INCIDENCIA DE DIABETES GESTACIONAL EN BUCARAMANGA … de... · La diabetes gestacional es un...
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INCIDENCIA DE DIABETES GESTACIONAL EN BUCARAMANGA DURANTE LOS AÑOS 2016 y 2017 DIANA MARCELA RINCON TORRES KAREN YULEISY VILLAMIZAR MALDONADO UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERÍA BUCARAMANGA, SANTANDER 2018 B
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INCIDENCIA DE DIABETES GESTACIONAL EN BUCARAMANGA DURANTE LOS AÑOS 2016 y 2017
DIANA MARCELA RINCON TORRES KAREN YULEISY VILLAMIZAR MALDONADO
UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA BUCARAMANGA, SANTANDER
2018 B
INCIDENCIA DE DIABETES GESTACIONAL EN BUCARAMANGA DURANTE LOS AÑOS 2016 y 2017
DIANA MARCELA RINCON TORRES
KAREN YULEISY VILLAMIZAR MALDONADO
Trabajo de grado presentado como requisito optar al título de Enfermera
DIRECTORA MSc. ASTRID NATHALIA PÁEZ ESTEBAN
CODIRECTOR MSc. RAFAEL ENRIQUE ESQUIAQUI
UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
BUCARAMANGA, SANTANDER
2018 B
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DEDICATORIA
Dedicamos este proyecto a Dios, quien nos brindó el conocimiento, paciencia y fe
para culminar con éxito esta investigación científica, así también por asentar en
nuestro camino, a personas que nos apoyaron incondicionalmente, durante la
elaboración de este trabajo. A todos nuestros familiares, por haber confiado siempre
en nosotros como personas responsables y capacitadas, para finalizar con éxito
este estudio. A todos nuestros docentes que nos formaron en esta carrera y la
facultad de salud por habernos proporcionado las herramientas necesarias para
finalizar esta investigación, que nos va a proveer más conocimientos y poderlos
utilizar como futuros profesionales al servicio de la sociedad.
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AGRADECIMIENTOS
Agradecemos en primer lugar a Dios, quien nos dio la vida y sabiduría para
finalizarlo con éxito y poder optar al título de Enfermera profesional, por
mantenernos firmes ante todas las adversidades que se han presentado hasta el
día de hoy, en nuestros estudios y en la finalización de nuestra carrera, las cuales
a su vez nos ayudaron a crecer más en conocimiento y vocación.
A la profesora y tutora Astrid Nathalia Páez Esteban y a Rafael Enrique Esquiaqui,
por su ardua dedicación en pro del mejoramiento y perfección de este trabajo, así
como los conocimientos compartidos durante todo el proceso de elaboración de la
investigación, los que nos servirán para futuras investigaciones.
A nuestros Padres, quienes estuvieron día a día con nosotros, ofreciéndonos su
apoyo incondicional a lo largo de nuestra carrera y en los momentos más difíciles,
así mismo, dedicamos nuestra investigación, a todos los Docentes que de alguna u
otra forma, contribuyeron a nuestra formación, tanto como Enfermeras y como
personas con valores y principios morales.
A la universidad de Santander y a la facultad de salud quien hizo posible el
desarrollo de este proyecto.
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TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCION............................................................................................................................... 13
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................................... 15
1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.............................................................................................. 16
2. JUSTIFICACION ....................................................................................................................... 17
3. OBJETIVOS .............................................................................................................................. 19
3.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................. 19 3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................................... 19
4. MARCO TEORICO.................................................................................................................... 20
4.1 MARCO CONCEPTUAL .................................................................................................... 20 4.2. FISIOLOGIA DE DIABETES GESTACIONAL ........................................................................ 21 4.3. FACTORES DE RIESGO ....................................................................................................... 21 4.4. DIAGNOSTICO ...................................................................................................................... 22 4.5. COMPLICACIONES EN BEBÉ ............................................................................................... 23 4.6. COMPLICACIONES EN LA MATERNA ................................................................................. 24 4.7. CONTROL Y TRATAMIENTO ................................................................................................ 25 4.3. MARCO REFERENCIAL ........................................................................................................ 25
5. METODOLOGIA ....................................................................................................................... 28
5.1 TIPO DE ESTUDIO............................................................................................................ 28 5.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................................................ 28 5.2.1 UNIVERSO ....................................................................................................................... 28 5.2.2 MUESTRA ........................................................................................................................ 28 5.2.3 TAMAÑO DE MUESTRA ...................................................................................................... 28 5.2.4 MUESTREO ...................................................................................................................... 29 5.2.5 CRITERIOS DE SELECCIÓN ................................................................................................ 29 5.2.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................................. 29 5.2.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ................................................................................................ 29 5.3 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ................................................................................. 29 5.3.1 PROCEDIMIENTO .............................................................................................................. 29 5.3.2 INSTRUMENTO ................................................................................................................. 30 5.3.3 ENTRENAMIENTO Y PRUEBA PILOTO .................................................................................. 30 5.3.4 VARIABLES ...................................................................................................................... 30 5.3.4.1 VARIABLE DEPENDIENTE O DESENLACE ............................................................................. 30 5.3.4.2 COVARIABLES .................................................................................................................. 30 5.4 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANÁLISIS ESTADÍSTICO.............................................. 30 5.5 CONTROL DE SESGOS ................................................................................................... 31 5.6 CONSIDERACIONES ÉTICAS ......................................................................................... 31
6. RESULTADOS .......................................................................................................................... 33
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7. DISCUSIÓN ............................................................................................................................... 39
8. CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 44
9. RECOMENDACIONES ............................................................................................................. 45
10. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 46
ANEXOS ........................................................................................................................................... 50
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LISTA DE TABLAS
TABLA 1. EVOLUCIÓN DE CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL ........... 23
TABLA 2. CARACTERIZACIÓN DE LOS NACIDOS VIVOS EN BUCARAMANGA, COLOMBIA,
2016 Y 2017. ................................................................................................... 34
TABLA 3. CARACTERÍSTICAS DE LOS RECIÉN NACIDOS VIVOS DE BUCARAMANGA,
COLOMBIA, 2016 – 2017. .................................................................................. 37
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LISTA DE ILUSTRACIONES
ILUSTRACIÓN 1 DISTRIBUCIÓN DE LOS NACIDOS VIVOS EN LOS AÑOS 2016 - 2017. ........ 33
ILUSTRACIÓN 2.TASA DE INCIDENCIA DE DIABETES GESTACIONAL EN BUCARAMANGA,
COLOMBIA, 2016-2017. .................................................................................... 38
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LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1. CUADRO DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES AJUSTAR .......................... 50
ANEXO 2. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN .................................. 52
ANEXO 3. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................. 55
ANEXO 4. PRESUPUESTO ......................................................................................... 56
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RESUMEN
Título: Incidencia de diabetes gestacional en Bucaramanga durante los años 2016 y 2017. Autores: Rincón Torres Diana Marcela; Villamizar Maldonado Karen Yuleisy. Palabras clave: Diabetes Gestacional (DG), embarazo, incidencia, Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud (RIPS), Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS) Introducción: La diabetes es una de las condiciones patológicas que con mayor frecuencia ocasiona complicaciones en el embarazo y puede provocar consecuencias en la mujer y el niño a corto y largo plazo. Objetivo: Determinar la incidencia de diabetes gestacional en Bucaramanga durante los años 2016 y 2017. Metodología: Se realizó estudio descriptivo transversal, la información sobre las maternas con diabetes gestacional en Bucaramanga se obtuvo a través de Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) utilizando el código O24.4 Diabetes mellitus que se origina en el embarazo de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), la información sobre los nacidos vivos proviene del Registro Único de Afiliados (RUAF), reportadas en la base de datos del Observatorio de Salud Pública de Bucaramanga. Resultados: A partir de la información se identificaron 6.395 nacidos vivos en el año 2016 y 7.034 en el 2017. Se diagnosticaron 225 y 285 casos de diabetes gestacional con base en los RIPS en los años 2016 y 2017, para una incidencia de 3,5% y 4,1%, respectivamente. Conclusión: La incidencia de diabetes gestacional en maternas del área metropolitana de Bucaramanga tuvo un incremento del 0.6 % durante el año 2017 con respecto al año 2016. La mayoría de los nacimientos en Bucaramanga provienen de la zona Norte, en el rango de edad 15-44 años con alumbramiento tipo espontaneo similar al número de partos por cesárea.
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ABSTRACT
Title: Incidence of gestational diabetes in Bucaramanga during the years 2016 and 2017 Authors: Rincón Torres Diana Marcela; Villamizar Maldonado Karen Yuleisy
Keywords: Gestational Diabetes (GD), pregnancy, incidence, Individual Registry of Health Services Provision (RIPS), Observatory of Public Health of Santander (OSPS)
Introduction: Diabetes is one of the pathological conditions that most often causes complications in pregnancy and can cause consequences in women and children in the short and long term. Objective: To determine the incidence of gestational diabetes in Bucaramanga during the years 2016 and 2017. Methodology: A cross-sectional, descriptive study was conducted, information on maternal gestational diabetes in Bucaramanga was obtained through Individual Service Delivery Registries (RIPS) using Code O24.4 Diabetes mellitus that originates in the pregnancy of the International Classification of Diseases (ICD-10), information on live births comes from the Unified Registry of Affiliates (RUAF), reported in the database of the Observatory of Public Health of Bucaramanga. Results: From the information, 6,395 live births were identified in 2016 and 7,034 in 2017. 225 and 285 cases of gestational diabetes were diagnosed based on the RIPS in 2016 and 2017, for an incidence of 3.5 % and 4.1%, respectively. Conclusion: The incidence of gestational diabetes in the metropolitan area of Bucaramanga increased by 0.6% during 2017 compared to 2016. The majority of births in Bucaramanga come from the Northern zone, in the age range 15- 44 years with spontaneous type of delivery similar to the number of deliveries by caesarean section.
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INTRODUCCION
La Diabetes es una de las patologías endocrino metabólica que tiene más
incidencia en la actualidad, como consecuencia es un trastorno que se caracteriza
por una hiperglicemia crónica; y la incapacidad del organismo para producir o utilizar
la insulina de manera adecuada alterando el metabolismo de carbohidratos,
proteínas, grasas y que puede tener complicaciones a futuro causando
autodestrucción de las células beta del páncreas, como falla de varios órganos,
especialmente de los ojos, riñones, nervios, vasos sanguíneos y corazón. Estas
complicaciones son causa importante de incapacidad, morbilidad y mortalidad.
(Tamayo & Lopez, 2015)
La diabetes gestacional es un trastorno que afecta el metabolismo de las mujeres
embarazadas, se da por la intolerancia a los hidratos de carbono y se presenta por
primera vez en el embarazo; a diferencia de los otros tipos de diabetes, la diabetes
gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por la resistencia a la
insulina, debido a un efecto bloqueador de esta, por las hormonas presentes en la
placenta de la mujer embarazada aumentando la secreción de insulina; y se
diagnostica principalmente después de la semana 20 de gestación.
El embarazo es el único proceso vital que implica la modificación de todos los
sistemas que compone el cuerpo humano, comprende todos los cambios
fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del útero materno, e
incluye modificaciones anatómicas, fisiológicas y psicológicas. Sin embargo la
inasistencia a controles prenatales, el nivel socioeconómico, maternas jóvenes o
añosas y los estilos de vida inadecuados llevan consigo aumentar las posibilidades
de romper el equilibrio que mantiene la homeostasis materno-fetal, si esto ocurre,
puede condicionar la salud futura de la madre y recién nacido.
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La diabetes gestacional es la complicación metabólica más importante y en los
últimos tiempos ha habido un aumento de la prevalencia en el mundo y así mismo
en Colombia. En un estudio en la ciudad de Manizales en el año 2012 donde se
incluyeron 1.138 mujeres. Se encontró 6,3% de prevalencia de Diabetes
gestacional, y una prevalencia de 10,7% de prueba de O ‘Sullivan positiva.
(Burbano, Castaño, González, & González, 2014)
La presente investigación se realizara con el fin de conocer la Incidencia de diabetes
gestacional en Bucaramanga durante los años 2016 y 2017, se tomara el total de
los RIPS que suministra la secretaria de salud de Bucaramanga. Para conocer la
cantidad de maternas que asisten al control prenatal y cuantas de ellas padecen
Diabetes Gestacional.
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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En el ámbito mundial según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la diabetes
gestacional es una de las enfermedades más frecuentes en clínica orgánica, afecta
alrededor de 4% de todas las mujeres embarazadas, por lo general esta enfermedad
desaparece después del embarazo, pero una vez que se ha presentado hay
posibilidad de que dos de cada tres mujeres presenten nuevamente esta
enfermedad en futuros embarazos. La prevalencia de la diabetes gestacional en
todo el mundo varía de 1 a 14%. (Medina, Sánchez, Hernández, & Martínez, 2017)
Por otra parte en Colombia no existen estadísticas que indiquen la magnitud del
problema, se han realizado 2 estudios en dos de las principales ciudades del país
que reportan una prevalencia aproximada de 0,34 – 2,03%; sin embargo estos
resultados no reflejan la realidad del panorama nacional, puesto que la diabetes se
ha convertido en una de las principales enfermedades crónica que se diagnostican
y se manejan por los programas de prevención y promoción de las diversas
instituciones nacionales, así que probablemente, el porcentaje de diabetes
gestacionales es superior al demostrado. (Tamayo & Lopez, 2015)
Estudios demuestran que en el posparto 81-94% de las pacientes regresan a la
normo glicemia y un 22 al 30% desarrollan diabetes mellitus, de ahí la importancia
epidemiológica debido a que un buen control del metabolismo reduce en forma
significativa el riesgo de las complicaciones materno-fetales, y permite detectar
precozmente una población de mujeres con riesgo de contraer diabetes mellitus
después de finalizado el embarazo y así identificar el grupo de mayor riesgo a nivel
socioeconómico, en regímenes a los cuales se encuentren afiliadas (contributivos o
subsidiado) y si la prevalencia se da más en madres jóvenes o añosas, clasificando
el tipo de población materna más vulnerable y de esta forma incentivar medidas
preventivas y controles periódicos adecuados y cuidados perinatales, para disminuir
futuras complicaciones en neonatos y desarrollo posterior de Diabetes Mellitus (DM)
después del embarazo.
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1.1 Formulación del problema ¿Cuál es la incidencia de la diabetes gestacional en maternas del régimen
subsidiado y contributivo de Bucaramanga durante los años 2016 y 2017?
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2. JUSTIFICACION La diabetes mellitus gestacional (DMG), es una enfermedad muy seria, costosa y
cada vez más frecuente, a pesar de que hoy en día puede ser prevenida casi en un
100%, (OMS, diabetes, 2017). Su incidencia aún sigue en aumento; debido a esto,
existe un gran interés por identificar esta patología para mejorarla prevención o el
retrasó de nuevos casos. En este sentido determinar cómo es la incidencia en
Bucaramanga, cómo ha evolucionado los casos de DMG, así como reconocer en
caracterizar al recién nacido vivo, no solo permitiría tomar conciencia de la
gravedad del problema sino también ajustar e impulsar estrategias de prevención
primaria y alinearnos con las nuevas recomendaciones en la actualidad.
Motivo por el cual, el problema planteado hace que este proyecto descriptivo sea
viable, porque ayuda a identificar los casos de la diabetes gestacional, conociendo
la incidencia en el régimen contributivo y subsidiado, permite caracterizar a los
recién nacidos vivos y de esta forma identificar esos grupos de riesgo sobre los
cuales se pueden ejecutar acciones de prevención para ayudar a reducir en un
futuro la diabetes gestacional y sus complicaciones en neonatos. Ayudando a
eliminar el factor de riesgo materno-fetales detectando precozmente en la población
de mujeres con riesgo de desarrollar diabetes mellitus después de finalizado el
embarazo y de esta forma controlar problemas cardiovasculares que finalmente
disminuirá la mortalidad a largo plazo. Teniendo claridad de la distribución y la
frecuencia, permitirá orientar a la población gestante que acude al Área de Consulta
en Bucaramanga.
Es necesario promover la investigación acerca de este problema sobre todo en
países como el nuestro donde la incidencia debe ser muy alta y la información al
respecto es muy escasa. El presente trabajo es un estudio descriptivo que pretende
evaluar cómo ha ido variando la incidencia de la diabetes gestacional en
Bucaramanga en años 2016 -2017, con ello esperar aportar conocimiento a esta
patología más frecuente en la población femenina que se atiende en las diferentes
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instituciones de salud, proporcionando a su vez información local actualizada para
futuros trabajos de investigación y sobre todo para incentivar la prevención primaria
entre nuestros pacientes.
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3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia de diabetes gestacional en maternas del municipio de
Bucaramanga durante los años 2016 y 2017.
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Caracterizar los nacidos vivos procedentes del municipio de Bucaramanga de
los años 2016 y 2017.
Identificar el número de casos nuevos de diabetes gestacional en Bucaramanga
de los años 2016 y 2017.
Estimar la tasa de incidencia de diabetes gestacional en Bucaramanga de los
años 2016 y 2017.
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4. MARCO TEORICO
4.1 MARCO CONCEPTUAL Diabetes: Es una insuficiencia en la secreción de insulina por el páncreas en los
islotes de Langerhans y se caracteriza por hiperglucemia en ayunas que se produce
a pesar de la disponibilidad de insulina endógena, puede ocurrir a cualquier edad.
(Vélez, 2018).
Diabetes gestacional: intolerancia a los carbohidratos, de severidad variable, que
se diagnostica por primera vez durante el embarazo. (Ríos, García, Ruano, &
Espinosa, 2014)
Materna: Mujer que se encuentra en embarazo con lleva a un proceso físicos de
crecimiento y desarrollo del feto en el útero y que experimenta cambios tanto
morfológicos, físicos y fisiológicos. (UNICEF, 2014)
Incidencia: número de casos nuevos de una enfermedad en una población
determinada y en un periodo determinado. (Fajardo, 2017)
21
4.2. FISIOLOGIA DE DIABETES GESTACIONAL
La diabetes gestacional no es causada por la deficiencia de insulina, sino por los
efectos a su resistencia, que se presenta generalmente a partir del segundo y tercer
trimestre de embarazo, es probable que se produzca en la primera etapa del
embarazo un aumento de las células pancreáticas bajo el estímulo de los
estrógenos y progesterona aumentando el catabolismo de proteínas, hay un
aumento significativo de insulina durante la gestación determinado una mayor
utilización de glucosa almacenado glucógeno en el hígado y tejidos. (Arteaga A,
2017).
En la segunda etapa de embarazo la tolerancia a la glucosa empeora a causa de
una sobre producción de hormonas produciendo un efecto de hiperglucemia y baja
producción de insulina, este efecto se debe principalmente a la acción del latogeno
placentario hormona que modifica el equilibrio de la glucosa en el metabolismo esto
se combina con la insulinasa ( enzima que acelera la degradación de insulina)
placentaria produciendo una alteración en la resistencia de la insulina aumentando
los requerimientos de insulina. (Medina, Sánchez, Hernández, & Martínez, 2017)
4.3. FACTORES DE RIESGO
Existe un sin número de factores de riesgo asociados con el desarrollo a la diabetes
gestacional entre los más destacado:
sobrepeso, Multiparidad, antecedente de óbito, producto con malformaciones
genéticas, antecedente de intolerancia a la glucosa, ganancia de peso materno
mayor de 20 kg en el embarazo actual, antecedentes de afecciones obstétricas
graves, grupo étnico o raza, edad materna, antecedente de diabetes mellitus (línea
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directa) , glucemia >120 mg/dL, y abortos previos (Medina, Sánchez, Hernández, &
Martínez, 2017)
4.4. DIAGNOSTICO
El tamizaje para diabetes gestacional se aconseja realizar entre las semanas 24-28
del embarazo, pero también se sugiere realizarlo en períodos anteriores,
especialmente si la mujer embarazada presenta factores de riesgo. Se realiza
mediante el Test de O’ Sullivan, extracción de la sangre en ayunas, previo
administración por vía oral de 50g de glucosa disuelto en agua y determinación de
glucosa en 1 hora, para medir de nuevo la glucosa por muestra de sangre. Con
puntos de corte usados pueden de 130 mg/dl o 140 mg/dl después de 1-hora
(Trujillo, 2016).
La prueba confirmatoria Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa (CTOG) paciente
debe presentarse en ayunas (aproximadamente ayuno de 8-14 horas) y sin haber
hecho algún tipo de dieta restrictiva en carbohidratos previos al examen. Se realiza
prueba de sangre y posteriormente vía oral se tomara con una ingesta de 100g de
glucosa anhidra. Respectivamente tomara prueba de sangre 1 hora, 2 horas y 3
horas, criterios del Grupo de Datos Nacional de Diabetes (NDDG) estipulaban los
niveles plasmáticos de glucosa de 105mg/dL, 190mg/dL, 165mg/dL y 145mg/dL en
ayuno, 1 hora, 2 horas y 3 horas. (Parodi & Jose, 2016)Ver Tabla 1
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Tabla 1. Evolución de Criterios Diagnóstico de Diabetes Gestacional
Fuente: Metzer BE. International Association of Diabetes…, BerggrenE, National
Diabetes y adaptación propia
4.5. COMPLICACIONES EN BEBÉ
Macrosomía crecimiento anormal que se caracteriza por un peso mayor de
4.000 gramos, aumento del tejido graso, la masa muscular e incremento en
los órganos del cuerpo especialmente hígado y corazón, y notablemente el
tamaño de la masa cerebral.
Hipoglicemia neonatal se produce por los bajos niveles de glucosa en
plasmática al nacer, lo cual disminuye los ácidos grasos libres, glicerol , los
niveles mayores de hiperglicemia durante el parto en la gestante aumentan
la hipoglicemia prolongándose por un periodo de 48 horas en el recién nacido
con signos y síntomas taquipnea, apnea, diaforesis, temblor, irritabilidad y
convulsiones. (Ríos, García, Ruano, & Espinosa, 2014)
24
Malformaciones congénitas se presentan en la gran mayoría cuando la
gestante sufre de diabetes tipo. siendo las primeras siete semanas de
gestación el periodo donde más se presenta mayor teratogénesis en el feto.
Muerte perinatal factor de riesgo de la muerte fetal cerca de la semana 30 de
embarazo se presenta la mayor incidencia, causando que la gran mayoría de
estos fetos tienen retraso en el crecimiento intrauterino que se asocia
principalmente a pre eclampsia y nefropatía diabética, debido a un
incremento en el consumo de oxigeno llevando a una hipoxia fetal y posterior
fallecimiento del feto. (Ríos, García, Ruano, & Espinosa, 2014)
4.6. COMPLICACIONES EN LA MATERNA
El pobre control de la glicemia durante el control prenatal y sumando a esto que
muchos de los embarazos no son planeados, se pierde el control oportuno dela
glicemia, que pueden llevar a complicaciones futuras a la gestante como lo es la
nefropatía y retinopatía asociada principalmente al mal metabolismo de los
carbohidratos debido a una falla en la atención prenatal existiendo el riesgo de
mayor frecuencia de trastornos hipertensivos, parto por cesárea y hemorragias en
el puerperio, con necesidad de hospitalización; muchas de estas gestantes suelen
tener complicaciones durante el parto debido a la distocia de hombros en el feto,
en otros casos puede ser un inicio de diabetes clínica o quedar como intolerante a
la glucosa después de la gestación. (Viamontes, Santana, Mánchola, & Viamontes,
2017)
25
4.7. CONTROL Y TRATAMIENTO
EL éxito del tratamiento de la diabetes gestacional depende principalmente el
autocuidado de la gestante la motivación que tenga para alcanzar un adecuado
control de la glicemia prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG), (Frías, Perez,
& Saavedra, 2016). Está basado en recomendaciones de orientación alimentaria y
práctica de actividad física, solo si es necesario tratamiento con insulina y monitoreo
diario de los niveles de glicemia. (Trujillo, 2016)
4.3. MARCO REFERENCIAL
INTERNACIONAL
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que más de 180 millones de
personas a nivel mundial tienen DM. “Cifras entregadas por la International Diabetes
Federation muestran que actualmente existen 246 millones de diabéticos”. Según
el último informe de la Federación Internacional de Diabetes, más de 20.9 millones
de nacidos se vieron afectados por la diabetes durante el embarazo en el 2015, o
sea uno de cada 7 nacimientos. (Arteaga A, 2017) ,
En México la diabetes mellitus gestacional complica 8 a 12% de los embarazos; a
nivel mundial oscila entre 2% a 9% de todos los embarazos de acuerdo con la
población. La diabetes gestacional complica cerca de 4% de los embarazos
(135,000 casos cada año en Estados Unidos) y la mortalidad materna llegó a
alcanzar 45 a 65%. (Medina, Sanchez A, & Martinez, 2017)
La incidencia global de la DMG es de 3-6%, sin embargo, este problema de salud
tiene un incremento constante, que va desde 2.2% en América del Sur a 15% en la
India. Según el origen étnico, la incidencia de DMG en mujeres caucásicas es de
0.4%, en mujeres negras de 1.5%, en mujeres asiáticas de 3.5-7.3%, en mujeres de
India Subcontinental de 4.4% y en mujeres nativas de América de 16%.
26
La incidencia según la edad oscila en mujeres menores de 25 años de 0.4-0.8% y
en mujeres con más de 25 años de edad oscila entre 4.3-5.5%.10-12 Algunos
reportes indican que el cálculo de la incidencia mundial acumulada de DMG es de
127%.12,13 Se tienen datos de incidencias de DMG altas en Australia (6-
10%),14,15 como en países en desarrollo como India (14.3%), China (13.9%),14,16
Arabia Saudita (12.5%)14,17 y en Irán(7%) (González, Rodríguez, Salcedo, &
Emanuel, 2014)
En poblaciones urbanas de Latinoamérica se encuentra un amplio rango de
incidencia de DMG dependiendo de la metodología empleada para su diagnóstico.
Es así, como en Córdoba, Argentina, 8,2% de las embarazadas desarrollan DMG;
en Asunción, Paraguay, 8,9%; en La Paz, Bolivia, 5,7%; en Sao Paulo, Brasil, 7,3%;
en Bogotá, Colombia, 7,5%; y en Ciudad de México, 12,7% (Burbano, Castaño,
González, & González, 2014)
La incidencia de diabetes gestacional es de 1 a 5%, con una proporción de
recurrencia entre 33 y 56%, con más probabilidad en mujeres obesas, De las 58
pacientes estudiadas, 25.9% (15 pacientes) se diagnosticó con diabetes mellitus
gestacional; 5.2% (tres pacientes) intolerantes a los carbohidratos y 69% (40
pacientes) sin alteración. En 15.3% (nueve pacientes), el diagnóstico se realizó
mediante la prueba de O ‘Sullivan y en 9.4% (seis pacientes) mediante la curva de
tolerancia a la glucosa (Serrano, 2013).
NACIONAL
En Colombia hay estudios de incidencia. Se ha reportado una prevalencia de DMG
que oscila entre 1,43 y 6,3%, según un estudio en armenia con 370 pacientes en
año 2015- 2016, arroja una prevalencia de diabetes manifiesta de 0,5%,el criterio
diagnóstico utilizado; con datos sociodemográficos Edad < 18: 17,6 %, Edad: 18-
35 : 78,9 %, Edad > 35 3,5%. Régimen salud: Subsidiado 84,1% Vinculado 15,3%.
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Otro 1,9%. La incidencia de pre eclampsia fue de 2,1%, feto macrosómicos en 3,5%
y la membrana hialina de 0,7%. (Ruiz, 2018)
En un estudio en la ciudad de Manizales en el año 2012 donde se incluyeron 1.138
mujeres. Se encontró 6,3% de prevalencia de Diabetes gestacional, y una
prevalencia de 10,7% de prueba de O ‘Sullivan positiva. La mayor prevalencia de
Diabetes gestacional, se encontró en mujeres con formación universitaria (15,2%),
con una edad comprendida entre los 40 y 50 años (21,4%), con dos o más
embriones (7,6%). De las pacientes del estudio que presentaron sobrepeso, el 8,3%
desarrolló DMG. El peso de los bebés de gestantes con DMG fue de 3.263 g
promedio. El 6,5% de las gestantes con excesivo aumento de peso presentó DMG,
comparado con el 3,8% presentado por las gestantes con aumento de peso normal.
No se encontró relación entre el desarrollo de DMG y la no asistencia al curso
psicoprofiláctico. (Burbano, Castaño, González, & González, 2014)
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5. METODOLOGIA
5.1 TIPO DE ESTUDIO Se realizó un estudio descriptivo transversal, retrospectivo con fuente de
información secundaria, que permitió identificar el número de maternas con diabetes
gestacional en Bucaramanga y calcular la tasa de incidencia durante los años 2016
y 2017.
5.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
5.2.1 Universo
Está integrado por el total de nacimientos del municipio de Bucaramanga en los
años 2016 y 2017.
5.2.2 Muestra
Ante la dificultad de cuantificar el número de nacimientos en una área, la muestra
estuvo conformada por los registros de nacidos vivos provenientes del Registro
Único de Afiliados (RUAF), aportada por el Observatorio de Salud Pública del
municipio de Bucaramanga (OSPS) de los años 2016 y 2017.
5.2.3 Tamaño de muestra
Se tomó el total de registros de nacidos vivos provenientes del RUAF, presentada
por el Observatorio de Salud Pública del municipio de Bucaramanga de los años
2016 y 2017, es decir, 6395 N.V. en el 2016 y 7034 N.V. en el 2017.
29
5.2.4 Muestreo
No se realizó pues se tomó el total de registros de nacidos vivos de Bucaramanga
en los años 2016 y 2017.
5.2.5 Criterios de selección
5.2.5.1 Criterios de inclusión
Registros de nacidos vivos procedentes del municipio de Bucaramanga.
Registros de nacidos vivos en los años 2016 o 2017
Registros de nacidos vivos en instituciones prestadores de salud de
Bucaramanga en la red pública y privada.
5.2.5.2 Criterios de exclusión
Registro con información insuficiente para evaluar la variable desenlace.
5.3 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
5.3.1 Procedimiento
Para el número de nacidos vivos se revisó el Registro Único de Afiliados (RUAF),
se filtró para identificar solo los nacidos vivos procedentes de Bucaramanga, la
obtención de la Diabetes Gestacional se verifico con la base de datos de los RIPS,
se identificaron todas las consultas con diagnóstico de diabetes gestacional, luego
se quitaron los registros duplicados hasta obtener el número final con el código CIE
O24.4l de mujeres solo procedentes de Bucaramanga.
30
5.3.2 Instrumento
Empleó de tablas dinámicas de Excel, con una plantilla de recolección de datos
preestablecidos.
5.3.3 Entrenamiento y prueba piloto
Estandarización de la selección de la información de la base de datos.
5.3.4 Variables
Las variables que se registraron en la base de Datos de los RIPS suministradas por
la Secretaria de Salud de Bucaramanga.
5.3.4.1 Variable dependiente o desenlace
Diabetes gestacional: Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) de
las mujeres embarazadas que asistieron a consulta de controles prenatales en las
instituciones prestadores de salud de Bucaramanga en la red pública y privada en
los años 2016 y 2017 con diagnóstico código O24,4 Diabetes mellitus que se origina
en el embarazo según el CIE 10. (OMS, International Classification of Diseases
(ICD), 1992)
5.3.4.2 Covariables
Edad, estado civil, nivel educativo de la madre y el padre, comuna, área
procedencia, sexo del recién nacido, tipo de parto. VER EL ANEXO 1.
5.4 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANÁLISIS ESTADÍSTICO Con los datos recolectados se construyó una base de datos. Luego se procedió a
hacer una descripción de las variables mediante medidas de tendencia central y
dispersión, según la distribución observada para las variables numéricas y las
categóricas, a través de distribuciones porcentuales. La tasa de incidencia se
31
calculó como números de casos nuevos de diabetes gestacional provenientes de
los RIPS código CIE 10 O24.4 sobre el total de nacidos vivos en el mismo periodo
registrados en el RUAF.
5.5 CONTROL DE SESGOS
Se trató de disminuir el sesgo de selección, utilizando el total de la población objeto.
Puede existir un potencial sesgo de información por tratarse de un estudio de datos
secundarios, sin embargo, para el diligenciamiento de los registros individuales de
la prestación del servicio, los profesionales de la salud han tenido capacitaciones y
auditoria por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud.
5.6 CONSIDERACIONES ÉTICAS
Este proyecto se realizado bajo la resolución 8430 de 1993 del ministerio de salud
de Colombia, el cual reglamenta las normas científicas, técnicas y administrativas
para la exploración en salud, (MINISTERIO DE LA REPUBLICA DE COLOMBIA, 4
de octubre de 1993) se clasifica sin riesgo ya que es un tipo de estudio
retrospectiva, descriptivo y no se va a realizar ninguna intervención a las maternas
que presentan diabetes gestacional y no se involucran los objetos de estudio en
personas físicas, por lo que no supone riesgo.
De acuerdo con la ley estatutaria 1581 de 2012 Habeas Data que establece la
protección de los datos personales, (CONGRESO DE LA REPUBLICA, Octubre17)
la investigación obtenida de los sujetos de estudio en bases de datos o archivos
recogidas en materia de información y documentación clínica en RIPS se realiza
con total confidencialidad y solo para uso de la investigación, es decir que no se
reveló el nombre ni cualquier otro dato que deje expuesto, prevaleciendo el derecho
de la dignidad de los participantes, respecto, bienestar y manejado solo por el
32
investigador, el mismo fue el encargado de llevar en todo momento el anonimato de
los pacientes. Para la aplicación del estudio se solicitó la autorización a la secretaria
de salud de Bucaramanga respetando la autonomía en la investigación y privacidad
de las pacientes.
33
6. RESULTADOS
A partir de la información se identificaron aproximadamente 6.395 mujeres en el año
2016 y 7.034 mujeres gestantes en el año 2017 las cuales estaban registradas en
la base de datos del Observatorio Municipal de Bucaramanga. En la gráfica 1 se
muestra la distribución de los nacidos vivos por meses en los años 2016 y 2017.
Ilustración 1 Distribución de los nacidos vivos en los años 2016 - 2017.
Fuente: Observatorio Digital de Bucaramanga Nacidos Vivos Bucaramanga 2016 -
2017.
En la gráfica 1 se presentan el número de nacimientos por mes para los años 2016-
2017, en donde cabe resaltar el mes que obtuvo máximo registros de nacidos vivos
fue agosto de 2016 (Azul) y julio para el 2017 (Naranja) respectivamente.
0
100
200
300
400
500
600
700
Año 2016 Año 2017
34
Tabla 2. Caracterización de los nacidos vivos en Bucaramanga, Colombia, 2016 y 2017.
VARIABLE
2016 (n=6395) 2017 (n=7034)
n % N %
Edad de la madre
12 a 14 37 0,58 33 0,5
15-44 6350 99,3 6993 99,4
≥45 8 0,13 8 0,1
Estado civil
Casada 1452 22,71 1392 19,8
Separada Divorciada 17 0,27 18 0,3
Soltera 716 11,2 771 11,0
Viuda 7 0,11 3 0,0
Unión libre ≥2 años 2767 43,27 3048 43,3
Unión libre < 2 años 1369 21,41 156 22,2
SD 67 1,05 242 3,4
Escolaridad madre
Básica primaria 545 8,52 600 8,5
Básica secundaria 1669 26,1 1681 23,9
Doctorado 2 0,03 3 0,0
Especialización 152 2,38 164 2,3
Maestría 28 0,44 28 0,4
Media académica o clásica 2147 33,57 2181 31,0
Media clásica 88 1,38 179 2,5
Ninguno 8 0,13 18 0,3
Normalista 7 0,11 11 0,2
Preescolar 10 0,16 11 0,2
Profesional 840 13,14 886 12,6
Sin información 105 1,64 280 4,0
Tecnológica 371 5,8 440 6,3
Técnica profesional 423 6,61 552 7,9
Área de procedencia
Cabecera Municipal 6384 99,83 6872 97,7
Rural 11 0,17 162 2,3
Raza/Color de piel
Mestizo 6388 99,89 7017 99,8
Negro(A)Mulato(A) Afro Colombiano(,,)
6 0,09 14 0,2
35
VARIABLE
2016 (n=6395) 2017 (n=7034)
n % N %
Rom (Gitano) 1 0,02 1 0,0
Indígena - - 2 0,0
Edad del padre
12 a 14 1 0,02 24 0,0
15-44 6145 96,09 6739 95,8
≥45 224 3,5 234 3,3
SD 25 0,39 37 0,1
Escolaridad padre
Básica primaria 716 11,2 832 11,8
Básica secundaria 1442 22,55 1405 20,0
Doctorado 1 0,02 5 0,1
Especialización 109 1,7 113 1,6
Maestría 26 0,41 38 0,5
Media académica o clásica 2185 34,17 2172 30,9
Media técnica 72 1,13 158 2,3
Ninguno 26 0,41 74 1,1
Normalista 3 0,05 4 0,1
Preescolar 12 0,19 6 0,1
Profesional 836 13,07 96 13,8
Sin información 423 6,61 605 8,6
Tecnológica 272 4,25 329 4,7
Técnico profesional 272 4,25 325 4,6
Comuna
Norte 962 15,04 1.005 14,3
San Francisco 300 4,69 538 7,6
Occidental 289 4,52 370 5,3
García Rovira 242 3,78 365 5,2
Provenza 283 4,43 330 4,7
Oriental 250 3,91 326 4,6
Mutis 189 2,96 291 4,1
Noriental 102 1,59 266 3,8
Sur 221 3,46 253 3,6
Morrorrico 315 4,93 245 3,5
Suroccidente 509 7,96 215 3,1
Cabecera 313 4,89 188 2,7
La concordia 354 5,54 178 2,5
La ciudadela 173 2,71 157 2,2
La pedregosa 151 2,36 101 1,4
Centro 231 3,61 149 2,1
36
VARIABLE
2016 (n=6395) 2017 (n=7034)
n % N %
Lagos del cacique 106 1,66 83 1,2
Corregimientos 10 0,16 7 0,1
SD 1395 21,81 1.967 28,0
Sexo
Femenino 3159 49,4 3451 49,1
Indeterminado 1 0,02 1 0,0
Masculino 3235 50,59 3582 50,9
Tipo de parto
Espontáneo 3292 51,48 3581 50,9
Cesárea 3093 48,37 3443 48,9
Instrumentado 16 100 10 0,0
Fuente: Observatorio Digital de Bucaramanga. Nacidos Vivos. Bucaramanga, 2016-
2017.
En la Tabla 2 se presentan los datos sociodemográficos de los padres, según
nacidos vivos pertenecientes al área de Bucaramanga en el año 2016 y 2017. Se
analizaron diferentes variables en las cuales se resalta que la edad de la madre
donde más se presentan embarazos en los años 2016 y 2017 es de 15 a 44 años
con un porcentaje de 99%, según su estado civil se evidencia mayor unión libre ≥2
años con un porcentaje de 43% en los dos años, en cuanto a la escolaridad se
observa que las gestantes del 2016 realizan básica secundaria 26%, media
academia clásica 33% y las del 2017 realizan básica secundaria con 23% y media
académica con 31%, el área de procedencia que frecuenta más es cabecera
Municipal con un porcentaje de 99.8% en el año 2016, 97,7% en el 2017, la raza
que prevalece es la mestiza con un porcentaje del 99.8%.
Referente a los antecedentes del padre se puede analizar que la edad que más
predomina es de 15 a 44 años para 2016 fue de 96% y 2017 95%, la escolaridad
que mayor desarrollan 2016 es básica primaria 22.5%, seguida de media académica
o clásica 34.7%, para 2017 es básica secundaria 20% y media académica con
30.9%, según la subdivisión de la zona urbana se observa que la comuna con mayor
número de nacidos vivos es la Zona Norte con un porcentaje de 15.04% 2016,
37
14.3% para 2017, sin datos (SD) con un porcentaje 2016 21.8% – 2017 28%, en
cuanto a variables de los nacidos vivos se puede decir que el sexo que mayor
prevalece en el 2017 es el masculino con un porcentaje de 50% y el tipo de parto
que frecuenta es el espontáneo para los años 2016 y 2017 con un porcentaje de
51.4% y 50.9% referente al parto por cesárea con un porcentaje de (48%).
Tabla 3. Características de los recién nacidos vivos de Bucaramanga, Colombia, 2016 – 2017.
VARIABLE 2016 2017
Promedio Desviación estándar
Mínimo Máximo Promedio Desviación estándar
Mínimo Máximo
Peso en gramos
3170 501 290 4815 3180 507 470 5380
Talla cm 50 3 23 62 50 3 27 61
Edad gestacional
38 1,9 19 42 38 2 23 42
Número de CPN
7 2,2 0 25 7 2 0 20
Paridad 1,8 1 1 13 2 1 1 11
Fuente: Observatorio Digital de Bucaramanga Nacidos Vivos Bucaramanga 2016 -
2017.
En la Tabla 3 se presenta la descripción de medidas antropométricas de recién
nacidos vivos en Bucaramanga y número de controles prenatales asistidos por la
gestante, para el año 2016, peso en gramos obtuvo un promedio de 3170 g, similar
al 2017 con 3180 g, Talla en cm para los dos años fue de 50cm, edad gestacional
el promedio es de 38 semanas, Numero de controles prenatales (CPN) para
gestantes del 2016 y 2017 es de 7 visitas médicas y la paridad para el año 2016 es
1.8, relacionada a 2017 con promedio de 2 número total de partos.
38
Al categorizar algunas de estas variables por rangos de interés en el año 2017, se
observó lo siguiente en la proporción del peso del recién nacido el 7.8% tienen bajo
peso al nacer, el 88,6% peso adecuado y el 3,4% nacen con macrosomia fetal; en
cuanto a la edad gestacional el 22,3% son prematuros y el 77,6% son nacimientos
a términos.
La edad de la madre el 6,7% son menores de 18 años, el 80,7% oscilan en un rango
de 18-34 años y mayores de 35 el porcentaje es de 12,4 %.
Por otra parte, se utilizó la clasificación internacional de enfermedades CIE 10
código O24.4 Diabetes mellitus que se origina en el embarazo reportada en los RIPS
para detectar los casos de diabetes gestacional.
Ilustración 2.Tasa de Incidencia de Diabetes gestacional en Bucaramanga, Colombia, 2016-2017.
Fuente: RIPS de Bucaramanga, Colombia, 2016 y 2017
En la ilustración 2 se observa que en el año 2016 se diagnosticaron 225 gestantes
con diabetes gestacional, con un número de nacidos vivos de 6.395 con una
incidencia de 3,5%, en comparación al año 2017 se evidencio un aumento en las
gestantes diagnosticadas 285 con diabetes gestacional y el número de nacimientos
para ese año fue de 7.034, respecto a la incidencia de 4,1%.
225
285
3,5%
4,1%
3,2%
3,3%
3,4%
3,5%
3,6%
3,7%
3,8%
3,9%
4,0%
4,1%
0
50
100
150
200
250
300
2016 2017
Diabetes gestacional Frecuencia
39
7. DISCUSIÓN
En el presente estudio se encontró un aumento en la incidencia de diabetes
gestacional del 0.6% en Bucaramanga para el año 2017, se diagnosticaron 285
maternas con diabetes gestacional de un total de 7.034 mujeres gestantes, su
incidencia fue 4,1% para este año, en comparación al año 2016 su incidencia fue
de 3,5 % 225 maternas diagnosticadas con diabetes gestacional, con un número de
nacidos vivos de 6.395 para el año 2016.
Esta tendencia a disminuir el número de embarazos en el año 2016 se debe
posiblemente en gran medida a la epidemia del virus zika en los años 2015- 2016
donde muchas mujeres decidieron posponer su embarazo; para el 2017 dados los
esfuerzos del gobierno local se logra tener un control sobre dicho virus generando
confianza en las parejas que desean tener hijos por tanto se genera un incremento
en la tasa de maternidad. (Cucunubá, 2016)
El diagnóstico de diabetes gestacional se realizó por el código O24, 4 Diabetes
mellitus que se origina en el embarazo según el CIE 10, donde se dieron estos casos
de DG, sin embargo hay otros códigos como el O24.9 Diabetes mellitus en el
embarazo no especificado; (OMS, International Classification of Diseases (ICD),
1992) pero no se pudo identificar si es una diabetes previa o resulta en el
embarazo, si se considerara estos dos códigos la incidencia de diabetes gestacional
se duplicaría, debido a esto es de gran importancia generar conciencia en las
futuras madres, para lograr disminuir esta incidencia en Bucaramanga por medio
de programas de prevención en cuanto hábitos de vida saludable, que las madres
acudan oportunamente a los controles prenatales y así poder reducir la severidad
de las complicaciones fetales y maternas, pero principalmente reducir la morbilidad
y mortalidad, así como la predisposición a padecer una serie de comorbilidades que
impactarán la calidad de vida del binomio madre e hijo.
40
En un estudio realizado en México, publicado en el año 2014 se encontró que la
incidencia de diabetes gestacional a nivel global es de 3-6%. Sin embargo, este
problema de salud tiene un incremento constante, que va desde 2.2% en América
del Sur a 15% en la India. El Salvador notifica una incidencia de DMG de 0,2% el
porcentaje de DMG varió de 0,01% en Panamá a 7,8% en México. (Organización
Panamericana, 2016) Poblaciones urbanas de Latinoamérica, Argentina, 8,2%; en
Asunción, Paraguay 8,9%; en La Paz, Bolivia 5,7%; en Sao Paulo, Brasil 7,3%; en
Bogotá, Colombia, 7,5%; (Medina, Sanchez A, & Martinez, 2017). Evidenciando que
la incidencia de DG en Bucaramanga se encuentra por debajo del nivel en América
del sur y Bogotá ciudad capital y por encima de El Salvador y Panamá.
Según la caracterización de recién nacidos vivos (RN) en Bucaramanga se
evidencia que el peso promedio en los años 2016 y 2017 del RN es de 3.170 gr y
3180 respectivamente; talla de 50 cm para ambos años, observando que no tiene
gran variedad, en cuanto sexo que mayor prevalece en el 2016- 2017 es el
masculino con un porcentaje de 50%. Siendo muy similar a un estudio realizado en
Manizales en el año 2012 con muestra de 1.138 gestantes se encontró que el
promedio de peso en gramos de 3195, con talla promedio de 48,46 cm. (Burbano,
Castaño, González, & González, 2014)
Al categorizar algunas de estas variables por rangos de interés, se observó que la
proporción del peso del recién nacido el 7.8% tienen bajo peso al nacer, el 88,6%
peso adecuado y el 3,4% nacen con macrosomía fetal; en cuanto a la edad
gestacional el 22,3% son prematuros y el 77,6% son nacimientos a términos.
La edad de la madre el 6,7% son menores de 18 años, el 80,7% oscilan en un rango
de 18-34 años y mayores de 35 el porcentaje es de 12,4 %. Teniendo más
41
probabilidad de presentar DG como en un estudio donde la DG donde más
prevalece esta patología fue la edad materna ≥ 35 años con una prevalencia
del 58,0% (n: 29)
Los nacimientos ocurrieron a término, a una edad gestacional de 38 semanas
estando en el rango normal entre 37 y 41 semanas, las mujeres acudieron más a
los controles prenatales en el año 2016 con un máximo de visitas de 25 durante su
embarazo, y en el 2017 con un máximo de visitas de 20. Con un promedio de
controles de 7 entre los dos años. El tipo de parto que más se da es el espontaneo
para los años 2016 – 2017 con un porcentaje de 51.4% y 50.9%. No habiendo
mucha diferencia al parto por cesárea con un porcentaje de 48%, según la
organización panamericana de la salud, en Belice un país en promedio tiene, 7.244
nacidos vivos, se realizan 35,36 % cesáreas, estando por encima en Bucaramanga
de estas cifras (Organización Panamericana, 2016). La Organización Mundial de la
Salud recomienda de 20 a 30 por ciento de cesáreas en el total de partos.
Se resalta que la edad de la madre donde más se presenta embarazos en los años
2016-2017 es de 15 a 44 años, con un porcentaje de 99% según el estudio en
México, la incidencia según la edad oscila en mujeres menores de 25 años de 0.4-
0.8% y en mujeres con más de 25 años de edad oscila entre 4.3-5.5%. Según su
estado civil se encontró que la unión libre por más de dos años tiene un porcentaje
superior de 43%, observando similitud con estudio en Manizales donde la relación
de pareja estable fue la más relevante en un 56,5%. (Burbano, Castaño, González,
& González, 2014).
La zona con mayor número de nacidos vivos es la comuna norte con un porcentaje
de15.04% en 2016, 14.3% para 2017, la que proporciona un menor número de
nacidos vivos la comuna lagos del cacique con 1,66% en el 2016 y 1.2% en 2017.
El grado de escolaridad donde más se presentan embarazas es básica académica
42
con un porcentaje de 31.1% en 2017 y 33,57% en 2016, siendo muy similar en la
caracterización el padre, proporcionando que a menor nivel socioeconómico las
mujeres tienden a tener más hijos. Estudios indica que el 87,6% de los casos de
hiperglucemia en el embarazo se dan en países de ingresos bajos y medianos, que
a menudo tienen un acceso limitado a la atención materna. (Organización
Panamericana, 2016)
En cuanto a las problemas identificados en este estudio, se presentó dificultad en la
selección de los casos debido a la gran cantidad de RIPS; además, la ausencia de
articulación e integración de las bases de datos impidió un análisis bivariable y
multivariable, es decir, no se pudo realizar un empalme de los datos que permitiera
caracterizar con mayor detalle y precisión a la materna con diabetes gestacional en
Bucaramanga. Por otra parte, al utilizar registros se puede presentar un sesgo de
información, debido a problemas en el momento de la captura de datos, registro
incorrecto de la información, debido a la similitud entre los diferentes código de
diagnóstico de la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE 10 (Rincón C,
2014).
En Colombia no hay estudios sobre la carga de la enfermedad de Diabetes Mellitus
gestacional en términos de mortalidad y morbilidad. El propósito de esta
investigación es visibilizar esta problemática y se puedan implementar pautas de
manejo, evaluación de alta calidad fundamentadas en el análisis crítico de la
evidencia científica disponible aplicable a la población colombiana, con el fin de
optimizar los procesos de atención y reducir los desenlaces maternos y perinatales
adversos asociados a la enfermedad que, a su vez, son causa de morbilidad,
discapacidad y pérdida de recursos y de años de vida saludables. (Organización
Panamericana, 2016)
43
La principal condición para hacer un buen manejo de una paciente diagnosticada
con diabetes gestacional es realizar un seguimiento oportuno al feto y a la madre
durante todo el embarazo, proceso comienza con la primera visita que se aconseja
sea máximo entre la semana 12 a la 16. Además, es importante cumplir con el
indicación de hacer la prueba test de O ‘Sullivan a todas las gestantes a partir de la
semana 24, para el diagnóstico temprano de la DG. (Guia de Practica Clinica (GPC)
para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes Gestacional, 2016)
La DG se asocia a una mayor incidencia de morbilidad materna, perinatal y
neonatal, así como a cesáreas, distocia de hombros, y efectos a largo plazo tanto
en la madre como él bebe; debido a esto es de gran importancia como enfermeros
por medio de demanda inducida; captar todas las mujer en embarazo para que
acudan oportunamente a los controles prenatales; y así poder realizar prevención
de la enfermedad, asistencia oportuna, acceso integral y universal de las
embarazadas a la prevención y el control de la diabetes durante el embarazo en
cuanto estilos de vida saludable, alimentación y actividad física, por medio de
programas educativos informar sobre el riesgo de padecer diabetes, tanto de la
madre como del hijo, y sobre prevención y tratamiento de la diabetes durante el
embarazo y más adelante a lo largo de la vida, realizar la prueba de O ‘Sullivan a
todas las gestantes a partir de la semana 24 y reconocer los factores de riesgo para
desarrollar esta enfermedad; así poder reducir la incidencia de DG en
Bucaramanga.
44
8. CONCLUSIONES
El número de casos nuevos reportados en el año 2016 fue de 225, mientras
que para el año 2017 de 285 maternas diagnosticadas con diabetes
gestacional.
La tasa de incidencia de diabetes gestacional para el año 2016 obtuvo un
porcentaje de 3,5% en relación al año 2017 con 4,1%.
La incidencia de diabetes gestacional en maternas del área metropolitana de
Bucaramanga tuvo un incremento del 0.6 % durante el año 2017 con respecto
al año 2016.
La distribución con el mayor número de nacidos vivos por meses en
Bucaramanga para los años 2016-2017, se registraron para agosto y julio
respectivamente.
La mayoría de los nacimientos en Bucaramanga provienen de la zona Norte,
en el rango de edad 15-44 años con nivel educativo de las madres “Basica
secundaria” o “Media académica o clasica”.
El número de nacimientos por cesárea para los años 2016-2017 es
aproximadamente el 48.6% muy similar al parto espontaneo con un
porcentaje de 51.1%.
45
9. RECOMENDACIONES
Se sugiere realizar futuras investigaciones con análisis estadísticos de las
bases de datos “RIPS” provenientes de los registros que se llevan a cabo con
las maternas y la vigilancia epidemiológica ya que ofrecen datos del área
municipal de Bucaramanga.
Es importante un sistema de información articulado que facilite a la Secretaria
de Salud de Bucaramanga y a la comunidad académica llevar a cabo
procesos de investigación científica.
Se aconseja realizar controles frecuentes prenatales (cada 4 semanas hasta
la semana 28 de gestación) para detectar posibles riesgos de diabetes
gestacional en la materna.
Realizar charlas informativas sobre tipos de alimentos a consumir para la
población con un riesgo potencial de presentar diabetes gestacional.
Incentivar el ejercicio físico moderado, el cual puede ayudar al tratamiento de
la diabetes gestacional siempre que sea autorizado por el médico tratante.
Conseguir que la embarazada asimile una buena educación sobre los
controles de glucemia, prepandiales –postprandiales y a su vez conocer los
síntomas de hipoglucemia e hiperglucemia.
Dar a conocer los resultados de esta investigación, ya que beneficia, no solo
para la población estudiada sino también para el resto de la comunidad con
el propósito de que se concientice y pueda adoptar medidas preventivas que
producirán mejoras en la calidad de vida en las maternas.
46
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50
ANEXOS
Anexo 1. Cuadro de operacionalización de variables
Ítem Variable Definición Clasificación Valores que asume
1 Edad Tiempo transcurrido desde el nacimiento expresado en años.
Nominal 12 a 14 15 a 44 ≥45
2 Estado Civil Estado civil del participante
Nominal 1 = casada 2 = separada/divorciada 3 = soltera 4 = viuda 5 = Unión libre ≥2 años 6= Unión libre < 2 años 7= SD
3 Nivel educativo madre
Nivel de estudios de los participantes ha aprobado hasta el momento de la encuesta.
Ordinal 1 = Básica primaria 2= Básica secundaria 3= Doctorado 4= Especialización 5= Maestría 6= Media académica o clásica 7= Media clásica 8= Ninguno 9= Normalista 10= Preescolar 11= Profesional 12= Sin información 13= Tecnológica 14= Técnica profesional
5 Comuna La subdivisión de la zona urbana de la participante
Ordinal 1=Norte 2=San Francisco 3=Occidental 4=García Rovira 5=Provenza 6=oriental 7=Mutis 8=Noriental
51
9=Sur 10=Morrorrico 11=Suroccidente 12=Cabecera 13=La concordia 14=La ciudadela 15=La pedregosa 16=Centro 17=Lagos del cacique 18=Corregimientos 19=SD
6 Área procedencia
Lugar de procedencia de la participante
Nominal 1=Cabecera Municipal 2=Rural
7 Raza/Color de piel
Caracterización de la participante según su etnia
Nominal 1= Mestizo 2= Negro(A)Mulato(A) Afro Colombiano(,,) 3= Rom (Gitano) 4= Indígena
8 Sexo del recién nacido
Genero del recién nacido.
Nominal 1=Femenino 2=Indeterminado 3=Masculino
9 Tipo de parto Tipo de parto de la participante.
Nominal 1=Espontáneo 2=Cesárea 3=Instrumentado
52
Anexo 2. Instrumento de recolección de la información
53
54
55
Anexo 3. Cronograma de actividades
Actividad 2017 2018
Ago. Sep. Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago. Sep. Oct Nov
Revisión bibliográfica X x x x x x x x x
Planteamiento del problema X
Elaboración marco referencial X x x x x x x
Elaboración de Instrumentos x X
Revisión de base de datos x x x x x x X
Aplicación del instrumento X
Tabulación de los datos. x x X
Análisis de datos x x x x x X
Sustentación del proyecto X X
Participación en ponencias X
Redacción del borrador del Trabajo Final y artículo
X
56
Anexo 4. Presupuesto
ÍTEM RUBRO
UDES OTROS
TOTAL
EFECTIVO ESPECIE EFECTIVO ESPECIE
1 PERSONAL 4.500.000 PROFESIONAL 1.000.000 ESTUDIANTE 5.500.000
2 EQUIPOS 1.200.000 COMPUTADORES 1.000.000 LAPTOP 2.200.000
3 BIBLIOGRAFÍA 500.000 FUENTES EN LA
WEB 800.000 FUENTES EN LA
WEB 1.300.000
4 LICENCIA SOFTWARE 300.000 320.000 620.000
5 SALIDAS DE CAMPO 200.000 TRANSPORTE 200.000 TRANSPORTE 400.000
6 PARTICIPACIÓN EN
EVENTOS ACADÉMICOS Y
PUBLICACIONES
300.000 CONGRESOS 300.000
7 PAPELERÍA 50.000 IMPRESIONES 100.000 IMPRESIONES 150.000
TOTAL 7.050.000 3.420.000 10.470.000
