Dolor Precordial
Transcript of Dolor Precordial
DOLOR PRECORDIALDOLOR PRECORDIAL
EVALUACION CLINICA
Y
METODOLOGIA DIAGNOSTICA
CONSULTAS EN GUARDIA
DOLOR PRECORDIAL
25 %El 30 %
son SCA
Manejo del Dolor Precordial
Características Clínicas
ECG Enzimas
Manejo del Dolor Precordial
ClínicaA quién le duele?Cómo le duele?Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia?Diagnósticos diferenciales del dolor precordial.
ElectrocardiogramaIntradolorposdinitratocírculo toracicoSupra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
MioglobinaTroponina T
Marcadores Séricos
Manejo del Dolor Precordial
ClínicaA quién le duele?Cómo le duele?Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia?Diagnósticos diferenciales del dolor precordial.
ElectrocardiogramaIntradolorposdinitratocírculo toracicoSupra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
MioglobinaTroponina T
Marcadores Séricos
•Opresión retroesternalIrradiación a cuello y/o brazo izquierdo.•No modificación con los movimientos o respiración
Disección AórticaHernia HiatalEspasmo esofágicoOsteocondritisOsteocondritis
DSL?HTA?
•¿Hombre?•Antecedcoronarios?
Fuma?
•Tiene FRC: DBT?
•¿Anciano?
Manejo del Dolor Precordial
ClínicaA quién le duele?Cómo le duele?Soplos, insuficiencia cardíaca, anemia?Diagnósticos diferenciales del dolor precordial.
ElectrocardiogramaIntradolorposdinitratocírculo toracicoSupra, infra, T negativas, ondas Q.
CPK y MB
MioglobinaTroponina T
Marcadores Séricos
Elevación del STElevación del ST9.1%
Depresión del STDepresión del ST21.8%
T T negativasnegativas
27.0%
Sin Sin cambioscambios42.1%
Manejo del Dolor Precordial
CAMBIOS ECG.EN ANGINA INESTABLE
RESOLUCION URGENTE
CESE DE FLUJOOCLUSION ARTERIAL
TRATAMIENTO DEREPERFUSION
DISBALANCE APORTE CONSUMO
RESOLVER CAUSAS SECUNDARIASEVITAR OCLUSION ARTERIAL
RESOLUCION, PERO NO URGENTE
MEMORIA ISQUEMICA
(hubo isquemia, pero ya está resuelta)
NO DESCARTA SCA
ECG NORMAL
(hallazgo mas frecuente)
RESOLUCION URGENTE
E C G
CLINICA
ENZ
RESOLUCION, PERO NO URGENTE
E C G
CLINICA
ENZ
CLINICA
ENZIMAS
ECG
DOLOR PRECORDIAL
ECG con
cambios
ECG normal
ECG Inespecífico
o normal.
UCO
No Angina
ALTA
Angina no definida
U . D. I .
Angina DEFINIDA
Prueba Funcional.
_+
DOLOR PRECORDIAL
ECG con
cambios
ECG normal
ECG Inespecífico
o normal.
UCO
No Angina
ALTA
Angina no definida
U . D. I .
Angina DEFINIDA
Prueba Funcional.
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DOLOR PRECORDIAL
ECG con
cambios
ECG normal
ECG Inespecífico
o normal.
UCO
No Angina
ALTA
Angina no definida
U . D. I .
Angina DEFINIDA
Prueba Funcional.
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DOLOR PRECORDIAL
ECG con
cambios
ECG normal
ECG Inespecífico
o normal.
UCO
No Angina
ALTA
Angina no definida
U . D. I .
Angina DEFINIDA
Prueba Funcional.
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DOLOR PRECORDIAL
ECG con
cambios
ECG normal
ECG Inespecífico
o normal.
UCO
No Angina
ALTA
Angina no definida
U . D. I .
Angina DEFINIDA
Prueba Funcional.
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DOLOR PRECORDIAL
ECG con
cambios
ECG normal
ECG Inespecífico
o normal.
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No Angina
ALTA
Angina no definida
U . D. I .
Angina DEFINIDA
Prueba Funcional.
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DOLOR PRECORDIAL
ECG con
cambios
ECG normal
ECG Inespecífico
o normal.
UCO
No Angina
ALTA
Angina no definida
U . D. I .
Angina DEFINIDA
Prueba Funcional.
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DOLOR PRECORDIAL
ECG con
cambios
ECG normal
ECG Inespecífico
o normal.
UCO
No Angina
ALTA
Angina no definida
U . D. I .
Angina DEFINIDA
Prueba Funcional.
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DOLOR PRECORDIAL
ECG con
cambios
ECG normal
ECG Inespecífico
o normal.
UCO
No Angina
ALTA
Angina no definida
U . D. I .
Angina DEFINIDA
Prueba Funcional.
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DOLOR PRECORDIAL
ECG con
cambios
ECG normal
ECG Inespecífico
o normal.
UCO
No Angina
ALTA
Angina no definida
U . D. I .
Angina DEFINIDA
Prueba Funcional.
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DOLOR PRECORDIAL
ECG con
cambios
ECG normal
ECG Inespecífico
o normal.
UCO
No Angina
ALTA
Angina no definida
U . D. I .
Angina DEFINIDA
Prueba Funcional.
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DOLOR PRECORDIAL
ECG con
cambios
ECG normal
ECG Inespecífico
o normal.
UCO
No Angina
ALTA
Angina no definida
U . D. I .
Angina DEFINIDA
Prueba Funcional.
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DOLOR PRECORDIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• PERICARDITIS AGUDA.• HIPERTENSIÓN PULMONAR.• ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA.• SINDROMES ESOFAGICOS (hernia hiatal,esofagitis, espasmo
esofágico, acalasia).• SINDROME ULCEROSO.• DOLOR VESICULAR.• SINDROMES RADICULARES (Artrosis cervical, sme.escaleno).• NEURALGIAS INTERCOSTALES.• OSTEOCONDRITIS ESTERNOCOSTAL (Sme. Tietze).• SINDROMES MEDIASTINICOS.• DOLOR PSICÓGENO
CAUSAS DE PRECORDIALGIA EN A.P.
16 %Otras / desconocidas.
5 %Pulmonares
8 %Psiquiatricas
16 %Angina estable 10 %Angina inestable e IAM. 1.5 %Otras causas CV 3.8 %
CARDIACAS
19 % (esofagitis por reflujo 13)GI.
36 % (costocondritis 13)OAM
May-03 – MG./MS - PAMA
Sindromes CoronariosSindromes Coronarios
Sind. CoronarioAgudo
Sin ST elevado
Con STelevado
Angina Inestable
IAM no ST
IAM no Q
IAM Q
Sind. CoronariosCrónicos
Isquemia Silente
Angina de pecho
Arritmias
Insuficiencia Cardíaca
Muerte Súbita May-03 – MG./MS - PAMA
• Sindromes Agudos Accidente de placa arterioesclerótica, trombo, vasoespasmo.
SCC - Fisiopatología II
Sustrato histológico / Anatómico
• Sindromes Crónicos Lesiones obstructivas fijas
• Sindromes con Vasoespasmo, coronarias normales microcirculación
May-03 – MG./MS - PAMA
DOLOR PRECORDIALANTECEDENTES
• SEXO Y EDAD.
• FACTORES DE RIESGO CORONARIO.
• FACTORES GENETICOS (ANTEC.FLIARES).
• ANTECEDENTES PERSONALES DE CARDIOPATIA ISQUEMICA.
DOLOR PRECORDIALESCENARIO
1- PACIENTE SIN ANTECEDENTES POSITIVOS.
2 - PACIENTE CON FACTORES DE RIESGO CORONARIO.
3- PACIENTE CON CORONARIOPATIA CONOCIDA
a- ANTECEDENTES DE ANGINA CRONICA.
b- ANTECEDENTES DE INFARTO AGUDO.
c- ANTECEDENTE DE A.T.C O C.R.M
DOLOR PRECORDIALDIAGNOSTICO
1- HISTORIA CLINICA.
2- EXAMEN FISICO.
3- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
DOLOR PRECORDIALHISTORIA CLINICA
• LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN.• CARÁCTER.• INTENSIDAD.• DURACIÓN.• FACTORES PROVOCADORES.• SINTOMAS ASOCIADOS.
Alta Moderada Baja - Historia de EC - Angina definida - Dolor no angor - Angina definida - Angina probale en DBT - No más de 1 FRC
- Cambios ECG con dolor - Angina probable c/ 2 o 3 FRC - ECG normal
- Inversión Isquémica de la T - EVP. o ECV. en múltiples deriv. - Depresión del ST 0.5 a 1 mm - Inversión de la T de 1 mm
Probabilidad de enfermedad coronaria
May-03 – MG./MS - PAMA
DOLOR CORONARIOLOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN
• RETROESTERNAL BAJA. MENOS FRECUENTE EN LA PARTE IZQUIERDA O EPIGASTRIO.
• EXCEPCIONALMENTE PUEDE PRESENTARSE EN FORMA EXCLUSIVA EN CUELLO, DORSO, MANDÍBULA, NUCA O BRAZO IZQUIERDO.
• IRRADIA MAS A MENUDO A PARTE INTERNA DE BRAZO IZQUIERDO (MAS RARO A DERECHO O AMBOS BRAZOS.
• EN OCASIONES A MANDÍBULA, CUELLO Y ESPALDA.
DOLOR CORONARIO CARACTER
• VARIA SEGÚN LA SENSIBILIDAD DEL ENFERMO.• SENSACIÓN OPRESIVA, COMO SI TUVIERA UN PESO EN
EL PECHO.• ARDOR O QUEMADURA (MENOS FRECUENTE).• SENSACIÓN DIFICIL DE DEFINIR (SEGÚN NIVEL
INTELECTUAL DEL PACIENTE)
• MUY RARAMENTE COMO PUNTADA (LA REFERENCIA DE LA MISMA ALEJA LA POSIBILIDAD DE ANGINA DE PECHO).
DOLOR CORONARIO INTENSIDAD
• ES DEBIL O POCO ACENTUADO EN LA MITAD DE LOS CASOS.
• VARIA SEGÚN LA SENSIBILIDAD Y ESTADO EMOCIONAL.
• NO TIENE NINGUN VALOR PRONOSTICO NI DIAGNÓSTICO
DOLOR CORONARIO DURACION
• SUELE SER BREVE, DE SEGUNDOS A ESCASOS MINUTOS.
• UNA DURACIÓN MAYOR DE 15-20 MIN. FAVORECE EL DIAGNOSTICO DE IAM.
• UN DOLOR QUE DURA HORAS/DIAS EXCLUYE EL ORIGEN CORONARIO.
DOLOR CORONARIO FACTORES PROVOCADORES
• DE GRAN IMPORTANCIA CLINICA.• GENERALMENTE DURANTE LA MARCHA,
CON MAS PRONTITUD SI ES CUESTA ARRIBA O DESPUES DE COMER, CALMA CON EL REPOSO EN 1 A 2 MINUTOS.
• EMOCIONES, EXPOSICIÓN EL FRIO, CAMINAR CONTRA EL VIENTO, BEBER BEBIDAS HELADAS, DEFECACIÓN, COITO
DOLOR CORONARIO SINTOMAS ASOCIADOS
• FACIES QUE EXPRESA SUFRIMIENTO Y ANGUSTIA. PALIDEZ.
• SUDORACIÓN EN LA FRENTE.• DISTENSIÓN EPIGÁSTRICA Y NECESIDAD DE
ERUCTAR (RARO VOMITOS).• SENSACIÓN DE DIFICULTAD PARA INGRESAR EL
AIRE (NO DISNEA TIPICA).• DISNEA ES POCO FRECUENTE PUDE EXPRESAR
GRAN COMPROMISO ISQUEMICO
DOLOR PRECORDIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• PERICARDITIS AGUDA.• HIPERTENSIÓN PULMONAR.• ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA.• SINDROMES ESOFAGICOS (hernia hiatal,esofagitis, espasmo
esofágico, acalasia).• SINDROME ULCEROSO.• DOLOR VESICULAR.• SINDROMES RADICULARES (Artrosis cervical, sme.escaleno).• NEURALGIAS INTERCOSTALES.• OSTEOCONDRITIS ESTERNOCOSTAL (Sme. Tietze).• SINDROMES MEDIASTINICOS.• DOLOR PSICÓGENO
DOLOR PRECORDIALCLINICA VS. C.C.G
•Autor N° de pac. Enf.coron. Falsos +
Mc Conahay 56 96% 4%
Proudfit 380 90% 10%
Htal.Arger. 130 95% 5%
Friesinger 97 92% 8%
DOLOR PRECORDIAL
• ANGINA DE PECHO DEFINIDA.
• ANGINA DE PECHO PROBABLE.
• DOLOR PRECORDIAL NO CORONARIO.
SCC - DIAGNOSTICO / EVALUACION
A. Angina de pecho típica
1. Dolor, opresión, ardor torácico que dura pocos minutos.2. Provocado por ejercicio o estrés emocional.3. Desaparece con reposo o NTG.
B. Angina atípica
Cumple con 2 de las características
C. Dolor torácico no cardíaco
Cumple solo con 1 de las características.
May-03 – MG./MS - PAMA
DOLOR PRECORDIALEXAMEN FISICO
• LOS DATOS QUE SE RECOGEN SON INESPECIFICOS.• DESENMASCARA DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES.• PRESENCIA DE 4 to. RUIDO.• SOPLOS LEVES A MODERADOS DE I.M. COINCIDENTES
CON LA CRISIS DOLOROSA.• PULSOS PERIFERICOS Y SOPLOS CAROTIDEOS
INFORMARAN SOBRE ARTERIOPATIA ASOCIADA.• FONDO DE OJO (RETINOPATIA HTA O DBT.).• XANTELASMAS (DISLIPEMIA)
DOLOR PRECORDIALENF.QUE CURSAN CON ANGOR
• ESTENOSIS E INSUFICIENCIA AORTICA.• ESTENOSIS MITRAL • MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA OBSTRUCTIVA.• MIOCARDIOPATIAS NO OBSTRUCTIVAS.• ANEURISMA CORONARIO.• ENFERMEDAD DE TAKAYASU.• HIPERTENSION PULMONAR.• PUENTE MUSCULAR.• PERIARTERITIS NODOSA.• ENF. AMILOIDE CORONARIA.• ANOMALIAS CONGÉNITAS (fist. AV coronarias, origen anom.)• ENFERMEDAD DE PEQUEÑAS ARTERIAS CORONARIAS.
DOLOR PRECORDIALEXAMENES COMPLEMENTARIOS
• RADIOGRAFIA DE TORAX.
• ELECTROCARDIOGRAMA.
• LABORATORIO
DOLOR PRECORDIALRADIOGRAFIA DE TORAX
• NO APORTA DATOS ESPECÍFICOS PARA ENF. CORONARIA.
• INDICE CARDIOTORÁCICO Y ESTADO DE LA CIRCULACIÓN PULMONAR.
• UTIL PARA EVALUAR DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES.
DOLOR PRECORDIALELECTROCARDIOGRAMA
• ES RELATIVAMENTE INSENSIBLE PARA EL DIAGNÓSTICO DE ENF. CORONARIA.
• LOS TRASTORNOS DEL ST-T SUCEDEN DURANTE LAS CRISIS DE DOLOR.
• LAS ONDAS Q ANORMALES SON BASTANTE ESPECIFICAS DE NECROSIS, PERO CARECEN DE SENSIBILIDAD.
• 1-17% PACIENTES CON IAM TIENEN ECG NORMALES.
Supradesnivel ST:Cese de flujo.
Manifestación de isquemia transmural.
Infarto de Miocardio: ECG
URGENCIA !!!!!
LOCALIZACION DE LA ISQUEMIALOCALIZACION DE LA ISQUEMIA
DILATERAL
AVR V1SEPTAL
V4ANTERIOR
DIIINFERIOR
AVLLATERAL
V2SEPTAL
V5LATERAL
DIIIINFERIOR
AVFINFERIOR
V3ANTERIOR
V6LATERAL
DIII aVF DII
aVL
DI
aVR
v4Rv3R V1 V2 V3
V4
V5
V6
V7
V8V9
V. DerechoV. Derecho Cara anterior
Cara anterior
Cara L
ateralC
ara Lateral
Cara posteriorCara posterior
Cara inferiorCara inferior
Cara lateral
Cara lateral
Subendocardio de
cara anterior
Subendocard
io de
cara anterior
Derivaciones frontales Derivaciones precordiales
Infarto de Miocardio: ECG
Normal Preoclusivo Hiperagudo
Agudo Evolutivo Crónico
Infarto de Miocardio: ECG
CLASIFICACION ELECTRICA DE IAM
Evoluciona en 80 %a IAM tipo Q
IAM NO Q
Infarto de Miocardio
Infarto de Miocardio
IAM Anterior
DI DII DIII aVR aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
SIEMPRE BUSCARSIEMPRE BUSCAR: Ritmo cardíaco Ingurgitación yugular. Ausencia de rales crepitantes. Compromiso de pared posterior. Cambios en precordiales derechas.
Infarto de Miocardio
IAM Inferior - Inferoposterior
V3r
V4r
Infarto de Miocardio Servicio de Cardiología
Derivaciones Precordiales Derechas
REALIZAR : Derivaciones posteriores. Derivaciones derechas. Compromiso hemodinámico. Ritmo.
Infarto de Miocardio Servicio de Cardiología
IAM Infero-postero-lateral
V1 V2 V3 V4 V5 V6
DI DII DIII aVR aVL aVF
Infarto de Miocardio Servicio de Cardiología
IAM Infero-posterior
Infarto de Miocardio Servicio de Cardiología
Evolución de ST en el IAM no reperfundido
DOLOR PRECORDIALLABORATORIO
• EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGO.
• EVALUACIÓN DE HEMOGLOBINA
• ESTADO DE OXIGENACIÓN DE LA SANGRE
• MARCADORES DE MICRONECROSIS O NECROSIS MIOCARDICA (troponina, CPK)
DOLOR PRECORDIALMARCADORES BIOQUIMICOS
• CPK TOTAL• CPK MB• TROPONINAS T e I
0
10
20
30
40
50 TroponinaLDHCPK - CPK MBMioglobina
1 2 3 4 5 6Dias post-IAM
Múl
tiplo
s de
l pun
to d
e co
rte
para
el d
co d
e IA
M
Infarto de Miocardio: Marcadores Servicio de Cardiología
DOLOR PRECORDIALMARCADORES BIOQUIMICOS
CPK TOTAL
• VENTAJAS: rápida de realizar, buena relación costo beneficio, familiaridad con el método por parte del clínico, amplia difusión incluso en trabajos científicos.
• DESVENTAJAS: es inespecífica (influenciada por patología muscular o de otro órgano), detección entre 12 a 24 hs del comienzo del dolor.
DOLOR PRECORDIALMARCADORES BIOQUIMICOS
CPK MB
• VENTAJAS: realización rápida, relación costo beneficio, capacidad para detectar reinfarto temprano, estandares de control, familiaridad por los clinicos.
• DESVENTAJAS: perdida de sensibilidad en contexto de enf.musculares o cirugia. Baja sensibilidad para la detección temprana de necrosis (entre 8 y 12 hs del comienzo del dolor).
DOLOR PRECORDIALMARCADORES BIOQUIMICOS
CPK MB ISOFORMAS
• VENTAJAS: detección temprana de infarto de miocardio (3-6 hs del comienzo del dolor)
• DESVENTAJAS: perfil de especificidad similar a la CPK MB, ensayos actuales requieren de experiencia con la metodología, no tiene estándares de control, aplicable solo en centros con experiencia en la metodología.
DOLOR PRECORDIALMARCADORES BIOQUIMICOS
MIOGLOBINA
• VENTAJAS: alta sensibilidad, detección temprana del IAM, detección de reperfusión, mas útil para descartar necrosis miocardica.
• DESVENTAJAS: baja especificidad en el curso de enf.musculares o de otros órganos, rápido retorno a la normalidad limitando la sensibilidad para presentaciones tardías.
DOLOR PRECORDIALMARCADORES BIOQUIMICOS
TROPONINAS T e I
• VENTAJAS: mayor sensibilidad y especificidad que la CPK MB, detección precoz del IAM y hasta 2 semanas, importante para estratificación de riesgo, útil para la selección de la terapéutica, detección de reperfusión. Util como unico test en la detección de IAM no Q o microinfarto.
• DESVENTAJAS: baja sensibilidad en etapas muy tempranas (menos de 6 hs), requiere repetición de la medición a las 8-12 hs si es negativa.
PROBABILIDAD PRETEST Y STRESS TESTS
Tipo de dolor
Sexo Prev. de EC. (%).
% FP. % FN.
Angina definida
M 89 4 65
F 63 27 23
Angina atipica
M 70 13 44
F 40 46 22
Dolor no anginoso
M 22 91 14
F 5 94 5
May-03 – MG./MS - PAMA
Electrocardiograma
desnivel del ST sin signos isquémicos
UCO
Características del dolor
angordudoso
no angor
ALTAObservación
Manejo del Dolor Precordial
ECG en el dolor precordial en guardia
sin signos isquémicossin signos isquémicos
ECG
con signos isquémicos con signos isquémicos
SST No SSTIST t(-)
Angina inestable Infarto no- Q
Dolor no Coronario
Infarto de Miocardio
IAM
Reperfusión enmenos de 12 hs
Anginainestable
Infarto no- Q(Sdmes sin SST)
Síndromes isquémicosagudos
SSTSST
IAM
Reperfusiónen menos de
12 hs
sin SSTsin SST
Angina inestable Infarto no- Q
ECG IST T(-)
90.694.354.467.118.628.17.512.360-69
79.492.032.458.98.421.53.29.750-59
55.287.313.346.12.814.11.05.540-49
25.869.74.221.80.85.20.31.930-39
MHMHMHMH
Angina tipica
Angina atipica
Dolor no cardiaco
Sinsintomas
Edad
PROBABILIDAD PRETEST Y STRESS TESTS
May-03 – MG./MS - PAMA
Estudios provocadores de Isquemia (EPI)
1. PRUEBA DE ESFUERZO GRADUADA
* Cicloergómetro
* Cinta deslizante
2. ESTUDIOS PROVOCADORES DE ISQUEMIA CON IMÁGENES (EPII ) * Ecoestress
* Gammagrafía de Perfusión
SCC - DIAGNOSTICO / EVALUACION
May-03 – MG./MS - PAMA
ELECCIÓN DEL ESTUDIO PROVOCADOR DE ISQUÉMIA
• Capacidad física para hacer ejercicio.
• ECG basal
• Experiencia local
• Tecnología disponible
HPS - BK 02
SCC - Diagnóstico
SCC - Procedimientos IV
ECG DE ESFUERZO - ( Cicloergómetro / Cinta deslizante )
• Prueba negativa bajo medicación no excluye enfermedad coronaria.
• Sensibilidad 40 % para enfermedad de un vaso. 90 % para enfermedad de tres vasos.
• Especificidad del 85%
• Infradesnivel horizontal o descendente de 0.1 mV a 60/80 ms del punto J.
HPS - BK 02
SCC - Procedimientos V
Cuando NO elegir un ECG DE ESFUERZO
• Sobrecarga del ventrículo izquierdo• Wolff- Parkinson - White• BRI• Marcapaso• Depresión del ST en reposo mayor de 1 mm• Drogas: digital• Pacientes sintomáticos luego de procedimiento de revascularización (ATC - CRM).
HPS - BK 02
SCC - Procedimientos VI
CRITERIOS DE MAL PRONÓSTICO EN ECG DE ESFUERZO
• Aparición de síntomas limitantes o descenso de ST a baja carga ( 6.5 METs / Bruce II / 120 latidos x minuto.• Descenso difuso del ST (5 o mas derivaciones).• Persistencia del infra ST por mas de 5 minutos tras cesar el ejercicio.• Descenso Presión arterial (mayor a 10 mmHg).• Duke Treadmill Score - menor de 1% mortalidad ......... terapia medica - 1 a 3 % “ ......... EPII / CCG - mayor de 3 % “ ......... CCG
HPS - BK 02
SCC - Procedimientos VII
ESTUDIOS PROVOCADORES DE ISQUEMIA CON IMÁGENES (EPII)
• ECOCARDIOGRAFÍA ESTRÉS - digital, armónica, con 4 imágenes sincronizadas
• GAMMAGRAFÍA CARDÍACA DE PERFUSIÓN - Tc99Mibi, Talio 201. SPECT
Modalidades: esfuerzo / farmacológico (dipiridamol - dobutamina)
HPS - BK 02
CINECORONARIOGRAFÍA
• “Gold Standard” anatómico (arterias epicárdicas)
• Evalúa F. Eyección
• Limitaciones:- No indica funcionalidad- poco sensible para trombos- No identifica placa vulnerable
SCC - Diagnóstico / Pronóstico
May-03 – MG./MS - PAMA
CCG - INDICACIONES
1. Pacientes con angor III-IV
2. Pacientes con angor leve pero con EPI / EPII de alto riesgo
3. Pacientes con angor sobrevivientes a muerte súbita o arritmia ventricular severa.
4. Pacientes con angor e insuficiencia cardíaca o disfunción del VI.
SCC - Diagnóstico / Pronóstico
May-03 – MG./MS - PAMA
Puede ser dolor de origen no coronario.
Magnitud poco significativa del evento, no se llega a elevar la troponina.
No descarta SCA, solo sugiere mejor pronostico No descarta SCA, solo sugiere mejor pronostico que pacientes con SCA y troponina positiva.que pacientes con SCA y troponina positiva.
Poco tiempo transcurrido desde el comienzo del dolor (fuera de ventana).
Debe realizarse el dosaje de troponina luego de Debe realizarse el dosaje de troponina luego de las 6 –8 hs del comienzo del dolor.las 6 –8 hs del comienzo del dolor.
Significados de la Troponina T NEGATIVA SATI
Cuando al momento de la consulta :
1 - CLINICA
2 - E C G
3 – MARCADORES SERICOS
NO PERMITEN DEFINIR CONDUCTA
Unidades de Dolor precordial SATI
OBSERVACION 9 - 12 HSAASAAS
•TROP T •ENZIMAS
SERIADASECG SERIADOS
Unidades de Dolor precordial SATI
Unidades de Dolor precordial SATI
Evaluar comportamiento clínico del dolor
Evolución ECG y marcadores séricos
Evaluar riesgo del alta temprana
“Sistema diagnóstico” que va a permitir:
OBSERVACION DE 9 - 12 Hs No repite dolor ECG sin cambios evolutivos Troponina y enzimas negativas
PRUEBA FUNCIONAL ALTA
ALTO RIESGO
U C ONORMAL
BAJO RIESGO
Unidades de Dolor precordial SATI
Frente a un pac. con dolor precordial :
El principal objetivo es confirmar o descartar un SCA.
Elementos que definen una internación :
ECG con cambios isquémicos agudos. Dolor anginoso característico aun sin cambios en ECG. Troponina T positiva o elevación enzimática.
Conclusiones SATI
Paciente con dolor dudoso :
Debe integrarse toda la información disponible, evaluando cuidadosamente el valor de los
marcadores séricos.
RECORDAR :La Troponina positiva puede confirmar un
diagnóstico, pero una Troponina negativa no lo descarta.
Nunca apresurarse frente a una duda diagnóstica, lo aconsejable es observación clínica, ECG y
enzimática durante 9 – 12 hs.
Conclusiones SATI
TERAPEUTICA ENFERMEDAD CORONARIA CRONICA
OBJETIVOS
1. REDUCIR SINTOMAS / ISQUEMIA
2. EVITAR EVENTOS ( IAM - +)
3. MODIFICAR FACTORES DE RIESGO
SCC - Terapeutica
May-03 – MG./MS - PAMA
MODIFICACION FACTORES RIESGO
1- Tratamiento de Hipertensión Ant. (IA)
2- Tratar Dislipemia (IA)
3- Tabaco (IB). *
4- Programa de actividad física (IB)
* mejora tolerancia ejercicio
* reduce col-T col-LDL Triglicéridos
* perdida de peso
* sensación de bienestar
5- Diabetes
6- Obesidad (hipertensos - dislipémicos - diabéticos)
SCC - Terapeutica
* NEJM 2002: 346; 506-512May-03 – MG./MS - PAMA
A ASPIRINA - ANTIANGINOSIS
B BETABLOQUEANTES - BLOOD PRESSURE
C COLESTEROL - CIGARRILLOS
D DIABETES - DIETA
E EDUCACION - EJERCICIO
SCC
May-03 – MG./MS - PAMA