Développer des services de santé mentale intégrés

Professor Mervyn MorrisCCMHBCU

31st MAY 2013

D’où vient-on? La région du West Midlands, UK

SCOTLAND

WHERE PRINCE WILLIAM AND KATE LIVE

LONDON

Birmingham* mental health services Key Facts (2008-9)

Population

Nombre total de travailleurs

Nombre total de lits

Nombre d’équipes

Nombre d’usagers rencontrés

1.2 million d’habitants

3,924 travailleurs

722 (soit 60 lits par 100.000 hab.)

79 équipes

48,459 personnes

*Birmingham and Solihull NHS Mental Health Foundation Trust

Location of City’s 3 Premiership Football teams

West Bromwich Albion(Lukaku)

Birmingham City

ASTON VILLA(Benteke)

Soins continusRehabilitation / Rétablissement

(Sous) intensif Première ligne de liaison

Soins continus

Outreaching intensif

CRISE/INTENSIF

Traiment à domicile

Soin résidentiel:Lits hospitaliers, centres de jour, centres de crise.

Soins primaires/Première ligne

Birmingham Model Carte fonctionnelle

Carte fonctionnelle belge des services pour adultes (psy107.be)

Soins continusF3Rehabilitation / Rétablissement

(sous) intensif F1/2aPremière ligne de liaison

Soins continusF2bOutreaching intensif

Crise/IntensifF2a

Traitement à domicile

Soin résidentiel F4Lits hospitaliers, centres de jour, centres de crise.

Soins primaires F1/Première ligne

Birmingham Model Carte fonctionnelle

Nombre de lits psychiatriques par 100.000 habitants

(WHO Mental Health data From Atlas, 2011) 1:700

1:5000

What was Birmingham’s message?

• Il est possible de développer une large gamme de services de santé mentale intégrés dans la cité qui constituent une alternative au dispositif hospitalier.

• Les services émanant de la communauté peuvent déployer différentes fonctions au même titre que les hôpitaux et, comme les hôpitaux, peuvent travailler d’après une approche intégrée.

• Le travail intégré dans la communauté crée de nouvelles opportunités parce que les personnes et leurs problèmes sont rencontrés ‘in vivo’.

• La communauté crée de nouveaux défis parce que le dispositif a moins de contrôle que l’hôpital.

What was Birmingham’s message?

Three levels of an integrated system (1)

Les intervenants travaillent en équipe, pas comme des individus. (PREMIER NIVEAU)

= Collaboration = Integrated Care

Three levels of an integrated system (2)

Les équipes travaillent en tant qu’UN ELEMENT d’un SYSTEME de santé mentale. (Deuxième niveau).

= Co-operation = Integrated Pathways

Three levels of an integrated system (3)

Les institutions de santé mentale travaillent avec des institutions qui ne relèvent pas du secteur des soins de santé mentale. (Troisième niveau)

= Co-ordination = Integrated Agencies

Integrated Care Integrated Pathways – integrated Agencies

• Chaque membre d’une équipe, comme personne et de par sa formation, a une vision différente de l’usager, son problème, sa situation.

• La diversité des pensées est importante pour faire sens et trouver des solutions, mais il est aussi important que l’équipe travaille ensemble (collabore) pour identifier une stratégie commune et des objectifs.

Integrated Care Integrated Pathways integrated Agencies

• Il est important pour la personne, sa famille, et ses aidants de savoir quel service est disponible et comment y accéder.

• Une fois connecté au service, chaque personne impliquée sait quelle aide est offerte et quel autre service de soins de santé mentale pourra assurer la continuité des soins.

• Les équipes co-opèrent pour s’accorder sur « Qui est responsable dans quelle situation » pour prévenir de lâchages dans le suivi et assurer la continuité du soin.

• Un PARCOURS INDIVIDUALISE est similaire au modèle du soin échelonné ou soin par paliers.

Integrated Care – Integrated Pathways – Integrated Agencies

• Toutes les aides pour les personnes qui souffrent mentalement ne sont pas offertes par le secteur de la santé mentale. L’accès aux services sociaux, logements sociaux, allocations, etc. Nécessitent tous d’autres secteurs.

• La co-ordination avec d’autres secteurs assure un consensus sur l’aide au long court et sa planification, garantit l’utilisation optimale des ressources existantes et prévient des délais d’attentes.

Le soin intégré au milieu de vie

• Pensé spécifiquement pour des patients qui autrement iraient à l’hôpital.

• 24/24, 7/7, visites fréquentes et souples• Equipes multi-disciplinaires; Médecin et infirmière,

travailleur social, ergothérapeute, psychologue, travailleur communautaire.

• Réponse rapide, endéans les 2 heures• Liaison avec les intervenants communautaires.• Seul porte d’accès à l’hôpital• Maisons de crise développées comme alternatives à

l’hôpital.

Equipe de santé mentale communautairePremière ligne Soins continus:De Liaison Rehabilitation et rétablissemt

Soins continus

Equipe d’outreaching intensif

EquipeDe soins

À domicile

Soin résidentiel:Lits hospitaliers, centres de jour, centres de crise.

Articulations essentielles du soin de crise

Soins primaires/Première ligne

Equipe de santé mentale communautairePremière ligne Soins continus:De Liaison Rehabilitation et rétablissemt

Soins continus

Equipe d’outreaching intensif

EquipeDe soins

À domicile

Soin résidentiel:Lits hospitaliers, centres de jour, centres de crise.

Articulations essentielles du soin de crise

Soins primaires/Première ligne

26%50 37Three

48%96 50Two

53%94 44One

AdmissionReduction %

1 Year PreHome Treatment

1 Year PostHome Treatment

District

Admissions

Overall reduction in n. Admissions = 43%

Impact on Bed Usage

Data on 3 new teams, Birmingham 1995

Impact on Bed Usage

30%1,823 1,290Three

55%3,667 1,662Two

36%3,036 1,953One

OBD*Reduction %

1 Year PreHome Treatment

1 Year PostHome Treatment

District

Occupied Bed Days

Average reduction in n. bed days = 40%

*OBD = OVERALL BED DAYS

Data on 3 new teams, Birmingham 1995

Qu’avons nous appris du soutien au développement dans d’autres pays?

• L’innovation et l’expertise communautaire existent et doivent être reconnues et valorisées, mais surtout, doivent être intégrées.

• Les psychiatries communautaire et hospitalière peuvent avoir des différences idéologiques, et ceci peut influencer leur intégration mutuelle à tout niveau.

• Les modes de subsidiation des services sont un enjeu majeur; habituellement différents services sont payés par différents organes. Cela signifie aussi l’implication de ministères et d’organes locaux.

Développer la santé mentale communautaire

• Développer un système de services communautaires plus différencié, qui reflète la différentiation traditionnelle trouvée dans les hôpitaux psychiatriques.

• Démontrer que le soin habituellement prodigué par les hôpitaux peut, dans beaucoup de cas, être prodigué dans la communauté, à moindre coût, et avec de meilleurs résultats.

• Penser des dispositifs communautaires pour tous types de pathologies et les affections graves.

Quelques questions pour Bruxelles ...

• Quelle est votre vision globale de vos services? • Pouvez vous décrire vos services via une cartographie

fonctionnelle? Où en est la cartographie du réseau?• Qu’est ce qu’une carte fonctionnelle identifie

comme priorités à court et long terme? Quels sont les chaînons manquants du réseau?

• Quelles sont, à chaque niveau, les services à développer en priorité; équipes, circuits, secteurs?

• Qu’est ce qui est pratiquement possible... Ensuite?