AVENATTI VICTORAVENATTI VICTORAYALA ZULAYAYALA ZULAYBARAHONA JANETHBARAHONA JANETHBARRAGAN JAIMEBARRAGAN JAIME

Dr. José DuránDr. José Durán8vo Semestre – H.G.O.“Isidro Ayora”8vo Semestre – H.G.O.“Isidro Ayora”Paralelo 1: Grupo 1Paralelo 1: Grupo 1

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINACÁTEDRA DE FARMACOLOGÍACÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA

DATOS DE FILIACIÓN

Paciente femenina de 17años de edad, mestiza, soltera, religión católica, lateralidad diestra, tipo de sangre O Rh +, instrucción secundaria incompleta, de ocupación estudiante, nacida y residente en Quito.

MOTIVO DE CONSULTA

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:No refiere.ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:Abuela materna con HTAANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: No refiere.

ENFERMEDAD ACTUALPaciente refiere que desde hace aproximadamente 3 años presenta dolor tipo cólico en hipogastrio de intensidad 6/10 los 3 primeros días de la menstruación, sin irradiación, cuya intensidad es mayor durante las mañanas y que cede parcialmente al aplicar calor local (bolsas de agua caliente), se acompaña de cefalea, náusea que no llega al vómito y parestesias en miembros inferiores, para lo cual toma “aguas aromaticas” con lo cual el el dolor no cede, actualmente tipo de dolor y su intensidad se mantienen por lo que acude a la consulta.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS

Menarquia: 12 añosCiclos regulares que varían entre los 28 a 30 días, mojando aproximadamente 3 toallas diarias.Gestas: 0 Partos: 0 Cesáreas: 0 Abortos: 0Hijos vivos: 0 Inicio de vida sexual: ( - ) Pap Test: no realizadoFUM: 28 de febrero de 2010

REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMASSISTEMA SÍNTOMA

Sistema Cardio-respiratorio: Sin patología aparente.

Sistema Gastrointestinal: Sin patología aparente.

Sistemas Musculo-Esquelético Lo referido en la enfermedad actual.

Sistema Endócrino-metabólico

Sin patología aparente.

Sistema Nervioso Sin patología aparente.

Sistema Tegumentario Sin patología aparente.

Sistema Urogenital Lo referido en la enfermedad actual.

HÁBITOSAlimentario : 3 v/d Miccional: 3-4 v/dDefecatorio : 1 v/d Alcohol: ( - )Tabaco : ( - ) Drogas : ( - )Alergias: ( - )

EXAMEN FÍSICO

T A : 120 / 70 mmHg F C : 76 lpmF R : 20 rpm T ° : 36, 8 CTalla : 1.62 metros Peso : 54.4 kgIMC : 20.7 kg/cm2

SIGNOS VITALES

Paciente orientada en tiempo, espacio y persona.Piel y faneras: no presenta lesiones primarias y secundarias.Cabeza: normocefálica, cabello de implantación normal.Boca: mucosas orales húmedas; piezas dentales en buen estado.Ojos: pupilas isocóricas, normoreactivas a la luz y acomodación, conjuntivas rosadas, escleras anictéricas.Oídos: CAE permeable, audición conservada.Cuello: adenopatías no visibles ni palpables; tiroides OA

Tórax: A la inspección tórax simétrico, a la palpación expansibilidad conservada, a la percusión timpánico en áreas pulmonares y a la auscultación murmullo vesicular conservado.Examen de mamas: Mamas simétricas, de coloración normal, sin lesiones, no masas ni ganglios linfáticos palpables, sin secreción por el pezón.Abdomen: Suave, depresible, no doloroso a la palpación, sin visceromegalias ni masas palpables.Cardíaco: ruidos cardiacos rítmicos, sincrónicos, no soplos. Pulmones: murmullo vesicular conservado.Extremidades: simétricas, no se evidencia edema, pulsos distales presentes.Neurológico: Glasgow 15/15, pares craneales sin patología, reflejos superficiales y profundos conservados, irritabilidad.UROGENITAL: no evaluado.

EXAMEN FÍSICO

ECO PÉLVICOINFORME

VEJIGA: De capacidad conservada, no se evidencia lesión intravesical.ÚTERO: De forma y situación normal, midiendo 6.55 x 3.42 x 4.43 cm con volumen de 51.8 ml, paredes regulares y parénquima homogéneo.Endometrio presente central engrosado. No se observa líquido en fondo de saco.OVARIO DERECHO: Midiendo 3.47 x 1.97 x 2.28 cm, volumen de 8.13ml. No se evidencia lesiones quísticas.OVARIO IZQUIERDO: Midiendo 3.26 x 2.00 x 2.38, volumen 8.14ml. No se evidencia lesiones quísticas.

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA DISMENORREA PRIMARIA: Dolor pélvico o abdominal durante la

menstruación, sin patología pélvica demostrable. Conjunto de manifestaciones clínicas: nerviosismo, depresión, irritabilidad, con frecuencia asociados a cefalea, mastalgia, edema. Se presenta durante los 7 a 10 días previos a la menstruación y desaparece con la hemorragia menstrual. Afecta a cerca de 50% de mujeres, de las cuales 20% quedan incapacitadas de uno a tres días, constituyendo una causa importante de ausentismo laboral. Generalmente relacionado con variaciones de los niveles de estrógenos o progestágenos. Se produce por un incremento anormal de la actividad uterina debido al aumento en los niveles de prostaglandinas, concomitante con la caída de esteroides ováricos en el momento de la menstruación. Aumenta la presión intrauterina y se produce discinesia uterina. Todo ello determina una reducción del flujo sanguíneo uterino y la isquemia consiguiente contribuye a producir el dolor.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOSOBJETIVOS TERAPÉUTICOS

1. Aliviar el dolor 2. Disminuir la incapacidad funcional y laboral

HIPÓTESISHIPÓTESIS Los medicamentos de primera elección para el manejo

de la dismenorrea primaria son los Antiinflamatorios no Esteroidales (AINEs). Deben ser iniciados previo a la menstruación y usados por 2-3 días; Si el tratamiento con AINEs no funciona, pudiera optarse por el tratamiento con Anticonceptivos Orales (ACO)

INVENTARIO FARMACOLÓGICOINVENTARIO FARMACOLÓGICOGRUPO

FARMACOLÓGICO

Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia

AINES Inhibición de la cicloxigenasa (COX) y por tanto la producción de prostaglandinas y tromboxanos.

+++ ++Insuficiencia renalHipersensibilidad documentadaToxicidad hepáticaToxicidad del SN,C tinitus , hipersomniaNo ingerir durante el embarazo Aumento mortalidad perinatal, hemorragia posparto, retardo de la labor de parto Aumentan el efecto hipoglucemiante.

++

Formulaciones en suspensión oral y tabletas, IV e IM

Anticonceptivos Orales

ACO

Inhiben la Ovulación, disminuyendo el espesor del endometrio y con esto la producción de prostaglandinas.

++ ++ Efectos gastrointestinales:Nausea, vomito aumento de peso y retención hídricaReacciones cardiovasculares:Hipertensión arterial, trombosis, tromboembolismo, aumento de riesgo de IAM.

++Formulaciones parenterales, combinados y de depositados. Implantes subdermicos, transdermicos y vaginales.Orales

SELECCIÓN DEL FÁRMACO PSELECCIÓN DEL FÁRMACO P

PERFIL FARMACOLÓGICO

PROTOCOLO TERAPÉUTICOPROTOCOLO TERAPÉUTICO

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

GRACIAS POR SU GRACIAS POR SU

ATENCI NÓATENCI NÓ