Dolor en el paciente anciano

Martín Inmediato Ghetti

Aspectos Generales

Dolor es un Síndrome Geriátrico: Afecta múltiples dominios de la PAM.

Sub-tratamiento es común Hasta 70% con dolor no consulta Hasta 44% que consulta no se alivia

Tx inadecuado dolor agudo puede llevar a dolor crónico.

Aspectos Generales

PAM resistentes a referir dolor durante consulta médica.

Dolor visto como parte normal del envejecimiento.

Difícil de abordar cuando deterioro sensorial o cognitivo.

Temor a consecuencias de abordar dolor (pruebas costosas, dolorosas u hospitalización)

Impacto del dolor en ancianos

DOLOR1. ↓ función física2. ↑ stress psicológico

envejecimiento

↓ calidad de vidaTratamiento temprano &Tratamiento

efectivo

↑ CALIDAD DE VIDA & DE VEJEZ

Epidemiología

Prevalencia: 50% comunidad 80% instituciones

Localización más frecuente: Articulaciones extremidades Espalda

Etiología del dolor

2 principales causas en ancianos: Artritis Neuralgia

Otras causas comunes: Cáncer Dolor Piernas Nocturno Inflamación aguda Neuralgia postherpética Lumbalgia (degeneración facetas y discos) Estenosis espinal Fibromialgia Dolor post AVC Neuropatía diabética

Más frecuente

Más discapacitante

Clasificación del dolor

Inflamación aguda

Infecciones

Úlceras piel

Osteoartrosis Artropatia de facetas Estenosis espinal Fibromialgia Dolor post AVC Neuropatia diabética

AGUDO CRÓNICO >3 meses

Tipos principales de dolor

1. NOCICEPTIVO 2. NEUROPATICO

3. MIXTO

4. Sx. Doloroso de Base Psicológica

DOLOR NOCICEPTIVO

- Agudo o Crónico- Responde bien anti-

inflamatorios y opioides.- 4 procesos:

1. Transducción (nociceptores perifericos)

2. Transmisión (cuerno dorsal M.E. al tálamo y la corteza)

3. Modulación (Sustancia P, 5 HT, Histamina, Ach, PGs, Bradiquinina y opioides endógenos)

4. Percepción (cerebro, es modulado endorfinas, sustancia P, 5-HT y NE)

DOLOR NEUROPATICO

- Localización es pobre.- Términos relacionados:

- Alodinia (dolor sin estímulo nocivo)

- Hiperalgesia (respuesta extrema estimulo nocivo)

- Hiperpatia (sensación dolor anormal al estimulo, repetitivo)

- Frecuentemente crónico- Pobre respuesta a opioides- Posiblemente NO resuelva 100%

DOLOR NEUROPATICO

Resultado de una lesión o disfunción del Sistema Nervioso.

Un axón dañado puede generar múltiples germinaciones nerviosas y formar NEUROMAS. A diferencia de axones normales,

estas estructuras generan actividad espontánea y son más sensibles a la distensión física.

Signo Tinel e Tunel Crapal

Percepción del Dolor en Ancianos

NERVIOS PERIFERICOS: ↓ velocidad conducción ↓ flujo endoneural Atrofia axonal ↓neuroregeneraciónMÉDULA ESPINAL: ↓ neuronas 5-HT y NA

(tienden a ↓ dolor)

CORTEZA: ↓ concentración y expresión de NT ↓ conexiones dendríticas ↓ cuerpos neuronales

Cambios por envejecimiento:

IMPACTO CLÍNICO:

1.↓ Umbral del dolor

2.↓ Tolerancia al dolor

3.No cambia magnitud del dolor

Impacto en calidad de vida

DISMINUYE AUMENTA

Funcionalidad Sufrimiento

Actividad Desmoralización

Apetito Depresión

Desempeño laboral Ansiedad

Capacidad ejercicio Pensamiento suicida

Sueño

Pasatiempos

Placer sexual

DOLOR NO SIEMPRE ES UN SIGNO ÚTIL EN ANCIANOS

1. Alta tasa de IAM silentes.

2. Ausencia de signos irritación peritoneal.

3. Fibromialgia no tiene síntomas típicos.

Abordaje

Dolor afecta

múltiples áreas en

los ancianos:

1. Independencia

2. Socialización

3. Cognición

4. Afecto

5. Autopercepción

Abordaje

Uso de escalas e instrumentos Hoja Control Clínico del Dolor

Tamizaje cognitivo y por depresión Inventario Corto del Dolor (Brief Pain Inventory)

http://www.mdanderson.org/pdf/bpilong.pdf.

Dolor y Depresión

Dolor AUMENTA Depresión.

Depresión AUMENTA Dolor.

Importante tamizar por depresión a los ancianos con dolor.

Tratamiento: Dolor Agudo

Objetivo: Resolver la causa y alivio.

Duración tratamiento: corta

Tipo medicación: Analgésicos

AINES + Acetaminofen

Agentes físicos (frío/calor, masajes)

Combinación de AINES/ACTF con opioides

Opioides dosis fijas

Bloqueo neural/espinal

Tratamiento: Dolor Crónico

Objetivo: Alivio, difícil resolver causa

Duración tratamiento: larga

Tipo medicación: Analgésicos, Anticonvulsivantes, Antidepresivos.

Intervenciones no farmacológicas:

Terapia Cognitiva y Comportamiento

Fisioterapia

Educación Paciente y Familia

Asociación Americana de Geriatría

Abordaje distinto a personas jóvenes. El mejor indicador del impacto del dolor es la experiencia

del individuo. Si afecta la calidad de vida y el funcionamiento diario es

IMPORTANTE. Vía menos invasiva debe probarse primero. Vía oral debe ser de elección. Cuidar horarios de medicación Medicamentos combinación sinergistas para lograr alivio

(POLIFARMACIA RACIONAL)