Diagnóstico de Pie Plano
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Diagnóstico… 1.- Línea de Méary 2.- Ángulo de Hibbs (130°) 3.- Ángulo Astragalo-calcáneo (20 – 35°) 4.- De costa Bertani y Moreau (125°)
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Como llegar al diagnóstico del pie plano, y tratamiento conservador y no conservador.
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Diagnóstico…
1.- Línea de Méary2.- Ángulo de Hibbs (130°)3.- Ángulo Astragalo-calcáneo (20 – 35°)4.- De costa Bertani y Moreau (125°)
Paciente con insuficiencia del tendón tibial posterior:
Rx AP paradoRx lateral paradoRx oblicua con el paciente en decúbito dorsal
Los pacientes con deformación:Proyección AP del tobillo en posición verticalPara evaluar la presencia de angulación en valgo del astrágalo.
La proyección AP puede revelar:
Subluxación lateral del pie secundaria a la exposición de la parte interna de la cabeza astragalina y el desplazamiento lateral del escafoides sobre esta estructura.
El colapso del arco puede determinarse midiendo la distancia entre la parte inferomedial del cuneiforme hasta la base del 5to metatarsiano
O también midiendo el ángulo formado entre el primer metatarsiano y el astrágalo.
La RM es útil para evaluar condiciones anormales de los tendones y otros tejidos.
Se puede usar en otros casos: un
paciente con una tendosinovitis
persistente donde el tendón tibial
posterior puede hallarse indemne o
presentar un mínimo grado de
degeneración, entonces la RM es útil para
confirmar la ausencia de degeneración o
desgarro del tendón.
Diagnóstico diferencial
El pie plano adquirido en la edad adulta puede ser resultado de:
-Artrosis del mediopié
-Pacientes con neuropatía
El dolor en la parte interna del tobillo puede deberse a alteraciones degenerativas o la
formación de espolones óseos.
Es posible la presencia simultánea de alteraciones degenerativas de la articulación del
tobillo o un pie plano adquirido en la edad adulta. La localización del dolor inducido por la
palpación y la aplicación diferencial de inyecciones de lidocaína ayudan a determinar los si
los síntomas son consecuencia de uno o ambos trastornos.
Tratamiento
QUIRÚRGICO
NO QUIRÚRGICO
NO QUIRÚRGICO
Tratamiento conservador.
Estadio I: Inmovilizar, crioterapia, AINES.
Estadio II: Ortesis, férulas o yesos,
sirven para atenuar los síntomas.
Candidatos:
Pacientes sin una deformidad significativa y
un grado mínimo de debilidad en la prueba
de fuerza muscular manual, y pacientes con
contraindicaciones médicas a la operación.
El uso de yeso ambulatorio durante 4-6 semanas puede reducir los síntomas.
El soporte ortésico del arco longitudinal medial y el uso de cuña medial puede mejorar los síntomas o
no modificarlos.
A menudo es útil una férula al nivel del tobillo.
Pacientes con una deformidad + significativa puede lograrse un soporte más adecuado mediante una
ortesis que abarque el pie y el tobillo.
Adopción de decisiones quirúrgicas…
El manejo quirúrgico
alivia el dolor medial
y aminora la
progresión en los
estadios I y II de la
enfermedad.
El tipo de tratamiento
depende del estadio y
tipo de deformación:
En el estadio I se encuentra indicada una trasferencia de tendón del músculo flexor de los dedos.
Este procedimiento puede llevarse a cabo junto con una osteotomía del calcáneo para facilitar la trasferencia tendinosa y corregir cualquier angulación en valgo anormal del talón.
En pacientes sin una deformación detectable o en ciertos casos inusuales, como un pie cavo, se prescinde de la osteotomía o se minimiza el desplazamiento del calcáneo.
La combinación de trasferencia y osteotomía también se utiliza en el estadio II con mínima abducción del antepié
En pacientes en el estadio II con una abducción significativa en el nivel de la articulación astragaloescafoidea:Se puede mejor mediante el agregado de un procedimiento de elongación de la columna lateral de Evans a la osteotomía con deslizamiento medial.
La elongación de la columna lateral también puede llevarse a cabo mediante la fusión de la articulación Calcaneocuboidea con un injerto óseo al nivel de la articulación.
En el estadio III la gravedad de la contractura impide un movimiento de inversión significativo.La trasferencia de tendón no será suficiente para restaurar la inversión activa.
En estos casos se requiere la fusión.
En ausencia de una angulación en varo significativa en el antepié puede efectuarse la fusión de la articulación subastragalina.
+ deformidad se deberá corregir a través de la articulación astragaloescafgoidea.
Este procedimiento se puede llevar a cabo en la forma de una artrodesis simple, doble o triple.
La fusión corrige la deformación y determina un pie plantígrado simple sin una deformación en varo o valgo excesiva del antepié y retropié.
