04/18/23 1

Distosia Bahu

Dodi Suardi

04/18/23 2

DYSTOCIA

“ A difficult labor “

3 - P

1. POWER

2. PASSENGER

3. PASSAGE

04/18/23 3

His/Labor pain

Tenaga mengejan/Pushing power

POWER

(Kekuatan ibu)

04/18/23 4

PASSAGE

(Jalan lahir)

Pelvic abnormalities

Pelvic tumor

Narrowness of vagina/vulva

Exostosis

04/18/23 5

PASSENGER ABNORMALITIES

MALPOSITION

MALPRESENTATION

PHYSICAL ABNORMALITIES

04/18/23 6

LARGE BABY :

Birth weight > 4000 gram

DIAGNOSIS :

Fundal height > 42 cm

USG

COMPLICATIONS :

CPD

Shoulder Dystocia

04/18/23 7

CERVICAL DYSTOCIA

As long as the labor pain is physiologic a full cervical dilatation should be achieved, except in case of :

1. Cervical dystocia

2. Contracted pelvis

04/18/23 8

DISTOSIA BAHU

Setelah kepala lahir• Putaran paksi luar kepala = vertebra• Bahu pada sumbu miring dibawah os

pubis

Gagal• Bahu tetap pada sumbu anteroposterior

benturan bahu depan dengan simfisis

04/18/23 9

Faktor Risiko

• Makrosomia ( > 4000 gr)– Taksiran berat janin pada kehamilan

ini– Riwayat persalinan bayi makrosomia– Riwayat keluarga dengan

makrosomia• Diabetes Gestasional• Multiparitas• Persalinan lewat bulan

04/18/23 10

Penyebab

• Deformitas panggul• Kegagalan bahu untuk melipat ke

dalam panggul• Fase aktif dan persalinan kala II yang

terlalu pendek• Kepala telah melalui bidang tengah

panggul setelah mengalami pemanjangan kala II sebelum bahu masuk ke panggul

04/18/23 11

Petanda

• Kala II yang memanjang• Kepala bayi melekat pada

perineum(recoil of head on perineum)Turtle’s sign

04/18/23 12

Prognosis

• Kompresi tali pusatPenurunan pH arterial 0,04/menitResusitasi akan sulit jk pH < 7,0

04/18/23 13

Komplikasi

• Pleksus Brachialis• Erb-Duchenne Palsy (VC 5-6)• Paralisis Klumpke (VC 8 – VT

1)• Fraktur klavikula, humerus• Asfiksia janin• Kematian janin

04/18/23 14

Pengelolaan

Syarat• Kondisi vital ibu baik• Masih mampu untuk mengedan• Jalan lahir dan pintu bawah panggul

dpt mengakomodir tubuh bayi• Bayi masih hidup/diharapkan hidup• Bukan monstrum/kelainan kongenital

yang menghalangi keluarnya bayi

04/18/23 15

Manuver McRobert

04/18/23 16

Manuver Hibbard-Resnick

04/18/23 17

Manuver Woods “Corkscrew”

04/18/23 18

Manuver Schwartz & Dixon

04/18/23 19

ACOG (1991)

1. Meminta bantuan :

traksi dulu - kosongkan kandung

kencing

- episiotomi yang lebar

2. Penekanan suprapubis → traksi pd kepala

3. Manuver McRobert

04/18/23 20

4. Manuver Woods Corkscrew

5. Melahirkan lengan posterior

6. Teknik lain : semua manuver telah dicoba dan gagal

04/18/23 21

04/18/23 22

Cara-cara menangani Distosia Bahu :

1. Penekanan suprapubis (asisten) Traksi kebawah oleh operator

2. Manuver McRobert

3. Woods Corkscrew Maneuver

4. Melahirkan Bahu Posterior

5. Rubin Maneuver

6. Hibbard Maneuver

7. Zavanelli maneuver

04/18/23 23

8. Pematahan os klavikula janin

9. Cleidotomy

10. Symphysiotomy

04/18/23 24