Gestacional Diabetes Screening, Diagnosis and Reclassification
DIABETES GESTACIONAL 2016
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DIABETES GESTACIONALPRESENTA:DR. EDGAR RAMIRO LUIS ZAVALA R2GYO
CARPENTER-COUNSTN CRITERIA VS IADPSG CRITERIA ¡. FIELDMAN ET AL – JANUARY 2016
Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
MANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016
GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
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INTRODUCCION
2% de los embarazos esta complicado por una diabetes (pre y gestacional).
DIABETES GESTACIONALSe define como una intolerancia a la glucosa que se descubre durante el embarazo
Se desconoce la frecuencia de la diabetes mellitus gestacional.
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FRECUENCIA
0.4% en razas caucásicas, l.5% en raza negra 3.5 a 7.3% en asiáticas 16% en nativas americanas En nuestro medio se ha mencionado una frecuencia que varía
entre 4 y 11% de la población obstétrica.
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GENERALIDADES
2DA MITAD DEL EMB.
AUMENTA RESISTENCIA A
LA INSULINA
DIRIGIR NUTRIENTES AL
FETO
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FACT
ORES
DE
RIES
GO
EDAD MATERNA ELEVADA
FAMILIARES DE PRIMER GRADO CON
DM
MAYOR IMC PREGESTACIONAL
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PRIMER CASO DE DIABETES GESTACIONAL PUBLICADO EN 1824 SED Y POLURIA RN MURIO DEBIDO A LA IMPACTACION DE HOMBRO
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INDICE DE MORTALIDAD DEL FETO
4% CUANDO LA GLUCOSA ES MENOR DE 100MG/DL
24% CUANDO LA CIFRA EXCEDE 150MG
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CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO NORMALEMB NORMALL
(EDO. DIABETOGENICO
)
SE MOD. SECRECION Y
SENSIBILIDAD A LA INSULINA
1ER TRIMESTRE: ELEVADA SENSIBILIDAD
A INSULINA24-28 SEM AUMENTA
SU RESISTENCIA
CEL. B ELEVAN SECRECION DE INSULINA COMO
MEDIO COMPENSATORIO
LACTOGENO PLACENTARIO SE ELEVA HASTA 30
VECES
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ALT. CELULARES Y RESISTENCIA A LA INSULINA
INSUINA SE UNE AL RECEPTOR ACTIVANDO SUBUNIDAD B
SE ACTIVA IRS-1 – ACTIVANDO PI-3K
MOVILIZACION DE TRANSPORTADORES DE GLUCOSA (GLUT-4) A LA CELULA
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DIABETES M
ELLITUSClase A Cualquier tiempo de evolución o edad de comienzo de la diabetes. Tratamiento solo con dieta
Clase B Inicio de la diabetes después de los 20 años de edad y duración menor de 10 años
Clase C Inicio de la diabetes antes de los 20 años de edad y duración mayor de 10 años
CLASIFICACION PRISCILLA WHITE
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DIABETES M
ELLITUSClase D Inicio de la diabetes antes de los 10 años de edad o duración mayor de 20 años. Presencia de retinopatía de fondo o hipertensión (no toxemia)
Clase R Presencia de retinopatía proliferativa o hemorragia en vítreo
Clase F Presencia de nefropatía con proteinuria >500 mg/día
CLASIFICACION PRISCILLA WHITE
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DIABETES M
ELLITUSClase RF Coexistencia de clases R y F
Clase H Evidencia clínica de cardiopatía ateroesclerótica
Clase T Transplante renal previo
CLASIFICACION DE PRISCILLA WHITE
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DETECCION DE
DIABETES
GESTACIONAL
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GRUPOS DE RIESGO PARA DMG
BAJO
GRUPO ETNICO DE BAJO RIESGO EDAD <25ª
NO ANTECEDENTE DE DIABETES
IMC <25KG/M2
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RIESGO MODERADOMUJERES QUE NO
CUMPLEN CON CRITERIOS DE BAJO NI
ALTO RIESGOGUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
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ALTO
OBESIDAD SEVERA
AHF DIABETES
DIABETES GEST.
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA EN EMB. PREVIO
ANT. MACROSOMI
COSGLUCOSURI
A
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MUJERES DE ALTO RIESGO
SE RECOMIENDA TAMIZ DESDE LA 1RA VISITA PRENATAL
DESPUES DE LA 14 SEMANAS
CARGA DE GLUCOSA 50G NO IMPORTANDO HORA, TIEMPO DE AYUNO O POSPRANDIO. NO REQUIERE PREPARACION DE PACIENTE POSITIVO: > 130 MG/DL REQUIRIENDO CURVA DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA: SI EL RESULTADO ES MAYOR A 180MG/DL ES DIAGNOSTICO DE DMG
GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
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3 FACTORES DE RIESGO O
MAS
CURVA DE TOLERANCIA
A LA GLUCOSA
SIEMPRE Y CUANDO
GLUC: <126MG_DL
GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
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CUVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (OMS)
CTG 75G 0, 60 Y 120 MIN
REALIZARLA EN TODA
MUJER CON TAMIZ
POSITIVO
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DIAGNOSTICO
4 FORMAS DE DIAGNOSTICO
• GLUCEMIA EN AYUNO MAYOR O IGUAL A 126MG/DL EN 2 OCASIONES
• GLUCEMIA CASUAL MAYOR DE 200MG/DL• TAMIZ DE 50G CON RESULTADO MAYOR A
180MG/DL (170MG/DL EN MUJERES MAYOR A 30 AÑOS)
• CTG CON 100GR O 75 GR CON DOS O MAS DE LOS SIG VALORES:GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
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GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
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Copyright © 2016 Obstetrics & Gynecology. Published by Lippincott Williams & Wilkins.
Table 1
Table 1. One-Hundred-Gram, 3-Hour Glucose Tolerance Test Values for the Diagnosis of Gestational Diabetes Mellitus
28
Carpenter-Coustan Criteria Compared With the National Diabetes Data Group Thresholds for Gestational Diabetes Mellitus
Cheng, Yvonne W.; Block-Kurbisch, Ingrid; Caughey, Aaron B.
Obstetrics & Gynecology. 114(2, Part 1):326-332, August 2009.
doi: 10.1097/AOG.0b013e3181ae8d85
CARPENTER-COUNSTAN 1982
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CARP
ENTE
R-CO
UNST
AN
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CARP
ENTE
R-CO
UNST
AN
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The
Inte
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TRATAMIENTO
OBJETIVO: NORMOGLUCEMIA CON DIETA ADECUADA REDUCIENDO CONSUMO DE CARBOHIDRATOS A 35-40%
IMC SUPERIOR A 30 KG/KG/M2 – INGESTION CALORICA A 30-35 (25KCAL/KG DE PESO CORPORAL)
RESTRICCION CALORICA ESTRICTA CETOSIS ALT. DEL DESORROLLO PSICOMOTOR FETALDiabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
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EJERCICIO FISIC
O SISTEMATICO
MACROSOMIA
GLUC >104MG/DL
RCIU
GLUC <87MG/DL
Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
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INSULINA LISPRO• EFECTO MAX
1HR• MEJOR CONTROL
GLUCEMICO POSTPRANDIAL
INSULINA GLARGINA• AFINIDAD 6
VECES MAYOR POR EL RECEPTOR IGF-1
METFORMINA• NO HAY
EVIDENCIA EFECTOS ADVERSOS
• CLASE B
Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.
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SULFONILURAS
INCREMENTA EL RIESGO DE HIPOGLUCEMIA NEONATAL
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DIETADI
ETA • 30 KCAL/KG DE PESO
CORPORAL IDEAL/DIA• 45% HIDRATOS DE CARBONO• 35% GRASAS• 20% PROTEINAS
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DIETA TOTALSE
FRACCIONAEN QUINTOS
DESAYUNO: 2/5COMIDA 1/5
CENA 2/5COLACION NOCTURNA
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INSULINA
NPH Y RAPIDA
2/3 PREDESAY
UNO1/3
PRECENA
0.3-1.5 UI /KG PESO REAL
NPH/RAPIDA
PREDESAYUNO 2/1 Y
1/1 PRECENA
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METAS
ACOG RECOMIENDA EN DIABETES PREGESTACIONAL:
AYUNO GLUCOSA IGUAL O MENOR A 90MG/DL
1HR – IGUAL O MENOR A 130-140 MG/DL 2 HR – IGUAL O MENOR A 120MG/DL
MANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016
![Page 41: DIABETES GESTACIONAL 2016](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081414/58f9b1a6760da3da068bc2d3/html5/thumbnails/41.jpg)
HBA1C : < 6-6.5% EN EMBARAZO TEMPRANO (4.9-11)
IDEAL MENOR A 6% SIEMPRE Y CUANDO LA PACIENTE NO PRESENTE SINTOMAS DE HIPOGLUCEMIA
2DO TRIMESTRE: MENOR A 6% REDUCIENDO RIESGO DE ALTERACIONES FETALES.
MANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016
![Page 42: DIABETES GESTACIONAL 2016](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081414/58f9b1a6760da3da068bc2d3/html5/thumbnails/42.jpg)
FIFTH INTERNATIONAL WORKSHOP-CONFERENCE ON GESTATIONAL DIABETES MELLITUSAYUNO MENOR A 95MG/DL
1HR POSTPRANDIAL IGUAL O MENOR A 140MG/DL
2HR POSTPRANDIAL IGUAL O MENOR A 120MG/DLMANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016
![Page 43: DIABETES GESTACIONAL 2016](https://reader036.fdocuments.in/reader036/viewer/2022081414/58f9b1a6760da3da068bc2d3/html5/thumbnails/43.jpg)
MANEJO DE DIABETES PREGESTACIONAL
SE PREFIERE INSULINA CUANDO NO HAY ADECUADO CONTROL CON DIETA, EJERCICIO Y METFORMINA
TODAS LAS INSULINAS EN EL EMBARAZO SON CATEGORIA B
GLARGINA, GLULISINA Y DEGLUDEC CATEGORIA CMANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016
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DM2
SE ASOCIA CON OBESIDAD
GANANCIA DE PESOSOBREPESO: 6750GR-11250GROBESIDAD: 4500GR- 9000GR
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SEGUIMIENTO POSTPARTO
CTG 6-12 SEM POSTPARTO CON 75GR DE GLUCOSA
PRUEBA A LOS 1-3 AÑOS POSTPARTO SI LA CTG POSTPARTO FUE NORMAL
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