y continua hasta VR. Llega a oponerse a 2 ó 3 inspiraciones y puede ir acompañado de vibraciones.

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• Técnica de Espiración Lenta Total con Glotis Abierta en Infralateral (ELTGOL)

Consta de una espiración lenta, a bajo flujo y a gran volumen, comienza a nivel de CRF y continua hasta VR. Se debe ubicar el hemitórax con ruidos húmedos en el plano de apoyo.

El paciente debe realizar respiraciones lentas con la boca abierta. El kinesiólogo apoya la maniobra ubicándose por posterior y acompañando el movimiento con sus manos.

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• Técnica de Espiración Forzada (TEF), Huffing La maniobra consiste en una espiración forzada y en la

aplicación de una presión manual tóraco abdominal realizada por el Kinesiólogo en el momento espiratorio.

La mano en la región torácica realiza el movimiento, y la mano en la región abdominal actúa como fijador impidiendo que la presión se disipe hacia ese compartimento. La presión intratorácica y el flujo bucal aumentan simultáneamente.

.•Contraindicaciones: El llanto, huffing en pacientes muy obstructivo.

Técnicas kinésicas Respiratorias • Tos Provocada (TP) Consta de la provocación de la tos refleja inducida por la

estimulación de los receptores mecánicos situados en la pared de la tráquea extratorácica.

Se aplica un presión breve con el pulgar sobre el conducto traqueal (en la escotadura esternal) al final de la inspiración, o al comienzo de la espiración. Con la otra mano sujeta la región abdominal con lo cual se impide la disipación de energía.

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•Contraindicaciones: En afecciones laríngeas. También puede provocar vómitos.


• Vibraciones Aplicación de vibraciones en el tórax durante

la espiración. De forma manual o mecánica a través de dispositivos mecánicos.

A una frecuencia cercana a los 12 a 20 Hz (frecuencia de batido mucociliar).

Objetivo: mejorar el clearance mucociliar.•Contraindicaciones: fracturas costales inestables, dolor torácico importante, heridas en el tórax (quemados)


• Presión Espiratoria Positiva (PEP) a través de un dispositivo externo (Acapella® - Flutter®)

Técnica de limpieza bronquial que consiste en crear una presión

positiva en la vía aérea, interponeniendo una resistencia en la zona distal espiratoria (boca). El aumento de presión impide el colapso bronquial y permite la ventilación alveolar de unidades bloqueadas por tapones de secreciones.

Se moviliza las secreciones a vías aéreas superiores, desde donde son más fáciles de expectorar.


• Técnica de uso de Acapella® - Se coloca la boquilla en la boca y se espira por ella sellando

herméticamente con los labios su contorno para que no salga aire.

- El paciente aspira lenta y profundamente, aguanta el aire durante 2-3 seg y después espira durante 3 seg.

- Se debe espirar de 10 a 20 veces. - Luego toser 2 a 3 veces.

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• Aspiración de Secreciones Técnica de limpieza de la vía aérea (nasal, oral o

traqueal), busca la eliminación de las secreciones cuando el paciente no es capaz por sí mismo de eliminarlas. Por ejemplo:

-Tos ineficiente -Incapacidad por edad -Alteraciones neurológicas -Sedación -Vía aérea artificial

Gracias por su atención…

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