Curs 3 Procedura

8/17/2019 Curs 3 Procedura

1/24

Page 1

Refractie practica

Curs SMIR – Refractie oculara


2/24

Page 2Refractie practica


Refractie practica

1. Istoria cazului2. Investigatii preliminare

3. Determinarea “sferei” 4. Determinarea “cilindrului” 5. Echilibrul binocular6. Verificarea finala, binoculara a “sferei” 7. Refractie subiectiva – vederea la apropiere

8. Verificarea finala a corectiei


3/24

Page 3

Refractie practica

Utilizand rama de proba si trusa de lentile

Utilizand un foropter

Refractie practica



4/24



Refractie practica

1. Istoria cazului

2. Investigatii preliminare




5/24



1. Istoria cazului

Nume, virsta, ocupatie, hobby etc.

Motivul vizitei la cabinet

Specificarea problemelor vizuale:Ce? : oboseala, incetosare, vedere dubla etc?Unde? : aproape, departe, intermediar, central,periferic, la unul sau la ambii ochi?Cind? : dimineata, seara, intermitent, continuu?Cum? : in timpul sau dupa citit, munca la display,conducere auto etc…?Durata si momentul? : momentul aparitiei, adesea,uneori, gradat…..etc?Modificari? : imbunatatire sau inrautatire? Ce face safie mai bine sau mai rau?


6/24



1. Istoria cazului

Istorie oculara: corectie curenta, corectii anterioare

Sanatatea oculara si a intregului organism

Problemele vizuale: profesionale si hobby-uri


7/24



Refractie practica





8/24



Distanta interpupilara

2. Investigatii preliminare

La distanta : monoculara OD, OS si binoculara

La aproape : monoculara OD, OS si binoculara

http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=YtYzmWEHNp0H1M&tbnid=FR6KwJ8olMSVMM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.sfatulmedicului.ro%2Fcentre%2FTulburari-de-vedere%2F&ei=4mkHVOfVNqG6ygPunIKwBw&psig=AFQjCNEq6QmVsWum_CqNK7d1fSFKSxuyBQ&ust=1409858384135946


9/24



Masurarea acuitatii vizuale la distanta

Masurarea acuitatii vizuale monocular si

binocular

……...fara corectie daca este cazul……

……cu corectia curenta daca este cazul…..

http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=YtYzmWEHNp0H1M&tbnid=FR6KwJ8olMSVMM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.sfatulmedicului.ro%2Fcentre%2FTulburari-de-vedere%2F&ei=4mkHVOfVNqG6ygPunIKwBw&psig=AFQjCNEq6QmVsWum_CqNK7d1fSFKSxuyBQ&ust=1409858384135946http://www.google.ro/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=YtYzmWEHNp0H1M&tbnid=FR6KwJ8olMSVMM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.sfatulmedicului.ro%2Fcentre%2FTulburari-de-vedere%2F&ei=4mkHVOfVNqG6ygPunIKwBw&psig=AFQjCNEq6QmVsWum_CqNK7d1fSFKSxuyBQ&ust=1409858384135946


10/24



Masurarea acuitatii vizuale la distanta

Scara logaritmicaSpatiul dintre litere proportional cu dimensiunea literelor


11/24



- În ţările anglo-saxone, notarea se exprimă în fracţii de şase (...6/60, 6/36, 6/30, ..., 6/6, ...) sau dedouăzeci (..., 20/200, 20/120, 20/100, ..., 20/20, ...) în funcţie de distanţa de măsurare, care este

considerată de 6 metri sau 20 de picioare (1 picior =0,3048 m). Această notare foloseşte principiul notării în fracţie Snellen, unde numărătorul reprezintă distanţa la care subiectul priveste optotipul, iarnumitorul distanţa la care cel mai mic detaliu aloptotipului sub întinde un unghi de 1 minut de arc,adică distanţa la care un subiect cu o acuitate de 1,0(cât este normal) îl poate descifra.

- În ţările latine, notarea este zecimală (...0.1, 0.2, 0.3,..., 1.0, ...) şi se scrie sub formă de zecimi (..., 1/10,2/10, 3/10,..., 10/10, ...). Ea corespunde inversuluiunghiului sub-întins la nivelul ochiului pentru undetaliu critic al optotipului : 10’ de arc pentru 1/10, 5’ pentru 2/10, 2’ pentru 5/10, 1’pentru 10/10 etc…

Astfel, o acuitate de 6/12 (sau 20/40) înseamnă că subiectul poate citi la 6 metri (sau 20 de picioare) ceeace un subiect cu o acuitate de 1 citeşte la 12 m (sau 40de picioare).


12/24



Vederea de aproape si distanta de citit


13/24



În funcţie de ţară, scalele şi tipurile de notaţie diferă, celeprincipale fiind:Scala şi notaţia lui Parinaud (notaţia P) : foarte folosită în ţările de limbă franceză, a fost creată în 1888 de Dr. Henri Parinaud,oftalmolog francez.

A fost calculată pentru o distanţă de 25 cm, cu o micşorare arbitrară a dimensiunii literelor cu 20% faţă de scalele pentruvederea la distanţă (4’ de arc de unghi vizual, în loc 5’) pentrua ţine cont de efectele de micşorare a pupilei la vederea deaproape şi pentru a o face comparabilă cu testul de acuitatepentru vederea la distanţă.

Fiecare paragraf corespunde unei acuităţi de 10/10 pentrudistanţa de referinţă indicată şi permite evaluarea acuităţii vizuale a subiectului în funcţie de distanţa la care citeşte, prinraportul distanţă de lectură/distanţă de referinţă, aceasta dinurmă fiind egală cu 0,25 m x n° lui Parinaud.

Astfel :- lectura P1, P2, P4 la distanţe de referinţă de 0,25 m, 0,50 m,

1,00 m… corespunde unei acuităţi de 10/10.- lectura P4 la 50 cm înseamnă că acuitatea este de0,50m/(4x0.25m) = 5/10;- lectura P1,5 la 45 cm înseamnă că acuitatea este de0,45m/(1,5 x 0,25m) = 12/10.Există numeroase variante pentru această scală; în prezent este

folosită mai mult în virtutea tradiţiei, decât pentru precizia şi simplitatea ei.

Scale de măsură a

capacităţii de

lectură


14/24



Vederea de aproape si distanta de citit

Scala si notatia ParinaudP8 = 2,00 mP6 = 1,50 m

P5 = 1,25 m

P4 = 1,00 m

P3 = 0,75 m

P2 = 0,50 mP1,5 = 0,37 m

etc…….

AV Parinaud= distanta de citit [m]/notatia Parinaud Nox0,25 m

Exemple:

Citit P1,5 la 40 cm rezulta AVP=40/37=12/10

Citit P6 la 30 cm rezulta AVP=30/150=2/10


15/24



Distanta HarmonEste foarte important să se cunoască distanţa

obişnuită de lectură sau de lucru a subiectului. Aceasta poate varia considerabil de la un subiect laaltul: de la munca de precizie efectuată la 25 cm lamultiplele poziţionări ale monitorului sau lacaracteristicile unei activităţi cum ar fi lectura uneipartituri muzicale...sau chiar inaltimea diferita,

condiţiile de vedere pot fi foarte diferite!!!!


16/24



Ochiul dominant (ochiul preferat)

Înainte de refracţie, este important să se cunoască ochiul«preferat» al subiectului. Aşa cum este stângaci saudreptaci, fiecare subiect preferă un ochi sau altul. Pentru adetermina acest lucru, putem utiliza CheckTest™: îi ceremsubiectului, cu ambii ochi deschişi şi cu braţul întins, să fixeze o ţintă aflată la distanţă şi să o centreze în orificiul

circular al testului.Ochiul «preferat» este cel pentru care ţinta rămâne centrată în timpul acoperirii unui ochi, apoi a celuilalt; va putea să corespundă sau nu trăsăturii de stângaci sau dreptaci asubiectului.Cunoaşterea ochiului preferat are un triplu interes practic :- se va începe determinarea refracţiei cu ochiul nepreferat

pentru a antrena pacientul înainte de determinarea refracţiei ochiului preferat ;- în timpul echilibrării corecţiei între ochiul drept şi cel stâng,vom supraveghea, în cazul în care nu putem obţine echilibrulperfect, să nu se favorizeze ochiul nepreferat ;- în timpul centrării lentilelor, se va ţine cont de eventuala

descentrarea laterală.


17/24



Alte teste preliminare

Screening vizual binocular- Cover test- Motilitate

- NPC- Etc.

Testarea vederii cromatice

Analiza reflexelor si a marimii pupilelor


18/24



Refractie practica




C S f


19/24



3. Determinarea “sferei” ….Punctul de pornire Prescriptia anterioara

Refractie obiectiva

Analiza constructiei ochelarilor purtati in mod curent

C SMIR R f ti l


20/24



Vederea si incetosarea refractiva(regula lui Swaine)

Ceaţă Acuitate în

fracţie

Acuitate

zecimală

Ametropie

estimată

+1,50 D 1/6 0,16 = 1,6/10 Sph -1,50 D

+1,25 D 1/5 0,2 = 2/10 Sph -1,25 D

+1,00 D 1/4 0,25 = 2,5/10 Sph -1,00 D

+0,75 D 1/3 0,33 = 3,3/10 Sph -0,75 D+0,50 D 1/2 0,5 = 5/10 Sph -0,50 D

+0,25 D 1/1 1,0 = 10/10 Sph -0,25 D

Se reduce ceaţa progresiv în paşi de -0,25 D şi se verifică că acuitatea creşte:teoretic, fiecare reducere de -0,25 D trebuie să crească acuitatea cu un nivel pe scalaacuităţilor inverse (regula numită «a lui Swaine»), conform secvenţei idealeurmătoare:

C SMIR R f ti l


21/24



Sfera echivalenta (SE)

SE= Sfera+1/2 Cilindru

Exemplu:

-2,00; -2,00x900

SE=(-2,00) + (-1,00)=-3,00 D.

C SMIR R f ti l


22/24



Metoda de incetosare

Inceperea corectiei sau determinarea sferei echivalente

AV = 1/6 = 0,16 ≈ 0,2

Reducerea graduala a vederii “blurate”

C SMIR R f ti l


23/24



Metoda de incetosare

C SMIR R f ti l


24/24

Page 24R f ti ti


Atentie !……

….continuare in cursul de particularizare a refractiei

subiective si obiective !

Curs 3 Procedura

Documents

Transcript of Curs 3 Procedura