Definición: Presencia de náuseas y vómitos persistentes e incoercibles, sin causa orgánica,...

Hiperémesis gravídica

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIADR. DANIEL ZUÑIGA

ACEVEDO DÍAZ ELISA

Hiperémesis gravídicaDefinición: Presencia de náuseas

y vómitos persistentes e

incoercibles, sin causa orgánica, asociados con pérdida de peso

(>5% del peso corporal) y

deshidratación (cetonuria).

Association of professors of gynecology and obstetrics. Nausea and vomiting of pregnancy. Association of professors of gynecology and obstetrics, Washington, DC 2001.

Las nauseas están presentes en el 70-80% de las embarazadas y los vómitos en el 50% de los casos. Los vómitos clásicos de la gestación se producen una o dos veces al día, por la mañana, y comienzan en la semana 5ª ó 6ª.


Bailit, JL. Hyperemesis gravidarium: Epidemiologic findings from a large cohort. Am J Obstet Gynecol 2005; 193:811.


El acmé de los vómitos en la hiperémesis gravídica se

produce entre la 7ª-9ª semana de

gestación.

Mejora y/ó desaparece en la primera mitad del

embarazo.

Flaxman, SM, Sherman, PW. Morning sickness: A mechanism for protecting mother and embryo. Q Rev Biol 2000; 75:113

Patogénesis y factores de riesgoLa patogénesis de la

hiperémesis es desconocido.

Teorías generales: 1. Trastorno de somatización 2. Respuesta al estrés3. Cambios hormonales

( estrógenos, concentración de hCG).

4. Enfermedades metabólicas5. Fetos femeninos


Matteson, S, Roscoe, J, Hickok, J, Morrow, GR. The role of behavioral conditioning in the development of nausea. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:S239. Lagiou, P, Tamimi, R, Mucci, LA, et al. Nausea and vomiting in pregnancy in relation to prolactin, estrogens, and

progesterone: a prospective study. Obstet Gynecol 2003; 101:639.

FACTORES DE RIESGO

OBESIDAD ESTRES

FACTOR SOCIAL

HISTORIA DE NAUSEAS CON

ACO

OTRAS ENFERMEDADE

S

Am J Obstet Gynecol. 2003;189:526–531. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003;82:916–920.J Obstet Gynecol. 2004;111:27–30.

Hiperémesis gravídicaFactores de riesgo

FETO FEMENINO

MASA PLACENTARIA AUMENTADA

HELICOBACTER P.

HISTORIA PERSONAL O

FAMILIAR

Hiperémesis gravídicaCausas de nausea y vómito

J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:473. Goodwin, TM. Nausea and vomiting of pregnancy: An obstetric syndrome. Am J Obstet Gynecol 2002; 186:S184.

Hiperémesis gravídicaManifestaciones clínicas y diagnóstico

Es un diagnóstico clínico, sin criterios uniformes.

Mujer con vómitos persistentes, pérdida de peso superior al 5 % del peso corporal antes del

embarazo y, a partir cetonuria en el primer

trimestre, después de otras causas han sido excluidos.


La aparición de los síntomas suele ser de 4 a 10 semanas de gestación.

Hiperémesis gravídicaManifestaciones clínicas y

diagnóstico


Hiperémesis gravídica Evaluación diagnóstica

1. Medición de peso2. Tensión arterial ortostática3. Concentración sérica de T4

libre4. Electrolitos séricos, y

cetonas en la orina. 5. Un examen de ultrasonido

se realiza para excluir la enfermedad trofoblástica gestacional y el embarazo múltiple.


La evaluación inicial estándar de las mujeres embarazadas con vómitos persistentes incluye:

Hiperémesis gravídicaDiagnóstico diferencial

Las náuseas y los vómitos que se desarrollan después de 10 semanas

con presencia de síntomas asociados (dolor abdominal, fiebre,

dolor de cabeza, el bocio, los hallazgos neurológicos anormales,

diarrea, estreñimiento, o hipertensión).


Hiperémesis gravídicaPreeclampsia, síndrome HELLP

Hemólisis, pruebas de

función hepática elevadas,

trombocitopenia

Hígado graso del embarazo

El inicio se produce

normalmente en la segunda

mitad del embarazo.

Am J Obstet Gynecol 1987; 156:1137. Dodds, L, Fell, DB, Joseph, KS, et al. Outcomes of pregnancies complicated by hyperemesis gravidarum. Obstet Gynecol 2006;

Hiperémesis gravídicaTratamiento

Los síntomas generalmente se

resuelven a la mitad del embarazo,

independientemente de la terapia.

Líquidos y nutrición - Muchos pacientes responden a la

hidratación intravenosa y un período corto de reposo intestinal, seguida por la

reintroducción de la ingesta oral.

Koretz, RL, Lipman, TO, Klein, S. AGA technical review on parenteral nutrition. Gastroenterology 2001; 121:970.

Hiperémesis gravídicaTratamientoDeshidratación significativa

Se corrige con líquidos por vía

intravenosa, como el lactato de Ringer

complementado con electrolitos y

vitaminas apropiadas.

Reposición de líquidos y

electrolitos, pueden

contribuir a la paliación de los

síntomas.


Hiperémesis gravídicaTratamiento

Reposición de vitaminas, electrolitos y minerales, como magnesio, fósforo, y potasio.

Suplementos de tiamina (100 mg por vía intravenosa al día durante dos o tres días) se recomienda para mujeres que han vomitado por más de tres semanas. Emelianova, S, Mazzotta, P, Einarson, A, Koren, G.

Prevalence and severity of nausea and vomiting of pregnancy and effect of vitamin supplementation. Clin Invest Med 1999; 22:106.

Hiperémesis gravídica Tratamiento

Los pacientes

cuyos síntomas

están relacionados con retraso

del vaciamie

nto gástrico

Deben

hacer una

dieta compuesta

Líquidos y sólidos de

baja grasa, ya que estos alimentos son más fácilmente vaciado

por el estómago

.

Jewell, D, Young, G. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2003; :CD000145.


El estado nutricional y los métodos de alimentación (por

ejemplo, alimentación por sonda, nutrición parenteral) debe

evaluarse en conjunto con un

nutricionista o un servicio de nutrición.

Jewell, D, Young, G. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2003; :CD000145.


Intervenciones no farmacológicas

La piedra angular de la hiperémesis

gravídica es evitar

desencadenantes ambientales.

Pre-emptive therapy for severe nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum. J Obstet Gynaecol 2004; 24:530.


El tratamiento farmacológico Una serie de informes han

demostrado que la terapia de fármaco

antiemético es más eficaz que el

placebo y no aumenta la

incidencia de anomalías

congénitas. Nelson-Piercy, C, Fayers, P, de Swiet, M. Randomised, double-blind, placebo-controlled trial of corticosteroids for the treatment of hyperemesis gravidarum. BJOG 2001; 108:9.


The teratogenicity of drugs for nausea and vomiting of pregnancy: Perceived versus true risk. Am J Obstet Gynecol 2002

Medicamentos antiemético Dosis

Piridoxina / succinato de doxilamina

10-25 mg vo c 8h20 mg

Prometazina 12.5-25mg c 4 h vo, im ó ir

Ondasetrón 8 mg c 12h vo ó im

Metoclopramida 5-10 mg c 8h im o vo

Proclorperazina 5-10 mg c 3ó 4 h im ó vo

Clorpromazina 20-50 mg vo, im c 6 u 8 h

Mezclicina 25-100 mg vo c 24h

difenhidramina 50-75 mg vo, im o iv c 4 ó 6h

Hiperémesis gravídicaEvolución y pronóstico

En la era moderna, la disponibilidad de los líquidos intravenosos y nutrición parenteral ha reducido la morbilidad y la mortalidad es prácticamente inexistente en los pacientes

que son tratados.

Togay-Isikay, C, Yigit, A, Mutluer, N. Wernicke's encephalopathy due to hyperemesis gravidarum: an under-recognised condition.

Hiperémesis gravídica Evolución y pronóstico

Trogstad, LI, Stoltenberg, C, Magnus, P, et al. Recurrence risk in hyperemesis gravidarum. BJOG 2005; 112:1641.


PREVENCIÓN

Tomar un complejo multivitamínico que en el momento de la concepción, que ya se recomienda de forma rutinaria para la

prevención de defectos del tubo neural, también puede disminuir la frecuencia y severidad de las náuseas y vómitos

durante el embarazo.

Trogstad, LI, Stoltenberg, C, Magnus, P, et al. Recurrence risk in hyperemesis gravidarum. BJOG 2005; 112:1641


Pre-emptive therapy for severe nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum. J Obstet Gynaecol 2004; 24:530.

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